福州在榕高校大学生医疗费用报销申请表

福州大学学生医疗报销指南

12、被保险人身份证证明、受益人身份证明和关系证明及相关委托书； 13、理赔申请书（市医保申请书需加盖学院公章）； 14、受益人银行存折帐号； 15、医保卡； 16、补充医疗保险告知书；
100%
三天内报案 83327551
福州市古田周一至周五路128号劳动正常上班时大厦间
19、特殊病种诊断的依据材料（相关病种原始病历、化验单、恶性肿瘤放、化疗需病理报告单或出院小结等）； 20、选择就诊医院（限 1-2家定点医疗机构）的新病历； 21、异地安置申请表； 22、住院核对表；
三天内报案 83327551 三天内报案 95591 三天内报案 100% 95591
6、7、8、9 、12、13、 14、15
100%
三天内报案 95591
周四下午 6、7、8、9 福大旗山校 3：00至5：、12、13、区素拓118室 00 14、16 1、3、5、8 、10、11、 12、13、14 、15 1、5、8、10 周四下午福大旗山校 3：00至5：、11、12、区素拓118室 00 13、14、16 福州市古田周一至周五路128号劳动正常上班时大厦间
范围的实际所发生的费用）与补贴额度
22。
75%
80%
25%
三天内报案 20% 95591 社区卫生服务中心、乡镇卫生院 75元
1、2、3、5 周四下午福大旗山校、8、12、13 3：00至5：区素拓118室、14、16、 00 17 审批：福州五四路新天地大厦5楼医周一至周五疗科；正常上班时报销：福州间市古田路128 号劳动大厦
保额1.5万元按伤残比例或烧伤比例

在榕高校大学生基本医疗保险指南

在榕高校大学生基本医疗保险指南一、大学生基本医疗保险基本原则将我市辖区内在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围；重点保障大学生的住院和门诊大病医疗，并继续做好日常医疗工作，逐步提高医疗保障水平；建立健全医疗保险资金筹集机制和费用分担机制，对家庭经济困难的大学生予以重点补助；大学生医疗保险执行《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（榕政综…2007‟249号）。

二、大学生基本医疗保险的参保对象就读于福州市辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称大学生)，包括侨、港、澳、台大学生。

三、怎样办理大学生参保四、大学生基本医疗保险缴费标准在榕高校大学生每人每年医保筹资水平为120元。

其中个人缴费40元，政府补助80元。

家庭经济困难学生个人缴费部分按照高校隶属关系由同级财政予以补助。

五、大学生医疗保障待遇大学生住院和门诊大病所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例，按照中小学生参加我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。

（一）门诊大病和住院医保统筹基金支付办法1、门诊大病和首次住院的起付标准（统筹基金开始支付的“门槛”）：止。

两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。

2、统筹基金支付比例（统筹基金起付标准后、封顶线之前的医保统筹基金支付比例）：付限额为6万元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。

（二）学生意外伤害险赔付办法：在校学生参保后，因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。

具体赔付标准如下：1、遭受意外伤害事故，导致在医院门（急）诊所产生的合理且必需的急救车费，及符合福州市居民医保“三目录”范围内的医疗费用，按95%比例赔付。

全年赔偿限额为5000元。

2、遭受意外伤害导致伤残、烧伤，根据伤残程度承担保险金给付责任，最高赔付金额为1.5万元；3、遭受意外伤害导致身故，给付意外伤害身故保险金1.5万元。

福州大学生医保报销指南

/zcbw/index.asp?Page=2&jmzg=jm#大学生基本医疗保险基本原则将我市辖区内在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围；重点保障大学生的住院和门诊大病医疗，并继续做好日常医疗工作，逐步提高医疗保障水平；建立健全医疗保险资金筹集机制和费用分担机制，对家庭经济困难的大学生予以重点补助；大学生医疗保险执行《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》（榕政综〔2007〕249号）。

大学生基本医疗保险的参保对象就读于福州市辖区内各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下简称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（以下统称大学生)，包括侨、港、澳、台大学生。

怎样办理大学生参保在校大学生持身份证（户口簿）原件和复印件，以及本人近期免冠一寸彩照1张，向所在学校申请参保登记。

或通过“华雄高校大学生医保管理平台操作系统”登记，首次参保医保卡制作费用由政府财政支付大学生基本医疗保险缴费标准在榕高校大学生每人每年医保筹资水平为260元。

其中个人缴费40元，政府补助220元。

家庭经济困难学生个人缴费部分按照高校隶属关系由同级财政予以补助。

大学生医疗保障待遇大学生住院和门诊大病所发生的医疗费用，由医疗保险基金支付的起付标准、最高支付限额和个人分担比例，按照中小学生参加我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。

