肾性高血压
肾性高血压和高血压肾病的易混点
肾性高血压和高血压肾病的易混点
肾脏是高血压最常损害的靶器官之一，长期高血压可损伤肾脏，而肾脏损伤亦可导致高血压。在临床上你是否对此有所疑惑，混淆肾性高血压和高血压肾病呢？
定义
肾性高血压
指由肾脏疾病所致的高血压，可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。
◆肾实质性高血压:指由各种肾实质疾病引起的高血压；是最常见的继发性高血压，发病率仅次于原发性高血压。
◆肾血管性高血压: 是一综合征，指由于单侧或双侧肾动脉主干或其分支狭窄性病变，导致肾脏缺血引起的高血压。一般肾动脉狭窄> 50%才有血流动力学意义，≥70%会引起肾血管性高血压。
高血压肾病
通常指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。
病因
临床表现
肾性高血压
相比原发性高血压，肾性高血压的特点有：
◆易进展为恶性高血压。血压急剧升高，眼底出血、渗出；IgA肾病较易继发恶性高血压
◆心血管并发症发生率高
◆肾实质性疾病进展加速
◆病情较重，预后较差
高血压肾病
临床表现主要为：蛋白尿和肾功能损害。大部分患者为微量白蛋
白尿，少数表现为非肾病范围蛋白尿，罕有肾病范围蛋白尿。
诊断
肾性高血压
肾性高血压的诊断标准仍按原发性高血压的诊断标准，首先要确定是否存在高血压；其次，根据相关病史及检查确定是否存在肾脏疾病，然后鉴别是高血压导致的肾损害还是肾病引起的高血压；第三，注意排除其他继发性高血压。
肾血管性高血压的诊断主要依赖影像学检查。肾动脉造影是诊断的“金标准”；彩色多普勒超声虽然无创价廉，但准确性不够稳定；磁共振血管成像对远端狭窄或肾副动脉狭窄常易漏诊。临床中应根据患者的具体情况进行选择。
肾病引起的高血压症状
肾病引起的高血压症状
高血压是一种常见的慢性疾病，它可能由多种原因引起，其中之一就
是肾脏疾病。肾脏是人体重要的排泄器官，负责调节体内水分和电解
质的平衡，同时还能分泌一些激素来调节血压。当肾脏功能受损时，
可能会引发高血压，这种情况被称为肾性高血压。
肾性高血压的常见症状包括：
1. 头痛：这是高血压患者最常见的症状之一，尤其是在早晨醒来时。
头痛可能是由于血压升高导致血管扩张引起的。
2. 眩晕：高血压患者可能会感到头晕眼花，这是因为血压的波动影响
了大脑的血液供应。
3. 心悸：高血压可能导致心跳加快或不规律，患者可能会感到心脏跳
动异常。
4. 呼吸急促：在某些情况下，高血压可能会影响心脏的泵血功能，导
致呼吸急促。
5. 视力模糊：高血压可能会影响眼睛的血液供应，导致视力下降或模糊。
6. 耳鸣：高血压患者可能会经历耳鸣，这是因为血压的升高影响了内
耳的血液流动。
7. 疲劳：由于高血压影响身体的多个系统，患者可能会感到异常疲劳。
8. 水肿：肾脏功能受损时，体内水分的排泄减少，可能会导致下肢、脸部或腹部的水肿。
预防和治疗肾性高血压的措施：
- 控制盐的摄入：减少饮食中的盐分可以帮助降低血压。
- 保持健康体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素，通过健康饮食和运动来控制体重。
- 戒烟戒酒：烟草和酒精都可能增加高血压的风险。
- 定期监测血压：定期检查血压，及时发现血压异常。
- 药物治疗：医生可能会开具降压药物来控制高血压。
- 治疗肾脏疾病：治疗引起高血压的肾脏疾病，如慢性肾炎、肾动脉狭窄等。
总结：
肾性高血压是一种需要特别关注的高血压类型，因为它可能与严重的肾脏疾病相关。了解其症状并采取适当的预防和治疗措施对于维护健康至关重要。如果您怀疑自己可能患有高血压，应该及时咨询医生，并进行相应的检查和治疗。
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾
病，怎能不关心血压？
导读
我国慢性肾脏病发病率已达10.8%，每10个成年人就有一个慢性肾病患者。而肾脏是调节血压的重要器官，肾脏病变可引起血压升高，血压升高加剧肾脏病变，互相形成恶性循环。
在2004年和2012年，美国肾脏病基金会发布了慢性肾脏病高血压管理指南，可遗憾的是，研究证据均来源于西方人群。最近由中国医师协会肾脏内科医师分会等各位专家们，推出了我们中国肾病患者的高血压管理指南，快来跟随肾上线看看有哪些精华内容吧！
