泌尿外科护理_临床路径

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微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用刘舒

微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用刘舒发布时间：2023-06-19T06:19:42.478Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：刘舒[导读] 目的分析微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用效果。

方法选取2022年7月-2023年1月本院52名泌尿外科实习护生开展研究，用随机数字表法平均分为对照组26名，行传统模式教学，观察组26名，行微课结合临床路径教学方法，比较两组带教效果。

结果观察组的学习满意度、理论知识、临床实践技能和临床诊治能力评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

结论在泌尿外科护理带教中应用微课结合临床路径教学效果更佳，具有推广价值。

攀枝花市中心医院四川攀枝花 617000摘要：目的分析微课结合临床路径教学方法在泌尿外科护理带教中的应用效果。

结果观察组的学习满意度、理论知识、临床实践技能和临床诊治能力评分均明显高于对照组（P＜0.05）。

结论在泌尿外科护理带教中应用微课结合临床路径教学效果更佳，具有推广价值。

关键词：微课；临床路径教学方法；泌尿外科近些年，多媒体网络教学不断发展，网络信息技术持续进步，传统课堂存在的局限性越来越明显，难以满足护理带教需求。

微课是一种新兴教学方式，资源具有数字化、广泛化等特征，可以充分借助各种网络设备，例如电脑、手机和相关网络平台等，在短时间内整合各种资源，开展在线教学[1] 。

随着人们对于有关疾病的认知越来越深入，形成标准化、科学化的诊疗措施，被称之为临床路径。

泌尿外科护理内容多，相对复杂，采取适当带教方法，能显著提升护理质量。

本次研究以泌尿外科护生为对象，分析微课结合临床路径教学方法的应用效果。

1 资料和方法1.1一般资料选取2022年7月-2023年1月本院52名泌尿外科实习护生开展研究，用随机数字表法平均分为对照组26名，男7名，女19名，年龄为20-23岁，平均年龄（21.18±3.34）岁；观察组26名，男8名，女18名，年龄为21-24岁，平均年龄（21.76±3.13）岁。

临床路径式教学法在泌尿外科临床教学的应用研究

习情况进行比较．
学效果良好。１临床路径教学法的设计与实施２００７年８月￣２００８年１Ｏ月，们对５我Ｏ名临床医学本科
学生按临床医生要求，带教教师一起，患者行术前、后与向术
医患沟通，治疗及术后处理。利用对照法，核法。通过考术考
核（临床技能操作和理论笔试）分为１０分，床技能操分满０临
作３Ｏ分、论笔试７理Ｏ分，两组的成绩对比。问卷调查学生对对ＣＰ教学法的评价。对于两组带教老师，带教结束后，在调查临床路径式教学对教师自身素质的影响。问卷调查教师对ＣＰ教学法的评价。
【要】目的摘性。方法在泌尿外科临床教学中使用临床路径教学法，高临床教学效果，究应用的可行提研
按照随机法将５Ｏ名临床医学生分为两组：组实施临床路径教学法；组采用传统的教学一一
【关键词】临床路径临床教学
临床路径（ｌｉｌａｈａ，Ｐ是指医院里的一组人员ＣｉｃｔｗｙＣ）ｎａＰ共同针对某种疾病的监测、疗、复和护理，制定的一个治康所有严格顺序的、准确时间要求的诊疗计划，有以减少康复的延

泌尿外科个病种临床路径

泌尿外科个病种临床路径肾癌临床路径（2009年版）⼀、肾癌临床路径标准住院流程（⼀）适⽤对象。

第⼀诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）⾏腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（⼆）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，⼈民卫⽣出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗⽅案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，⼈民卫⽣出版社2007年）1.适合腹腔镜⼿术。

2.能够耐受⼿术。

（四）标准住院⽇为≤12天。

（五）进⼊路径标准。

1.第⼀诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间⽆需特殊处理也不影响第⼀诊断的临床路径流程实施时，可以进⼊路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项⽬：1.⾎、尿常规；2.电解质、肝肾功能、⾎型、凝⾎功能；3.感染性疾病筛查（⼄肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸⽚，⼼电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使⽤时机。

