闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素
胫骨平台骨折手术治疗及术后PPT课件
1
胫骨平台骨折是膝部骨折较难处理 的损伤，其最常见、最严重的合并 之一是关节僵直。
2
分类
Holh分类 AO分类 Schazker分类
3
Schatzker分类
4
手术治疗的时机
一般应延迟手术 急症手术指症：
开放 血管损伤 神经损伤＋关节脱位 筋膜室综合症 不能整复的骨折脱位
Ⅵ型骨折
12
竹排技术rafting technique
13
LISS固定
14
治疗的标准
直腿 稳定的关节 平整的关节面 良好的活动范围
15
手术复位应注意的问题
力学轴正位-内外翻 侧位-反张、屈曲受限
旋转轴外旋-髌骨 内旋-髋关节
螺钉距软骨距离＞10㎜
wk.baidu.com16
关节软骨的重建
解剖复位 矫正力线 软骨的愈合
＋
晚负重
20
康复的原则
重视股四头肌的锻炼—麻醉消退后 开始
被动活动膝关节—每日一次 三天后开始CPM练习 8—12周双拐保护逐步负重
21
骨折治疗的最终目标: 解剖或近解剖位置的骨性愈合 与临近关节的良好功能
22
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策
复杂胫骨平台骨折手术疗效不良原因分析及对策(广元市第一人民医院骨科，四川广元628017)
目的：评价复杂胫骨平台骨折的治疗效果，分析疗效不佳的原因并提出对策。方法：收集1995年10月～2005-年10月间我院复杂胫骨平台骨折46例，均用T 型、L型钢板固定。结果：随访12个月～10年，平均24个月，按Mer-chant评分标准，总不良率17.4％。其中陈1日性骨折，内固定器械选择不当，外固定时问过长，术后锻炼不当，伴有软组织损伤或合并髁间隆突骨折，特别是交叉韧带和软骨损伤等复杂胫骨平台骨折的不良率较高。结论：骨折损伤程度、手术时机的选择和手术复位的质量是疗效不良的重要因素。尽量争取早期手术，足量植骨，解剖复位后坚强内固定及早期不负重的功能锻炼是提高复杂胫骨平台骨折疗效的关键。
标签：胫骨骨折；外科治疗；不良原因；对策
胫骨平台骨折依据Schatzker分类标准，Ⅲ～Ⅵ型为复杂胫骨平台骨折，由于伤情复杂，治疗困难，复杂性胫骨平台骨折不良率较高。我院从1995-2005年对46例复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗，对疗效不良的原因进行分析并提出对策。
1．资料与方法
1．1一般资料
本组46例，男29例，女17例，年龄18～63岁。左侧25例，右侧21例；高处坠伤17例，砸伤7例，车祸伤22例；合并颅脑损伤2例，胸腹脏器伤1例，同侧或对侧肢体骨折12例。合并外侧副韧带损伤6例，内侧副韧带损伤2例，半月板损伤5例。骨折按Schatzker分型，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例，V型11例，Ⅵ型14例。
1．2治疗方法
不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比
不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果对比
目的比较不同手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法选取我院2016年5月～2017年5月收治的62例复杂胫骨平台骨折患者，根据患者的就诊时间分为观察组（n=31）、对照组（n=31）。观察组采用膝前正中切口双钢板法治疗，对照组采用膝前外侧单切口单钢板法治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的术中出血量明显少于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组，内固定失败率低于对照组，膝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，骨折后6～8 d实行手术治疗为最佳手术时机，能有效控制术后并发症发生率。结论复杂胫骨平台骨折的手术时机建议在骨折后6～8 d，可将膝前正中切口双钢板法治疗作为首选。
[Abstract] Objective To compare the effect of different operative methods in treatment of complex tibial plateau fracture. Methods From May 2016 to May 2017，62 patients with complex tibial plateau fracture treated in our hospital were selected and they were divided into the observation group （n=31）and control group （n=31）according to the visit time of patients. The observation group was treated with double plate method of knee anterior median incision，and the control group was treated with single plate method of knee anterior lateral incision. The clinical effect between the two groups was compared. Results The bleeding amount during operation was significantly less than that the control group，and fracture healing time was significantly shorter than that the control group，internal fixation failure rate is lower than that in the control group，and the good and excellent of knee joint function was higher than that of control group in the observation group，and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Among them，surgical treatment was carried out 6-8 days after fracture，which was the best time for surgery and could effectively control the incidence of postoperative complications. Conclusion Operative timing for complex tibial plateau fractures is suggested to be 6-8 days after fracture，and the double plate method of knee anterior median incision should be the first choice.