慢性肾病发生高血压的情况？
从表中我们可以看出，在肾功能正常时，已有将近一半的肾病人群有高血压；到了尿毒症期，绝大部分人（91%）患有高血压。
有哪些因素促使高血压的发生？
1、年纪的增长
2、高盐饮食
有研究显示将盐的摄入量从每天10g降到每天5~6g，维持4周以上，可使得高血压患者高压下降5mmHg，低压下降3mmHg，长期控盐对血压正常者的心血管仍有明显保护作用。
3、肥胖
肥胖者体重平均下降5.1公斤，可以使高压和低压分别下降4.4和3.6mmHg
。体重指数维持在22.5~25kg/m2死亡率最低。
4、甲状旁腺功能亢进
5、睡眠障碍
6、药物因素
常见引起血压升高的药物：重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、口服避孕药。
7、肾移植
高血压是肾移植受者最常见的并发症。
高血压诊断？
正常血压：小于120/80mmHg;
正常高值：120~139/80~89mmHg；
3次非同一天均高于这个水平，可诊断为高血压。
高血压---肾性高血压
高血压---肾性高血压
肾性高血压的发病机制及诊疗进展
池州市第二人民医院肾病内科涂先来
肾性高血压在继发性高血压的发病率中占第一位。
一、肾性高血压定义及分类
按解剖部位可分为肾血管性和肾实质性，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性。
二、发病机理
1. 肾血管性高血压：主要由肾动脉病变引起肾实质缺血，激活RAAS系统而产生的继发性高血压。在我国，则以多发性大动脉炎（pan-aortitis）最多见(64 %) 、肾动脉粥样硬化发病率高于纤维肌性发育不良(15 %) 。
2. 肾实质性高血压
近年来关于肾性高血压的发病学有很大改观，现简述如下。
1 正钠平衡
钠潴留起着核心作用则是肯定的。因此，减少机体总钠量是非常有效的治疗措施。
2 内源性洋地黄因子
近年来一些学者提出血循环中的洋地黄样因子(DLF )，DLF 通过抑制细胞Na+ - K+ ATP 酶的活性抑制肾对钠的重吸收，因而促进肾对钠的排泄，使机体总钠水平趋于正常。DLF 的另一作用就是增高周围血管阻力。由于DLF抑制血管平滑肌Na+ - K+ ATP 酶的活性，于是细胞内Na+ 增多，通过Na+ Ca2+ 交换Ca2+外流减少，从而导致平滑肌细胞内Ca2+ 浓度升高，血管平滑肌张力增加。
3 肾素-血管紧张素醛固酮系统
晚期肾病需要透析维持生命的病人几乎均有高血压，大多数能通过透析排出过多的钠而控制血压，此为容量依赖性高血压，还有少部分病人经透析尽管容量很正常，但不能控制血压，肾素和血管紧张素
的水平仍很高，此为肾素依赖性高血压。血浆肾素水平不是决定血压的唯一因素。
肾性高血压诊断标准
肾性高血压诊断标准
肾性高血压是指由于肾脏病变引起的高血压，是一种继发性高血压。肾性高血
压的诊断标准主要包括高血压的存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压。诊断肾性高血压需要全面的临床资料和相关检查结果，下面将详细介绍肾性高血压的诊断标准及相关内容。
首先，诊断肾性高血压需要确认患者存在高血压。高血压的诊断标准是指收缩
压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。在多次测量中，如果患者的血压达到
或超过这个标准，就可以诊断为高血压。需要注意的是，为了排除一次性的情绪激动或其他原因引起的暂时性血压升高，需要在不同时间、不同情境下进行多次测量，以确保诊断的准确性。
其次，诊断肾性高血压需要有肾脏病变的证据。肾脏病变可以通过尿常规、肾
功能检测、肾脏影像学检查等方式来确定。尿常规中出现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常，肾功能检测中出现肌酐、尿素氮等指标异常，以及肾脏影像学检查中出现肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等病变，都可以作为肾脏病变的证据。这些检查结果对于诊断肾性高血压具有重要的意义，可以帮助医生确定高血压的病因。
