肺炎内科学ppt课件
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内科学第九版肺炎课件
肺炎的分类---病因、解剖、患 病环境
患者在家发热 咳嗽咳痰3天 X线结果 痰培养 S P感 染
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按 致病原因 分类 （掌握）
• 1、细菌性 肺炎 • 2、病毒性 肺炎 • 3、真菌性 肺炎 • 4、非典型病原体 所致肺炎:支原体 军团菌
等 • 5、其他病原体 所致肺炎（如立克次体 弓形虫
第九版内科学
肺炎
Pneumonia
张晓林
定义（掌握）
• 肺炎是指包括 终末气道、肺泡 及肺间质 的炎症，可由
• 病原微生物、
•
理化因素、
•
免疫损伤、
•过敏及药物所致。来自• 其中细菌性肺炎最常见。
至精至诚 至善至爱
流行病学（了解）
• CAP死亡率：门诊：＜1%5%，住院：12%，ICU:40%
• 肺炎发病率和死亡率高的原因:
细菌,病毒,支原体 ,卡氏 囊虫，粉尘
至精至诚 至善至爱
肺炎的分类---按患病环境分类（掌 握）
社区获得性肺炎CAP,community acquired pneumonia
医院获得性肺炎HAP,hospital acquired pneumonia
至精至诚 至善至爱
社区获得性肺炎CAP（掌握）
至精至诚 至善至爱
2小叶性（支气管性）肺炎：（理解）
病原体---经支气管---引起细支 气管、终末细支气管、肺泡（肺小叶 ）的炎症。 致病菌 常见肺炎链球菌、葡萄球菌 、病毒、支原体、军团菌等。 特点 常继发于其他疾病、下肺多见
X线胸片 沿肺纹理分布的不规则片 状阴影，无实变征象。
至精至诚 至善至爱
至精至诚 至善至爱
CAP临床诊断依据（掌握）
《肺炎内科学》PPT课件
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
体征
肺部体征
视 触 叩 听
全身/肺外表现
发热 肌痛 关节炎 胸膜炎
全身/肺外体征
24
肺部体征
视诊
充 血 期 实 变 期 消 散 期
续:
体征
２
触诊
叩诊
听诊
局部呼吸 触觉语 动度减弱 颤 稍增强 呼吸动度 触觉语 减弱 颤 明显增 强
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音 逐渐变 支气管呼吸音逐渐 为 减弱；湿啰音增多 清音 →消失→呼吸音正 25 常
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
26
确定肺炎诊断
1.与上/下呼吸道感染区别
2.与其他类似肺炎的疾病区别
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
血液 周围器官
肺炎
4
发病机制2
病原体：
数量 毒力
宿主因素：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎
27
【鉴别诊断】 不典型病例需鉴别
⒈ 干酪样肺炎
① 肺结核史，结核中毒症状
② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下， 多形性表现（密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散） ③ 一般抗菌治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
体征
肺部体征
视 触 叩 听
全身/肺外表现
发热 肌痛 关节炎 胸膜炎
全身/肺外体征
24
肺部体征
视诊
充 血 期 实 变 期 消 散 期
续:
体征
２
触诊
叩诊
听诊
局部呼吸 触觉语 动度减弱 颤 稍增强 呼吸动度 触觉语 减弱 颤 明显增 强
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音 逐渐变 支气管呼吸音逐渐 为 减弱；湿啰音增多 清音 →消失→呼吸音正 25 常
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
26
确定肺炎诊断
1.与上/下呼吸道感染区别
2.与其他类似肺炎的疾病区别
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
血液 周围器官
肺炎
4
发病机制2
病原体：
数量 毒力
宿主因素：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎
27
【鉴别诊断】 不典型病例需鉴别
⒈ 干酪样肺炎
① 肺结核史，结核中毒症状
② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下， 多形性表现（密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散） ③ 一般抗菌治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌
内科学肺炎 ppt课件
语颤增强和支气管管性呼吸音、湿罗音； 当并发胸腔积液时：患侧肺浊音、语颤减 弱和呼吸音减弱。
ppt课件
21诊断与鉴别诊断：•源自依患者的症状与体征及X线胸片作出诊断。
与如疾病加以鉴别：
• 肺结核 • 肺癌 • 肺血栓栓塞症 • 急性肺脓肿 • 非感染性肺部疾病：如间质纤维化、肺水
肿、肺不张等
ppt课件
•大叶性（肺泡性）肺炎： • 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔
（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
• 以肺泡腔病变为主 • 常见致病菌为肺炎球菌 • X线显示肺叶或肺段片状密度增高实变阴影
