泌尿外科个病种临床路径
外科10个病种县医院版临床路径
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径
的通知
卫办医政发〔2011〕100号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
二○一一年七月十二日
腹股沟疝临床路径
（县医院版）
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）
行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种
泌尿外科个病种临床路径
肾癌临床路径
（2009年版）
一、肾癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）
1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：
1.血、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
泌尿外科临床路径管理
改进建议2
建议成立新的临床路径管理小组。按医院临床路径管理制 度成立以科主任为第一负责人，副主任及护士长为成员的 临床路径管理小组。负责制定科室临床路径病种及及医嘱 细则；检查临床路径执行情况。
改进建议3
建议由每个医疗小组组长监督本组临床路径情况： 1、住院期间发现临床路径病例，需建议入临床路径； 2、出院后检查病历首页时：出院诊断是/否临床路径-----是 路径---检查首页临床路径栏是否勾选---退出/变异病程中是 否有记录---登记本是否有登记。
原因分析
医生
监 督 不 够
护士
1、对CP不 熟悉 2、麻 烦
不理解 什么是 CP
患者
临床路径
CP病种 选择不 合适； 可操作 性不强
改进建议1 建议根据住院证第一诊断由主班护士录入
医生按路径执行并在临床路径登记本 登记；如退出需在病程记录中记录。
出院病历质控4步：1、是否CP 2、是，看首页附 加页中是否勾选 3、如有退出、变异情况看病程 记录是否有记录 4、是否在登记本中登记
临床路径及单病种管理
泌尿外科 2019年8月2日
第一部分目录
1、临床路径定义； 2、临床路径与科室的关系； 3、泌尿外科的临床路径病种； 4、临床路径管理相关指标及概念的解读； 5、2019年1-3月临床路径完成情况； 6、临床路径漏报原因分析； 7、关于临床路径管理整改的建议
临床路径病种
临床路径【1】（23个专业346个病种）
一、呼吸内科15个临床路径病种 二、消化内科15个临床路径病种： 1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎 3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡 5.大肠息肉
6.反流食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8.肝硬化并发肝性脑病 9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)
10.经内镜胆管支架置入术 11.溃疡性结肠炎（中度） 12.上消化道出血
13.十二指肠溃疡出血 14.胃溃疡合并出血（药物治疗） 15.内镜下胃息肉切除术
三、神经内科14个临床路径病种 四、心血管内科16个临床路径病种 1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗 3.急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗
4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征
6.持续性室性心动过速
7.急性ST 段抬高心肌梗死
8.房性心动过速
1. 肺血栓栓塞症
2. 社区获得性肺炎
3. 慢性阻塞性肺疾病
4. 支气管扩张症
5. 支气管哮喘
6. 自发性气胸
7. 肺脓肿
8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰—巴雷综合征
4.多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎
8.成人全面惊厥性癫痫持续状态
9.肌萎缩侧索硬化 10.急性横贯性脊髓炎 11.颈动脉狭窄 12.颅内静脉窦血栓 13.视神经脊髓炎
14.亚急性脊髓联合变性
9.肥厚性梗阻型心肌病 10.原发性肺动脉高压 11.风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12.主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压 14.心房颤动介入治疗
临床路径业务学习泌尿外科
• （六）术前准备1-2天。
• 1.必需的检查项目：
• （1）实验室检查：血常规、尿沉渣、肝肾功能、电解质、 凝血功能、感染性疾病筛查；
• （2）心电图、胸片(正位)。
• 2.根据病情选择的项目：
除术
• 3. 术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
• （十）出院标准。 • 1.一般情况良好 • 2.伤口引流条拔除，伤口愈合良好 • 3.体温、血常规正常 • （十一）变异及原因分析。
• 术中、术后出现并发症，需要进一步诊治， 导致住院时间延长、费用增加。
• 住院后出现其他内、外科疾病需进一步明 确诊断，可进入其它路径。
前列腺穿刺检查等。
（三）抗菌药物选择与使用时机
• 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素、青霉 素类抗生素，左氧氟沙星；明确感染患者，可根据药敏试验结 果调整抗菌药物。
• 2、预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加 用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必 要时延长至48小时。
• 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊 断，可进入其他路径。
5、包皮过长，包茎
• （一）适用对象。 • 第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x01）或包皮过
临床路径管理在泌尿外科3个病种中的应用效果评价
查适宜性 ， 同 时可 以 降低 医 疗 费 用 ， 减 轻 患 者 经 济 负担 ， 值得推 广应用。 【 关 键 词 】 临床 路 径 ； 精 索静 脉 曲 张 ； 精索鞘膜积液 ； 睾 丸鞘 膜 积 液 ； 医疗 经 济
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ９ ４ ５ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ３ ７ 文 献 标 志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ － ９ ４ ５ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ ２ ２ ４ — ０ ２