最后，诊断肾性高血压需要排除其他原因引起的继发性高血压。继发性高血压
是指由其他疾病或药物等因素引起的高血压。在诊断肾性高血压时，需要排除肾外原因引起的高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。这些疾病都可能导致高血压的发生，因此在诊断肾性高血压时需要进行相应的检查和鉴别诊断，以排除其他原因引起的高血压。
综上所述，诊断肾性高血压需要满足高血压存在、肾脏病变的证据以及排除其
原发性高血压与继发性高血压的鉴别,慢性肾功能不全的治疗原则
[高血压]继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断
继发性高血压与原发性高血压的鉴别诊断
（一）肾性高血压：
1. 肾实质病变所致：急性肾炎；慢性肾盂肾炎；肾癌；多囊肾；先天性肾发育不良
2. 肾血管性：大动脉炎所致肾动脉狭窄内分泌疾患所致
肾性高血压是继发性高血压最主要的病因，占高血压总数的3%-5%。其中以肾脏本身器质性病变继发引起血压增高，临床上应与高血压病后期靶器官—肾脏损害的临床表现作鉴别。肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石等造成肾损害，引起肾缺血，导致高血压。总的来讲，肾实质病变所致高血压较肾血管性高血压略多见，占高血压总数2%-3%，后者为1%-2%。肾实质病变如各种肾炎、慢性肾盂肾炎所致的肾动脉狭窄。不少病例经手术治疗后血压可以恢复正常。
肾实质病变①急性肾炎多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有水肿、血尿、蛋白尿。眼底检查可见视网膜动脉痉挛。②慢性肾炎与晚期高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史, 蛋白尿出现在高血压之前，明显贫血，血浆蛋白降低，氮质血症，血压增高相对较轻等，多系慢性肾炎。③慢性肾盂肾炎，女性多见，有尿路感染史。尿中有蛋白、红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。④多囊肾常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明确诊断。
肾动脉狭窄单侧或双侧，年轻人多由于大动脉炎引起的，50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化，肾动脉狭窄性高血压有如下临床表现：①病史较短，②突然发生明显的高血压，或原有高血压突然加重，③无高血压家族史，④降压药物疗效不佳，⑤上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音，⑥腰部外伤史，进一步检查可做静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾静脉肾素活性测定，确诊依靠肾动脉造影。
最新肾性高血压治疗的专家共识
RENNAL
MICROHOPE HOPE
77.9% 44% 68%
CCB与ACEI联合使用的机制
外周血管阻力降低= 联合用药有效降低血压
ACEI
高血压= 外周血管收缩
抑制外周血管平滑肌收缩
CCB
ACEI降低Angll水平 Angll增高
血压下降刺激压 力感受器激活 RAAS和SNS
外周血管舒张引起血压下降
此次调查发现，不同性别肾脏病患者的高血压患病率有明显差别，男性 多于女性。 随着年龄增长，肾脏病患者的高血压患病率增加。
不同分期CKD患者高血压患病率
随着肾小球滤过率下降，慢性肾脏病患者的高血压患病率增加。
内容
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
中华肾脏病杂志 ,2006
肾脏小血管病变
myointimal thickening
肾脏微血管病变
arteriolar hyalinosis
高血压肾病的病理表现
Kidney Int. 2003 Mar;63(3):1027-36.