按照《抗菌药物临床应⽤指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执⾏，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使⽤时间。

（⼋）⼿术⽇为⼊院≤3天。

1.⿇醉⽅式：全⿇或联合硬膜外⿇醉。

2.⼿术⽅式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中⽤药：⿇醉⽤药，必要时⽤抗菌药物。

4.输⾎：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项⽬：⾎尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项⽬。

2.术后抗菌药物⽤药：按照《抗菌药物临床应⽤指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执⾏。

（⼗）出院标准。

1.⼀般情况良好。

2.切⼝愈合好。

（⼗⼀）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进⼀步诊治，导致住院时间延长、费⽤增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进⼀步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进⼀步明确诊断，可进⼊其他路径。

泌尿外科临床路径管理

5-7月份临床路径完成情况
病种名称
小儿隐睾
精索鞘膜积液
精索静脉曲张
睾丸鞘膜积液
膀胱肿瘤
总计
5-7月份泌尿外科临床路径完成情况汇总
病例数 8
退出例数 2
变异例数 2
完成例数 6
完成率（%） 0.75
4
1
2
3
0.75
18
2
3
15
0.72
9
5
2
4
0.44
4
4
0
0
0
43
12
10
31
0.75
2019年5-7总出院1071人，路径病例占：4.01%，完成率 0
临床路径的退出
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的。 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出路径的。 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的。 4、其他严重影响临床路径实施的情况。 5、在退出当天的病程记录中记录退出原因。 6、病案首页按要求填写
执行临床路径： 1 是2 否临床路径管理： 1 完成2 变异3退出 4未入
改进建议4
建议由管床医生： 1、新入院病人属于临床路径病例，由首诊医师入径； 2、在临床路径执行过程中遇到问题及时反应，以便于持续改进。
改进建议5 建议将临床路径纳入晨会交班
结束语
临床路径的管理繁琐复杂，问题也严重，一直是我们科室最难的问题。其质量控制能否达标关系到科室每一个人切身利益。要想干好这件事，需要全科室共同努力，而不是寄希望于某一两个人。希望在胡主任的带领下，我们大家共同努力解决这一顽疾。
原因分析

泌尿外科临床路径(13个)

肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。

泌尿外科7种临床路径护理表单[1]

5、术后引流管、造口护理的注意事项及相关健康教育（提示：护理记录单、导管风险评估、监控表健康教育评价表）
6、饮食及活动指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
7、心理护理（提示：健康教育评价表）
四、膀胱肿瘤临床路径护理表单
入径第11-20天
（手术后第4-14天）
入径第21天
（手术后第14天、出院日）
4、术后引流管注意事项及相关健康教育（提示：护理记录单、导管风险评估、监控表健康教育评价表）
5、饮食及活动指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）
1、手术后护和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）
6、术后健康教育（提示：健康教育评价表）
7、饮食及活动指导（提示：健康教育评价表）
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育、注意事项（提示：健康教育评价表）
3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
3、指导患者完成术前相关辅助检查（提示：健康教育评价表）
4、医嘱相关治疗、处置执行及指导（提示：护理记录单、日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、健康教育评价表）
5、术前常规准备及注意事项（提示：护理记录单、健康教育评价表）
6、饮食指导、心理指导（提示：健康教育评价表）
1、手术后护理和观察（提示：护理记录单）
2、术后护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、监控表）

