泌尿外科护理_临床路径

饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。
护理
1、做好术区皮肤准备(如会阴部皮肤准备等)。
2、备好片(CT等)。
3、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、刮胡须等)。
4、术前戒烟，指导其深呼吸，练习床上大便。
5、交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内农裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。
健康宣教
1、讲解PCNL手术方式，手术目的及术前注意事项。
2、讲述停留尿管及肾造瘘管的注意事项及可能出现的不适。
3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。
其余同前
第3天（术日）
评估
及时了解病情及术晨肠道准备情Hale Waihona Puke Baidu。如体温>37.5℃等不适应及时报告医生，必要时取消手术。
治疗
1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。
2、保持心情舒畅。
3、医嘱定时定量服药，中药宜温服。
4、适当活动如慢步、打太极拳等。
5、指导患者进食高纤维素食物。
6、一周后回门诊复查拆线。
出院随访
出院后一周内随访一次，一个月内随访第二次，三个月内随访第三次。
PCNL（经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术）
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
1、一般评估：生命体征及情志。
健康宣教
l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。
2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。
3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。
4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。
术前一天
治疗
1、术前备皮及各项术前准备。
2、按医嘱补充水电解质及能量。
2、及时测量好病人术前、术后的生命体征。
3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。
治疗
遵医嘱补液、治疗，勤巡视。
检查
1、病人抽血检查。
2、送病人做心电图、B超、全胸片、尿流动力学检查、盆腔CT等检查。
3、必要时做静脉肾盂造影。
药物
遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。
活动
院内活动，年老患者应有人陪同。
饮食
与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。
护理
1、按服务规范要求，及时安置病人。
2、告知明天腹平片检查及注意事项。
其余同前
第5天（术后第二天）
治疗
1、大便不通者按医嘱予开塞露灌肠或塞肛。
2、按医嘱夹闭肾造瘘管，定期开放。
检查
送病人做腹平片检查。
活动
根据病情适当床上活动，可逐渐过渡下床活动，但必须有人陪同，预防跌倒。
饮食
l、指导病人逐渐过渡普食。
2、根据结石成分分析结果指导饮食。
3劳逸结合，可适当运动，如太极拳、散步等，避免过度劳累。
4、嘱患者一个月后回院拔除双J管。拨双J管前一个月内避免同房及剧烈运动、做弯腰动作、腰负重等。
日期
项目
护理内容
第7～8天天（术后第四～五天）
护理
5、平日多饮水，每天饮水量应在3000ml以上，一般餐后3小时或剧烈运动后要多饮水．此外。养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水习惯。
3、按医嘱补充水电解质及能量。
4、按医嘱合理使用抗生素。
检查
1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。
2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。(嵌顿
疝者行床边检查)。
活动
减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。
饮食
普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。
护理
1、观察病情。
2、执行治疗。
3、进行健康宣教。
2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。
日期
项目
护理内容
手术当天
饮食
禁食。
护理
l、疝环填充式无张力修补术后l级护理，术后按医嘱予低流量吸氧6小时，予多功能心电监护，及时准确记录。
2、保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。
3、术后沙袋压切口6小时。
健康宣教
1、如有恶心呕吐嘱患者头偏一侧将呕吐物吐出。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。
护理
1、督促多饮水，保持大便通畅。
夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。
其余同前
第6天（术后第三天）
药物
停静脉使用抗生素，改口服抗生素。
护理
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
日期
项目
护理内容
第3天（术日）
治疗
2、及时测最好病人术前、术后的生命体征。
3、术后持续低流量吸氧及多功能心电监护12小时。
4、气管内全麻者术后予以氧气雾化吸入。
5、术后中频腰骶部20分钟bid。
6、术后3小时开放肾造瘘管。用洁悠神外喷尿道口。
检查
1、术后即复血常规与急诊生化。
2、送结石做结石成分分析。
健康宣教
1、向病人解释拔除肾造瘘管后可能出现的情况，如尿渗等，指导病人健侧卧位。
2、伤口未完全愈合前勿淋浴，抹身时注意勿打湿伤口敷料(2—3天)，勿用手抓伤口周围皮肤。
其余同前
第7～8天（术后第四～五天）
护理
1、发病人满意度调查表，征求病人意见。
2、发出院通知单。指导病人办理出院手续。
3、指导病人出院后注意事项及出院带药，一周后门诊复诊等。
4、协助病人出院。
健康宣教
做好出院指导：
1、按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
2、饮食有节，宜清淡而富营养之品。如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉等，忌辛辣、燥热、酒类等生火动血之品，如辣椒。按结石成份调配饮食(草酸钙结石：少吃高草酸、高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、牛奶等；尿酸结石：低嘌呤饮食，如少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、菜花等)。
2、伤口疼痛时，指导患者做放松术，嘱其做深呼吸，并告诉患者伤口疼痛是暂时的，消除其顾虑。必要时按医嘱使用止痛药。
3、禁食禁饮，嘱患者第二天待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。
4、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。排尿不畅者可使用诱导排尿方法，如热水袋敷腹部或按摩膀胱法，听流水声，指压三阴交或艾灸关元、气海等。精神状态好者术后6小时后可搀扶到厕所排尿。下床时嘱患者先慢慢侧卧，再坐起，再过渡到下床。