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
如何选择理想的降压方案？
2007版ESC高血压防治指南推荐 的联合降压策略：
肾性高血压的健康宣教
肾性高血压的病因
01
01
肾实质性病变：如肾小球肾炎、 肾病综合征等
02
02
肾血管性病变：如肾动脉狭窄、 肾静脉血栓等
03
03
肾内分泌功能异常：如肾素-血管 紧张素系统异常、醛固酮增多症等
04
04
其他因素：如肥胖、糖尿病、高 脂血症等
肾性高血压的诊断
保持良好的心 理状态：避免 焦虑、抑郁等 不良情绪
03
05
02
健康饮食：低 盐、低脂、低 糖饮食，多吃 蔬菜水果
04
06
戒烟限酒：戒 烟，限制饮酒， 避免过量饮酒
定期体检：定期 监测血压、肾功 能等指标，及时 发现异常并治疗
饮食注意事项
1 低盐饮食：每天摄入的盐分应控制在5克以内 2 低脂肪饮食：减少动物脂肪和胆固醇的摄入 3 高钾饮食：多吃富含钾的食物，如香蕉、菠菜等 4 高钙饮食：多吃富含钙的食物，如牛奶、豆腐等 5 适量摄入蛋白质：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼等 6 控制水分摄入：适量饮水，避免过多摄入水分，以免加重肾脏负担
症状：头痛、头晕、心 悸、乏力、恶心、呕吐
等
体征：血压升高、水肿、 蛋白尿、肾功能异常等
实验室检查：血常规、 尿常规、肾功能、电解
质等
影像学检查：肾脏超声、 肾动脉造影：明确肾动
肾性高血压
肾性高血压
概念：
由肾血管或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。按解剖部位分为肾血管性高血压和肾实质性高血压.按其发病机制可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
病因：
肾性高血压的发病原因主要两方面：第一是肾小球滤过率的降低导致水钠潴留，引起血管负荷增加；第二是体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，导致血管收缩。
容量依赖性高血压诊断：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。肾素依赖性高血压诊断：肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。
临床表现：
1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，
病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
3.特殊检查下述情况可单独或合并出现：
a．肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分；
b．静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1．5～2．0、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓；
c．经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高；
肾性高血压诊断标准
肾性高血压诊断标准
肾性高血压是指由于肾脏病变导致的高血压，是一种继发性高血压。肾脏在调
节血压方面起着重要作用，因此肾脏病变会导致血压升高。肾性高血压的诊断需要依据一定的标准，以确保准确诊断和有效治疗。
一、临床表现。
患者在发病初期可能没有明显症状，或者只表现为轻微头痛、头晕、疲乏等非
特异性症状。随着病情进展，患者可能出现明显的高血压症状，如头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。部分患者还可能出现肾功能减退的表现，如尿量减少、水肿、蛋白尿等。
二、实验室检查。
1. 尿常规，检查尿蛋白、尿红细胞等指标，有助于判断肾脏功能是否受损。
2. 血肌酐和尿素氮，肾功能的重要指标，肾性高血压患者常常伴有肾功能减退。
3. 血浆肾素活性，肾素-血管紧张素系统的活性增高是肾性高血压的重要特征
之一。
4. 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素，肾上腺素能系统的活性增高也是肾性高血压
的特征之一。
三、影像学检查。
肾脏影像学检查对于明确肾脏病变的性质和范围非常重要。常用的检查方法包
括B超、CT、MRI等，可以帮助医生判断肾脏是否存在结构性病变，如肾动脉狭窄、肾囊肿等。
四、肾动脉造影。
对于疑似肾动脉狭窄的患者，肾动脉造影是一种重要的诊断方法。通过造影可以直观地显示肾动脉的狭窄情况，为治疗方案的选择提供重要依据。
五、其他特殊检查。
对于一些特殊情况的患者，可能需要进行其他特殊检查，如肾脏活检、肾小管功能检查等，以明确肾脏病变的性质和范围。
综上所述，肾性高血压的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，以明确肾脏病变导致的高血压。及早发现并明确诊断肾性高血压，有助于及时采取有效的治疗措施，降低并发症的发生，提高患者的生活质量。
肾性高血压的治疗和护理