胫骨平台骨折的诊断及治疗
手术治疗
术前计划
对比较复杂的骨折应制定术前计划。可拍 对侧膝关节X线相作为模板。牵引下的X 线片可减少折块间重叠，更易于观察骨折 形态。术前的绘图，可以推断出解决问题 的最好方法，将减少术中软组织剥离，缩 短手术时间，明确是否需要植骨并选择合 适的内固定物，以最大限度地改善手术效 果。
手术切口
治疗
治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨 折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝 外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发 生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。
非手术治疗
包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避 免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵 硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致 的外侧平台骨折。相对适应症包括：⑴无移 位的或不全的平台骨折；⑵轻度移位的外侧 平台稳定骨折；⑶某些老年人骨质疏松患者 的不稳定外侧平台骨折；⑷合并严重的内科 疾病患者；⑸医师对手术技术不熟悉或无经 验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松患者； ⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患者； ⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者；
手术治疗
手术原则 任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折需要
手术治疗 最佳的关节适合性只能通过手术获得 关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨
再生的必要条件 若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节
部分，二期固定骨干部分
手术治疗
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
发表时间：2017-11-07T15:08:05.607Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：季飞左廷政
[导读] 探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。
宝应县中医医院骨科江苏扬州225800
摘要：目的：探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。方法：随机选取50例复杂胫骨平台骨折患者，甲组16例选择膝前外侧单切口单钢板法治疗，乙组17例选择膝内外侧双切口双钢板法治疗，丙组17例选择膝前正中切口双钢板法治疗，对比分析所有患者的临床效果。结果：甲组的术中出血量要低于乙组和丙组（P<0.05），三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率为28.57%，显著高于伤后7-10天手术的4.54%（P＜0.05）。结论：根据患者的实际情况采取有针对性的治疗，把握最佳手术时机，选择恰当的手术入路，可以有效提高手术的临床疗效。
关键词：；复杂胫骨平台骨折；最佳手术时机；手术入路选择
闭合性复杂胫骨平台骨折是一种比较常见的临床关节内骨折，是由于膝关节受到了直接暴力或者是间接暴力，从而导致患者的胫骨平台骨折[1]。在实际临床过程中，在胫骨平台骨折时，常伴有神经损伤、半月板损伤以及膝关节畸形等现象，最终导致患者的关节功能发生障碍，从而严重影响患者的日常生活和工作[2]。本次研究对随机选取的50例患者进行对比分析，探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素，现报告如下。
手术时机选择对胫骨平台骨折治疗效果的影响分析
ｆ 中图分类 号】 ６ １ Ｒ８． ８
【 献标 识码】Ｃ 文
【 编 号】 １７ — ７ １２ １ ）４ ａ 一 ４ — ２ 文章 ６ ４ ４ ２ ｛０ ０ ０ （ ）１ ４ ０
探讨不 同手 术时机 对胫 骨平 台骨 折治 疗效 果 的影 响 ． 以 为手 术时机 的选择提供 依据 。 文 中 ， 本 笔者选 取 ２ ０ ０ ８年 １ 月～ ２０ ０ ９年 ２月于 本 院进 行 治 疗 的 ７ ９例 胫 骨 平 台骨 折 患 者 为 研 究对 象 ． 其根 据 手术 时机 不 同分 为 两组 ， 将 综合 结 果 将 并 加 以总结 比较 ． 现将 结果 报道 如下 ：