临床路径在泌尿外科优质护理中的应用及效果

在２２～２６ ℃，湿度４０％。每日用紫外线消毒病房一次，用含氯消毒液
湿式拖地２次／日。床单保持清洁、干燥，及时更换，被子予以护架支
指、足趾分开，防止粘连口］。康复后期表皮可大片脱落，应嘱患者让
其自然脱落，勿强行剥脱，以免损伤新生的皮肤黏膜。向患者及家属
脂、低糖、低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食、半流质饮食或鼻饲饮食，宜少食多餐，禁食辛辣刺激性食物和虾蟹等海产品以免使皮疹和瘙痒加重。⑦预防感染：做好消毒隔离，预防继发感
染皮肤损害。剥脱性皮炎因大面积皮肤损害创面极易感染，控制和预防创面感染是治疗取得成功的重要环节，因此，要做好消毒隔离。尽可能将患者安置在单人层流洁净正压通气病房内，保持室内温度
撑。患者所用衣服、床单、被褥均应为质地柔软的棉制品，如被渗液
污染随时更换，更换时动作轻柔，避免引起干痂剥脱。换下的衣被要
讲解预防褥疮的重要性，取得患者的配合，根据患者情况，定时协助翻身，换床单时动作轻柔，避免推拉。②水疱的护理：患者颜面、躯干及四肢有不同程度的脱皮、大小不等的水泡，以躯干部为甚。采用创面暴露疗法，对于已形成的大水疱，用碘伏消毒后进行无菌疱液抽取术［３】，将水泡的低垂部位充分消毒后用无菌注射器抽出液体。③黏膜的护理：每日用０．９％生理盐水冲洗结膜囊２次，并涂红霉素眼膏，用湿润的无菌盐水纱布覆盖双眼，以防结膜感染。１３腔护理ＢＩＤ，嘱患者每次饭后用５％碳酸氢钠常规漱１３。口唇干裂者，可在１３腔护理

泌尿外科临床路径(13个)

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

泌尿外科个病种临床路径

肾癌临床路径2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）合用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）（二）诊断依照。

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社，2007年）病史。

体格检查。

实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依照。

依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生第一版社2007年）合适腹腔镜手术。

能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

第一诊断一定切合ICD-10：肾癌疾病编码。

1.当患者归并其余疾病，但住院时期无需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：血、尿惯例；电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用机遇。

依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行，并联合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为住院≤3天。

麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

术顶用药：麻醉用药，必需时用抗菌药物。

输血：必需时。

（九）术后住院恢复≤9天。

一定复查的检查项目：血尿惯例；依据患者病情变化可选择相应的检查项目。

术后抗菌药物用药：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）履行。