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如 第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂 量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂； ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗 • 使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。一般认为血清肌酐（Scr）265μmol/L以下可安全
使用，若用药后Scr增高不超过50%，且不停药能在2周内恢复，则为正常反应；若Scr增幅超过50%或绝对值超过 133μmol/L，服药2周未见下降时，即为异常反应，应停药。老年病人可能存在肾动脉粥样硬化，对ACEI降压会格 外敏感。对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾功能衰竭，应禁用。终末期肾 病（ESRD）患者应用ACEI有较多副作用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏反应，慢性咳嗽，肾功能损害等。
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 3）受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔，但需注意心动过缓、 传导阻滞的副作用，支气管哮喘者慎用。a1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的a 1受体，使血管扩张， 致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压，其对心率影响小，亦不影响肾血流和肾小球滤过率。代表药物 有哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔等。α、β受体阻滞剂是一种新型的降压药物，具有促进肾小球毛细血管内皮细胞 释放一氧化氮，致使细胞内ATP流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。
肾性高血压课件
大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
•肾性高血压
•7
病因
(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化﹝63﹪﹞；2.
肾动脉纤维肌性结构不良﹝32﹪﹞；3.非特异性大动脉炎﹝我国最 常见﹞；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6. 结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血 栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤 ，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉 缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。
•肾性高血压
•10
按原发病性质分为：
1.急性肾实质性疾病 主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急
进性肾小球肾炎（RPGN）。前者以急性肾炎综合征， 即血尿、 蛋白尿、 高血压 、水肿 、少尿，甚至发生 急性肾衰，预后不佳。多见于儿童。后者可见于各种年 龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。发生 机制主要与容量变化有关。
•12
病因
引起肾实质性高血压的疾病有：1.原发性肾小球肾炎，
如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；2.继发性肾小球肾炎中狼疮性 肾炎多见；3.多囊肾；4.先天性肾发育不全；5.慢性肾盂肾炎；6.放 射性肾炎；7.肾结核；8.巨大肾积水；9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾 淀粉样变；12.肾髓质囊肿病。
肾性高血压的护理措施
肾性高血压的护理措施
引言
肾性高血压是一种由于肾脏疾病引起的高血压。肾脏是维持体液平衡和血压稳定的重要器官，当肾脏功能受损时，会导致机体出现一系列代谢紊乱和血压升高的症状。因此，对于患有肾性高血压的患者，进行适当的护理措施非常重要，可以有效地控制血压，减少并发症的发生。
护理措施1: 药物治疗
肾性高血压的治疗主要依靠药物来控制血压。常用的药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。护理人员需要定期监测患者的血压和肾脏功能，并根据患者的情况调整药物剂量和类型。同时，护理人员还需要提醒患者按时服药，并注意药物的副作用和禁忌症。
护理措施2: 饮食调控
饮食调控对于控制血压和保护肾脏功能至关重要。护理人员需要指导患者采取低盐、低脂、低蛋白的饮食，避免食用过多的盐分和高脂肪食物。此外，饮食中还应包含足够的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢功能。
护理措施3: 心理支持
