手术讲解模板：腰椎前路椎间融合器融合术
手术讲解模板：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：胸腰椎融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
手术资料：胸腰椎融合术
并发症： 感染和出血。
手术资料：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整， 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不 足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必将发生，复位将不会完全。如企图 继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺 钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持 作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压
椎间融合器置入流程
椎间融合器置入流程椎间融合器是一种医疗器械，用于治疗脊柱相关疾病。
椎间融合术是一种常见的脊柱手术，它通过将植入物（椎间融合器）置入患者的脊柱，实现椎骨之间的融合，以稳定患者的脊柱并减轻疼痛。
椎间融合器置入流程主要包括以下几个步骤：1. 术前准备：在进行椎间融合手术前，医生会先对患者进行全面的检查和评估，确定手术的适应症。
术前准备还包括与患者进行详细沟通，解释手术的目的、风险和术后康复等内容，以确保患者对手术有全面的了解和知情同意。
2. 麻醉：手术开始前，患者会接受麻醉。
一般情况下，椎间融合手术采用全麻或腰麻，以确保患者在手术过程中无痛感。
3. 手术切口：医生会在患者的脊柱上标记手术切口位置，然后进行消毒。
在脊柱手术中，切口的选择和位置非常重要，一般会在背部进行。
4. 植入物置入：在切口位置暴露出患者的椎间隙后，医生会使用特殊的器械将椎间融合器逐步置入患者的脊柱。
椎间融合器是一种金属或塑料制成的装置，具有特殊的结构，能够在椎骨之间提供支撑和稳定。
5. 植入物调整和固定：一旦椎间融合器置入到位，医生会进行调整，确保植入物与患者的脊柱紧密贴合。
然后，医生会使用螺钉、钢板等器械将椎间融合器固定在患者的脊柱上，以确保稳定性。
6. 切口缝合：当椎间融合器置入并固定好后，医生会将手术切口进行缝合。
缝合一般使用可吸收的线或者特殊的手术胶带，以促进愈合并减少术后疤痕。
7. 术后护理：椎间融合手术结束后，患者会进入术后恢复室进行密切观察。
医生会根据患者的具体情况制定相应的术后护理计划，包括镇痛、抗感染、康复训练等。
椎间融合器置入流程是一项繁琐而复杂的手术过程，需要经验丰富的医生操作。
手术过程中需要注意的细节很多，比如切口位置的选择、植入物与脊柱的贴合度、固定的稳定性等。
只有在严格遵循操作规范和术后护理的情况下，椎间融合手术才能取得良好的效果。
椎间融合器置入流程是一项复杂而精细的手术过程，需要医生具备丰富的经验和专业知识。
腰椎融合术PPT课件
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。
《腰椎融合手术》PPT课件
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济宁市第一人民医院手术室
1.椎管减压？
椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕骨 大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
二、体位准备
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者 容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
➢无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 ➢不确定是否无菌的物品应视为是带菌 ➢在无菌区内的所有物品必须是无菌的 ➢一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 ➢参与手术操作者最好戴双层手套
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍
微创腰椎椎间固定融合术：MIS TLIF介绍MIS TLIF介绍：微创腰椎椎间固定融合术椎间融合术是一种常见的治疗脊柱疾病的方法，PLIF是一种经腰椎后路的椎间融合术，但手术中需要广泛剥离椎旁肌和切除后方结构，增加了神经根损伤的几率。
因此，TLIF技术应运而生，它的优势在于手术中不必牵拉神经根，但肌肉入路并没有改变，仍然存在对肌肉的损伤。
MIS技术的发展解决了这个问题，MIS TLIF技术在手术技术和适用指征等方面得到不断完善和充实，并被越来越多的脊柱外科医生所接受。
手术适应征包括腰椎滑脱症、复发性椎间盘突出症、腰椎管狭窄症和腰椎退变性侧、后凸。
经过研究和研究，作者对MIS TLIF技术进行了改良，使得研究曲线降低，手术时间和费用减少，更多的医生可以掌握该技术，更多的患者可以受益。
手术采用全麻，患者俯卧于标准手术台。
手术技术包括减压和椎间固定融合。
在C臂透视下确定手术切口，切口一般位于正中线旁开2指处，深入分离间隙，进行减压和椎间固定融合。
总之，MIS TLIF技术是一种先进的微创腰椎椎间固定融合术，可以更好地保护患者的肌肉和神经，提高手术效果和疗效。
的出血量、住院时间和术后恢复时间均明显优于open-TLIF手术。
此外，MIS-TLIF手术还可以减少手术创伤和术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
为了完成MIS-TLIF手术，需要放置逐级牵开管道，并将工作通道底部置于椎间小关节复合体，然后旋紧固定臂。
对于单侧神经根致压者，切口应选在症状侧。
切除下关节突及部分上关节突，完全显露椎间孔，解除神经压迫。
如果病人存在中央椎管狭窄或对侧侧方椎管狭窄，可以将手术床向对侧倾斜，并将工作通道向内倾斜，以清晰显露增厚的黄韧带及增生的骨赘，以椎板咬骨钳或带弧度高速磨钻实现充分减压。
在椎间隙准备阶段，需要逐级放置椎间撑开器，切除软骨终板及大部分纤维环和髓核，显露骨性终板。
在操作过程中需要注意保护上位神经根，避免损伤。
脊柱外科OLIF手术临床应用
THANKS
感谢您的观看。
OLIF手术操作流程
对患者进行详细的病史采集、体格检查和影像学检查，以确定手术适应症和制定手术计划。
诊断评估
向患者及家属介绍OLIF手术的原理、风险和预后，以及术前注意事项和术后康复计划。
术前宣教
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，并确保患者身体状况适合手术。
