2型糖尿病护理业务查房病史汇报

2型糖尿病护理业务查房病史汇报
各位专家，下午好：
今天下午的业务查房内容是2型糖尿病护理。

2型糖尿病已经占全球2.46亿糖尿病人群的90%以上，糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大疾病。

去年11月14日，第五个“联合国糖尿病日”卫生部信息：据测算，我国18岁及以上居民糖尿病患病率约为9.7%，已有糖尿病患者9200多万人。

由此看来，加强对糖尿病患者的护理及教育，以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生，提高患者的生活质量是我们护理糖尿病所面临的挑战。

接下来有请责任护士XX向大家汇报病史：
一责任护士XX汇报病史：
尊敬的x主任，各位护士长及护士姐妹们，大家下午好！我XX科护理一组责任护士XX，参加工作近一年，在XX科这个大家庭里，大家团结互助，努力学习，共同进步，让我感觉非常温馨，很高兴我能加入其中，成为其中的一员。

在工作中，我按照责任制整体护理的要求，每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理，下面请允许我来向大家汇报我分管病人的情况。

（一）一般资料：40床 XX 男 29岁，普通工人，初中文化，新城合。

主管医师：XXX
（二）主要诊断：2型糖尿病，
（三）护理检查：步入病房，精神欠佳，消瘦，T36.6°C 、P 80次/分、R 20次/
分、 BP 120/80 mmHg，身高163CM，体重45kg，BMI:16kg/m2。

随机血糖19.9mmol/L 主要病情：患者于一月前出现无明显诱因开始口渴，多饮，多尿，每日饮水量在3000ml以上，尿量在3000ml左右，伴四肢乏力，消瘦，体重下降约10kg，精神萎靡。

于2012年3月16日，门诊以“2型糖尿病”收入院。

患者自发病以来，心理状况良好，大便每日一次；既往无药物食物过敏史；吸烟史10年，20支/日；偶而饮酒少许。

（四）治疗措施：入院后遵医嘱给予二级护理，糖尿病饮食，以复方氯化钠500ml+普通胰岛素12U静脉滴注，每小时监测血糖，维持血糖在7-12mmol/l,于第二日血糖稳定后，遵医嘱停止胰岛素静脉维持，改为三餐前皮下注射门冬胰岛素30，早10u、中8u、晚10u以降低血糖；每日静滴NS250ml+复合辅酶0.2mg增加能量，改善人体内糖、脂肪和蛋白质的代谢；完善相关检查及对症支持治疗。

（五）主要辅助检查：尿常规：Glu(3+),馒头餐试验结果：空腹血糖16.30mmol/L、餐后30ˊ20.70 mmol/L、餐后1h 26.40 mmol/L、餐后2h 27.40mmol/l； HBAIC12.0％，提示过去3个月血糖过高。

（六）主要护理问题及护理措施：
1、营养失调：低于机体需要量
（1）相关因素：
1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。

2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。

3)不适当地控制饮食。

(2)护理目标：
1)能说出导致营养失调的原因。

2)能摄入足够的营养素。

3)营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。

(3)护理措施：
1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。

2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。

3)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。

4)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。

2、焦虑
（1）相关因素：
1）健康状况改变和角色的转换。

2）环境和日常生活发生改变。

3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。

4）终身疾病的困扰。

（2）护理目标
1）能描述焦虑的症状。

2）能描述减轻焦虑程度的方法。

3）焦虑感减轻或消失。

（3）护理措施：
1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。

2）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。

3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。

4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。

5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。

3、知识缺乏
（1）相关因素：
1）新确诊的疾病。

2）信息来源受限。

3）缺乏学习动力。

4)文化程度低。

(2)护理目标
1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。

2）能合理控制饮食。

3）能适当运动。

4）能自我监测血糖。

（3）护理措施
1）提供安静没有干扰的学习环境。

2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。

3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。

4）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。

5）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。

6）指导病人自己注射胰岛素。

7）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖
4、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
（1）相关因素：由于血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。

（2）主要表现：糖尿病本身症状加重，多尿、多饮明显，乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食欲减退，可有上腹痛，腹肌紧张及压痛，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味为DKA最特有的表现，神经系统可表现为头昏、头痛、烦躁，病情严重时可表现为反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷。

（3）护理目标：住院期间患者无酮症酸中毒发生。

（4）护理措施：
1）加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退，烦躁，呼吸深快有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。

2）严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量。

3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如有异常立即通知医生配合处理。

经过一周的治疗及护理，患者病情好转，无护理并发症发生，即将出院。

护士长：责任护士XX针对病人现存的问题，较为全面的提出了相关护理问题及措施，接下来请护理一组组长、护师XXX作补充。

二、XXX护师补充汇报病史：
我在护理检查过程中询问到患者夜间睡眠差，多梦易醒；皮肤有时瘙痒。

因此，我增加了两个护理问题：1、睡眠型态紊乱，2、有感染的危险。

1、睡眠型态紊乱
（1）相关因素：与环境改变有关，表现为夜间多梦，易醒
（2）护理目标：一周内患者连续睡眠达到五小时以上。

（3）护理措施：
1）评估患者多梦易醒的原因。

2）保存病房的安静，整洁，减少夜间不必要的治疗级操作。

3）护士在病房楼道中做到四轻，减少对病人的影响。

4）睡前鼓励病人用热水泡脚或喝一杯热饮，利于睡眠。

5）告知病人减少日间睡眠的重要性，睡前不要做过多的活动。

2、有感染的危险
（1）相关因素：
1）机体防御机制减弱。

2）血糖有利于某些细菌生长。

3）梢血液循环不良。

4）营养不良。

（2）护理目标：
1）能复述预防感染的措施。

2）无感染发生。

（3）护理措施：
1）严格执行无菌技术操作。

定期房间空气消毒，并用84消毒液（1：200）擦拭室内用物及地面。

2）指导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤或其它伤害。

3）指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染症状，立即就医，
每天温水洗澡，平着剪指甲，不要将趾甲角剪得很深，不要用锐器抠老茧和鸡眼，每天换干净的棉袜，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。

穿合脚舒适的鞋子，每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。

4）定期检查牙齿，保持口腔卫生。

5）嘱病人戒烟，吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血液循环不良。