（一）门诊大病和住院医保统筹基金支付办法1、门诊大病和首次住院的起付标准（统筹基金开始支付的“门槛”）：三甲（不含专科）400元三乙、二甲以及二甲以上专科200元二乙、一级150元社区卫生服务中心、乡镇卫生院75元年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。

两个以上门诊大病病种按一个起付标准计算。

2、统筹基金支付比例（统筹基金起付标准后、封顶线之前的医保统筹基金支付比例）：三甲（不含专科）60％三乙、二甲以及二甲以上专科70％二乙、一级80％社区卫生服务中心、乡镇卫生院90％3、封顶线：年度内（1月1日至12月31日）统筹基金最高支付限额为6万元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）,6万元以上至14万元以内（含14万元）的，统筹基金支付比例为20%。

大学报销医疗费申请书模板

尊敬的校医院或相关部门：您好！我是XX大学XX学院XX专业的XX同学，学号为XXXXXXXX，住宿舍XXXX。

我因在学习和生活中不幸遭遇意外伤害/突发疾病，需要进行医疗治疗。

在此，我依据我国相关医疗保险政策和学校相关规定，向贵部门提交医疗费用报销申请。

具体病情/事故经过如下：在XXXX年XX月XX日，我在进行体育活动时，不慎摔倒，导致左腿骨折。

经过校医院初步诊断，建议我前往XXX医院进行详细检查和治疗。

在XXX医院，我接受了X光检查和手术治疗。

医生表示，我的骨折较为严重，需要进行钢板植入和石膏固定。

在治疗过程中，我共花费医疗费用人民币XXXX元。

在治疗期间，我认真遵循医嘱，积极配合治疗，力求尽快恢复健康。

同时，我也意识到，作为一名大学生，我应该充分利用我国医疗保险政策，减轻家庭负担。

因此，我在治疗结束后，按照学校相关规定，向贵部门提交医疗费用报销申请。

根据我国医疗保险政策和学校相关规定，我此次医疗费用报销应符合以下条件：1. 我持有我国居民身份证和学生证，符合医疗保险参保条件。

2. 我所发生的医疗费用，属于医疗保险报销范围内。

根据医疗保险政策，意外伤害和疾病治疗费用均可报销。

3. 我已按照学校相关规定，将医疗费用发票和相关证明材料提交给贵部门。

在此，我恳请贵部门对我的医疗费用报销申请给予审核和支持。

我深知，医疗保险报销工作繁琐，需要相关部门付出大量时间和精力。

因此，我在这里提前表示感谢。

我相信，在贵部门的共同努力下，我国的医疗保险制度将更加完善，为广大师生提供更好的保障。

最后，我将继续积极配合治疗，努力恢复健康，以优异的成绩回报家庭、学校和国家的关爱。

再次感谢贵部门对我的医疗费用报销申请给予关注和支持！此致敬礼！申请人：XXXXXXXX学院：XX学院专业：XX专业学号：XXXXXXXX宿舍：XXXX联系电话：XXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。

大学生医保零星报销申请表门诊用

大学生医保零星报销申请表（门诊用）
年月日
姓名
身份证号码
学号
发票金额
联系方式
送交材料
1、门诊发票（）张2、费用明细清单（）张3、证明材料() 张4、其它（）张
统筹支付范围费用
门诊类型
统筹支付范围费用报销比例源自报销金额备注校医院
市定点
异地
报销金额（合计）
经办人
审核：
负责人审批：
领款人：年月日
报销金额
备注
校医院
市定点
异地
报销金额（合计）
经办人
审核：
负责人审批：
领款人：年月日
………………………………请用黑笔填写，不得涂改，沿虚线整齐裁切，否则拒收………………………
大学生医保零星报销申请表（门诊用）
年月日
姓名
身份证号码
学号
发票金额
联系方式
送交材料
1、门诊发票（）张2、费用明细清单（）张3、证明材料() 张4、其它（）张
………………………………请用黑笔填写，不得涂改，沿虚线整齐裁切，否则拒收………………………
大学生医保零星报销申请表（门诊用）
年月日
姓名
身份证号码
学号
发票金额
联系方式
送交材料
1、门诊发票（）张2、费用明细清单（）张3、证明材料() 张4、其它（）张
统筹支付范围费用
门诊类型
统筹支付范围费用
报销比例
统筹支付范围费用
门诊类型
统筹支付范围费用
报销比例
报销金额
备注
校医院
市定点
异地
报销金额（合计）
经办人
审核：
负责人审批：
领款人：年月日

