支气管热成形术治疗重症哮喘的临床观察

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重度哮喘的定义评估和治疗

可能的话，可同时予控制性氧疗（维持 SpO2在93%-98%之间）。而2014GINA报告中只提到使用SABA、激素、控制性氧疗，未提及异丙托溴铵。
指南相关改动说明
+ 1、频繁使用SABA是哮喘急性加重的一项危险因素；此外，过度使用SABA（比如>200 个剂量/月）是哮喘相关死亡的危险因素。
评估
+ 第 3步：识别哮喘表型 + 哮喘特别是重度哮喘已被逐渐认为是一种异
质性疾病，并非对现行治疗都有相似的反应或具有相同的临床病程。 + 嗜酸粒细胞炎症、变应性 /辅助性T细胞（ Th）2型免疫反应及肥胖，是在考虑哮喘治疗时可能有用的特征或表型。
+ 通过现有方法，可识别早发性变应性表型、晚发性肥胖表型、晚发性嗜酸粒细胞表型等多种哮喘表型。前述特征中，除血嗜酸粒细
ERS/ATS工作组重度哮喘诊治问答
+ Q8 支气管热成形术可否用于重度哮喘患者？ + 推荐意见：建议仅在机构审查委员会批准的
独立性系统登记或临床研究中对重度哮喘成人施行支气管热成形术。
+ 支气管热成形导管头端为射频探头，由4臂电极网和温度传感器组成，可伸张。通过支气管镜导入射频探头，利用射频能量（或热量）打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM)，从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，
ERS/ATS工作组重度哮喘诊治问答
+ Q2 对于重度哮喘患者，应该采用痰嗜酸粒细胞计数指导的治疗，而非仅临床标准指导的治疗吗？
+ 推荐意见：对于成人重度哮喘患者，建议采用由临床标准和痰嗜酸粒细胞计数指导的治疗，而不是只由临床标准指导的治疗；对于儿童重度哮喘患者，建议采用仅由临床标准指导的治疗。

支气管热成形术治疗1例气道复杂性难治性哮喘的护理体会

支气管热成形术治疗1例气道复杂性难治性哮喘的护理体会发表时间：2018-07-20T15:41:49.107Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：陈蜜柔黄哲思[导读] 哮喘的发病率为1%～18%，全球约有3亿患者，中国约有1千万以上的哮喘患者。

（解放军第一一七医院呼吸内科浙江杭州 310000）【摘要】目的：总结1例气道复杂性难治性哮喘患者支气管热成形术治疗前后的护理体会。

方法：回顾2017年3月18日—5月24日1名气道复杂的难治性哮喘患者，药物治疗欠佳，经主管医生评估，入选热成形术标准。

后完成术前准备，通过积极落实各项护理措施，术前、术后护理，出院及随访指导。

结果：经过精准治疗和护理，患者病情好转出院。

出院后随访三个月，病情控制良好。

【关键词】支气管热成形；气道复杂性；难治性哮喘；护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0216-03哮喘的发病率为1%～18%，全球约有3亿患者，中国约有1千万以上的哮喘患者，难治性哮喘约占哮喘人群的5%～10%[1-2]，针对该类患者，支气管热成形术(Bronchial thermoplasty，BT)是新近出现的一项非药物治疗方法[3]，它通过在呼吸道壁控制应用温热热能以减少呼吸道平滑肌的数量，能减轻支气管收缩、减少哮喘发作频率和严重程度，是难治性哮喘新的治疗选择。

2017年3月，我院收治1例复杂气道的难治性哮喘患者，其气道复杂性体现在（1）患者老年患者，支气管哮喘药物控制效果欠佳，胸闷喘息症状反复发作，气道结构改变，合并有不完全可逆的气流受限；（2）患者既往多次重症哮喘发作，曾行气管插管、气管切开等抢救，致使气道扭曲变形。

经过精准治疗及细心护理，患者成功出院。

现将护理体会总结如下。

1.病例简介患者男性，56岁，主诉“反复胸闷气急50余年，加重2小时”。

患者50余年前无明显诱因下出现反复发作性胸闷气急，每次持续时间长短不等，明确诊断为“支气管哮喘”。

支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的时机选择

•38 •国际呼吸杂志2021年1月第41卷第】期Im J Respir .January 2021 .V o l.丨l.N o.l支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的时机选择苏楠中日友好医院呼吸与危重症医学科中日友好医院呼吸中心国家呼吸疾病临床研究中心，北京100029通信作者：苏楠，Email:sunan7632@163. com【摘要】支气管哮喘（哮喘）的患病率逐年上升，重症哮喘的医疗负担巨大，目前不断开发新的治疗方法或药物应用于重症哮喘的临床。

支气管热成形术（B T)是一种经支气管镜治疗重症哮喘的非药物方法，用于经过最佳的药物治疗但仍有症状的哮喘患者，2010年批准应用于临床。

临床试验结果表明，B T在减少哮喘严重急性发作、改善生活质M和减少急诊就医等方面是安全有效的。

但是.如何选择适宜的患者以及选择B T的时机一直闲扰着临床医师。

目前，大量的生物靶向药物（抗I g E单抗、抗1L-5/I L-5R和I L-4R单抗）应用于临床，它们都有相对明确的对应表型。

而B T的局限性就是难以预测临床反应者.临床上不能判定哪些患者对B T可以更好地获益。

因此.还需要更进一步的研究来证明B T长期的安全性和有效性.以及哪种表型更加适合B T.哪些生物标志物可以提示患者对B T能够临床获益。

【关键词】哮喘；重症哮喘；支气管热成形术基金项目：科技部重点研发项目（2017Y F C0211702)D O I： 10.3760/c m a.j.c n l31368-20200313-00157Timing of bronchial thermoplasty for severe bronchial asthmaSu N unDe p artm ent o f P u h n o n a r y a n d C ritical Care M e d ic in e, China-J a pan FriencJshi p Hos p i t a l, Center o f R e s p ir a to r y M e d ic in e, C h in a-J a p a n F r ie n d s h ip H o s p ita l, N a tio n a l C linical Research Center f o r R esp ir a to r y Diseases, B e i j in g100029, ChinaC orresponding a u t h o r: Su N a n, E m a i l:surmn.7:************【Abstract】T h e prevalence of bronchial a s t h m a(a s t h m a)is increasing year b y year a n d the medical b u r d e n of severe a s t h m a is huge. C u r r e n t l y,n e w treatments or dr u g s are continuously being devel o p e d for the clinical application of severe a s t h m a.Bronchial t h c m o p l a s t y( B T)is a non- p h a r m acological treatment of severe a s t h m a via bro n c h o s c o p e. It is use d for a s t h m a patients w h o h a v e the best medical treatment but still h a v e s y m p t o m s. I t w a s a p p r o v e d for clinical use in 2010. Clinical trial results s h o w that B T is safe a n d effective in reducing severe acute attacks of a s t h m a a n d i m p r o v i n g quality of life a n d reducing e m e r g e n c y medical treatment. H o w e v e r, h o w to c h o o s e the right patients a n d w h e n to c h o o s e B T has a l w a y s puzzled clinicians. A t present, a large n u m b e r of bio-targeted d r u g s(a n t i-I g E m A b,an t i-I L-5/I L-5R a n d I L-1R m A b)arc applied in the clinic a n d t hey all h a v e relatively clear c o r r e s ponding p h e n o t y p e s.T h e limitation of B T is that i t is difficuli to predict clinical r e sponders a n d i t is impossible to d e t e r m i n e w h i c h patients can better benefit f r o m B T clinically. Therefore, further research is n e e d e d to prove the long-t e r m safety a n d effectiveness of B T a n d w h i c h p h e n o t y p e is m o r e suitable for B T a n d w h i c h b i o m a r k e r s can p r o m p t patients to clinically benefit f r o m B T.【Key words】A s t h m a;Se v e r e a s t h m a;Bronchial t h e m o p l a s t yFund program:K e y T o p i c Projects of the Ministry of Science a n d T e c h n o l o g y (2017Y F C0211702)D O I： 10.3760/c m a.j.c n l31368-20200313-00157述.网际呼吸杂志2021年 1 月第41 卷第 1 期Int J Res pi r,J anuar y 2021, V o U l.N o.l• 39 •当前.支气管哮喘（哮喘）的患病率在逐年上升，数据显示全球有3亿哮喘患者。

