躯体治疗 ppt课件

（二）药理作用及作用机制
1、对中枢神经系统的作用
（1）抗精神病作用
（2）镇静作用
（3）镇吐作用 （4）降低体温作用 （5）致痉作用 （6）对锥体外系的作用 （7）对神经内分泌的影响 2、对自主神经系统的作用
（1）对心血管的作用
（三）药物代谢特点
1、抗精神病药主要从肠道吸收，大部分经肝脏代谢。
2、口服2-4小时后血药浓度可达峰值，肌肉和静脉给药可立即达峰值。肌 肉注射时生物利用度比口服大3-4倍。
三、抗抑郁药

抗抑郁药主要用于治疗和预防各种抑郁状态。对强迫症、焦虑症、恐惧 症也有效。 抗抑郁药目前分为：三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他抗抑郁药等5类。 也有人把它仅分为二类：环类和抗抑郁药物(TCA)
迄今仍是抑郁症治疗的首选药。化学结构为：2个苯环﹢1个杂环。 1、药理作用和作用机制：提高情绪机理一般认为与阻止去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取，而使其突触间的含量增加有关。
一、精神药物的分类
精神药物按其临床作用特点分为： 1、抗精神病药物
2、抗抑郁药物
3、抗焦虑药物 4、心境稳定剂
二、抗精神病药物
（一）常用的抗精神病药物

按化学结构的不同分为：吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、 二苯二氮卓类、苯丙异恶唑类及长效制剂。
1、吩噻嗪类：
（1）氯丙嗪
（2）硫利达嗪 （3）三氟拉嗪 （4）哌泊塞嗪 （5）奋乃静 （6）氟奋乃静
＜
2、硫杂蒽类（噻吨类）
（1）氯普噻吨
（2）三氟噻吨（氟哌噻吨） （3）氯噻吨（氯哌噻吨） 3、丁酰苯类 （1）氟哌啶醇（氟哌丁苯）
（2）五氟利多
4、二苯二氮卓类 （1）氯氮平
（2）奥氮平
5、苯甲酰胺类：代表药为舒必利。
6、苯丙异恶唑类：代表药为利培酮。 7、长效制剂： （1）口服长效药：代表为五氟利多。 （2）注射长效药：有氟奋乃静庚酸酯、氟奋乃静癸酸酯、癸氟哌啶醇等。
3、药物及代谢产物大部分从尿排出，小部分从胆汁排出。
（四）临床应用
1、适应证：精神分裂症、躁狂发作、反应性精神障碍、 器质性精神障碍、抽动-秽语综合征及其他精障碍。
2、禁忌证：
严重的心、肝、肾等躯体疾病，昏迷、高热、血液 病和药物过敏、青光眼、哺乳者禁用儿童、老人孕妇 慎用。 3、用药方法
1）急性期治疗：
①药物的选择：每种抗精神病药都有其各自治的靶症 状。要结合病人的精神症状、年龄、躯体状况、既往 用药情况合理选择药物。见表14-1.注意换药原则、巩 固治疗、维持治疗。
②用法和用量：小剂量开始，每日1-2次，1-2周渐加至有效治疗剂量，剂 量应个体化，不主张联合用药，以免增加药物副作用，尽可能不预防性使 用抗胆碱药物。 （2）维持治疗 维持治疗可有效地预防复发。维持剂量一般为治疗量的2/3～1/4,是最 小的有效剂量。不同病例维持治疗时间长短不同。首次发作，缓慢起病者 2 ～ 5年；急性发作，很快彻底缓解者维持治疗时间可依据病情缩短。反 复发作，缓解不全者常需终身用药，部分病人选择长效抗精神病药物。

抗精神病药按有效剂量可分为高剂量（低效价）和低剂量（高效价）两类。

还可分为传统抗精神病药又称经典抗精神病药、第一代抗精神病药及非传统 抗精神病药又称非经典抗精神病药、第二代抗精神病药。

第二代抗精神病药按药理作用分为四类：
1、5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDA），如利培酮、齐哌西酮、
2、多受体作用药（MARTA），如氯氮平、奥氮平、喹硫平、左替平。 3、选择性D2 /D3受体拮抗剂，如氨磺必利，瑞莫必利。 4、 D2、 5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂，如阿哌普唑。
1、精神疾病的药物治疗始于20世纪50年代，1952年第一个抗精神病药物氯 丙嗪治疗精神疾病取得成功。 2、1957年制成第一个抗焦虑药物利眠宁。
3、1958年发现了丙米嗪的抗抑郁作用。
4、20世纪60年代证实了碳酸锂的抗躁狂作用。同时提出了精神药物作用的 机制及一些理论，形成了一门新学科—精神药理学。
第十四章
躯体治疗
第一节
2、精神治疗包括心理治疗和心理咨询。
概述
1、精神疾病的治疗方法很多，总的可分为两 大类，即精神治疗和躯体治 疗。
3、躯体治疗包括药物治疗、物理治疗和其他治疗等。 4、物理治疗主要指电抽搐治疗。 5、其他治疗包括中医治疗、工娱治疗、胰岛素休克治疗及精神外科治疗。
第二节
药物治疗
（7）皮肤过敏反应：多为散在的丘疹，严重者可发生 剥脱性皮炎。轻者抗过敏治疗，重者立即停药，并 治疗。
（8）恶性综合征：为少见的、严重的副作用，死亡率 较高。特征是持续高热、肌肉僵直、意识障碍、大 汗及自主神经功能紊乱症状。发现后需立即停药， 并采取综合治疗措施，可用肌肉松弛剂丹曲林和促 进中枢多巴胺功能的溴隐停。 （9）药物过量中毒：多由误服或自杀一次吞服过量引 起急性中毒。症状多表现为嗜睡、意识障碍、痉挛、 血压下降等，应积极抢救。药物可透过胎盘，妊娠3 个月内不宜用药。 （10）自主神经系统副作用：可引起口干、视物模糊、 便秘、尿潴留、多汗、胃液分泌和肠蠕动减少等。 可给予相应处理。
4、不良反应和处理
（1）锥体外系症状
①急性肌张力障碍：可见斜颈、扭转痉挛、角弓反张、 下颌脱臼、呼吸困难、窒息等。肌注东莨菪碱、必 要时减药或停药，加服苯海索，或换药 ②震颤麻痹综合征（帕金森氏综合征）
③静坐不能
④迟发性运动障碍 （2）心血管反应：有直立性低血压、头晕、心悸（心 动过速）、心律不齐、ECG改变等，多为可逆性，减 药或停药后恢复正常。 （3）精神方面的症状：在开始使用镇静作用强的药物 时，常出现乏力、嗜睡、精神不振等，可逐渐耐受。
僵或兴奋躁动等，注意和原有精神症状鉴别，正确处理。
（4）血液学变化：常见的为氯氮平所致的粒细胞减少。一旦发生应立即停药、 抗感染、输血或给予升白细胞药物。应定期查血常规预防。
（5）肝功能损害：多无主诉，轻者仅单项转氨酶升高。可酌情减量并与保肝 治疗。如程度较重或引起黄疸应立即停药，并给与治疗。 （6）内分泌及代谢的不良反应：如体重增加、水肿、阳痿、性欲减退、闭经、 泌乳等。一般不需处理，停药后可恢复。由于可影响生长发育，儿童不宜长 期用药。