得 最 佳 的 医 疗 护 理 服 务 质 量 。 ２ ０ １ ０年 ９月 卫 生 部 世 界 银 行 贷 款 英 国政 府 赠 款 中 国农 村 卫 生 发展 项 目（ 简 称 卫 Ⅺ项 目） 选 定 重 庆 市 黔 江 中 心 医 院 和 陕 西 省 安 康 市 汉 滨 区 第 一 医 院 作
・
２ ２ ４・
检验医学与临床 ２ ０ １ ４ 年１ 月第 １ １ 卷第 ２期 Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ １ ｉ ｎ ， Ｊ ａ ｎ ！
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！ （ Ｊ Ｉ ！ ． ：
临 床研 究 ・
临床 路 径 管理 在 泌 尿 外 科 ３个 病 种 中 的应 用 效 果评 价
４ ５例 、 睾 丸 鞘膜 积 液 ５ ７例 、 精索 鞘 膜积 液 ６ Ｏ例 。对 照 组 ９ ３
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）
一、呼吸内科15个临床路径病种二、消化内科15个临床路径病种：1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡5.大肠息肉
6.反流食管炎
7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术
8.肝硬化并发肝性脑病
9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)
10.经内镜胆管支架置入术
11.溃疡性结肠炎（中度）12.上消化道出血
13.十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术
1. 肺血栓栓塞症
2. 社区获得性肺炎
3. 慢性阻塞性肺疾病
4. 支气管扩张症
5. 支气管哮喘
6. 自发性气胸
7. 肺脓肿
8. 急性呼吸窘迫综合征
9. 结核性胸膜炎10. 慢性肺源性心脏病11. 慢性支气管炎12. 特发性肺纤维化13. 胸膜间皮瘤14. 原发性支气管肿瘤
15. 原发性肺癌内科治疗
四、心血管内科16个临床路径病种1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗3.急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗
4.急性左心功能衰竭
5.病态窦房结综合征
6.持续性室性心动过速
7.急性ST 段抬高心肌梗死
8.房性心动过速
9.肥厚性梗阻型心肌病10.原发性肺动脉高压11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12.主动脉夹层（内科）13.肾血管性高血压14.心房颤动介入治疗
15.原发性醛固酮增多症
16.阵发性室上性心动过速介入治疗
1.短暂性脑缺血发作
2.脑出血
3.吉兰—巴雷综合征
4.多发性硬化
5.癫痫
6.重症肌无力
7.病毒性脑炎8.成人全面惊厥性癫痫持续状态9.肌萎缩侧索硬化10.急性横贯性脊髓炎11.颈动脉狭窄12.颅内静脉窦血栓13.视神经脊髓炎
临床路径病种
临床路径(2３个专业３４6个病种) 一、呼吸内科１5个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种:
五、血液内科9个临床路径病种
ﻫ
ﻫ十四、妇科５个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种
卫生部临床路径病种汇总
卫生部临床路径病种汇总
编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01
摘要：卫生部临床路径病种汇总
卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知
腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知
乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知
动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知
骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
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肾癌临床路径
（2009年版）
一、肾癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）
行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）
1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：
1.血、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
标准住院日≤12 天
时间住院第1-2天住院第3天
（手术日）
住院第4天
（术后第1天）
主要诊疗工作□
询问病史，体格检查
□
完成病历及上级医师查
房
□
完成医嘱
□
向患者及家属交代围手
术期注意事项
□
签署手术知情同意书、
输血同意书
□
术前预防使用抗菌药物
□
实施手术
□
术后标本送病理
□
术后向患者及家属交待
病情及注意事项
□
完成术后病程记录及手
术记录
□
观察病情
□
上级医师查房
□
完成病程记录
□
瞩患者可以下地活动，
以预防下肢静脉血栓
重点医嘱长期医嘱：
□
泌尿外科疾病护理常规
□
三级护理
□
饮食◎普食◎糖尿病饮
食◎其他
□
基础用药（糖尿病、心
脑血管疾病等）
临时医嘱：
□
血、尿常规，肝肾功能、
电解质、血型
□
感染筛查、凝血功能
□
胸片，心电图
□
手术医嘱
□
常规备血400ml
□
准备术中预防用抗菌药
物
长期医嘱：
□
腹腔镜肾癌根治术后护
理常规
□
一级护理
□
禁食
□
6小时后恢复部分基础
用药（心脑血管药）
□
切口引流管接无菌袋
□
留置尿管并接无菌袋
临时医嘱：
□
输液
□
抗菌药物
□
必要时用抑酸剂
长期医嘱：
□
二级护理
□
可拔切口引流管
临时医嘱：
□
输液
□
抗菌药物
□
更换敷料
□
必要时用抑酸剂
膀胱肿瘤临床路径
（2009年版）
一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，
D30.3,D41.4）
行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）
（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，
D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
所必需检查的项目：
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院后≤3天。
1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。
2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤5天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变