（十）出院标准。

一般状况优秀。

切口愈合好。

（十一）变异及原由剖析。

术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，致使住院时间延伸、花费增添。

术后原陪伴疾病控制不好，需请有关科室会诊，进一步诊治。

住院后出现其余内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其余路径。

二、肾癌临床路径表单合用对象：第一诊断为肾癌（ICD-10：）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天时间住院第1-2天住院第3天住院第4天（手术日）（术后第1天）□□咨询病史，体格检查术前预防使用抗菌药物□□□达成病历及上司医师查察看病情主实行手术房□要□□上司医师查房诊术后标本送病理达成医嘱□疗□□达成病程记录工术后向患者及家眷交待向患者及家眷交代围手□作病情及注意事项术期注意事项瞩患者能够下地活动，□□以预防下肢静脉血栓达成术后病程记录及手签订手术知情赞同书、术记录输血赞同书长久医嘱：□泌尿外科疾病护理惯例长久医嘱：□□三级护理腹腔镜肾癌根治术后护□理惯例饮食◎普食◎糖尿病饮□长久医嘱：食◎其余一级护理□□□二级护理基础用药（糖尿病、心禁食□脑血管疾病等）□可拔切口引流管重暂时医嘱：6小时后恢复部分基础暂时医嘱：点□用药（心脑血管药）□医血、尿惯例，肝肾功能、□输液嘱电解质、血型切口引流管接无菌袋□□□抗菌药物感染筛查、凝血功能留置尿管并接无菌袋□□暂时医嘱：改换敷料胸片，心电图□□□输液必需时用抑酸剂手术医嘱□□抗菌药物惯例备血400ml□□必需时用抑酸剂准备术中预防用抗菌药物主要护理工作病情变异记录护士署名医师署名时间□必需时留置胃管□□□麻醉后护理指导及病情术后病情察看住院介绍察看□□□麻醉后饮食原则有关检查指导术后引流管护理指导□□□术后生活指导术前惯例准备及注意事术后生活指导□项□术后活动指导术后活动指导□无□无□无□有，原由：□有，原由：□有，原由：1．1．1．2．2．2．住院第5天住院第6天住院第7天（术后第2天）（术后第3天）（术后第4天）□□主要察看病情察看病情□□□察看病情诊断工作察看引流量察看切口状况□□□达成病程记录达成病程记录达成病程记录长久医嘱：长久医嘱：□长久医嘱：□二级护理□二级护理□二级护理重□可拔切口引流管半流食□暂时医嘱：□普食点□拔尿管□医输液□酌情使用抗菌药物嘱□切口换药抗菌药物□暂时医嘱：□恢复其余基础用药□必需时用抑酸剂暂时医嘱：酌情复查化验项目□输液□抗菌药物主要护理工作□□术后病情察看术后病情察看□□□术后病情察看术后饮食指导用药指导□□□用药指导术后活动指导察看拔尿管后排尿状况□□□术后活动指导察看拔尿管后排尿状况术后活动指导□□□术后饮食指导用药指导术后饮食指导□无□无□无病情□有，原由：□有，原由：□有，原由：变异1．1．1．状况2．2．2．护士署名医师署名时间住院第8-9天住院第10-11天住院第12天（术后第5-6天）（术后第7-8天）（出院日）□察看病情□上司医师查房□主□出院要□察看病情□诊察看病情□向患者及家眷交代出院疗□察看切口状况后注意事项工达成病程记录□□作达成病程记录达成出院病程记录□病理结果见告患者□依据病理结果断定能否协助治疗长久医嘱：□二级护理重点□医普食暂时医嘱：嘱□酌情复查化验项目□术后病情察看主要□护理术后饮食指导□工作术后活动指导□用药指导□无病情□有，原由：变异1．记录2．护士署名医师署名长久医嘱：□二级/三级护理□普食暂时医嘱：□切口拆线□术后病情察看□用药指导□术后活动指导□术后饮食指导□无□有，原由：1．2．□按期复查出院医嘱：□今天出院□出院带药：基础药，酌情使用抗菌药物。