重度哮喘的定义、评估和治疗

+ 第 1阶段：确定哮喘诊断并识别难治性哮喘
+ 重度哮喘诊断中不可或缺的一步是除外那
些表现为 “难治性”哮喘、但对其中的混杂因素进行合理诊治后，病情可获极大改善的病例。因此指南推荐，表现为 “难治性”哮喘的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行3个月以上的评估和管理。
+ 第 2阶段：鉴别轻度与重度哮喘 + 当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后，
+ 第 2步：评估合并症和促成因素 + 鉴于文献报告治疗不依从率高达 32%~56%，因此对所有难控制 + + +
+
哮喘患者都应评估其治疗依从性。吸入装臵使用不当亦属常见并应引起重视。重度哮喘与变应性 /变态反应的相关性比轻度哮喘弱。变态反应与哮喘严重程度的相关性在儿童中更为明显。对于所有患者，明确特异性免疫球蛋白（Ig）E、过敏原暴露与症状间有无关联，有助于识别促进哮喘症状和发作的因素。与难控制性哮喘和重度哮喘相关的合并症和促成因素包括：鼻鼻窦炎 /（成人）鼻息肉、声带功能异常、吸烟 /吸烟相关疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高通气综合征、胃食管反流病（症状性）、肥胖、激素、心理因素、药物等。除与哮喘相关的合并症外，对于长期重度或难控制性哮喘患者，应对其治疗所致合并症，尤其大剂量吸入和全身激素相关合并症进行评估。
+ 第 3步：识别哮喘表型 + 哮喘特别是重度哮喘已被逐渐认为是一种异质性疾
病，并非对现行治疗都有相似的反应或具有相同的临床病程。 + 嗜酸粒细胞炎症、变应性 /辅助性T细胞（ Th）2型免疫反应及肥胖，是在考虑哮喘治疗时可能有用的特征或表型。 + 通过现有方法，可识别早发性变应性表型、晚发性肥胖表型、晚发性嗜酸粒细胞表型等多种哮喘表型。前述特征中，除血嗜酸粒细胞外，生物标志物检测由于操作复杂因而临床应用受到限制，且其在识别有临床意义的、能够指导治疗选择的哮喘表型方面的用途仍须进一步证实。