１２方 法 ．
Ａ组 患者 于 伤后 ≤３ｄ进行 手术 ， 中 。 其 进行 单侧 钢 板 固
定者 ２ ２例 ， 进行 双侧 钢板 固定者 １ 。Ｂ组患 者则 于伤后＞ ７例 ３ｄ时 进行 手 术 ， 中进 行 单 侧钢 板 固定 者 ２ 其 ２例 ， 行 双侧 进
钢 板 固定者 ｌ ８例 。两组 患者在 术 式选 择及 手 术类 型分 布方 面进行 比较 ， Ｐ均＞ 。５ 差异 无统计 学 意义 。 ００ ，
１ 资料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
均 （ ５２ ３０ 岁 ， 照 ｓｈ ｔ ｅ 分 型标 准 分 型 ： ４ ．＋ ．） 按 ｃａ ｋｒ ｚ Ｖ型 ２ ２例 ， Ⅵ型 ｌ ８例 。两 组 患 者 在年 龄 、 别 及疾 病 分 型方 面 进 行 比 性
影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析 刘军
影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析刘军
摘要：胫骨平台骨折是由于间接暴力或直接暴力所引起的。从高处坠落时，脚先着地，然后再向侧面倾倒，受力的导向是从脚部沿着胫骨向上而去，其坠落的加速度是体重的力向下传导，两种力共同作用在膝关节处，由于侧方倒地的时候产生的扭转力，导致胫骨内侧或者外侧平台塌陷骨折。当使用暴力直接击打膝盖内侧或者外侧时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或者韧带损伤。本篇文章针对影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素进行分析，结合本院患者的实际情况进行深入探讨。
关键词：胫骨平台骨折；手术疗效；相关因素；分析
引言：胫骨平台骨折时子啊临床比较普遍的关节内部骨折，大约占全体骨折患者的百分之一左右，最易发生胫骨平台骨折是受到轻微创伤的高龄人和受到暴力创伤的年轻人。如果胫骨平台骨折的治疗效果不好，就会留下后遗症，比如关节疼痛，关节炎，关节僵硬等，在胫骨平台骨折治疗中，最满意的效果就是关节能够恢复完全，力线正常、活动正常，并且膝关节没有后期疼痛症状产生。在当今医学领域中，大部分人倡导对胫骨平台骨折进行手术对胫骨平台骨折处的关节面进行修复平整，进行有效的骨折内固定和康复治疗。现选取本院76例采用手术治疗胫骨平台骨折的患者，对其效果进行分析。
一、临床资料
（一）一般资料
本组共76例,男47例,女29例,平均42.6(18～78)岁,按照Schatzker分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型27例;Ⅲ型17例;Ⅳ型16例;Ⅴ型10例,Ⅵ型4例。致伤原因:车祸伤52例,高处坠落伤11例,压砸伤7例,跌倒摔伤6例。其中开放性损伤5例(GustiloⅠ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲc型2例),其余均为闭合性损伤。简单骨折(S chatzkerⅠ～Ⅲ型)49例,合并损伤:骨筋膜室综合征1例,交叉韧带损伤2例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤5例;复杂骨折(SchatzkerⅣ～Ⅵ型)27例,合并损伤:骨筋膜室综合征2例,交叉韧带损伤3例,侧副韧带损伤4例,半月板损伤7例,血管损伤3例。
手术治疗复杂胫骨平台骨折预后及影响因素分析
Ｅｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｏ ｒ ｌ ｔｏ ｆ ｂ ｓ ｌｄ ｃｄｕ ｌ ｃ ｄ ｌｎ ｐ ｅ ｓｏ ｎｄ ｃ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ａ ａ ｅ ｉ ａ ｇ ｏ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｄ Ｉ — １ ｉ ｒ － ｅ ｌ ｍ ｐ ｉ ｎ Ｌ・— ７ｎ ｐ ｅ－ ｃ ａ － — － — — ｓａ ＩＹ Ｊｎ ｙ ａ 。 Ｕ Ｈ 一 ｉ ， ＨＥ Ｈｅ Ｊ ｉ ｇ— ｕ ｎ ｘ ｌ ｎ Ｃ ａ Ｎ
（ ｈ ｉ ｔ ｆ ｉ ｅ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉ ｓ Ｕｎｖ ｒｉ 。 ｉ ｓ ｌ ４ ０ ， ｈｎ ） Ｔ ｅＦ ｒ ｉ ｔｄＨｏ ｐｔ ａ ｓ Ａｆ ｌ ａ ａ ｏ Ｊ ｍｕ ｉ ｉ ｓ ｙ Ｊａ ｉ ５ ０ ３ Ｃ ｉａ ｅ ｔ ｍｕ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔｖ Ｔ０ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｅ ｐ ｅｓｏ ｆｂ ｓ ｌ ｅ ｉｕ ｌｃ ｄ ｌ ｎ Ｉ一 １ ｎｐ ｅ ｅ ｌｍｐ ｉ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉｅ： ｅｔｇ ｔ ｈ ｘ ｒｓｉｎｏ ａａ ｃ ａｇｙ ｏ ｅｉ ａ ｄ Ｉ ｎ ｄ ｄ ｎ ｉ ｒ － ｃａ ｓ ７ —