ppt课件
14
右中叶肺炎
ppt课件
15
按解剖部位分类(3)
•小叶性（支气管性）肺炎： • 即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：
• 细菌性肺炎占全部肺炎的半数以上。
ppt课件
4
概述
• 肺炎的误诊率高达30%； • ＞65岁是肺炎发生最高的人群之一；
• 临床上常见的症状有：畏寒、发热、
咳嗽、咳痰、胸闷、气急，肺部罗音及影 像学的表现；
• 不同类型肺炎的发病机制基本相同，
主要是由于正常的呼吸道防御机制及机体 的免疫功能受到了损伤，病原体的入侵机 体而致病；
肺炎
(pneumonia)
ppt课件
1
目的和要求
• 掌握对肺炎的分类和诊疗方法 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗
ppt课件
2
定义
肺炎（pneumonia）:是指终末气道、肺 泡及肺间质炎症。由于肺实质和肺间质在解 剖和功能上的区分不如其他器官清楚，因此 肺炎也常包括肺间质的炎症，简单而言是指 肺实质的炎症。由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是 最常见的肺炎。
ppt课件
21诊断与鉴别诊断：•源自依患者的症状与体征及X线胸片作出诊断。
与如疾病加以鉴别：
• 肺结核 • 肺癌 • 肺血栓栓塞症 • 急性肺脓肿 • 非感染性肺部疾病：如间质纤维化、肺水
肿、肺不张等
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•大叶性（肺泡性）肺炎： • 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔
（Cohn孔） →肺泡→肺段→肺叶
• 以肺泡腔病变为主 • 常见致病菌为肺炎球菌 • X线显示肺叶或肺段片状密度增高实变阴影
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14
右中叶肺炎
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15
按解剖部位分类(3)
•小叶性（支气管性）肺炎： • 即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：
• 细菌性肺炎占全部肺炎的半数以上。
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4
概述
• 肺炎的误诊率高达30%； • ＞65岁是肺炎发生最高的人群之一；
• 临床上常见的症状有：畏寒、发热、
咳嗽、咳痰、胸闷、气急，肺部罗音及影 像学的表现；
• 不同类型肺炎的发病机制基本相同，
主要是由于正常的呼吸道防御机制及机体 的免疫功能受到了损伤，病原体的入侵机 体而致病；
肺炎
(pneumonia)
ppt课件
1
目的和要求
• 掌握对肺炎的分类和诊疗方法 • 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 • 了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗
ppt课件
2
定义
肺炎（pneumonia）:是指终末气道、肺 泡及肺间质炎症。由于肺实质和肺间质在解 剖和功能上的区分不如其他器官清楚，因此 肺炎也常包括肺间质的炎症，简单而言是指 肺实质的炎症。由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是 最常见的肺炎。
内科学肺炎完整版课件
肺炎球菌（40%）
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷 伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎 克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
2、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。 3、痰培养 4、PCR 5、荧光标记抗体
X线检查
1、早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 2、实变期 实变阴影中可见支气管气道征，
肋膈角可有少量胸腔积液征。
3、消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。 多数在起病3--4W完全消散。老年患者病 灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。
右上大叶性肺炎（正位）
右上大叶性肺炎（侧位）
右上大叶性肺炎（消散期）
右肺中叶大叶性肺炎（正位）
右肺中叶大叶性肺炎（侧位）
诊断和鉴别诊断
诊断
1、症状；2、体征 3、X线检查；4、病原体检测----主要依据
年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺 炎改变者，临床表现常不典型。
鉴别诊断
1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水
烈者可有痰中带血，典型的痰液为铁锈色 胸痛 患侧胸痛，可放射到肩背部或腹部，可随
呼吸运动及咳嗽加剧 呼吸困难 肺实变影响了通换气功能，因而出现
不同程度的呼吸困难，甚至口唇紫绀 消化系统症状 少数患者出现腹痛、腹泄、恶心
、呕吐、黄疸等症状，注意与急腹症鉴别。
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸 音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊 浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