支气管热成形术在极重度支气管哮喘人群中的应用_

㊃综述㊃支气管热成形术在极重度支气管哮喘人群中的应用华欣1 丁明2 朱晓莉21东南大学医学院,南京210009;2东南大学附属中大医院呼吸内科,南京210009通信作者:朱晓莉,E m a i l z h u x i a o l i 1962@163 c o mʌ摘要ɔ 支气管热成形术是利用射频消融的原理,消融气道平滑肌从而治疗支气管哮喘(哮喘)的新技术㊂近年来,对于热成型术治疗重症哮喘患者的有效性和安全性已被多项临床研究证实㊂目前国内尚无指南来明确支气管热成形术的适用人群,仍沿用国外临床试验的标准,排除了极重度哮喘人群,但实际上这类患者却是临床上最需要接受治疗的人群㊂因此,需对纳入了极重度哮喘人群的临床研究作一回顾性分析,以评估在此类人群中使用支气管热成形术的疗效和安全性㊂ʌ关键词ɔ 支气管哮喘;支气管热成形术;气道平滑肌;有效性和安全性基金项目:江苏省研究生实践创新计划(S J C X 18_0064);江苏省科技发展计划项目(B E 2017745)D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 02 008A p p l i c a t i o no f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i n e x t r e m e l ys e v e r e b r o n c h i a l a s t h m a H u aX i n 1 D i n g M i n g 2 Z h uX i a o l i 21S c h o o l o f M e d i c i n e S o u t h e a s tU n i v e r s i t y N a n j i n g 210009 C h i n a 2D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r yM e d i c i n e A f f i l i a t e dZ h o n g d a H o s p i t a l o f S o u t h e a s tU n i v e r s i t y N a n j i n g 210009 C h i n a C o r r e s p o n d i n g au t h o r Z h uX i a o l i E m a i l z h u x i a o l i 1962@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ B r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i san e wt e c h n i q u e t h a t a b l a t ea i r w a y sm o o t h m u s c l e t o t r e a t b r o n c h i a l a s t h m a a s t h m a w i t ht h e p r i n c i p l eo f r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n I nr e c e n t y e a r s t h e e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y o f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t yf o r t r e a t m e n t o f s e v e r e a s t h m a p a t i e n t s h a v e b e e n c o n f i r m e db y an u m b e ro fc l i n i c a ls t u d i e s A t p r e s e n t t h e r eh a sn o tag u i d e l i n et oc l a r i f y th e a p p li c a b l e p o p u l a t i o no f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i nC h i n a a n dw es t i l l u s e t h es t a n d a r d so f f o r e i g n c l i n i c a l t r i a l s e x c l u d i n g t h ee x t r e m e l y s e v e r ea s t h m a p o p u l a t i o n H o w e v e r t h e s e p a t i e n t sa r et h e o n e sm o s t i n n e e d o fm e d i c a l t r e a t m e n t T h u s a r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i sw h i c h i n c l u d e s c l i n i c a l s t u d i e s i n v o l v i n g s e v e r e a s t h m a p a t i e n t si s n e e d t o a s s e s st h e e f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t y o f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i n t h e s e p a t i e n t s ʌK e y w o r d s ɔ B r o n c h i a l a s t h m a B r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y A i r w a y s m o o t hm u s c l e E f f e c t i v e n e s s a n d s a f e t yF u n d p r o gr a m J i a n g s u P r o v i n c e G r a d u a t e P r a c t i c eI n n o v a t i o n P r o g r a m S J C X 18_0064 J i a n g s uP r o v i n c eS c i e n c e a n dT e c h n o l o g y D e v e l o p m e n tP l a nP r o je c t B E 2017745 D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 02 008支气管哮喘(哮喘)是由多种细胞及细胞组分参与的一种呼吸系统疾病,以慢性气道炎症㊁气道高反应性和气道重塑为特征㊂难治性或重症哮喘占哮喘的比例不足10%,但其急诊就医率和住院率分别为轻㊁中度哮喘患者的15和20倍[1]㊂根据E R S /A T S 的难治性哮喘专家共识,将其具体定义为:已明确哮喘诊断并接受规范化治疗和管理3个月以上,接受高剂量的吸入糖皮质激素(i n h a l e dc o r t i c o s t e r o id ,I C S)加另一种控制药(或口服激素)后仍控制不佳的状态[2]㊂目前哮喘的药物治疗包括传统药物如糖皮质激素㊁β2受体激动剂㊁茶碱类药物等和新兴的靶向生物制剂如针对I gE ㊁I L -4㊁I L -5㊁I L -13的单克隆抗体[3]㊂但重症哮喘患者大多对药物反应性低,即使进行充分治疗也无法达到满意控制症状及改善生活质量和预后的目的,也不能从根本上延缓重症哮喘患者病情的进展[4]㊂在这样的背景下,支气管热成形术(b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y,B T )应运而生,㊃911㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2019,V o l .39,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.其通过物理手段减轻气道痉挛,从而改善哮喘患者症状[5]㊂1B T治疗哮喘的机制哮喘急性发作表现为,在内外各种过敏性因素的刺激下,气道内炎性细胞活化导致气道高反应性,并且炎性介质刺激支气管平滑肌(a i r w a y s m o o t h m u s c l e,A S M)收缩,引起气道痉挛㊂在气道炎性物质及哮喘急性发作时A S M持续痉挛的刺激下,气道平滑肌细胞会发生质量增多㊁体积变大㊁收缩力增强等病理生理学变化[6]㊂一方面这会造成患者气道口径变小,气流受阻,另一方面也会加重气道高反应性[7]㊂B T正是利用射频消融的方法来减少重症哮喘患者体内增生的A S M,从而改善哮喘发作时平滑肌的痉挛状态,达到恢复气道通畅㊁缓解哮喘患者症状的目的[8]㊂重症哮喘的患者因长期性炎症刺激会导致气道壁的结构变化,即气道重塑[9]㊂其主要的病理改变体现在气道上皮损伤㊁A S M增生和迁移㊁黏膜下层杯状细胞增生引起黏液分泌增多㊁成纤维细胞增生和细胞外基质沉积㊁网状基底膜增厚及血管新生等[10]㊂参与气道重塑的还有嗜酸粒细胞㊁中性粒细胞㊁肥大细胞等炎症细胞的浸润,它们通过释放多种细胞因子㊁炎症介质和细胞外基质蛋白等,参与并加强了气道重塑的发生过程[11]㊂其中A S M增殖与迁移是哮喘患者气道重塑最显著的特点㊂已有研究证实[12-14],各种细胞因子及生长因子如肿瘤生长因子β㊁血管内皮生长因子㊁I L-6㊁血栓素等可通过与酪氨酸激酶受体㊁G蛋白耦联受体及细胞因子受体等结合,从而激活丝裂原活化蛋白激酶/细胞外调节蛋白激酶㊁磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B㊁表皮生长因子受体㊁血小板衍生因子及其受体等信号通路,活化下游相应的转录因子,进而可诱导A S M 细胞的增殖和迁移㊂最近的气道活检研究表明B T不仅可显著削弱A S M体积,还减少了气道上皮下神经内分泌细胞数量和上皮下网状基底膜厚度,并且在B T后3个月的气道活检随访时发现黏膜下和A S M相关的神经纤维均显著减少[15]㊂此外,哮喘患者黏膜腺体增生,B T可通过释放射频能量,使目标气道壁的黏膜腺体损伤,从而减少黏液淤积和气道炎症的发生[16]㊂这些组织结构的变化可能是B T发挥益处的另一种机制㊂2B T的适用人群自2010年,美国食品药品监督管理局批准B T用于18岁以上长期使用足量的I C S和长效β2受体激动剂(l o n g a c t i n g b e t a-a g o n i s t s,L A B A)后症状仍控制不佳的重症哮喘患者,但未指出其具体的适应证㊂自2014年开始,我国正式批准将B T应用于临床治疗重症哮喘患者,但目前国内还没有相关指南,现参考国外指南和文献提出B T的适应证和禁忌证[17]㊂适应证:(1)18~65岁的重症持续性哮喘患者,即应用足量的I C S和L A B A后症状仍控制不佳的哮喘患者;(2)使用足量I C S和L A B A后症状得以控制,但因严重的药物不良反应而难以坚持服药者㊂禁忌证:(1)手术麻醉相关药物过敏者;(2)有严重心肺疾病史(包括过去2周内发生哮喘急性发作㊁过去6周内发生急性心肌梗死㊁既往有心脏起搏器植入史等);(3)曾经在相同气道部位经历B T手术者;(4)近期有呼吸系统急性感染者;(5)无法纠正的凝血功能异常者㊂相对禁忌证:(1)第1秒用力呼气容积占预计值百分比(f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i no n es e c o n da sa p e r c e n t a g eo f e x p e c t e dv a l u e,F E V1%p r e d)<65%者;(2)每天口服激素>10m g/d者;(3)合并高血压㊁糖尿病㊁肾脏衰竭等慢性疾病且平素控制不佳和合并妊娠的患者;(4)合并可能增加支气管镜操作风险的疾病,如:上呼吸道阻塞㊁声带功能紊乱㊁O S A H S的患者;(5)因其他疾患未停用抗凝药物或抗血小板药物者㊂另外,加拿大的C o x教授具体补充了几点B T的适应证:(1)由于哮喘恶化每年至少2次使用口服激素者;(2)前1年有2次及以上需要急诊治疗或住院治疗者;(3)使用抗I g E控制的哮喘患者;(4)因哮喘而导致生活质量受限的患者[17]㊂并且,对于由哮喘发展为C O P D的患者,若没有明显肺气肿和其他禁忌证的前提下也可用B T治疗㊂3B T的相关临床研究31首例人体B T手术研究 2002年M i l l e r等[18]最早实行了人体B T手术的安全性研究㊂在8例原计划进行肺叶切除的肺癌患者中实行了B T手术,发现患者可耐受整个手术过程,且治疗期间除了轻度咳嗽外,没有出现咯血㊁呼吸困难㊁死亡等与手术有关的严重不良事件,并在随后的病理检查中验证了A S M的显著减少㊂这是第一个关于B T的人类临床研究,它奠定了B T手术临床试验的基础㊂32可行性研究及2年随访2006年C o x等[19]选取16例轻中度哮喘患者完成了B T治疗㊂术后12周㊁术后1年㊁2年评估时所有受试者均表现出气道反应性的改善,表现为引起F E V1下降20%的激发剂浓度升高,分别增加了(237ʃ172)g/L㊁(277ʃ153)g/L和(264ʃ152)g/L㊂在整个研究期间,患者肺功能水平一直保持稳定㊂治疗过程中和治疗后出现的咳嗽㊁炎症㊁发热等不良反应多在术后1周内发生,并可完全自行缓解,治疗后2年随访中并未发生其他严重不良事件㊂对患者进行的高分辨率C T扫描证实气道内无其他器质性变化,也没有任何慢性或进行性气道损伤的证据㊂这项试验是首次应用于哮喘患者的临床研究,证实了轻中度哮喘患者能很好耐受B T 的治疗,并且B T带来的气道高反应性下降作用至少可持续2年㊂33哮喘干预研究(a s t h m a i n t e r v e n t i o nr e s e a r c h,A I R)及5年随访2007年C o x等[20]在112例中重度哮喘患者中开展了大规模的随机㊁对照㊁多中心的A I R研究,并分为B T治疗组和药物对照组㊂术后1年评估时发现治疗组的急性发作频率㊁急救药物使用次数显著降低,最大呼气流量(p e a ke x p i r a t o r y f l o w,P E F)㊁哮喘生活质量量表(a s t h m a q u a l i t y o fl i f e q u e s t i o n n a i r e,A Q L Q)㊁哮喘控制问卷(a s t h m a c o n t r o l q u e s t i o n n a i r e,A C Q)评分㊁无症状天数明显增加好转㊂之后,T h o m s o n等[21]对B T手术组中的45㊃021㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.例进行了5年随访,对照组中的24例进行了3年随访㊂结果显示,5年后治疗组的住院率和急性哮喘发作次数较治疗前减少,气道高反应性得到改善,两项肺功能指标F E V1和F V C均保持稳定,随访期间治疗组和对照组的不良事件如上呼吸道感染㊁咽喉疼痛㊁呼吸困难㊁胸部不适㊁哮喘发作等发生率上无明显差异,提示B T的安全性可长达5年㊂34重度哮喘研究(r e s e a r c h i n s e v e r e a s t h m a,R I S A)及5年随访2007年P a v o r d等[22]为了评估B T在严重哮喘患者中的安全性和有效性,在32例重症哮喘患者中开展了临床随机对照的R I S A研究,同样分为B T治疗组和药物对照组㊂结果发现,B T组的急救药物使用㊁A Q L Q和A C Q分数较术前均明显改善,且术后B T组的F E V1%p r e d提高了16%,大于A I R试验,这说明在更严重的哮喘患者人群中,B T对于肺功能的改善作用可能更明显㊂安全性方面,术后1年2组的不良事件如喘息㊁咳嗽㊁肺不张㊁呼吸道感染㊁呼吸困难等发生率相似,证实B T手术未增加严重哮喘患者的风险㊂2013年结束了对R I S A研究的5年随访[23],结果发现,5年中治疗组住院率和急性发作率均明显降低㊂在这一队列患者中没有发生气胸㊁气管插管㊁机械通气,心律失常或死亡等严重不良事件,肺功能始终保持稳定,这证实了严重哮喘患者也可以有效并安全地接受B T手术㊂35 A I R2研究及5年随访2009年C a s t r o等[24]在288例哮喘患者中开展了至今规模最大的随机对照A I R2研究,与之前不同的是,此次将患者分为B T治疗组和假手术对照组㊂结果显示,虽然治疗期间B T治疗组不良事件发生率和住院次数高于对照组,但治疗后B T治疗组急性发作次数㊁住院次数㊁急诊需求较治疗前皆降低,A Q L Q和无症状时间显著提高,但P E F㊁A C Q无明显变化㊂2013年, W e c h s l e r等[25]完成了5年随访试验,结果显示术后5年内患者症状仍改善明显,且5年随访中未发生哮喘病情严重恶化㊁急诊就诊及住院率增加㊁维持药物用量增加及影像学改变如支气管狭窄,闭塞性细支气管炎㊁新发肺气肿等远期并发症㊂4极重度哮喘患者中B T的应用目前B T相关临床研究患者的纳入标准多参考A I R2试验,如F E V1%p r e d>60%,口服激素<10m g/d的重症持续性哮喘患者,但真实世界数据表明[26-27],临床中真正需要接受B T手术的患者基线特征很可能达不到这样的标准㊂对于这类极重度哮喘患者,是否能够安全耐受B T手术操作,达到有效控制病情的目的,这是目前临床医师最想要知道的问题㊂早在2012年M a h a j a n和H o g a r t h[28]就对1例42岁的极重度哮喘患者实施了B T手术㊂她们的基线F E V1%p r e d 仅为36%,在治疗后的6个月,虽然F E V1%p r e d变为32%,但是呼吸困难程度显著降低,生活质量有了显著的改善㊂2013年D o e i n g等[29]首次在F E V1%p r e d低于50%的极重度患者中进行B T的病例系列研究㊂纳入了5例F E V1%p r e d<50%的患者,平均水平仅为374%,4例患者口服激素平均剂量达到275m g/d㊂治疗期间出现类似于其他临床试验中的不良反应如气喘㊁咯血㊁感染等,但无死亡㊁气管插管㊁机械通气等严重不良事件发生㊂以上探索初步证明B T对于F E V1%p r e d低于50%的极重度患者是安全可行的㊂2014年N a s i m等[30]对5例F E V1%p r e d<55%的临床患者中实行B T后发现,术后的F E V1%p r e d和F E V1平均值分别增加了15%和047L,无严重不良事件发生㊂类似地,P r e t o l a n i等[31]随访5例F E V1%p r e d<60%的极重度哮喘患者B T前后肺功能的变化㊂术后发现,患者平均F E V1%p r e d由52%提高到了67%,平均F V C%p r e d由76%提高到了88%,差异均有统计学意义㊂可见对于极重度哮喘患者,B T可通过提高其肺功能水平从而改善生活质量㊂2016年智利的首次B T临床研究纳入了4例基线特征与R I S A实验相当的患者[32],4例患者O C S剂量均> 10m g/d,最高为40m g,3例F E V1%p r e d<60%㊂但在B T干预后,所有的患者都有很好的临床反应,恶化率都明显降低,其中2例完全停用激素,另外2例激素剂量减半㊂爱尔兰的第一项国家临床研究同样纳入了F E V1%p r e d< 60%并经常恶化的哮喘人群[33]㊂B T治疗后1年评估时, A Q L Q评分㊁哮喘控制测试评分(a s t h m ac o n t r o lt e s t, A C T)㊁平均住院时间㊁P E F均较治疗前得到明显改善㊂随后2017年O'R e i l l y等[34]公布了这7例患者4年随访的数据㊂结果显示,随访的4年中A C T评分等仍有明显改善,入院率持续下降,而肺功能无明显变化,没有死亡事件的发生㊂从这些国外首次应用B T的小样本数据中,同样可初步看出在更严重哮喘群体中B T手术的有效性和安全性㊂2016年我国的张清玲等[35]和农英等[36]对F E V1%p r e d< 60%㊁口服激素>10m g/d的极重度哮喘患者进行B T术后随访,发现这类人群术后症状明显改善,术中和术后不良反应事件发生率与那些肺功能基线水平高㊁口服激素少的患者相当,且术后1年C T随访均无气道结构改变㊂之后农英等[37]又对62例实行B T手术的临床患者进行不良事件分析,发现在其他因素不变的情况下,术前F E V1%p r e d> 60%与F E V1%p r e d<60%的患者相比,术后不良事件发生约减少5874%,提示术前F E V1%p r e d>60%的确是保护因素,可减少不良事件发生率㊂但术后不良反应大多为气道刺激症状,如咳嗽㊁咳痰㊁咯血丝等,无气管插管㊁死亡等严重不良事件㊂2017年,日本[38]和澳大利亚[39]的两项研究均比较了F E V1%p r e d<60%与F E V1%p r e d>60%2组人群的B T治疗效果,得出同样的结论:F E V1%p r e d<60%的患者肺功能㊁A C Q评分等改善更明显,且2组人群术中均未发生支气管扩张㊁气胸㊁肺部感染㊁死亡等事件㊂同年,K a n a a n 等[40]对来自4个中心,一共94例不符合A I R2纳入标准的哮喘患者进行研究,其中包括年龄>65岁(n=18)㊁㊃121㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.F