36.泌尿道感染临床路径

泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为泌尿道感染、复杂性尿路感染（ICD- 10：N39.000、N39. 000x003）。

（二）诊断依据。

症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，还会出现体温升高、寒战、发冷、精神萎靡等全身感染症状，甚至腰部疼痛不适的症状等。

检查：再结合尿液常规分析以及细菌培养，尿液常规分析显示，白细胞超过正常范围可以确诊为尿路感染。

（三）治疗方案的选择。

L抗感染治疗，必要时解除泌尿系梗阻。

2.如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

L 第一诊断必须符合ICD-10： N39.000、N39. 000x003 泌尿道感染编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1一2天。

1.必需的检查项目：血常规、降钙素原、肝素结合蛋白、生化全套、尿常规、尿细菌培养、凝血筛查、乙肝两对半、HIV、HCV,梅毒抗体、粪便常规、心电图、胸片、泌尿系彩超、残余尿、双肾输尿管膀胱CT平扫、双肾输尿管膀胱CTU2.必要的告知。

（1）先抗感染、待具体检查回报再拟定下一步治疗方案（2）如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径。

（七）入院后3-5天。

L根据患者情况可选择的检查项目：BNP,肌钙蛋白I。

3.必要的告知：（1）是否存在其他基础疾病影响泌尿系感染的治疗。

（2）如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径。

（八）药物选择与使用时间。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2015）43号）执行。

（九）出院标准。

症状消失或者明显缓解，无发热，如若存在泌尿系梗阻已经解除。

（十）变异及原因分析。

1.其他基础疾病治疗需要。

2.如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克，退出路径，按实际情况治疗。

（十一）标准费用：8200元。

泌尿外科护理临床路径之令狐文艳创作

腹股沟疝（填充式无张力疝手术）令狐文艳日期项目护理内容入院当天评估l、一般评估：生命体征及心理状态。

2、专科评估：是否有急性腹胀痛，是否有压痛，是否进行性加重；是否有腹股沟区肿物突出不能回纳；胃肠道症状：有无恶心、呕吐、胃纳差；是否有停止排气、排便。

治疗l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。

2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。

3、按医嘱补充水电解质及能量。

4、按医嘱合理使用抗生素。

检查1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。

2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。

(嵌顿疝者行床边检查)。

活动减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。

饮食普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。

护理1、观察病情。

2、执行治疗。

3、进行健康宣教。

健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。

2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。

3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。

术前一天治疗1、术前备皮及各项术前准备。

2、按医嘱补充水电解质及能量。

3、按医嘱合理使用抗生素。

药物术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。

饮食进清淡易消化饮食。

通知患者晚22：00后禁食禁饮。

护理1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。

2、术前备皮及各项术前准备。

3、观察病情。

健康宣教1、向病人介绍手术前的注意要点。

2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。

手术当天评估1、一般评估：观察术前、术后生命体征。

2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。

治疗1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。

2、术后按医嘱补充水电解质及能量。

3、术后按医嘱合理使用抗生素。

检查有标本者将标本送病理。

药物1、按医嘱补充水电解质及能量。

2、按医嘱合理使用抗生素。

活动l、术后平卧6h。

2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。

泌尿外科护理临床路径

泌尿外科护理临床路径一、术前准备1.对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的病情和手术风险。

2.与患者充分沟通，解释手术过程和术后恢复情况，提供必要的心理支持。

3.指导患者进行术前准备，包括禁食禁饮、清洁灭菌、排便排尿等。

二、术中护理1.协助医生完成手术准备，包括准备手术器械、导尿、插入膀胱置管等。

2.监测患者的生命体征，包括心率、血压、体温等。

随时及时报告异常情况。

3.协助医生进行手术操作，根据需要投放药物、控制出血、翻动患者等。

4.做好手术过程中的感染控制，保证手术器械无菌、手术区域无菌。

三、术后护理1.监测患者的生命体征，密切观察伤口渗液、排尿情况等。

及时处理异常情况。

2.协助患者进行生活自理能力训练，包括转身翻身、上下床、站立等。

3.为患者进行疼痛管理，根据疼痛程度及时给予镇痛药物。

4.进行患者健康教育，包括术后护理要点、饮食调理、恢复锻炼等。

5.定期与患者进行随访，关注患者恢复情况，及时解答患者的疑问。

四、出院和康复1.确定患者出院时间，并与患者及家属充分沟通，解释出院后的注意事项和康复计划。

2.制定患者的康复计划，包括日常活动、饮食调理、药物管理等，并提供相关的康复指导。

3.安排患者定期复诊，以监测患者的恢复情况，及时调整康复计划。

4.对于有并发症或手术失败的患者，及时协助医生进行二次手术或其他必要的治疗。

五、质量控制和问题反馈1.搜集和统计患者的相关数据，如手术时间、术中出血量、术后并发症等，进行质量控制分析。

2.随时记录和反馈护理中的问题，如感染、疼痛不适等，及时进行改进措施。

总结：泌尿外科护理临床路径是在泌尿外科手术中为患者制定的全程护理方案，包括术前准备、术中护理、术后护理、出院和康复等环节。

通过合理规范的护理过程，可以提高手术患者的护理质量，加快患者的康复速度。

护士需密切关注患者的生命体征，及时处理异常情况，并为患者提供必要的心理支持和康复指导。

此外，还需进行质量控制和问题反馈，不断完善护理流程，提高护理质量。

临床护理路径在泌尿外科护理的应用

临床护理路径在泌尿外科护理的应用作者：谭娇燕邹宏丽来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：临床路径在各临床科室中的应用良好地推进了医疗质量与成本的有效控制，其中以肾移植术、前列腺癌根治术、前列腺增生等泌尿外科病种的应用相对较为广泛。

国内泌尿外科护理在应用临床路径过程中仍存在许多问题与不足，对于临床路径的作用机制尚需进一步探讨。

基于此，笔者对泌尿外科护理中临床路径的应用进行探讨，希望有所帮助。

关键词：泌尿外科；护理；临床路径临床路径（Clinical Pathway， CP）是指医务人员基于某类特定程序，经最佳排序后于最适宜时间所实施的措施。

在临床路径中，临床护理路径（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要构成，并随着政府相关部门的关注和医疗卫生事业的发展而不断发展。