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
佳 木 斯 大 学 附 属 第 一 医 院 骨 科 自２ Ｏ 一 Ｏ ～ ２ １一 Ｏ ０３ ｌ ０ １ ６ 收治 并 成 功 获 得 ３ ． （ ～ ５ ） 月 随 访 的 手 术 病 例 ６ 例 。 １２８ ２个 ４ 其 中男 ４ 例 ， ２ 例 。 龄 ２ ～６ 岁 。 伤 原 因 ： 祸 致 伤 ３ 例 ， ３ 女 １ 年 ７ ７ 损 车 ３ 高 处 坠 落 致 伤 ３ 例 。 Ｓｈ ｔｋｒ 型 ：Ｖ 型 骨 折 １例 ； 型 １ 按 ｃ ａｚｅ 分 Ｉ ９ Ｖ 骨折 ３ 例 ； 型 骨 折 １ 例 。 ２ ＶＩ ３
复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展论文
复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。
【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定；临床进展【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进
行治疗。近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
４ ． ４ 复 杂胫 骨平 台骨折 手术最 佳手 术 时机与手 术入 路 选择的影响 因素
４ ． ４ ． １ 关 节 面 如何 复 位及 下 肢 力 线如 何 维持 是 影 响 手 术 最佳 手 术 时机 与 手 术入 路 选择 的重要 因素 ，临 床上 治 疗 必 须要 选 择合 适 的手术 时 机 及手 术 入路 进行 切 开 复位 内固 定 ，才能 达到使 关节面 复位并 增加其 稳定性 的 目的。 ４ ． ４ ． ２ 软 组织 切 开 后 是 否会 增 加 术后 伤 口感 染 的机会 是 影 响手 术最 佳 手 术 时机 与 手术 入路 选 择 的另 一 个 主要 因 素 ，胫 骨 上端 具 有 特殊 的解 剖学 特 性及 结 构 ，切 口过 大 或 皮 肤 张力 过 大 均易 导 致 伤 口裂 开 、切 口边 缘 发生 坏 死 ，从 而 对 骨折 的愈 合产 生 不 利 的影 响 ，甚 至会 继 发骨 髓 炎 ，严 重 者导致截 肢等 。 ４ ． ４ ． ３ 骨 折周 围软 组 织 的损 伤 状 况也 会 对 手术 最 佳 手 术 时机 与手 术入 路 选 择产 生 影 响 ，开放 性骨 折 的 软组 织 显 露 部分 越 广 泛 ，其 局部 软 组 织 的损 伤 程度 就 越严 重 ，术 后 并 发症 的发 生 率就 越 高 ，所 以选 择 手术 时 机及 手 术入 路 时 必须 充分评 估软 组织损 伤情况 。 ４ ． ４ ． ４ 内 固定 方式 也 会 影 响手 术 最佳 手 术 时机 与 手 术 人 路选 择 ，内 固定 技术 不 仅要 准 确 复位 关节 软 骨 面及 恢 复 关 节 面 的平 整 ，还 要减 少 术后 切 口的感 染率 及 并 发症 的发 生 率 ，只 有在 适 当的手 术 时 机 内选 择合 适 的 手术 入路 才 能 保证 手术 内 固定 的作用 。
手术治疗复杂型胫骨平台骨折(附32例报告)
手术治疗复杂型胫骨平台骨折(附32例报告)
发表时间：2013-05-17T15:02:55.327Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：韩小武阎宁
[导读] 重视手术而忽视术后功能锻炼也往往是导致手术效果不佳的主要原因之一
韩小武阎宁(山东省烟台市牟平区整骨医院 264100)
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0139-02
【摘要】目的探讨复杂型胫骨平台骨折的手术治疗方式.方法及其愈后疗效。方法自2007年7月--2011年10月共收治复杂型胫骨平台骨折32例，其中男22例，女8例，左膝18例，右膝14例，年龄21—63岁。平均38.2岁全部病例均在伤后2小时至一周内进行手术治疗。术中按骨折类型选用不同切口，尽可能充分显露关节面及骨折端，在直视下达到满意复位。足量充填植骨以支撑并维持复位后平台关节面的平整。并采用T形.解剖型高尔夫锁定钢板.大松质骨螺钉.骨螺栓.克氏针及钢丝等材料行组合式内固定。并根据不同情况附加不同时间的外固定。去除外固定后强调加强功能锻炼。结果术后有27例手术达到解剖复位或近似解剖复位，5例为良好的功能复位。术后随访26例，随访时间6—24个月，平均18个月，关节功能按雍氏评级标准疗效优19例，良5例，可2例。结论复杂型胫骨平台骨折作为关节内骨折，有较高的致残率，选用选用合理的手术方法及固定方式以提高骨折的解剖复位率，术后强调坚持持续有效的功能锻炼都是恢复良好关节功能所不能缺少的。