术前准备
缝合伤口
清洗伤口，缝合肌肉和软组织，包扎伤口。
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。
感染风险
手术过程中可能损伤神经根或脊髓，导致患者术后出现下肢麻木、无力或大小便功能障碍等症状。
神经损伤
由于个体差异、骨质疏松等因素，OLIF手术后可能出现内固定松动、断裂等情况，影响手术效果。
内固定失败
手术后可能出现邻近节段腰椎退变加速的情况，导致术后疼痛等症状加重。
总结词：矫正畸形
详细描述：OLIF手术对于脊柱侧弯具有一定的治疗效果，能够有效地矫正侧弯畸形并改善脊柱的生理曲度。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，植入椎间融合器和矫形器械，对脊柱侧弯进行矫形和固定，提高患者的生活质量。
总结词：缓解疼痛
详细描述：OLIF手术对于骨质疏松压缩性骨折具有较好的治疗效果，能够有效地缓解疼痛并改善患者的活动能力。该手术通过在腹侧腰椎间进行小切口，将压缩的椎体复位并固定，同时进行骨水泥填充，增强椎体的稳定性和承重能力。术后患者疼痛明显减轻，生活质量得到提高。
腰椎滑脱
对于腰椎管狭窄引起的神经压迫症状，OLIF手术能够通过植骨融合解除狭窄，缓解症状。
腰椎管狭窄
对于部分腰椎间盘突出患者，OLIF手术能够通过植骨融合稳定腰椎，减少间盘对神经的压迫。
腰椎间盘突出
外科手术教学资料：前入路胸椎融合术讲解模板
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
组织及肾脏等与膈肌分开。然后沿胸壁上 的膈肌附着点旁1cm切开膈肌，缝扎其出 血点。切开膈肌的内侧弓状韧带，到达腰 1椎体侧方。紧贴椎体分离，食道、主动 脉、胸导管和迷走神经均连同椎前组织一 并推向前方，不必一一寻找这些结构。
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
肋骨床进入腹膜后，为良好显露腰1椎体， 必要时可切断第11肋骨后部。在切除附着 于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免 撕裂膈胸膜导致气胸。
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
（1） 椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行切开壁 层胸膜，将纱布做成“花生米”大小的纱 布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍 向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中 线，向后显露出相应的肋骨头。腰段显露 则先作腰大肌表面分离，然后可从腰大肌 前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎体的 侧前方纵行分开腰大肌
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤： 11.5 5.内固定
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
手术资料：前入路胸椎融合术
注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉 及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹 膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹 膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减 少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
前入路胸椎融 合术
手术资料：前入路胸椎融合术
手术讲解模板：椎板融合术
手术资料：椎板融合术
注意事项： 3.对有椎板缺损者，可取整片髂骨外板修 剪成h形，将两端缺口嵌紧在上下棘突之 间，两侧关节突部凿毛用松质骨条植骨。
手术资料：椎板融合术
术后处理：
术后卧硬板床，翻身时应避免扭转或屈曲 脊柱；如系儿童，则应在术前先做好前、 后石膏床，术后即以此固定，直至骨性愈 合。术后2周拆线，卧床2～3个月，摄x线 片示骨性愈合后，即可锻炼腰背肌，逐步 下床活动。如有假关节发生，病人常感融 合部疼痛，可摄脊柱伸、屈位侧面x线片 来确诊，可见融合骨有裂隙
手术资料：椎板融合术
适应证：
4.先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊 柱侧凸、腰椎滑脱等），为预防畸形发展， 早期可施行椎板融合术，或在畸形矫正后 施行。
手术资料：椎板融合术
手术禁忌： 除一般择期手术的禁忌症以外，有下列情 况者也应禁禁忌：
1.邻近关节已有骨性强直者，不宜作关节 融合术。如髋关节融合后，其活动可由正 常的腰椎及膝关节来代偿，以适应工作与 生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经 僵硬，髋关节融合将会给病人造成极大困 难。
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：椎板融合术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术资料：椎板融合术
适应证：
1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因 发生对应关节面不相称，引起严重的关节 功能障碍，或顽固的关节疼痛，影响工作 和生活，经非手术治疗无效，又不适合用 其他手术来保留关节动度者，宜施行关节 融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重 损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组 织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术 者。
腰椎融合术
开放的TLIF对椎旁组织的损伤仍较大、手术时 间较长、而椎旁肌肉的损伤最直接的危害是导 致术后腰部力量减弱及慢性腰痛，术后生活质 量影响较大 。 微创（内镜技术）TLIF具有创伤小，术中失血 少，术后恢复快的明显优势。 注：Peng等对微创TLIF和开放TLIF患者行术 后6个月及2年随访，其腰痛及下肢症状均得以 明显缓解，没有显著差异 。
360°腰椎融合术
所谓360°环形融合是指联合应用ALIF+PLF、 PLIF+PLF 与TLIF+PLF 三种形式融合方法达 到脊柱三柱融合的目的。
360°腰椎融合术的分类