《肺炎内科学》PPT课件
16
续 : 二、病因分类
(二) 非典型病原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌
(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等
(四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等 (五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
17
三、患病环境分类（细菌性肺炎）
血 动度减弱 颤
期
稍增强
实 呼吸动度 触觉语
变 减弱
颤
期
明显增
强
消 散 期
叩诊
听诊
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音
逐渐变 支气管呼吸音逐渐
为 减弱；湿啰音增多
清音 →消失→呼吸音正
常
25
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
流感病毒、肺炎支原体等
10
（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状 阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌、支原体、衣原体、病毒等
11
12
13
14
二、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延Βιβλιοθήκη 预后较好，多可治愈
不佳，死亡率高
23
临床表现
症状
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
续 : 二、病因分类
(二) 非典型病原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌
(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等
(四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等 (五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
17
三、患病环境分类（细菌性肺炎）
血 动度减弱 颤
期
稍增强
实 呼吸动度 触觉语
变 减弱
颤
期
明显增
强
消 散 期
叩诊
听诊
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音
逐渐变 支气管呼吸音逐渐
为 减弱；湿啰音增多
清音 →消失→呼吸音正
常
25
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
流感病毒、肺炎支原体等
10
（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状 阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌、支原体、衣原体、病毒等
11
12
13
14
二、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延Βιβλιοθήκη 预后较好，多可治愈
不佳，死亡率高
23
临床表现
症状
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
内科学：肺炎ppt课件
55
56
抗生素: 大环内酯类: 首选 红霉素, 阿奇霉素, 氟喹诺酮: 左氧氟沙星，莫西沙星 四环素
止咳
57
病毒性肺炎 Viral Pneumonia
SARS H5N1
Hale Waihona Puke 58596061
62
63
64
2009年10月31日
2009年11月3日
65
肺真菌病
肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
37
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
38
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞 形成 双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
39
40
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
66
67
68
肺曲霉病 pulmonary aspergillosis
69
70
侵袭性肺曲霉病（最常见） 气管支气管曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病 曲霉肿 变应性支气管肺曲霉病
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
病原体： 金葡 化脓性链球菌 肺克 绿脓 大肠 厌氧菌
病原体： 奴卡菌 卫氏并殖吸虫 军团菌？？？？ 曲霉 隐球菌
7
8
9
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 10
11
12
13
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP
入院48h内 健康
56
抗生素: 大环内酯类: 首选 红霉素, 阿奇霉素, 氟喹诺酮: 左氧氟沙星，莫西沙星 四环素
止咳
57
病毒性肺炎 Viral Pneumonia
SARS H5N1
Hale Waihona Puke 58596061
62
63
64
2009年10月31日
2009年11月3日