第2天（术前一天）
评估
及时了解病情如生命体征、心理情况。
治疗
l、做好相关术前皮肤准备．如会阴部皮肤备皮等。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片：腹平片、lVP、CT等。
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。
6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查或复查腹部平片。如有出现血尿多，腰剧烈疼痛等及时就诊。
其余同前
出院随访
出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一个月内。
TURP术
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估：生命体征、情志。
2、专科评估：神志、面色、排尿情况、次数。
2、绝对卧床体息。
饮食
术后清醒后6小时可进食半流饮食。
护理
l、术晨6：30了解肠道准备情况，必要时予以清洁灌肠。
2、术后加强巡视。严密监测患者的生命体征，及时解决病人的生活所需。
3、了解术后伤口疼痛及引流管色、质、量的情况，如有异常，及时报告医生并处理。
4、定时翻身拍背，鼓励病人作深呼吸及将痰液咳出，改善肺功能。
手术当天
评估
1、一般评估：观察术前、术后生命体征。
2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。
治疗
1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。
2、术后按医嘱补充水电解质及能量。
3、术后按医嘱合理使用抗生素。
检查
有标本者将标本送病理。
药物
1、按医嘱补充水电解质及能量。
2、按医嘱合理使用抗生素。
活动
l、术后平卧6h。
药物
1、遵医嘱术前30分钟肌注鲁米那.01g、静脉注射0.9NS40ml加头孢曲松钠2g。
2、若接台或下午手术，按医嘱予补液支持治疗。
3、术后补液支持疗法(根据药敏结果或临床经验予抗生索静滴预防感染。)
4、术中出血较明显者予以应用止血约：6—氨基己酸或卡络磺钠。
活动
1、去枕平卧6小时(腰麻或腰硬联合麻者)，全麻者术后清醒后可垫枕。
腹股沟疝（填充式无张力疝手术）
日期
项目
护理内容
入院当天
评估
l、一般评估：生命体征及心理状态。
2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加
重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。
治疗
l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。
2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。
护理
1、按服务规范要求，及时安置病人。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为老年患者上好床栏．防止跌倒。
健康宣教
1、主管护士向病人自我介绍．发连心卡并讲述连心卡的内容。
2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。
3、进行结石病的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
检查
抽血查血常规、急诊生化。
2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。
3、勤巡视，为老年患者上好床栏。防止跌倒。
健康宣教
1、主管护士向病人自我介绍，发连心卡讲述连心卡的内容。
2、介绍病区环境，呼叫仪的使用及住院制度等。
3、进行前列腺增生症的卫生宣教及围手术期营养卫生宣教。
第2天（术前一天）
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安定片2mg，术前晚给予缓泻剂，如番泻叶泡服。
3、按医嘱合理使用抗生素。
药物
术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。
饮食
进清淡易消化饮食。通知患者晚22：00后禁食禁饮。
护理
1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。
2、术前备皮及各项术前准备。
3、观察病情。
健康宣教
1、向病人介绍手术前的注意要点。
2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。
健康宣教
l、了解TURP术手术方式，手术目的及术前、术中、术后注意事项。
2、停留尿管可能出现的不适及持续膀胱冲洗的注意事项。
3、讲明血尿的原因，减轻患者对血尿的恐惧感。
其余同前
第3天（术日）
评估
1、一般评估：同前。
2、专科评估：肠道准备情况。
治疗
1、遵医嘱肌注术前针和静推术前抗菌素针，做好相关术前准备。
护理
1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。
日期
项目
护理内容
第4天（术后第一天）
护理
3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。
健康宣教
l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。
2、专科评估：神志、面色、腰痛、排尿情况及有无血尿。
治疗
遵医嘱补液、治疗，勤巡视。
检查
1、为病人抽血检查。
2、送病人做心电图、B超、全胸片、腹平片、静脉肾盂造影、盆腔CT等检查。
3、必要时准备第二天做中段尿培养。
药物
遵医嘱正确服药，观察用药后疗效。‘
活动
院内活动，年老患者应有人陪同。
饮食
与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜消淡饮食、清热利湿之品。
术后第1天
治疗
1、电针双足三里。
2、伤口照灯。
药物
l、按医嘱补充水电解质及能量。
2、按医嘱合理使用抗生素。
活动
适当下床活动。
饮食
待肛门排气排便后，先进全流或半流饮食，如无不适可进普通饮食。
护理
保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。
健康宣教
保持大便通畅如有咳嗽、打喷嚏时应按住伤口。
出院前一天
健康宣教
1、注意保暖防外感。
护理
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。
交代病人术前注意事项：术前排清大小便，更换清洁衣物(不能穿内衣裤)，取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物，并妥善保管。
3、行CSEA者指导病人练习俯卧位(腹部垫高俯卧位2小时，并记录结果。
第4天（术后第一天）
评估
1、一股评估：体温情况。
2、专科评估：肾区胀痛、引流管是否通畅等情况。
治疗
按医嘱拔除尿管。
检查
复查血常规、急诊生化。
药物
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
活动
仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
5、定时定量活动双下肢，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。
6、根据医嘱3小时开放肾造瘘管。严密观察肾造瘘管引流液性状。
健康教育
l、指导病人床上转身活动时动作轻柔，防止管道扭曲、打折、脱落等。
2、指导病人术后6小时后多饮水。
3、保持肾造瘘管敷料干洁，保持外阴清洁。
4、告知术后第一天要检查项目及注意事项。