E V1%p r e d<60%(n=49)㊁口服激素>10m g/d(n=28)㊁频繁恶化(n=53)㊁免疫抑制剂治疗(n=2)和危及生命的哮喘患者(n=28)㊂术后6周内少数患者发生低氧血症㊁支气管痉挛㊁咯血,但无死亡㊁呼吸衰竭等严重不良事件发生㊂由此得出结论,B T可以在那些不符合A I R2纳入标准的极重度哮喘患者安全实施㊂5讨论迄今为止关于B T的3个随机对照临床研究(A I R㊁R I S A㊁A I R2)大多纳入的是轻度至中度气流阻塞的患者㊂在A I R和A I R2试验中排除了F E V1%p r e d<60%的哮喘患者,在R I S A试验中,虽然纳入了更为严重的气流阻塞患者(治疗组平均F E V1%p r e d为629%),然而排除了F E V1%p r e d<50%的患者㊂另外,A I R2试验中排除了口服激素>10m g/d的患者,R I S A试验虽纳入了口服激素剂量高达30m g/d的患者,但在接受B T的15例患者中,8例患者的平均口服激素剂量仅为144m g/d㊂因此,这些临床试验缺乏对那些基线肺功能水平更差㊁口服激素剂量更高的极重度哮喘患者的研究㊂我国自正式将B T应用于临床哮喘治疗以来,对于适用人群一直沿用A I R2的纳入标准,如F E V1%p r e d> 60%,口服激素<10m g/d㊂但临床上真实需要接受治疗的重症哮喘患者往往达不到这样的要求,对于这类极重度哮喘患者的有效性和安全性评估显得十分必要和紧迫㊂目前的研究表明[28-40],F E V1%p r e d<60%,口服激素> 10m g/d的重症持续性哮喘患者也可获得同样积极的结果,近期安全性良好㊂这反驳了以往认为极重度哮喘患者有固定的㊁不可逆的气流阻塞,从而对B T的治疗无反应的观点[39]㊂但作为治疗哮喘的一种新型技术,B T在我国的应用仍处于初级阶段,对于其有无长期并发症㊁适用人群的选择㊁极重度哮喘患者的有效性和安全性方面未来仍需要大规模的随机对照试验来探讨和验证㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1吉宁飞黄茂难治性哮喘的定义㊁表型与治疗进展J国际呼吸杂志201333231805-1808D O I103760c m a ji s s n1673-436X 20130230112王坚叶伶叶茂松等支气管热成形术在支气管哮喘治疗中的应用进展J中华结核和呼吸杂志2015384304-306D O I103760c m a j i s s n1001-09392015040163 F a j tM L W e n z e l S E D e v e l o p m e n t o f n e w t h e r a p i e s f o r s e v e r ea s t h m a J A l l e r g y A s t h m a I mm u n o lR e s2017913-14D O I104168a a i r20179134 H a l l C N i c iL S o o dS e ta l N o n p h a r m a c o l o g i cT h e r a p y f o rS e v e r eP e r s i s t e n tA s t h m a J JA l l e r g y C l i n I mm u n o l P r a c t201754928-935D O I101016j j a i p2017040305林江涛裘若帆重视支气管热成形术治疗重度支气管哮喘的适宜人群及作用机制研究J中华结核和呼吸杂志2016393161-163D O I103760c m a j i s s n1001-09392016030016裘若帆林江涛支气管热成形术治疗支气管哮喘研究进展J中华结核和呼吸杂志2016393213-217D O I103760c m a j i s s n1001-09392016030157张晋红姚晓岚金莹祺等支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的最新进展J中国慢性病预防与控制2014224492-494D O I1016386j c j p c c d i s s n1004-61942014040268卢坤谢栓栓宋小莲等支气管热成形术难治性哮喘的一种新型治疗方法J国际呼吸杂志201535201577-1581D O I103760c m a j i s s n1673-436X 201520013 9王琪张建勇气道上皮在支气管哮喘发病机制中的相研究J国际呼吸杂志201636161262-1266D O I103760c m a j i s s n1673-436X 20161601510朱曼旎吉宁飞黄茂支气管哮喘气道重塑的研究进展J 国际呼吸杂志2018389700-703D O I103760c m a ji s s n1673-436X 20180901411谢国钢李莉肥大细胞在支气管哮喘气道重塑中的作用J 国际呼吸杂志201535151171-1174D O I103760c m aj i s s n1673-436X 20151501412潘亦林朱燕亭李满祥支气管哮喘气道重塑的研究进展JC D中华肺部疾病杂志电子版201586773-776D O I103877c m a j i s s n1674-690220150602513 H i r o t aN M a r t i nJ G M e c h a n i s m so f a i r w a y r e m o d e l i n g JC h e s t201314431026-1032D O I101378c h e s t12-307314吕伟伟郑锐谭明旗P I3K A k t信号通路在哮喘气道重塑中的研究进展J医学综述201824152961-2965D O I103969j i s s n1006-208420181500915 P r e t o l a n iM B e r g q v i s t A T h a b u tG e ta l E f f e c t i v e n e s so fb r o nc h i a lt h e r m o p l a s t y i n p a t i e n t s w i t h s e v e r e r e f r a c t o r ya s t h m a C l i n i c a l a n d h i s t o p a t h o l o g i c c o r r e l a t i o n s J JA l l e r g yC l i n I mm u n o l201713941176-1185D O I101016jj a c i20160800916 D a n e kC J L o m b a r dC M D u n g w o r t h D L e ta l R e d u c t i o ni na i r w a y h y p e r r e s p o n s i v e n e s s t o m e t h a c h o l i n eb y t h ea p p l i c a t i o no fR Fe n e r g y i nd o g s J JA p p lP h y s i o l198520049751946-1953D O I101152j a p p l p h y s i o l01282200317苏楠重症哮喘支气管热成形术适应证选择探讨J中国实用内科杂志2016368632-634 D O I107504n k201607010618 M i l l e r J D C o x G V i n c i c L e ta l A p r o s p e c t i v ef e a s i b i l i t ys t u d y o fb r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y i nt h eh u m a na i r w a y JC h e s t200512761999-2006D O I101378c h e s t1276199919 C o x G M i l l e r J D M c W i l l i a m s A e t a l B r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y f o ra s t h m a J A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d20061739965-969D O I101164r c c m 200507-1162O C 20 C o xG T h o m s o nN C R u b i nA S e t a l A s t h m a c o n t r o l d u r i n gt h e y e a ra f t e rb r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y J N E n g lJ M e d2007356131327-1337D O I101056N E J M o a064707 21 T h o m s o n N C R u b i n A S N i v e n RM e ta l L o n g-t e r m5y e a r s a f e t y o fb r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y A s t h m a I n t e r v e n t i o n㊃221㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.R e s e a r c h A I R t r i a l J B M CP u l m M e d2011118D O I1011861471-2466-11-822 P a v o r d I D C o xG T h o m s o nN C e t a l S a f e t y a n de f f i c a c y o fb r o nc h i a l t h e r m o p l a s t y i ns y m p t o m a t i c s e v e r ea s t h m a JA mJR e s p i rC r i tC a r eM e d2007176121185-1191D O I101164r c c m 200704-571O C23 P a v o r d I D T h o m s o nN C N i v e nR M e t a l S a f e t y o f b r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y i n p a t i e n t sw i t hs e v e r er e f r a c t o r y a s t h m a JA n nA l l e r g y A s t h m a I mm u n o l20131115402-407D O I101016j a n a i20130500224 C a s t r o M R u b i n A S L a v i o l e t t e M e ta l E f f e c t i v e n e s sa n ds a f e t y o fb r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i nt h et r e a t m e n to fs e v e r ea s t h m a a m u l t i c e n t e r r a n d o m i z e d d o ub l e-b l i n d s h a m-c o n t r o l l ed c l i n i c a l t r i a l J A mJRe s p i rC r i tC a r eM e d20101812116-124D O I101164r c c m 200903-0354O C25 W e c h s l e r M E L a v i o l e t t e M R u b i n A S e t a l B r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y l o n g-t e r m s a f e t y a n de f f e c t i v e n e s s i n p a t i e n t s w i t hs e v e r e p e r s i s t e n ta s t h m a J JA l l e r g y C l i nI mm u n o l201313261295-1302D O I101016j j a c i20130800926 B i c k n e l lS C h a u d h u r i R L e e N e t a l E f f e c t i v e n e s s o fb r o nc h i a l t h e r m o p l a s t y i n s e v e r e a s t h m a i n'r e a l l i f e'p a t i e n t sc o m p a r e dw i t ht h o s er e c r u i t e dt oc l i n i c a l t r i a l s i nt h es a m ec e n t r e J T h e rAd vRe s p i rD i s201596267-271D O I101177175346581560133227 B u r nJ S i m sA J K e l t i eK e ta l P r o c e d u r a l a n ds h o r t-t e r ms a f e t y o f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i nc l i n i c a l p r a c t i c e e v i d e n c ef r o man a t i o n a l r eg i s t r y a n dH o s p i t a l E p i s o d eS t a t i s t i c s J JA s t h m a2017548872-879D O I101080027709032016126365228 M a h a j a n A K H o g a r t h D K B r o n c h i a l t h e r m o p l a s t yt h e r a p e u t i c s u c c e s s i n s e v e r e a s t h m a a s s o c i a t e d w i t h p e r s i s t e n t a i r f l o w o b s t r u c t i o n J J A s t h m a2012495527-529D O I10310902770903201267612429 D o e i n g D C M a h a j a n A K W h i t e S R e t a l S a f e t y a n df e a s i b i l i t y o f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i na s t h m a p a t i e n t sw i t hv e r y s e v e r ef i x e d a i r f l o w o b s t r u c t i o n a c a s e s e r i e s J JA s t h m a2013502215-218D O I10310902770903201275199730 N a s i mF N e g r o nC H a d e hA e t a l B r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i na s t h m a t i c sw i t ha nF E V1<55%J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d2014189A136331 P r e t o l a n i M D o m b r e t M C T h a b u t G e ta l R e d u c t i o n o fa i r w a y s m o o t h m u s c l e m a s sb y b r o nc h i a lt h e r m o p l a s t y i np a t i e n t sw i t hs e v e r e a s t h m a J A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d2014190121452-1454D O I101164r c c m 201407-1374L E32 F e r nán d e z-B u s s y S L a b a r c a G C a v i e d e sI e ta l B r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y f o rs e v e r ea s t h m a I n i t i a le x p e r i e n c ei n C h i l eJ A r c hB r o n c o n e u m o l201652152D O I101016ja rb r e s20140801233 W a t c h o r n D C S a h a d e v a n A E g a nJ J e ta l T h ee f f i c a c y o fb r o nc h i a l t h e r m o p l a s t y f o r s e v e r e p e r s i s t e n t a s t h m a t h e f i r s tn a t i o n a l e x p e r i e n c e J I rM e d J2016109540634 O'R e i l l y A B r o w n eI W a t c h o r n D e ta l T h ee f f i c a c y a n ds a f e t y o f b r o n c h i a l t h e r m o p l a s t y i ns e v e r e p e r s i s t e n ta s t h m a o n e x t e n d e d f o l l o w-u p J Q J M 20181113155-159D O I101093q j m e d h c x22135张清玲张筱娴谢佳星等支气管热成形术治疗重度支气管哮喘的初步临床观察J中华结核和呼吸杂志2016393183-188D O I103760c m a j i s s n1001-093920160300836农英苏楠林江涛等支气管热成形术治疗重度支气管哮喘的有效性和安全性研究J中华结核和呼吸杂志2016393177-182D O I103760c m a j i s s n1001-093920160300737农英林江涛苏楠等183例次支气管热成形术后近期呼吸不良事件分析J中华结核和呼吸杂志2017403176-181D O I103760c m a j i s s n1001-0939201703007 38I i k u r a M H o j o M N a g a n o N e ta l B r o n c h i a l t h e r m o p l a s t yf o r s e v e r eu n c o n t r o l l e da s t h m ai nJ a p a n J A l l e rg o lI n t2018672273-275D O I101016j a l i t201707006 39 L a n g t o nD S h aJ I n g A e ta l B r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y i ns e v e r e a s t h m a i n A u s t r a l i a J I n t e r n M e dJ2017475536-541D O I101111i m j1337240 K a n a a nR S t r a n g eC H o g a r t hD K e t a l S a f e t y o fb r o n c h i a lt h e r m o p l a s t y i nh i g hr i s k p a t i e n t sw i t hs e v e r ea s t h m a J JA l l e r g y C l i n I mm u n o l20171392A B10收稿日期2018-04-17㊃321㊃国际呼吸杂志2019年1月第39卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2019,V o l.39,N o.2Copyright©博看网. 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急诊医学小讲课重症哮喘的紧急应对措施与救治