65
肺真菌病
肺念珠菌病 肺曲霉病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
脑膜炎 骨髓炎 心包炎 软组织脓肿 关节炎
37
WBC : (核左移，伴中毒颗粒) 严重病例: WBC(-) or
痰培养 血培养: 常为阴性
38
片状渗出或实变影，伴或不伴空洞 形成 双肺多发球形病灶，伴空洞形成 液气囊腔 易变性（CSS、COP）
39
40
易患因素 症状 WBC 胸部X线表现 痰培养
66
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68
肺曲霉病 pulmonary aspergillosis
69
70
侵袭性肺曲霉病（最常见） 气管支气管曲霉病 慢性坏死性肺曲霉病 曲霉肿 变应性支气管肺曲霉病
71
72
73
74
75
76
77
78
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80
81
病原体： 金葡 化脓性链球菌 肺克 绿脓 大肠 厌氧菌
病原体： 奴卡菌 卫氏并殖吸虫 军团菌？？？？ 曲霉 隐球菌
7
8
9
以上1-4项中任何一项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断 10
11
12
13
起病时间 基础状态
病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后
CAP
入院48h内 健康
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2、G-杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
菌、肠杆菌属、大肠埃希菌、变形杆菌。
3、厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。
30年代以前，90%以上为肺炎球菌；近年来，肺炎球菌肺炎有 所下降，而Gˉ杆菌肺炎不断增加、新的病原菌(如军团菌)肺炎 发生率逐年增加。
2、非典型病原体肺炎
军团菌、支原体和衣原体等
慢性肺炎—预期病变吸收时间内影像学上病变 持续存在，且临床症状体征没有消退。
（三）按病原体分类 （病因分类）
• 病原学诊断对于肺炎的治疗具有决定性意义 ——更重要。
• 细菌学检查阳性率低，培养结果滞后，病因分 类临床上应用较为困难
1. 细菌性肺炎bacteria
1、G﹢球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
肿+肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润。
• 大多肺炎治愈后不留瘢痕，肺组织结构和功能能恢复。
• 金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌→肺组织 坏死（necrosis）→空洞（ porosis ）
[分 类] Classification
一、按解剖学或影像学分类 (by anatomy/imageology)
[诊断]
1）临床诊断
①X线：新出现或进展性肺部浸润病变； ②发热≥38℃； ③新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重+脓性痰+胸痛； ④肺实变体征和（或）湿性罗音； ⑤WBC﹥10×109/L或﹤4×109/L伴或不伴核左移。
①+②～⑤中任一项，除外结核、肿瘤、非感染性肺间质病变、 肺水肿、不张、肺栓塞、肺血管炎等 ——可诊断CAP。
3、间质性炎症Interstitial pneumonia
细菌、病毒
支气管壁及支气管周围
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28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第30页/共96页
29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
第40页/共96页
39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
第61页/共96页
60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
第62页/共96页
13
间质性肺炎X片
第15页/共96页
14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
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16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
《肺炎内科学》课件
7. 肺炎的治疗
探讨肺炎的治疗原则和常用的治疗方法，以帮助患者更好地应对和康复。
8. 肺炎的抗生素治疗
详细介绍针对不同类型肺炎的抗生素选择和使用原则，以帮助医生制定个体 化的治疗方案。
《肺炎内科学》PPT课件
欢迎来到《肺炎内科学》PPT课件，由我们的专家团队为您带来关于肺炎的 探索与知识分享。让我们一起深入了解肺炎的基本概念和临床特征，为预防 与治疗积累经验。
1. 肺炎简介
了解肺炎的定义、病因和分类，让您对这一常见疾病有全面的认识。
2. 肺炎的流行病学和病因学
探索肺炎的传播途径以及导致肺炎的各种病原体，从而理解肺炎的流行情况和危险因素。
3. 肺炎的临床表现
深入了解肺炎的临床症状和体征，帮助您更好地识别和区分不同类型的肺炎。
4. 肺炎的诊断
介绍肺炎的诊断标准和常用的检验方法，以确保准确地诊断肺炎并同检查方法，帮助您进行肺炎的全面评估和诊断。
6. 肺炎的实验室检查
介绍肺炎相关实验室检验的指标和意义，以帮助您进一步确认肺炎的类型和严重程度。