在此形势下，笔者结合个人实践经验，对泌尿外科护理中临床路径的应用展开如下综述。

1 临床护理路径的作用与应用现状1.1临床护理路径的作用NCP是基于特定群体，以病情特点、进程和护理程序为依据，制定从治疗、护理到出院的整体实施方案，NCP的应用使现代整体医疗与团队医疗护理理念得以体现，同时医护人员的工作职责与内涵也得以丰富。

针对病种群体与疾病特点，分别以时间和护理项目为纵横坐标，覆盖病人治疗期间各环节护理要点。

在应用NCP的同时还可融入健康教育，健康知识宣教程序得到持续优化，健康行为更为规范，推动健康知识教育活动开展并不断深入。

1.2 临床护理路径在国内泌尿外科中的应用现状与国外相比，国内NCP泌尿外科应用研究相对滞后，究其原因主要有三点。

首先是过于单一的病种。

当前，在泌尿外科中应用NCP病种的诊疗过程大多相对简单，导致NCP应用研究缺乏足够深度。

例如睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、输尿管结石以及前列腺增生症（良性）等。

其次是相对狭窄的应用范围。

从年龄分类上来看，泌尿外科病人大部分为中老年病人。

此类患者大部分有心脏疾病、糖尿病、高血压等内科合并症，缺乏足够的自理能力，因而在围术期容易发生较多的变异情况，应用范围缺乏足够的广度。

临床护理路径在泌尿外科的实施

临床护理路径在泌尿外科的实施随着医学不断的发展，将临床护理路径应用临床，它主要针对医疗费用快速上涨，卫生资源浪费，过度医疗干预和不足而指定的以时间为顺序的诊疗护理标准流程，病人在相应的时限安排上，经历一系列关键的医疗护理过程，在诊断关联系统规定的住院天数内达到标准的预期效果，我科于2010年8月开始建立并实施临床护理路径管理模式。

1 临床路径的建立1.1制定临床护理路径的方案1.1.1病种/病历的选择，结合我科的实际情况，经临床路径专家小组讨论后，决定将隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、膀胱、尿道结石的患者进入临床路径管理，护理上制定的临床护理路径是以时间为顺序的表格式诊疗护理计划，包括：入院当天、手术前、后、出院当日等几个主要的时间段，护理路径主要包括：护理处置、护理指导、预期目标、相关的护理记录等。

2 临床护理路径的实施方法医生根据患者情况，认真评估后下达医嘱，决定患者进入临床路径管理后，由责任护士向患者讲解临床路径的过程及所要达到的目标，并发放临床路径患者篇，让患者充分理解，以取得理想的配合效果，责任护士依据临床路径护理项目逐一进行处置、指导；完成相关检查，协助患者按时完成路径项目，并达到预期目标，对完成的项目签名确认，并由专人监管各项目标完成情况，对变异或退出路径的患者及时分析并记录退出的原因，2010年8月至2012年6月共纳入临床护理路径管理56例，其中，隐睾15例，精索静脉曲张12例，睾丸鞘膜积液17例，膀胱、尿道结石12例。

3 临床护理路径的实施效果我科通过对纳入临床护理路径管理的56例患者（剔除变异或退出临床路径的患者）进行分析总结。

3.1护患沟通良好、增进了理解通过沟通护患之间相互信任、相互了解，稳定了患者与家属的情绪，护士了解病情及治理和护理、检查进展情况，将日常护理工作规范化，主动发现患者可能出现的问题，有针对性的做好护理工作，消除患者顾虑，配合治疗及护理，有助于治疗护理工作的顺利进行。

临床护理路径在泌尿外科的方案对策

临床护理路径在泌尿外科的方案对策摘要】目的临床护理路径在泌尿外科的应用效果。

方法泌尿外科病人的临床护理路径。

并将实施临床护理路径前后病人的住院天数、医疗费用、对疾病相关知识的掌握情况、满意度进行比较。

结果实施临床护理路径后病人的住院天数明显缩短.医疗费用降低，对疾病相关知识的掌握情况及满意度均有较大提高。

结论临床护理路径在目前是最佳的护理服务模式，同时也体现了质量管理的最终目的是病人满意这一宗旨【关键词】临床护理泌尿外科对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0203-021 制定临床护理路径的方案病种/病历的选择，结合我科的实际情况，经临床路径专家小组讨论后，将隐睾、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、膀胱、尿道结石的患者进入临床路径管理，护理上制定的临床护理路径是以时间为顺序的表格式诊疗护理计划，包括：入院当天、手术前、后、出院当日等几个主要的时间段，护理路径主要包括：护理处置、护理指导、预期目标、相关的护理记录等。