肾性高血压的患者通常会面临身体不适和治疗过程中的困难和不确定性，容易出现情绪不稳定和焦虑。护理人员需要给予患者充分的心理支持，鼓励他们积极面对疾病，保持良好的心态。可以通过开展心理疏导、心理咨询等活动，帮助患者减轻心理压力，提高生活质量。
护理措施4: 定期复查
肾性高血压患者需要定期进行肾功能、血压等方面的检查。护理人员需要引导患者按时复查，并及时记录检查结果。通过定期复查，可以及时发现和处理患者身体状况的变化，避免并发症的发生。
护理措施5: 定期运动
适度的运动对于控制血压和提高肾脏功能非常重要。护理人员应该鼓励患者适当参加有氧运动，如散步、游泳等。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，从而减轻血压的上升和肾脏负担。
肾病内科肾性高血压的病因与治疗
肾病内科肾性高血压的病因与治疗肾性高血压是指由肾脏疾病引起的高血压。它是一种相对较少见但
具有一定临床意义的疾病，其病因多样且治疗方法不同于原发性高血压。本文将从病因和治疗两个方面介绍肾性高血压。
肾性高血压的病因
1.肾小球疾病：肾小球疾病是引起肾性高血压的常见病因之一。例如，肾炎、糖尿病肾病等引起的肾小球炎症会导致肾小球滤过膜通透
性增加，导致大量蛋白质和红细胞丢失，进一步激活肾素-血管紧张素-
醛固酮系统（RAAS），引发高血压。
2.肾小管疾病：某些肾小管疾病也可以导致肾性高血压。如肾小管
间质肾炎、肾小管酸中毒等。这些疾病会导致肾小管对钠和水的重吸
收功能受损，导致体液潴留和血容量增加，进而引发高血压。
3.肾血管疾病：肾脏的血供不足也是肾性高血压的病因之一。肾动
脉狭窄、肾动脉栓塞等引起的肾血流量减少，导致肾小球灌注减少，
进而激活RAAS系统，导致高血压的发生。
肾性高血压的治疗
1.寻找和治疗潜在病因：对于肾性高血压的治疗，首先应该寻找和
治疗潜在的肾脏疾病。根据具体的病情和病因，选择适当的治疗方法。例如，对于糖尿病肾病引起的肾性高血压，应该积极控制血糖，防止
肾功能进一步恶化。
2.控制血压：治疗肾性高血压的关键是降低血压。通常采取综合的
治疗措施，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗可选用Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor（ACEI）、Angiotensin Receptor Blocker （ARB）、钙通道阻滞剂等降压药物。非药物治疗包括限制钠盐摄入、适当控制体重、增加体育锻炼等。
常见的肾性高血压并发症与预防
对于单一药物治疗效果不佳的肾性高血压患者，可采用联合用药策略，如利尿剂+β受体 阻滞剂、ACEI/ARB+钙通道阻滞剂等。联合用药时应注意药物间的相互作用和不良反应 叠加风险。
05
非药物治疗方法探讨
Chapter
心理干预在降低血压中作用研究
心理干预的重要性
心理紧张、疲劳等因素都会导致血压升高，因此心理干预在控制肾 性高血压方面非常重要。
肾脏病变导致水钠潴留、肾素-血 管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 激活、交感神经系统活性增强等 ，从而引起血压升高。
流行病学特点
发病率
肾性高血压在高血压患者中占有一定 比例，具体发病率因地区和人群而异 。
危险因素
包括年龄、性别、家族史、吸烟、肥 胖、糖尿病等。
临床表现及诊断
临床表现
除血压升高外，患者还可能出现头痛、眩晕、胸闷 、心悸等症状，严重者可出现心、脑、肾等靶器官 损害。
ACEI/ARB类药物在肾性高血压中应用价值探讨
ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂）类药物通过抑制肾 素-血管紧张素系统来降低血压
。
使用ACEI/ARB类药物时，应注 意监测肾功能和血钾水平，避 免高钾血症和肾功能恶化。
适用于肾性高血压合并糖尿病 、心力衰竭或蛋白尿的患者。
诊断
根据患者的病史、临床表现及相关检查（如尿常规 、肾功能、肾脏B超等）进行综合诊断。
肾性高血压护理常规
肾性高血压护理常规
肾脏疾病常伴有高血压，称为肾性高血压。
【护理评估】要点
1、评估患者意识、生命体征、自理能力、心理状态、自我管理行为，了解患者目前病情，治疗及用药特点。
2、评估患者血压及变化的特点。
【常见护理问题】
1、疼痛：头痛与血压升高有关。
2、有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。
3、知识缺乏：缺乏疾病相关的知识。
【护理措施】
1、休息与活动：病室舒适安静、温湿度适宜（18-22℃，50%-60%）。病情重者绝对卧床，避免刺激及干扰，轻者可适当活动，进行步行、慢跑、打太极、气功等。
2、病情观察：监测生命体征；观察有无头晕、乏力、心悸、出汗等直立性低血压症状；观察有无剧烈头痛、呕吐、大汗、视物模糊、神志改变等高血压危象，如有发生及时通知医生处理。
3、饮食护理：合理膳食，营养均衡，给予低盐、低脂饮食，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。
4、用药护理：遵医嘱按时按量服药，不擅自增减药量或停药，观察药物的疗效及不良反应，如有不适及时通知医生。
5、生活护理：对生活不能自理及病情危重患者，协助生活护理，预防意外事件
如跌倒、坠床、压疮等。
6、心理护理。
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肾性高血压
肾血管性高血压的病因是什么，有何临床特点?