针对急性加重期患者，合理使用茶碱类药物以缓解支气管痉挛。
抗感染治疗策略
根据病原学检查和药敏试验结果，选用敏感抗生素控制感染。
药物不良反应监测与处理
A
糖皮质激素副作用
关注血糖、血压、电解质等指标变化，及时调整治疗方案。
β2受体激动剂不良反应
注意心悸、低钾血症等不良反应的监测与处理。
B
C
茶碱类药物中毒预防与处理
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，应及时使用机械通气，维持患者呼吸功能。
使用支气管扩张剂
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌的β2受体，松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。常用药物有沙丁胺醇、特布他林等。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环磷酸腺苷浓度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等，从而起到舒张支气管和气道抗炎作用。常用药物有氨茶碱、多索茶碱等。
急诊医学小讲课重症哮喘的紧急应对措施
与救治
目录
• 重症哮喘概述 • 紧急应对措施 • 救治原则与方法 • 药物治疗进展与挑战 • 非药物治疗手段探讨 • 总结与展望
01
重症哮喘概述
定义与发病机制
定义
重症哮喘是指哮喘症状严重、急性发作频繁、对常规治疗反应不佳，导致患者生活质量严重下降、甚至威胁生命的一种哮喘类型。
救治流程与规范
案例分析与讨论
系统介绍了重症哮喘的救治流程，包括初步评估、病情分级、治疗方案的制定与实施等，并强调了规范操作的重要性。
通过实际案例分析，让学员们更加深入地了解重症哮喘的紧急应对措施与救治方法，并进行了热烈的讨论和交流。
未来发展趋势预测及挑战应对
发展趋势
随着医疗技术的不断进步，未来重症哮喘的救治将更加精准、快速和有效。同时，随着人们对健康的重视程度不断提高，预防措施也将得到更加广泛的应用。