ALIF+PLF（前路椎间融合+后外侧融合） PLIF+PLF（后路椎间融合 +后外侧融合） TLIF+PLF（经椎间孔椎间融合 +后外侧融合 ）
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。 大血管损伤：引起腹膜后血肿。 男性交感链的损伤：逆行性射精、性功能障碍 等并发症。 如果不使用后方内固定器械支撑则易发生椎间 融合器下沉、椎间高度丢失。 腹腔镜下ALIF存在术中并发症发病率较高，手 术时间相对较长及长节段融合率较低等缺点。
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。 经椎间孔入路术中可避免过多牵拉硬膜和神经 根，从而降低了术中神经根损伤、硬膜损伤、 硬膜外静脉丛出血及术后硬膜外瘢痕形成的可 能性。
TLIF的缺点
PLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
腰椎椎间融合器植入术标准化操作流程
腰椎椎间融合器植入术标准化操作流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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手术讲解模板：腰椎融合术
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 2.植骨床即横突背面，必须去除皮质骨， 并尽量使其平整，防止植骨后高低不平， 致骨面接触不严密。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 3.植骨条必须具有足够长度，至少跨越两 个相邻横突，植骨必须充分，应将显露的 横突完全覆盖。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 4.缝合创口时，注意防止肌肉缝合时影响 植骨条的稳定。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 1.术后穿戴腰骶支具6～12周。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 2.Ⅱ期手术后2d即可离床活动。
谢谢！
手术资料：腰椎融合术
概述：
、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱 或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪 等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉 挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难 等。根据X线片所见，依据上位椎体相对 下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体 向前移位为下位椎体前后径的2
手术资料：腰椎融合术
适应证： 1.下腰椎不稳，腰椎退变性滑脱或峡部不 连所致的滑脱。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 2.椎板切除术后，出现腰椎不稳或可能发 生不稳者。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 3.腰椎融合术后，假关节形成者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 1.脊椎滑脱Ⅱ度以上，有神经根或马尾神 经受压征象，未经减压者。
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手术禁忌： 2.单纯峡部不连，或Ⅰ度以内的滑脱症， 一般无症状或仅有轻度腰痛。
手术资料：腰椎融合术
术前准备： 术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者 病情，向患者详细介绍手术目的和过程， 以取得患者的最好合作。
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微创脊柱外科——腰椎椎间融合的微创技术
腰椎椎间融合的微创技术脊柱融合术用于治疗比如感染、创伤、畸形、退变以及脊柱肿瘤切除后等各类疾病，已有近一个世纪了。
典型的融合术是后路、后外侧及前路椎间融合。
传统观念认为，此类手术要获得足够的显露需要开放的手术入路，然而，伴随外科解剖学理解的增强的新技术的到来，使得微创技术得以发展。
一些常用于的腰椎间融合的脊柱外科微创技术被提出。
后路主要包括经椎间孔腰椎间融合（TLIF），而前路主要是腹膜后及经腹膜的椎间融合(ALIF)术；其它还有近来被提出的极外侧椎间融合术（XLIF）及轴向腰椎间融合术（AxiaLIF）。
接下来讨论每种手术的历史回顾、手术适应证、简要概述及手术技术。
历史二十世纪三十年代Capener及其同事首次描述了腰椎间融合术。
最初是用前路方法来治疗腰椎滑脱，即ALIF，行椎间盘完全切除、峡部复位，并用尸体骨及辅助自体骨移植。
后来到来五十年代，Cloward描述了一种经后路椎板切除的椎间融合术，即PLIF。
最初PLIF程序设计是保留腰椎小关节、神经根需后拉以允许有充分空间行椎间盘切除及椎间植骨或安装cage。
为降低神经根损伤及刺激的危险，并提高椎间盘的可视化，TLIF方法出现了。
随后的几年中，极外侧/经腰大肌入路的XLIF方法被报导了，这一技术是经腹膜后脂肪及腰大肌的外侧入路抵及腰椎。
从理论上说，该方法避免了前路腹膜后及经腹膜入路的潜在并发症，因而避开了传统ALIF入路可能会遇到的大血管。
最近，通过骶前间隙的经皮至腰骶椎前的入路已被描述。
手术适应证腰椎间融合微创手术的适应证与开放手术相似。
尽管适应证在不同医生及不同患者间有轻微变化，但是大多情况下，决定行椎间融合术需明确有术前节段性不稳、畸形引起的椎管狭窄在减压后可致畸形进行性加重、可致医源性失稳的广泛减压以及有可能椎间盘突出复发的患者。
手术技巧经椎间孔腰椎融合术（TLIF）概述及优缺点TLIF技术最开始是由Blume及Rojas提出，然后由Harms等推广，它是对Cloward最先描述的PLIF技术的改进。
手术讲解模板：后入路胸腰椎融合术
手术资料：后入路胸腰椎融合术
后入路胸腰椎融合术
科室：骨科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：后入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 2.马尾神经和神经根损伤。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