内科学肺炎课件
确定病原体
• ⑴痰培养、涂片； • ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； • ⑶防污染样本毛刷（PSB）； • ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； • ⑸经皮细针抽吸； • ⑹血、胸水培养。
第十四页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
治疗
• 抗感染。 • 细菌性肺炎的抗菌治疗包括:
经验性治疗 抗病原体治疗
间质性肺炎
第十页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
按获得方式分类： • 社区获得性肺炎（CAP） • 医院内获得性肺炎（HAP）
第十一页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
临床表现
• 常见症状： 咳嗽、咳痰，可胸痛，病变范 围大者可有呼吸困难，多数有发热。
• 体征： 呼吸频率快、肺实变体征、或并发 胸腔积液体征。
治疗
①休息; ②对症：止咳; ③首选红霉素0.5g 1/q8h，大环内酯类:利菌
沙、罗红霉素、克拉仙、阿奇霉素→ 治疗10-14天
第四十四页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
军团菌肺炎
第四十五页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
病案分析
• 患者，男性， 28 岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。 三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 ℃ , 畏寒，咳 嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。 既往体健。
第三十七页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
诊断和鉴别诊断
• 干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞 性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症。
第三十八页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
治疗
• 应早期引流原发病灶，早做痰涂片、痰培养， 选用敏感抗生素，首选耐青霉素酶的青霉素。
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第三十五页，编辑于星期四：二十点 四十一分。
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(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%溶 血性链球菌等
2．需氧革兰染色阴性菌
肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、
绿脓杆菌等
3．厌氧杆菌
棒状杆菌、梭形杆菌等
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细菌变迁：
近20年来，肺炎球菌比例↓ G-杆菌比例↑(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现↑
此种情况，与抗生素的普遍使用、 细菌性肺炎的发生环境改变等有关。
26
确定肺炎诊断
1.与上/下呼吸道感染区别
2.与其他类似肺炎的疾病区别
肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润
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【鉴别诊断】 不典型病例需鉴别
⒈ 干酪样肺炎
① 肺结核史，结核中毒症状 ② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，
多形性表现（密度不均，消散缓慢，且 可形成空洞或肺内播散） ③ 一般抗菌治疗无效，抗结核治疗有效
数量 毒力
宿主因素：
呼吸道局部防御 全身防御
5
临床特点
发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构、功能不损害
6
临床分类
解剖分类 病因分类 患病环境分类
（地点分类）
7
一、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎 （三）间质性肺炎
8
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续 : 二、病因分类
(二) 非典型病原体体肺炎 支原体、衣原体、军团菌
(三) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等
(四) 肺真菌病 白色念球菌、曲霉等 (五) 其它病原体所致肺炎
立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎
放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎
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三、患病环境分类（细菌性肺炎）
④ 确诊：痰中找到结核杆菌
28
2．肺 癌
续 : 鉴别诊断 ４
① 中老年人多见