ERS.ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗

ERS/ATS指南解读：重症哮喘管理与治疗哮喘是一种复杂的疾病，因为其诱发因素众多，临床表现各异，并且长期预后也不尽相同。

造成这一局面主要是由于诊断哮喘是依据患者反复发作喘息的病史，而缺乏一种能够帮助确诊的疾病标志物。

另一个令人困惑的地方是，通过联合使用吸入激素（ICS）和一种支气管扩张剂（通常是长效β受体激动剂，LABA），大多数患者可以有效控制疾病，可仍然有一部分患者的病情无法达到有效控制。

这些病人通常被冠以「严重哮喘」或者「难治性哮喘」，尤其是那些在联合使用了其他的控制药物后，哮喘依旧无法控制的患者。

按照哮喘防治全球倡议（GINA）的推荐，这些患者通常都达到第4或者第5级药物控制的要求，病情却依然严重。

虽然这类患者只占整个哮喘群体的5%-10%，却消耗了大部分的医疗费用。

最近一项对欧洲10个国家的持续性哮喘患者的研究发现，按照GINA定义的未控制哮喘患者花费的费用，包括药物治疗的费用，看医生、化验和住院的费用，以及与哮喘相关的生产损失，达到人均2281欧元，相应的控制良好的患者平均花费只有509欧元。

很明显，严重哮喘意味着患者的需求没有得到满足。

我们不仅仅要让患者通过有效的治疗获益，而且需要对严重哮喘有更一步的认识。

针对重症哮喘的ERS/ATS专家组鉴于此，欧洲呼吸病学会（ERS）/美国胸科医师协会（ATS）成立了针对成人和儿童重症哮喘患者的专家组，希望更新既往的定义，发现潜在的机制/确定重症哮喘的表型，对其概念做纲领性的评述，以及提供治疗的指导。

专家组成员由经过严格训练以及在处理哮喘（尤其是重症哮喘）方面具有丰富经验的专家和科学家组成。

这篇指南的目标受众群是呼吸疾病以及过敏领域的专家所面对的重症哮喘患者，包括成人和儿童患者。

具体采用的方法是由专家组列出一系列重要的亟待回答的问题。

基于最新的可信的系统性综述和最近的随机对照研究，采用建议的评估、开发和评价（GRADE）的方法为每一个问题收集证据，如果无法获得某一个系统性综述，则搜索与之相关的研究。

重症支气管哮喘的护理体会

临床护理
２１￣９Ｊ第２卷第９００－，Ｅ３期
医学信骨折的护理
包贤梅
【摘要】目的：究经皮椎体成形术的临床护理方法。方法：４例患者行经皮椎体成形术治椎体压缩性骨折，前行Ｘ线、研对２术ＭＲＩ查，中在ｃ检术型臂ｘ线机定位下，经皮穿刺至病灶部位，骨水泥注入病灶，将术后观察护理。结果：２例全部达到止痛效果。患者术后５内佩戴腰围下床活动，４天无１发生并发症。结论：例施行经皮椎体成形术配合观察护理，疗椎体压缩性骨折具有强化椎体、治镇痛和恢复功能作用。【关键词】皮椎体成彤术；经压缩性骨折；护理【图分类号］４３６中Ｒ７．【献标识码】文Ｂ【章编号］ｏ６９９１）９ｚＯ１文Ｉｏ —１５Ｉ００Ｏ一ＯＯ一０２
参考文献［］韩云儿．１经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理ｒ］Ｊ．护理与康复２０，（）２２２３０６５，４６ — ６Ｅ］谭雪梅，２冯岚，秀芳．李经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的护理Ｅ］实用医学杂志２０，２１）２２ —２２Ｊ．０６２（９３１３２［３李金兰，３许立美．经皮椎体成形术的围手术期护理［］护士进修杂Ｊ．志２０２０８，３，（３２３１３１）１３ — ２４作者单位：３００广西钦州市第二人民医院骨科５５０

支气管热成形术治疗重症哮喘的机制及临床应用新进展

支气管热成形术治疗重症哮喘的机制及临床应用新进展
文琨;吕彦天;陈颖;徐国鹏
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2024(29)4
【摘要】支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病,目前常用治疗哮喘的药物虽能缓解气道痉挛,但不能阻止气道平滑肌慢性结构改变。

支气管热成形术是近年新兴的一种气管镜技术,通过对气道平滑肌进行射频消融来改善哮喘症状并减少哮喘发作。

如今,该项技术已经历初具规模的临床试验检验,但在临床使用上仍未普及,且对其完整的作用机制尚不明确。

本文就支气管热成形术(bronchial thermoplasty,BT)在治疗支气管哮喘中可能的机制,及其对重症哮喘的疗效、安全性和临床研究新进展进行综述。

【总页数】4页(P609-612)
【作者】文琨;吕彦天;陈颖;徐国鹏
【作者单位】南京医科大学附属苏州医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R56
【相关文献】
1.支气管热成形术治疗重症支气管哮喘的机制及临床应用进展
2.支气管热成形术治疗重症难治性哮喘的应用进展
3.支气管热成形术治疗重症哮喘作用机制、操作流
程及临床应用的研究进展4.支气管热成形术在重症哮喘治疗中的临床应用5.高压氧辅助支气管热成形术在重症支气管哮喘中的应用效果及对免疫细胞的影响
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临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点

临床重度哮喘定义、病理生理学、发病机制、分型、诊断与评估、治疗处理建议等要点支气管哮喘(哮喘) 是一种慢性气道炎症性疾病，具有明显的异质性和复杂的病理生理表现。

重症哮喘表现为控制水平差，严重影响患者生活质量，占用巨额医疗资源，加重社会经济负担，是哮喘致残、致死的主要原因。

因此，提高重症哮喘的诊治水平对改善哮喘的整体控制水平、预后及降低医疗成本具有重要意义。

定义重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2 受体激动剂（LABA）治疗 3 个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。

重度哮喘患者具有高度的疾病未来风险，即来自疾病本身的风险（哮喘急性发作、肺功能损害和死亡）和药物不良反应的风险。

病理生理学一、气道炎症异质性明显重度哮喘的气道炎症水平通常较轻中度哮喘更严重。

重度哮喘损伤的气道上皮可产生更多 IL-25、IL-33 和胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），促进 IL-4、IL-5、IL-13 等辅助性 T 淋巴细胞 2（Th2）型细胞因子的表达水平增加，明显高于轻中度哮喘。

二、气道重塑严重与轻中度哮喘相比，重度哮喘的气道重塑出现更早也更为严重，其上皮层及平滑肌层明显增厚，其外周血中可分化为肌成纤维细胞的成纤维细胞数量也明显高于一般哮喘患者。

重度哮喘气道的血管增生、扩张，黏液腺增生、分泌增多，基底膜增厚更显著、气道弹性下降，上述病理改变可导致气流受限不可逆，肺功能进行性下降，症状更严重且难以控制。

三、与遗传因素相关重度哮喘受遗传因素、环境因素、社会心理因素、行为特征和共患疾病等多因素共同影响，其中遗传因素在重度哮喘的发生与发展中发挥了重要作用。

四、糖皮质激素反应性降低糖皮质激素是哮喘治疗的核心用药，重度哮喘常伴有激素反应性降低，部分患者虽经充分的激素治疗，临床症状及肺功能等仍改善不佳，这类哮喘也被称为激素抵抗性哮喘或激素不敏感性哮喘等。

支气管热成形术

支气管热成形术”——为难治性哮喘技术带来新的希望2015-01-09 00:00:00 来源: 问病网跟贴0 条手机看新闻“刚得病的时候不懂，感觉就是上不来气，后来病情逐渐加重，走路都费事，甚至从一楼上到二楼中间还需要休息一下。