并发症： 3.植骨融合失败，假关节形成。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 1.术后应及早锻炼残肢的外展和上举功能， 以防顽固性残肢内收。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术后护理： 2.伤口内宜用胶管负压引流，于术后48～ 72小时拔除。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
，在肌深面向前后 分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损 伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之 前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在 汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结 扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体 骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中 线及对侧。
手术资料：后入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
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腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
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38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
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1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
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2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
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手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
注意事项： 尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
术后处理： 切口拆线后，行石膏背心固定3个月，拆 石膏后还需用腰部支架保护3个月，直至 骨性融合。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
并发症： 腰椎前路椎间不愈和。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
术前准备： 术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者 病情，向患者详细介绍手术目的和过程， 以取得患者的最好合作。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 一般作左侧下腹部斜行、横行或旁正中切 口,由腹膜外进入腰椎前方。将腹肌牵向 一侧以清楚暴露腰椎前方。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上, 而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻 好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模 的放置情况。正确的位置应该是其头部在 椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 8.打骨器打实
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 2.暴露椎节
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
仔细辨认左侧腰大肌、大血管、输尿管及 交感神经干，并加以保护以免损伤。腰 5～骶1椎间隙在腹主动脉分叉处以下即可 显露，而腰4～5则往往需要将髂静脉和 （或）腔静脉等向椎体的右侧牵开，必要 时结扎切断有关血管束支以便充分地暴露 施术椎节, 但应避开形成大根动脉的腰动 脉干。充分暴露椎体后，透视确定病变椎 节。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
概述：
手术资料Hale Waihona Puke 腰椎前路椎间融合器融合术概述：
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
适应证： 腰椎前路椎间融合器融合术适用于：
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
适应证： 1.退变性腰椎不稳。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
适应证： 2.椎间盘源性下腰痛。
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适应证： 3.外伤性腰椎不稳。
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适应证： 4.手术后腰椎不稳。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
适应证： 5.各种原因的腰椎滑脱需前路融合者。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
观察）。定型磨钻继续向深部钻进,直至 深度控制器与钻套上方尾部接触受阻时为 止。可再次用X光透视检查钻入的深度,钻 头必须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护 套保持原来的位置,并通过护套用髓核钳 清除所有椎间盘碎片。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 7.放置融合器试模
手术步骤：
在保持正确的角度的前提下,将打骨器自 护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初 几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应 停止,否则会将所有的螺纹磨平。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 9.取骨