我院自2007年-2011年10月对32例复杂型胫骨平台骨折的病人，采取手术治疗，其中26例获得随访，取得较满意的效果。
复杂胫骨平台骨折手术治疗分析
复杂胫骨平台骨折手术治疗分析
【摘要】目的：对复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和临床疗效进行分析。方法：43例复杂性胫骨平台骨折的患者采用切开复位，螺丝钉或钢板外固定或内固定，有骨骼缺损者给予植骨治疗，同时给予被动关节锻炼功能治疗。结果：术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，疗效评价：优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，1例同种异体骨移植后导致深部感染，1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。结论：手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。
【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；手术治疗
【中图分类号】r683.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0006-01
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，且病情严重，容易发生创伤性关节炎，导致患者关节不稳定及各种关节运动障碍。随着我国工业、交通运输业的发展，高能量创伤导致骨折等发生率逐年增加，胫骨平台骨折病因多车祸或者是其它的压榨伤所致，多伴有韧带、关节囊及半月板的损伤[1]。本院对3年来我院收治的43例患者采用手术治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年3月-2011年3月在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折手术治疗43例患者为研究对象，其中男37例，女6例，年龄平均39.6±1
2.3岁，左侧损伤27例，右侧损伤16例，有39例由车祸导致，余4例由与压榨伤造成，12例合并交叉韧带损伤、18例伴有副韧带损伤，16例伴有半月板损伤。根据schatzker分型ⅲ型骨折 14 例，ⅳ型骨折9例，ⅴ型骨折 7例，ⅵ型13例。
胫骨平台复杂骨折56例手术治疗分析
固定 ， 损处用 松质骨 填充 ， 中有 ５ 缺 其 例结合 用 Ｔ型钢 板 固定 。外 翻 Ⅲ度 采 用 Ｔ型 钢板 内 固定后 ， 通过 腓 骨 前方皮 质处 开窗 ， 通过 骨窗 ， 从下 方用 一特 殊骨科 器械 将 压缩 的关节 面复 位 ， 损处用 橙质 骨植 骨 ， 缺 然后再 用 ２枚松质 骨螺丝 钉 固定 ， 外展 Ⅳ度 ， 每一 大 块 碎骨 与 将 其 相 连软组织 象 翻书一 样 向外 翻开 ， 直视下 复位 ， 多 用 根 克 氏针固定外 侧 骨 皮质 ， 而缺损 处 一 定用 松 质 骨填 充 ， 骨有 助于支撵 已复位的 关节 面 ， 植 最后用 Ｌ型 钢板 支撑 。ｖ型骨 折采 用双侧 切 Ｉ ， Ｚ 使术 野扩大 ， ｌ 以便 直视 下 复位 ， 重建平 台 ， 用 克 氏针 临 时 固定 ， 并 以松 质 骨填 充 缺损 ， 后 用 ２块 支 撑 钢 板 固定 ， 中 一 块放 于 内 最 其 侧， 一块 放于 外侧 ， 注意 钢板必 须严格塑 型并 用螺 丝钉 固定 。Ⅵ型采 用 Ｌ型钢板 固定 。骨质缺损 处 用松质 骨 植 骨 。合并 有半 月板 损 伤 者 用 可 吸收线 缝 合 ， 作 次 或 全 切 除术 ， 合并 有 交叉 韧 带损 伤 者 可用 丝 线 修 补或 用 髌 韧 带 中 １３骨— 韧 带一 骨 自体 移 植 重 建 ＿ ， 侧 ／ ２ 有 Ｊ 副 韧 带损 伤 者 用 丝 线 缝 合 。 手术 时 间 ： 伤后 当 天手 术
胫骨平台骨折，这样制定手术方案！
胫骨平台骨折，这样制定手术方案！
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，占全身骨折的1%，治疗不当常出现膝关节僵硬、疼痛、不稳定、创伤性关节炎等并发症，从而影响患者的行走功能，致残率较高。
胫骨平台骨折手术治疗的目标主要是恢复关节面的解剖结构和干骺端骨折的长度，纠正旋转和成角畸形，修复韧带、半月板、血管、神经等软组织以及术后早期功能活动。胫骨平台骨折的治疗方法很多，包括切开复位有限内固定加外固定支架、解剖接骨板内固定、LISS，但是各种不同内固定的治疗效果报道不一，随着新技术、新方法的诞生，在不同类型骨折治疗方案的选择上仍存在争议。