2 处理对策2.1 尿路感染：（1）严格规范操作流程，所有器械严格消毒，术者操作熟练，缩短操作时间。

（2）根据病人的个体情况合理选择合适的导尿管。

一般使用14～16号硅胶超滑尿管。

（3）避免反复插管，保持引流系统的密闭，保持引流系统的通畅。

（4）每日新洁尔灭清洁尿道口2次，保持会阴部的清洁。

每天更换集尿袋，要低于尿道和膀胱，及时倾倒尿液，防止逆行感染.每天进行膀胱冲洗，长期留置尿管的病人每2周更换导尿管，导尿管每3～4小时夹管，训练膀胱收缩功能，以促进膀胱功能的恢复[2]。

（5）多喝水，使每天尿量达到2000～3000ml，利用尿液冲洗膀胱，减少人工冲洗.另外pH值在6.5～7.0之间的尿液不适宜细菌生长，因此可使用药物如NaHCO3调整尿液PH,可减少感染发生率，尽量缩短带管时间。

2.2 尿管脱出;严格检查尿管质量，遵守操作流程，气囊膨胀应充分，成人常规注入量一般为10～20 ml，前列腺增生患者8～10m，儿童5～8ml. 为避免尿管来回移动，对尿道及尿道口造成不必要的摩擦，一般可将尿管固定于一侧大腿外侧，避免脱管。

泌尿外科护理临床路径之欧阳理创编

腹股沟疝（填充式无张力疝手术）日期项目护理内容入院当天评估l、一般评估：生命体征及心理状态。

治疗l、准备手术治疗：嵌顿超过6小时者需备小肠部分切除。

2、有肠梗阻表现者予留置胃管及尿管。

3、按医嘱补充水电解质及能量。

4、按医嘱合理使用抗生素。

检查1、按医嘱予抽血检查：血常规、血型、凝血三项、急诊生化。

2、完善相关检查：送病人做胸腹部透视、心电图、B超。

(嵌顿疝者行床边检查)。

活动减少活动；嵌顿疝者严格卧床休息。

饮食普通饮食；嵌顿疝者禁食禁水。

护理1、观察病情。

2、执行治疗。

3、进行健康宣教。

健康宣教l、主管护士介绍住院规章制度，发连心卡。

2、帮助患者适应病人角色，熟悉住院环境。

3、做好患者心理护理，保持心情舒畅，积极配合治疗。

4、指导患者预防疝突出或疝嵌顿的方法：咳嗽或喷嚏时用手按压保护患处；保持大小便通畅，避免用力排便。

术前一天治疗1、术前备皮及各项术前准备。

2、按医嘱补充水电解质及能量。

3、按医嘱合理使用抗生素。

药物术前晚按医嘱予口服舒乐安定2mg。

饮食进清淡易消化饮食。

通知患者晚22：00后禁食禁饮。

护理1、介绍检查结果及手术前、后注意事项，尽量消除患者的忧虑，取得患者及家属的配合。

2、术前备皮及各项术前准备。

3、观察病情。

健康宣教1、向病人介绍手术前的注意要点。

2、指导患者在床上使用大小便器，教会患者床上排尿方法。

手术当天评估1、一般评估：观察术前、术后生命体征。

2、专科评估：术后腹部体征；是否有腹胀、腹痛等不适。

治疗1、术前按医嘱肌注鲁米那O.1g。

2、术后按医嘱补充水电解质及能量。

3、术后按医嘱合理使用抗生素。

检查有标本者将标本送病理。

药物1、按医嘱补充水电解质及能量。

2、按医嘱合理使用抗生素。

活动l、术后平卧6h。

2、术后6小时后指导患者活当床上翻身、抬腿、深呼吸等活动。