② 急性感染中毒症状不明显，一般不发 热或仅低热；刺激性干咳、咯血、声 嘶、胸痛、体重下降等常见
③ 影像学：反复同一部位炎症(阻塞性 肺炎)；肺门淋巴结肿大及肺不张。
④ 确诊：痰脱落细胞病理检查，纤维支 气管镜活检，经皮肺穿刺活检等
有利于指导经验治疗
（一）社区获得性肺炎
(Community acquired pneumonia, CAP)
非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在 住院后48小时内或特殊病原菌在平均潜伏期 内所发生的肺炎
病原分布：
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌、非典型病原体
18
（附： 社区获得性肺炎诊断标准）
29
3．急性肺脓肿
续 : 鉴别诊断 ３
① 咳嗽、咳大量脓臭痰 ② X线显示脓腔及气液平面
30
4．肺血栓栓塞症
① 静脉栓塞的危险因素 ② 呼吸困难、胸痛、咯血、 ③ D-二聚体 ④ X线、CTPA、MRI、肺动脉造影、
楚
影，内有小透亮区，病变范围不清
治疗反应 对抗生素敏感，疗效 对抗生素耐药，疗效欠佳 好
疗程
短
迁延
预后
较好，多可治愈
不佳，死亡率高
23
临床表现
症状
呼吸道
咳嗽 咳痰 胸痛 气促
全身/肺外表现
发热 肌痛 关节炎 胸膜炎
体征
肺部体征
视 触 叩 听
全身/肺外体征
24
肺部体征
续 : 体征 ２
视诊 触诊
充 局部呼吸 触觉语
21
（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）
入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰， 或咳痰性状改变， X线检查出现新的或进 展的肺部浸润性阴影并符合下列两个以 上标准者：
1．发热超过38℃ 2．血白细胞增多或减少 3．脓性气道分泌物 必须与其他非感染性疾病相鉴别
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CAP
HAP
发病时间 住院前或住院后48小 住院后48小时后 时内
致 病 菌： 肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、
流感病毒、肺炎支原体等
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（三）间质性肺炎
病理改变：
肺间质为主的炎症
临床表现：
呼吸道症状多较轻，体征较少 X线：肺下部不规则条索状、网状 阴影，从肺门向外伸展
致 病 菌：
细菌、支原体、衣原体、病毒等
11
12
13
14
二、病因分类
有利于选用适当的治疗药物
（二）医院内获得性肺炎
(Nosocomial pneumonia，NP)
特 点:
多继发于各种原发疾病的危重患者 G-杆菌比例高 常为混合感染 耐药菌株多（18~35%） 病死率高
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病原分布：
无感染高危因素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌 肺炎克雷白杆菌、不动杆菌
有感染高危因素 铜绿假单孢菌、肠杆菌属 肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌
1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸 道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或 不伴胸痛
2．发热 3．肺实变体征和/或湿性啰音 4. WBC>10×109 /L或<4×109/L，伴或
不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性
阴影或间质性改变 以上1~ 4中任一项加第5项，除外其他疾病19
续 : 三、地点分类
（一）大叶性(肺泡性)肺炎
病理改变（肺实质炎症）
病原菌→肺泡炎变 Cohn孔
肺段、肺 叶实变
典型表现： 肺实变征
X线：肺叶或肺段的实变阴影
致 病 菌： 肺炎球菌(95%)
9
（二）小叶性(支气管)肺炎
病理改变： （支气管侵入）细支气管、终
末细支气管及肺泡炎症
临床表现： 多继发于其他疾病
湿啰音 无实变体征 X线：沿肺纹理分布的不规则 斑片状阴影
肺炎
1
【概
述】
定义
终末气道、 肺泡及肺 间质的炎
症
2
流行病学
近年来，肺炎发病率、病死率有上 升趋势
我国肺炎曾居人口死因第5位
病因
感染：最常见 其他：
理化因素、免疫损伤、过敏、药物
3
发病机制
咽部菌落
胃部菌落
空气病原 呼吸道吸入
血液 周围器官
细菌的数量及毒力↑ 呼吸道防御机制↓
肺炎
4
发病机制2
病原体：
血 动度减弱 颤
期
稍增强
实 呼吸动度 触觉语
变 减弱
颤
期
明显增
强
消 散 期
叩诊
听诊
轻度叩 呼吸音减低，捻发 浊 音，胸膜摩擦音
浊音或 语音共振明显增强， 实音 支气管呼吸音，胸 膜摩擦音
逐渐变 支气管呼吸音逐渐
为 减弱；湿啰音增多
清音 →消失→呼吸音正
常
25
诊断与鉴别诊断
确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体
病人基础 健康人，于劳累受凉 老年人，患基础疾病，免疫功能低
情况
后发病
下，术后，机械通气等。
病原学 常见致病菌，G+球菌 条件致病菌，G-杆菌
感染方式 空气-飞沫传播
吸入，误吸，空气-飞沫传播
发病情况 急
缓慢
症状体征 典型
不典型
病变分布 局限型，大叶或肺段 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 分布
X线表现 大片致密影，界线清 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