01临床评估
•可能的骨折和韧带损伤的局部压痛点；
•关节内常伴有积血，如伴有关节囊破裂，积血会外渗至周围皮下软组织；
•肢体远端皮肤、肿胀及血液循环情况，必须排除高能量损伤所导致的骨筋膜室综合征（图1）和血管损伤。
图1 筋膜室高压
02影像学检查
X线检查包括前后位、侧位和双斜位像。由于胫骨关节面有10°～
15°后倾，正、侧位X线片未必能对关节内的压缩骨折明确诊断。因此有必要摄向远端倾斜10°～15°的胫骨平台像，以确认关节软骨的塌陷。对于高速冲击所致的高能量骨折和干骺端骨折，在助手牵拉下摄片将有助于诊断。在轴向轻度牵引再摄片，可牵拉韧带挤压复位劈裂骨折块，并有助于骨折类型的诊断，同时起到临时固定作用。
CT扫描的矢状面重建能提高胫骨平台骨折诊断的准确性，并提示关节面的压缩情况。MRI检查可以发现前后交叉韧带、内外侧副韧带及半月板损伤的情况。
03分型
合理、有意义的分型可以反映骨折的严重程度，指导治疗并对患者的预后做出准确的估计。胫骨平台骨折分型常用AO分型、Schatzker分型、三柱分型，对手术治疗均有一定指导意义。
复杂胫骨平台骨折的治疗
治疗难点
保守治疗效果不满意：
力线异常 关节僵硬 功能障碍
Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.
手术要点
1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱
“内支架”技术--- LISS 系统
角稳定固定，加强关节
面及内侧柱支撑 锁定设计有利于对骨质 疏松骨的固定 经皮钢板技术减小创伤 及感染危险性
陈旧骨折/畸形愈合的治疗
手术治疗难点
传统钢板固定：
切口不愈 深部感染 固定困难 二期移位
治疗对策
手术时机的掌握
手术切口的选择
复位、固定方式的改进
适当的术后康复
一、手术时机选择
“宁晚勿早”
一般在伤后10-15天
术前行骨牵引或临时超
关节支架 避免涉及手术区域
二、手术切口的选择
膝正中切口：
stable
Shazker Type IV
(Unstable)
探讨复杂胫骨平台骨折手术时机、手术方式的选择及治疗效果
探讨复杂胫骨平台骨折手术时机、手术方式的选择及治疗效果
发表时间：2019-03-29T11:54:21.900Z 来源：《大众医学》2018年12期作者：吴绍忠[导读] 为了提高复杂胫骨平台骨折的治疗效果，分析手术时机、手术方式的选择对治疗效果的影响。
贵州省思南县民族中医院吴绍忠 [摘要] 目的：为了提高复杂胫骨平台骨折的治疗效果，分析手术时机、手术方式的选择对治疗效果的影响。方法：通过抽签的方式从2017年3月至2018年3月在我院治疗的复杂胫骨平台骨折患者中选取96例作为研究对象并按照随机、双盲、对照原则的相关要求将其平均分组，其中予以膝前外侧单切口单钢板法治疗的48例患者列为对照组，予以膝前正中切口双钢板法治疗的48例患者列为观察组，观察不同手
术时机、手术方式的选择对临床疗效的影响。结果：研究数据显示，和对照组相比观察组患者骨折愈合时间以及内固定失败率明显降低，而术中失血量则明显增加，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）；和骨折后0-2天、3-4天以及超过8天相比，骨折后5-8d手术治疗的并发症发生率明显降低且组间比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：复杂胫骨平台骨折患者接受膝前正中切口双钢板法治疗，疗效确切，值得推广，而最佳手术时机应选择骨折后5-8d。 [关键词] 复杂胫骨平台骨折；手术时机；手术方式；临床疗效胫骨平台骨折属于临床发生率较高的关节内骨折之一，由于此处富含血管、软组织以及韧带等，因此骨折后很容易造成周围软组织损伤，增加治疗的困难，而大量研究数据证实，复杂胫骨平台骨折患者如何手术时机和手术方式选择不恰当，疗效差异很大[1]。我院通过抽签的方式从2017年3月至2018年3月治疗的复杂胫骨平台骨折患者中选取96例作为研究对象在分组后给予不同的方案进行治疗并以此探讨手术时机、手术方式的选择对疗效的影响，取得了一定的研究结果。现总结报道如下。 1资料与方法
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闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观
察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据。方法：选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic 多因素回归分析影响骨折愈合的因素。结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V 组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d 深部感染发生率为0。Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P＜0.05）。结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。
胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。因此，本研究旨在分析闭合性骨折胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，纳入标准：所有患者均符合Schatzker Ⅴ型或Ⅵ型，均知情同意并自愿参加研究。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。根据手术入路方式不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组。
1.2 方法根据患者的伤情进行处理，若存在血管伤或筋膜间室综合征则行急诊开放手术，否则给予冰敷、脱水、石膏、止血等，待病情稳定后给予手术治疗。Ⅰ组：膝前外侧单切口单钢板内固定治疗，给予全身麻醉，使患者平卧，应用气囊带扎在大腿上，在胫骨外侧髁上缘进行切口，向内下弧延伸，直到胫骨结节的下方，将胫前群肌切开，使胫骨外侧关节面显露，在X线透视下将胫骨平台复位，在胫骨外侧踝放置L型的支持钢板、锁定钢板或高尔夫钢板，必要时将自体髂骨或异体骨植入[8]。Ⅱ组：给予膝内外侧切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，膝前外侧切口的同时，在膝内后缘行弧形切口，使
两个切口的宽度超过8 cm，逐层进行切开，使胫骨内侧平台显露，将骨折复位，应用双钢板螺钉固定，根据患者情况植入髂骨或异体骨[9]。Ⅲ组：给予膝前正中直切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，于髌上约2 cm经过正中髌骨、胫骨结节到胫骨干的中上段，长度约18 cm，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，使胫骨内侧平台复位，应用钢板、螺钉固定，术中酌情将膝关节切开，检查关节腔情况。应用高尔夫解剖钢板或者L型钢板固定。Ⅳ组：给予膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗，麻醉、止血带均同Ⅰ组，先使患者俯卧位，取膝内后做切口，从膝横纹上约2 cm，沿着腓肠肌内侧头的内缘做斜行向下的切口，长度约10 cm，切口深部筋膜，注意保护腓肠肌及神经，在半膜肌和腓肠肌内侧间隙进入，将关节囊切口，必要时候将动脉结扎，将骨膜剥离，使骨折复位，应用钢板和螺钉固定。膝后外侧入路：于膝横纹上约3 cm处，沿着股二头肌内侧向下到腓骨小头下方，做长约10 cm的切口，将深筋膜分离，显露胫骨平台后将骨折复位，重建钢板、螺钉；膝后S形入路：将腓肠肌内侧外侧头向两边拉开，探查腘窝内，修复腘动脉、腘静脉和腓总神经。手术完成后将切口封闭，再使患者仰卧位，重新铺洞巾，膝关节前正中切口或膝前外侧单切口，使胫骨平台骨折复位固定[10]。Ⅴ组：体位同Ⅰ组，给予全身麻醉或者局麻，若患者存在广泛组织撕脱、缺血坏死或者高感染风险，应用Constant外固定架固定，将骨折切口或闭合复位，经皮外固定。
1.3 观察指标比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率。
1.4 统计学处理应用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，三组以上计量资料应用方差分析检验，若结果出现阳性，则利用q检验进行两两比较，计数资料应用字2检验，应用Logistic多因素回归分析影响骨折愈合的因素。以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 五组患者术前一般资料比较根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），受伤原因：交通意外伤89例，高处坠落伤21例，重物砸伤14例，摔伤6例。各组一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
2.2 不同手术入路比较Ⅴ组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多。Ⅳ组无切口感染，Ⅴ组切口感染发生率最高。Ⅳ组无内固定失效，Ⅴ组内固定失效率最高。Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长。Ⅳ组关节功能优良率最高，为100%，Ⅴ组关节功能优良率最低。见表2。
2.3 手术时机不同比较5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d深部感染发生率为0，见表3。