肾血管性高血压的病因主要有：
(1)肾动脉本身病变：1.肾动脉内膜粥样硬化瘢块；2.肾动脉纤维组织增生；3.非特异性大动脉炎；4.先天性肾动脉异常；5.肾动脉瘤，获得性或先天性；6.结节性动脉周围炎；7.肾动脉周围栓塞；8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成；9.梅毒性肾动脉炎；10.血栓性肾动脉炎；11.肾动脉损伤，外伤或手术创伤；12.肾蒂扭曲；13.肾动静脉瘘；14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。
(2)肾动脉受压迫：1.腹主动脉瘤；2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。
肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾实质性高血压的病因是什么，有何临床特点?
引起肾实质性高血压的疾病有：
1.原发性肾小球肾炎，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎；
2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见；
3.多囊肾；
4.先天性肾发育不全；
5.慢性肾盂肾炎；
6.放射性肾炎；
7.肾结核；
8.巨大肾积水；
9.肾肿瘤；10.肾结石；11.肾淀粉样变；12.肾髓质囊肿病。
无论单侧或双侧肾实质疾患，几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病，如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者，常伴发高血压。例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重，使高血压极为常见；反之，微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时，血压趋向升高，终末期肾衰高血压的发生率可达83%。
肾性高血压的发病机理是什么?
肾性高血压的发病机理主要有以下两点：
(1)容易依赖性高血压：大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
(2)肾素依赖性高血压：肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。应用血管紧张素拮抗剂saralasin可以使此型高血压急剧下降，说明肾素-血管紧张素系统在这类高血压的发病机制中起主要作用。
事实上，高血压的发病机制要比这一简单的分类复杂得多。因为有些病人其高血压既不能用容量超载解释，也不是用肾素过多所能解释得了的。同时这两类发病机制之间是相互联系的。血容量增多常抑制肾素-血管紧张素系统；而盐的负荷大大增加了AⅡ的敏感性，AⅡ的升压作用主要取决于钠内环境的稳定。因此将肾性高血压人为地区分为两大类，主要是帮助高血压发病机制的认识和研究，从而寻找有效的降压途径。
肾性高血压需与哪些疾病相鉴别?
肾性高血压需与以下疾病相鉴别：
(1)内分泌性高血压：内分泌疾患中皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症和绝经期等均有高血压发生。但一般可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。
(2)血管病：先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等可引起高血压。可根据上、下肢血压不平行以及无脉症等加以鉴别。
(3)颅内病：某些脑炎或肿瘤、颅内高压等常有高血压出现。这些患者神经系统症状常较突出，通过神经系统的详细检查可明确诊断。
(4)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。
(5)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。
肾性高血压的治疗
高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。
一、肾性高血压分类
1、肾血管性高血压：主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。
2、肾实质性高血压：主要是由一侧或两侧肾实质病变如：各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾实质性疾病引起。
二、肾性高血压发病机制
1、容量依赖性机制：主要由肾脏排泄钠、水的能力减退，出现水钠潴留，导致血容量增加，血压增高。
2、肾素依赖性机制：肾实质病变引起的肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)使血管收缩、水钠潴留，血压升高。
三、肾性高血压的治疗
1、肾血管性高血压的治疗：
肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平、硝苯地平等，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率(GFR)。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。
2、肾实质性高血压的治疗
（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、