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手术步骤： 自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞 入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 5.放置钻套筒
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况 下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套 于神经根的腋下部插入并固定。此时应在 直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。 将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套 筒引导器上使其稳定。 将钻套筒引导器穿过套筒护套、使之嵌入 8mm的孔隙内,并沿引导器插入钻套筒。钻 套
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手术步骤： 10.植入BAK融合器
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手术步骤：
将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度 面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口, 将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。 将融合器自护套内插入,按顺时针方向加 压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部, 即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。 取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检 查植入的深度。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
筒位于护套及引导器之间。从直视及X光 透视下确认钻套筒处于正确的角度 （要求与终板平行且不偏离中线）。将冲 击锤从钻套筒顶部向下轻轻扣击,直至套 筒引导器表面与冲击锤接触,从而使套筒 下方锐刺刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬 合。而后放下冲击锤，取出钻套筒引导器。 不断将套筒向下加压,以防其脱出。
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手术步骤： 4.撑开椎间隙
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
先将小号的撑开器旋到导入器上，之后将 撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓 比较松，取下后依次更换较大的型号，直 到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度， 以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄， 将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另 一侧操作。
腰椎前路椎间 融合器融合术
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腰椎前路椎间融合器 融合术
科室：骨科 部位：腰椎 麻醉：全麻
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
概述：
最早用于腰椎的椎间融合器为20世纪80年 代开始应用于临床的TFC（threaded fusion cage）及BAK，其构造呈中空周壁 多孔的螺纹状圆柱体，为钛合金制成。依 靠其撑开－牵张效应形成椎体间的界面固 定。手术相关解剖见下图（图3.26.1.8-1， 3.26.1.8-2）。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 3.切除椎间盘
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
先将钻套筒置于椎间隙的一侧，将8mm的 钻插入8mm的钻套筒内,起保护软组织及神 经根作用。钻头通过定位引导器圆孔向深 部旋入，当钻头旋入达预定深度而止，钻 完一侧再钻另一侧。用长柄髓核钳及小刮 匙等工具切除椎间盘组织。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 11.另侧融合器的植入
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手术步骤： 先取出撑开栓。放置钻套筒护套,按上法 完成各步骤操作,在空隙处可用多余的自 体骨充填之。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 12.闭合切口
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
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术后护理： 切口拆线后，行石膏背心固定3个月，拆 石膏后还需用腰部支架保护3个月，直至 骨性融合。
谢谢！
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 6.椎节扩孔及攻丝
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨 钻内,并保持正 确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻 插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直 达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后 将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定 深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳 清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度 （再次透视