儿科学-小儿肺炎PPT教学课件
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*不典型表现
2021/01/21
28
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
2021/01/21
29
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
2021/01/21
25
*临床表现
(Clinical Manifestation )
2021/01/21
26
重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
2021/01/21
15
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
2021/01/21
16
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
2021/01/21
17
病理 (Pathology)
酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
2021/01/21
27
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
2021/01/21
7
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
2021/01/21
8
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
肺炎 (Pneumonia)
2021/01/21
1
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
2021/特01/2殊1 类型的肺炎
2
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
病理
病理生理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
2021/01特/21 殊类型的肺炎
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
24
肺炎的基本病理生理
低氧血症（最最基本的改变）
1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流
比值<0.8
高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
2021/01/21
35
实验室检查 (Laboratory Findings)
气促 紫绀
2021/01/21
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热
高碳酸血症 毒血症
(hypercapnia)
23
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
2021/0中1/21毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
31
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
2021/01/21
32
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
2021/01/21
33
并发症 (Complications )
2021/01/21
34
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现 为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；
3
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部 炎症
2021/01/21
4
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
2021/01/21
2021/01/21
30
循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平, 倒置)
心力衰竭：
1. 呼吸加快 >60次/分
2. 心率增快 >180次/分
3. 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿
4. 心音低钝，奔马律
5. 肝脏进行性肿大
20微21/01循/21 环衰竭或DIC
5
分类 (Classification)
按病理及X线表现分类
按病因分类
按病程分类
按病情分类
按住院48小时前、后发生的肺炎
2021/01/21
6
按病理及X线分
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
2021/01/21
9
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
2021/01/21
10
按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
2021/01/21
11
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
病理
病理生理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
2021/0特1/21殊类型的肺炎
12
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
2021/01/21
13
病因
易感因素 病原体 诱因
2021/01/21
14
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
2021/01/21
18
2021/01/21
19
2021/01/21
Leabharlann Baidu
20
病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
2021/01/21
21
*病理生理
(Pathophysiology)
2021/01/21
22
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
2021/01/21
28
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
2021/01/21
29
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
2021/01/21
25
*临床表现
(Clinical Manifestation )
2021/01/21
26
重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
2021/01/21
15
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
2021/01/21
16
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
2021/01/21
17
病理 (Pathology)
酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
2021/01/21
27
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
2021/01/21
7
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
2021/01/21
8
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
肺炎 (Pneumonia)
2021/01/21
1
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
2021/特01/2殊1 类型的肺炎
2
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
病理
病理生理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
2021/01特/21 殊类型的肺炎
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
24
肺炎的基本病理生理
低氧血症（最最基本的改变）
1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流
比值<0.8
高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
2021/01/21
35
实验室检查 (Laboratory Findings)
气促 紫绀
2021/01/21
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热
高碳酸血症 毒血症
(hypercapnia)
23
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
2021/0中1/21毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
31
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
2021/01/21
32
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
2021/01/21
33
并发症 (Complications )
2021/01/21
34
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现 为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；
3
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部 炎症
2021/01/21
4
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
2021/01/21
2021/01/21
30
循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平, 倒置)
心力衰竭：
1. 呼吸加快 >60次/分
2. 心率增快 >180次/分
3. 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿
4. 心音低钝，奔马律
5. 肝脏进行性肿大
20微21/01循/21 环衰竭或DIC
5
分类 (Classification)
按病理及X线表现分类
按病因分类
按病程分类
按病情分类
按住院48小时前、后发生的肺炎
2021/01/21
6
按病理及X线分
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
2021/01/21
9
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
2021/01/21
10
按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
2021/01/21
11
提纲
概述
定义
发病率
分类
支气管肺炎
病因
病理
病理生理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
2021/0特1/21殊类型的肺炎
12
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
2021/01/21
13
病因
易感因素 病原体 诱因
2021/01/21
14
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
2021/01/21
18
2021/01/21
19
2021/01/21
Leabharlann Baidu
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病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
2021/01/21
21
*病理生理
(Pathophysiology)
2021/01/21
22
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