老年患者静脉穿刺方法

老年患者静脉穿刺方法
掌握老年患者静脉特点，是提高静脉穿刺技术的关键。

护士应掌握老年人机体特点、静脉血管特点及生理病理变化、静脉穿刺方法，正确选择血管和保护血管，进针手法、部位、角度的方法，方能提高静脉穿刺成功率。

标签：老年患者；静脉特点；穿刺方法静脉给药的方法是治疗和抢救患者的重要途径，由此便给护理工作人员提出一个重要课题即静脉穿刺术。

老年人由于生理、心理状态异常，对静脉穿刺的成功与否尤为重视。

本文针对老年患者的机体特点、生理病理变化、静脉血管特点等方面，提出相应的静脉穿刺方法，现报道如下。

1 老年患者血管特点及生理病理变化
1.1 老年人血管特点是静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛，血管易固定以及回血缓慢，凝血较快，此为老年患者静脉的共同特点。

1.2 生理病理变化随着年龄的增长，体力活动相对减少，卧床时间相对延长，心脏病发病率逐年上升，心动能受损，心搏出量减少，血液流动缓慢，血液系统相应地出现一系列改变。

主要是血流凝固性增加，纤维蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增强等[1]。

2 静脉选择与穿刺方法
2.1 根据不同疾病选择适当血管高血压、冠心病患者应选择手足小静脉；糖尿病患者应选择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管；慢性肝、肾功能衰竭者应避免使用肢体内侧的血管；瘫痪患者应选择患侧肢体血管，好处是肢体固定，容易穿刺，保留时间长，不影响健侧活动，同时也有利于促进患侧肢体的血液循环，减少血栓的形成。

根据输入的药物选择血管输入高渗溶液及大剂量抗生素刺激性较强的药物，特别是在抢救中，需要在短时间内大量输液时，应选择成功率高，易于固定的较大较粗血管。

根据输液时间长短选择血管，在短时间内的输液可选择手、足小血管，当超过8h以上肢手背静脉为宜，这样既有利于患者床上活动，又有利于体位的变动，解除长期卧床疲劳，同时也便于患者大小便以及其他活动[2]。

2.2穿刺方法必须绷紧皮肤后再消毒，其消毒的面积应比一般人大一些，污垢较多者，可选用肥皂液清水擦洗后再消毒。

将止血带绷扎在腕关节上约6㎝处，在所选择静脉穿刺处下1～2㎝进针，待针进入皮肤1/3时，再进入血管内，见回血后稍稍向前进针0.5㎝左右。

选择末梢血管输液时，根据手足末梢神经对疼痛刺激较第三的特点，再选择小号头皮针头，进针应采用快、稳、准的宁浅勿深方法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率，穿刺成功后，可用夹板固定，以免滑脱[3]。

血管活动度大的血管，用左手拇指固定绷紧皮肤固定血管下端，
以减少血管滑动，以25°角快速刺入皮下后快速刺入血管，见回血后放平针体再进入少许，用输液贴固定，对比较脆的血管进针速度宜慢，松止血带要轻柔，不宜用力过猛。

穿刺时嘱老人不用握拳，采用自然放松法，这样进针快，可减轻进针疼痛。

静脉压较低的老年患者静脉穿刺时，在患者静脉压低时，穿刺感有失阻感，但又不见回血，可挤压输液管下端，如再回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。

2.3提高穿刺成功率选择弹性好，回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和观察的血管，从远端开始，有计划地选择血管。

避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血管。

进针时应根据部位的不同采取不同的方法，尽可能地绷紧穿刺部位，以固定血管。

进针速度宜慢，松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱出血管外[4]，造成穿刺失败。

肥胖型老年患者皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时应按解剖部位用手触摸血管是否有饱满感，掌握好深浅度，看准方向，摸索进针。

体型瘦的老年患者皮下脂肪较少，穿刺时止血带必须靠近穿刺点捆扎，易选用细小针头，针头必须要锐利，否则穿刺很可能要失败。

休克脱水和衰竭的老年患者由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的情况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打，这样可造成相反效果，因为强烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。

慢性病和体质较差的老年患者其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，而造成局部淤血现象，故需用细小针头，轻柔地进针。

水肿的老年患者应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退，让静脉显示清楚，然后再行穿刺。

2.4 牢固固定针头的技巧一般采用三条输液贴，第一条横向固定针柄；第二条用带有消毒棉的输液贴横向覆盖针眼；第三条将输液头皮针管盘曲重叠固定在第一条胶布上，使两段各露出一小段第一条胶布的光面[5]。

3 体会
部分老年患者住院时间长，由于长期输液，使血管受药物刺激而变硬，严重时管腔堵塞，为保护血管，减少血管变硬，输液时使用热毛巾热敷输液的血管部位，以软化血管，促进血管吸收药物，输液完毕拔针时用大拇指按压针眼片刻，以以上血管内出血，造成一片青紫，影響下次的穿刺效果。

参考文献:
［1］王玲,李华伟,田秀荣,进针角度对静脉穿刺疼痛程度的影响［J］.中国民康医学杂志,2004,16:445.
［2］高淑芹,手背静脉穿刺技术进展［J］.当代护士2006,8:13-14.
［3］吴相慰,提高老年人静脉输液质量的几个环节［J］.中国实用医药,2007,2(2):84.
［4］高世明,选择性静脉穿刺在长期住院老年患者中的临床应用［J］.中国
医药指南,2010,30:244-245.
［5］黄爱珍,钟小青,游小燕,逆行静脉穿刺在临床中的应用观察［J］.医学理论与实践,2004,8:1346-1347.。