就因为得了这病，家里已经从原来爬楼梯的房子搬到了现在走电梯的房子里。

”来自河北张家口市的王玉富今年36岁，有着典型北方大汉的外表，单从形象上，初见的人完全无法想象他曾经是一个重症哮喘患者。

患病将近五年，他试过好多偏方，也去过好多医院，但是效果一直都不理想，甚至一度将治疗激素的量加到了六片。

“手术后一个月吧，我就好的差不多了。

感觉就是舒服，整个人都轻松了。

现在来医院检查，有的时候碰到电梯人多，我就会去爬楼梯，六层，完全没压力。

”2014年3月，王玉富接受了“支气管热成形术”的手术治疗，成了中日友好医院“第一个吃螃蟹”的人。

“支气管热成形术”是一个新的技术，但可以说是为难治性哮喘技术带来新的希望，至此，此项技术治疗重症哮喘的有效性和安全性在国内也得以初步证实。

支气管哮喘是严重影响人们健康的常见慢性疾病之一。

据世界卫生组织估计，全球约有三亿人罹患哮喘，每年达15亿伤残调整寿命年（disability-adjusted life years, DALYs）与哮喘相关，占全球疾病总负担的1%。

据估测，我国约有3000万哮喘患者，哮喘死亡率达36.7/10万，远高于发达国家。

北京市哮喘流行病学调查2011年数据表明，较2002年相比，市区居民成人哮喘患病率增长一倍，郊区居民增长1.5倍，而达到的哮喘控制率仅为34.9%。

由于哮喘疾病负担的加剧，我国于2008年将支气管哮喘列为重点防治的慢性呼吸道疾病之一，并且列入“健康中国2020”防治计划主要控制的呼吸道疾病。

随着哮喘发病的不断增加，重症/难治性哮喘也不断增加。

哮喘患者中约5%为重症/难治性哮喘，其急诊就医频率和住院频率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治疗费用增加和致残、致死的主要原因，是哮喘治疗中的难题。

《支气管哮喘防治指南(2016年版)》要点

.《支气管哮喘防治指南（2016年版）》要点随着经济高速发展和工业化进程，以及人们生活方式的改变，我国支气管哮喘（简称哮喘）的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害人民健康的重要的慢性气道疾病之一。

规范化的诊治是提高哮喘防治水平的基础。

一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。

近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。

二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。

（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。

三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。

（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。

2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。

支气管热成形术方法

支气管热成形术方法
生活当中空气质量越来越差，随着很多的工厂和很多的汽车经常会排出来的废气，让我们吸入到肺部吸入到支气管，越来越多朋友们通过感冒引起了支气管炎，肺炎，哮喘等等一系列疾病，对于我们自身的健康有着很大不利的影响，那么对于哮喘的治疗，可以选择支气管热成形术，是什么样的呢！
支气管热成形术是在支气管镜的介导下采用支气管热成形
系统（Alair系统）将热能传到气道壁上，以一种受控的方式加热组织，以便减少支气管平滑肌纤维的数量，减少肌肉介导的支气管收缩，从而减轻哮喘症状和防止病情加重。

在进行“支气管热成形术”时，医生先让病人镇静下来，然后将一个气管镜从病人的鼻子或喉咙插入肺部的枝状气道中。

这个气管镜实际上是一个带射频装置的发光导管，末端装有一个金属丝制成的篮子，充气后能碰到气道壁。

射频波通过金属丝传导，可把气道下方的平滑肌加热到65摄氏度，从而基本上分解掉某
些肌肉组织。

[1] [3]
该方法用于主支气管远端和直径≥3mm的所有可到达气道。

气管热成形术被分成3个治疗期，每期治疗肺脏的不同区域（第1期治疗右肺下叶；第2期治疗左肺下叶；第3期治疗两个上叶），需要三次门诊手术治疗，每次历时不超过1h，且两次之间间隔至少3周。

文章当中了解到了支气管热成形术，它是可以治疗很多哮喘疾病，特别是我们常说的重症哮喘，有了这样的一个方法对于很多出现哮喘的人群，可以起到很好的治愈作用。

支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展

支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展许刚(综述);邓辉胜(审校)【摘要】哮喘是一种以气道炎症、气道高反应性、气道重构为特征的慢性疾病，大多数哮喘患者吸入支气管扩张剂、糖皮质激素等药物能有效地控制哮喘症状。

但仍有5％～10％的哮喘患者即使吸入大剂量药物仍难以控制，且治疗效果差。

2010年，美国食品药品管理局批准支气管热成形术用于治疗难治性哮喘，大量前期研究已证明其安全性和有效性。

该文就支气管热成形术治疗难治性哮喘的应用进展予以综述。

%Asthma is a chronic disease characterized by airway inflammation , hyperresponsiveness and remodeling.These drugs such as inhaled bronchodilators, corticosteroids may control the development of asthma effectively for most patients.However, about 5%-10% of the patients are not responsive to these drugs,despite being treated with heavy dose of inhalant .Bronchial thermoplasty was approved by US Food and Drug Administration in 2010 to treat refractory asthma,which was proved effective and safe by many pre-vious researches.Here is to make a review of the application progress of brochial thermoplasty in treating refractory asthma.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)015【总页数】3页(P2765-2767)【关键词】难治性哮喘;支气管热成形术;支气管平滑肌【作者】许刚(综述);邓辉胜(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016;重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R562.25目前关于难治性哮喘的定义尚无统一标准。

支气管热成形术

.
实用性
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操作方法
[常规支气管镜检查]
置入导管张开电极臂射频发生器激活电极臂复位，到达另一治疗部位再次激活在所有可以到达的支气管内连续操作，对整个支气管树（＞3mm)进行治疗
[推荐治疗参]
局部治疗温度65摄氏度每一治疗部位维持时间10秒每次手术治疗时间60分钟左右单次治疗点数40-60
2010年,FDA批准将BT用于治疗18岁以上、应用吸入糖皮质激素和长效β -受体激动剂仍无法有效控制症状的重度持续性哮喘患者。 2011年，欧洲批准了BT的临床应用。 2013 年底我国食品药品监督管理总局也正式批准将该技术应用于临床。
中国目前4个城市，11家医院，共治疗病人35例，治疗次数90次
.
分次手术操作流程
支气管镜检查患者稳定性
手术1 右肺下叶
-3周
手术2 左肺下叶
-3周
手术3 右肺and左肺上叶
.
BT治疗的适应人群
18岁及以上的重度持续性哮喘患者
NAEPP指南推荐5-6级治疗 GINA指南4级治疗有症状的重度患者和5级治疗患者
.
治疗期间不良事件
※无非预期的设备相关不良事件
18%
28 % 5% 12 % 9% 7%
.
11例（30例次）支气管热成形术治疗患者3周内不良事件发生情况
不良事件序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9/3中带血丝
第二次治疗后
轻度喘息术后呕吐1次，咳黄色痰栓
第三次治疗后
咳嗽，咳少量白痰，发热1天，偶咳嗽，咳少量白痰 PEF短暂下降术中喘息，术后咳嗽，咳少量白痰右侧胸痛无气短2天痰量增多，肺炎咳嗽，咳白色胶冻样痰，痰中带血丝2天咳白痰，PEF短暂下降无痰中带血3天痰量增多，肺炎咳白色胶冻样痰，痰中带血丝1天，PEF短暂下降咳白痰，PEF短暂下降痰量增多，肺炎咳白色胶冻样痰咳嗽，咳少量白痰咳嗽少量白痰轻度胸闷，胸痛，咳嗽，少量白痰胸闷咳嗽少量白痰轻度胸闷，咳嗽咳少量白痰

重症支气管哮喘的分级诊断和治疗课件PPT

。
案例二
总结词
机械通气、生命支持
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，当药物治疗无法缓解症状时，可能需要使用机械通气治疗。机械通气可以改善缺氧和二氧化碳潴留，缓解呼吸肌疲劳，为患者赢得治疗时间。在使用机械通气时，需要注意患者的呼吸力学参数和血气分析，根据情况调整呼吸机参数。
案例三：药物治疗重症支气管哮喘的疗效观察
重症支气管哮喘的分级诊断与治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 重症支气管哮喘的概述 • 重症支气管哮喘的分级诊断 • 重症支气管哮喘的治疗方法 • 重症支气管哮喘的预防与护理 • 重症支气管哮喘的案例分析
01
重症支气管哮喘的概述
Chapter
定义与特点
定义
重症支气管哮喘是一种严重的慢性呼吸道疾病，患者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致气道痉挛、气道黏膜水肿、气道分泌亢进，出现严重的呼吸困难、胸闷等症状。
应急处理
教会患者及家属在哮喘急性发作时的应急处理方法，如使用急救药物、拨打急救电话等。
定期复查
提醒患者定期进行肺功能检查，根据医生建议调整治疗方案
。
05
重症支气管哮喘的案例分析
Chapter
案例一：重症支气管哮喘的早期诊断与治疗
总结词
早期识别、及时治疗
详细描述
对于重症支气管哮喘患者，早期识别症状至关重要。常见的症状包括喘息、胸闷、咳嗽等，这些症状在夜间和清晨尤为明显。一旦疑似诊断为重症支气管哮喘，应立即开始治疗，包括使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等药物治疗，以及避免诱发因素
白三烯调节剂
用于抑制气道炎症，缓解哮喘症状。常用药物有孟鲁司特钠、扎鲁司特等。

呼吸内科在哮喘控制中的持续改进

呼吸内科在哮喘控制中的持续改进哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，影响着全球数百万人的生活质量。

呼吸内科作为专门诊治呼吸系统疾病的科室，在哮喘控制方面肩负着重要的责任。

近年来，随着医疗技术的不断进步和对哮喘认识的深入，呼吸内科在哮喘控制方面不断进行着持续改进，旨在为患者提供更优质、更有效的医疗服务。

一、哮喘控制的现状与挑战哮喘的控制情况并不乐观，尽管有多种治疗方法和药物可供选择，但仍有许多患者的病情未能得到理想的控制。

部分患者由于对疾病的认知不足，未能按时用药、规范治疗，导致哮喘反复发作。

同时，环境因素如空气污染、过敏原暴露等也增加了哮喘控制的难度。

此外，个体差异使得某些患者对常规治疗反应不佳，需要更加个体化的治疗方案。

二、呼吸内科在哮喘控制中的持续改进措施1、加强患者教育呼吸内科的医护人员通过多种形式，如面对面讲解、发放宣传手册、举办健康讲座等，向患者普及哮喘的病因、症状、治疗方法以及自我管理的重要性。

让患者了解哮喘是一种可以控制的疾病，只要遵循医嘱，积极配合治疗，就能有效减少发作，提高生活质量。

同时，教导患者如何正确使用吸入装置，确保药物能够有效地到达肺部。

2、优化治疗方案根据患者的病情严重程度、年龄、合并症等因素，为患者制定个体化的治疗方案。

对于轻度哮喘患者，可能仅需使用吸入糖皮质激素；而对于中重度哮喘患者，则可能需要联合使用长效β2 受体激动剂等药物。

此外，定期评估患者的治疗效果，根据病情变化及时调整治疗方案，以确保达到最佳的控制效果。

3、引入新技术呼吸内科积极引入新的诊断和治疗技术，如肺功能检测的精细化、呼出气一氧化氮检测等，为哮喘的诊断和病情评估提供更准确的依据。

同时，开展支气管热成形术等新的治疗方法，为药物治疗效果不佳的重症哮喘患者带来了新的希望。

4、多学科协作与变态反应科、康复科等相关科室密切协作，共同为哮喘患者提供综合的医疗服务。

变态反应科可以帮助患者查找过敏原，并进行脱敏治疗；康复科则可以为患者提供呼吸康复训练，增强呼吸肌功能，提高肺的通气能力。

支气管哮喘的研究进展

支气管哮喘的研究进展一、本文概述支气管哮喘是一种复杂的慢性气道炎症性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限。

近年来，随着全球环境变化和人类生活方式的改变，支气管哮喘的患病率不断上升，已经成为影响人类健康的重要疾病之一。

本文将对支气管哮喘的研究进展进行全面的综述，重点探讨支气管哮喘的发病机制、诊断技术、治疗方法以及预防策略等方面的最新研究成果。

我们将重点关注近年来支气管哮喘研究领域的新理论、新技术和新方法，以期为支气管哮喘的防控和治疗提供新的思路和方法。

我们也将对支气管哮喘的未来研究方向进行展望，以期为全球支气管哮喘防治工作提供有益的参考。

二、支气管哮喘的病理生理机制支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）是一种复杂的、多因素引发的慢性气道炎症性疾病，其病理生理机制涉及气道炎症、气道高反应性（AHR）、气道重塑等多个方面。

近年来，随着分子生物学和免疫学的飞速发展，我们对哮喘的病理生理机制有了更深入的理解。

气道炎症：哮喘的本质是一种气道炎症，主要由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（如组胺、白三烯、前列腺素等）参与。

这些炎症细胞和介质相互作用，导致气道壁肿胀、黏液分泌增多、平滑肌收缩等病理改变，进而引发哮喘症状。

气道高反应性：气道高反应性是哮喘的另一个重要特征，表现为气道对各种刺激（如变应原、冷空气、运动等）的过度反应。

这种反应主要由气道平滑肌的收缩和气道炎症共同引起。

近年来，研究发现气道神经调节异常、氧化应激等也可能在气道高反应性的发生中起重要作用。

气道重塑：长期反复发作的哮喘可导致气道重塑，表现为气道壁增厚、平滑肌增生、黏液分泌增加等病理改变。

这些改变使气道变得更加敏感，进一步加剧哮喘的发作。

目前认为，气道重塑可能与气道炎症的持续存在、生长因子和蛋白酶的异常表达等因素有关。

支气管哮喘的病理生理机制涉及多个方面，包括气道炎症、气道高反应性和气道重塑等。

重症哮喘的诊断及治疗ppt

重症哮喘诊断方法
临床表现与分型
症状
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发。
体征
发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
分型
根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
实验室检查及辅助检查
肺功能检查
过敏原检测
支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或呼气峰流速变异率≥20%。
03
重症哮喘治疗方法
药物治疗策略
01
02
03
抗炎药物
使用吸入性糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）等抗炎药物，减少气道炎症和缓解症状。
全身性糖皮质激素
在严重急性发作时，可短期使用全身性糖皮质激素以迅速控制症状。
生物制剂
针对特定炎症通路的生物制剂，如抗IgE抗体、白细胞介素抑制剂等，可用于治疗重症哮喘。
治疗手段有限
目前重症哮喘的治疗手段相对单一，主要依赖药物治疗，但部分患者对药物反应不佳，且长期使用药物可能带来副作用。
患者生活质量差
重症哮喘患者常伴随呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，严重影响患者的生活质量和心理健康。
未来发展趋势预测
精准医疗
01
随着基因测序技术的发展，未来有望实现重症哮喘的精准诊断
加强锻炼
适当进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少呼吸道感染的风险。
避免诱发因素
避免接触过敏原、冷空气、烟雾等诱发因素，减少哮喘发作。
定期随访
定期到医院随访，及时调整治疗方案，控制病情发展。
处理方法指导
呼吸道感染处理
积极抗感染治疗，根据病情选择合适的抗生素或抗病毒药物。
呼吸衰竭处理
及时给予氧疗、机械通气等支持治疗，维持呼吸功能。

支气管热成形术治疗重度哮喘的护理分析

支气管热成形术治疗重度哮喘的护理分析陈淑君;赵东琼;何薇【摘要】[目的]分析支气管热成形术(BT)治疗重度哮喘的护理,探讨其护理体会.[方法]选取2014年—2016年在广州医科大学附属第一医院进行支气管热成形术治疗的12例重度哮喘,对病人给予术前护理、心理护理、术后密切观察及加强健康宣教护理以及术后定期电话随访等,分析病人术后的症状改善情况、自我监测峰流速仪及用药的依从性、门诊定期复诊率等.[结果]12例病人术前、术中及术后过程顺利,术后均恢复良好,病人术后每日自我监测峰流速仪达(98.7％)、用药的依从性(99.5％)以及门诊复诊率(99.3％).[结论]支气管热成形术治疗后的重度哮喘给予个性化护理可有效改善病人术后状况以及提高病人的依从性.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)036【总页数】2页(P4523-4524)【关键词】重度哮喘;支气管热成形术;术后护理【作者】陈淑君;赵东琼;何薇【作者单位】510120,广州医科大学附属第一医院;510120,广州医科大学附属第一医院;510120,广州医科大学附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，是常见的慢性呼吸道疾病，通常表现为广泛多变的可逆性气流受限[1]。

据统计，重症哮喘约占哮喘比例的10%，但重症哮喘的症状持久，对药物的需求量逐渐增大，并反复出现症状恶化。

近年来一项新的治疗哮喘的方法——支气管热成形术(BT)正逐渐被人们所认识[2]。

美国对这种治疗术进行了大量动物实验、临床前试验及临床试验，证明了该治疗是安全有效的[3-5]。

2014年2月该治疗方法在中国开展，本研究报道在本院完成的12例支气管热成形术治疗过程中的护理体会。

1.1 一般资料本研究共选取2014年2月—2016年5月在广州医科大学附属第一医院就诊的12例重度哮喘病人。

BT的入选标准：18岁以上，哮喘症状在使用常规ICS和LABA治疗后仍控制不理想的病人。