(完整word版)在榕高校大学生医疗费用报销申请表

在榕高校大学生医疗费用报销申请表
填表说明：
1.学生医疗费用需在其他机构再次报销，请在提交于市医保中心报销材料原件前，复印好所需的报销材料（发票、医疗费用清单），放入医保受理袋中，以便学生再次报销无需前往中心办理相关手续。

咨询电话：88609647(大学生参保）、88609641（大学生医疗费报销）。

2.请务必详细填写开户银行网点标准全称，以免造成退款。

学生尽量提供本人农业银行帐号及开户行，以便于报销款及时到账。

（可致电银行客服热线咨询网点名称)
3.就诊类型请勾选
4.属于“无需填写”以外栏目均需填写。

福建师范大学在榕高校大学生医保报销手册

福建师范大学在榕高校大学生医保报销手册（2018年）2018年度在榕高校大学生参加城乡居民医保政策指南 (1)在榕高校大学生医保手工报销流程 (3)在榕高校大学生医保报销相关表格 (7)在榕高校大学生医保常见问题汇总 (11)学生自己把保参父母在家才心安2018年度在榕高校大学生参加城乡居民医保政策指南（2017年12月）一、参保对象在榕各类全日制普通高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（包括侨、港、澳、台大学生）。

二、参保缴费每年9月1日至12月31日为次年城乡居民医保参保缴费期，由所在学校统一向医保中心申报。

三、筹资标准城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合，我市政府补助不低于国家和省确定的标准，并逐年提高（2017年度为每人480元）,个人缴费部分按不低于总筹资水平的25%确定。

家庭经济困难大学生（占学校参保学生数20%以下），个人缴费部分按学校隶属关系由同级财政补助。

2018年度在校学生的个人缴费为180元/年，2017级大学新生在2017年度未参加基本医疗保险的，可补缴2017年9月至12月城乡居民基本医疗保险费60元/人。

四、医疗保险待遇（一）普通门诊补偿待遇说明：参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,可享受在原有医保报销比例基础上提高五个百分点的优惠政策。

（二）特殊病种门诊补偿待遇说明：参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,可享受在原有医保报销比例基础上提高五个百分点的优惠政策。

1、参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。

2、参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算，不设起付线。

3、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人，但病理性产科医疗费用执行城乡居民医保住院报销政策。

在榕高校大学生异地就医审批表

3、异地住院审核通过后，请在当地医保定点医院就诊，如在非定点医院就诊无法报销。
在榕高校大学生异地住院审批表（非假期）
姓名
学校名称异地住院就诊原因：
Hale Waihona Puke 证件号院系名称联系电话
申请人承诺：所报医疗费用确系本人所发生的费用，如有虚假，本人愿承担法律责任！
学校审批意见：
医保中心审批意见：
申请人签名：年月日
学校签章：年月日
医保中心盖章：
年月日
填表说明：
21、、请本如表实适说用明于需需在非假日期间异地住院的申请。异地住院的原因

学生医疗费报销申请书模板

尊敬的校医院或相关部门：
我是XXX大学的学生，学号：XXXXXXXX，因近期生病需要住院治疗，医疗费用较高，特此向学校申请医疗费报销。

一、病情说明
我于XXXX年XX月XX日因身体不适，前往校医院就诊，经过检查，被诊断为XXX 病。

根据医生的建议，我需要进行住院治疗。

于XXXX年XX月XX日入住XXX医院，经过一段时间的治疗，我的病情已经有所好转。

二、医疗费用
在治疗期间，我总共产生了XXX元的医疗费用。

其中包括住院费用、手术费用、药物费用等。

我已尽自己所能支付了一部分费用，但仍然存在一定的经济压力。

三、报销申请
作为一名学生，我每年都按时缴纳医疗保险费用，根据我国医疗保险相关政策，我希望能够获得学校的医疗费报销。

我承诺提供的所有信息都是真实的，如有任何虚假信息，我愿意承担相应的法律责任。

四、希望支持
我深知疾病给家庭和社会带来的负担，因此我希望学校能够给予我医疗费用的报销，减轻我家的经济负担。

同时，我也会积极治疗，争取早日康复，回到校园继续学习。

五、联系方式
如有任何问题，请随时联系我，我会积极配合学校的调查和审核工作。

联系方式：电话：XXX-XXXXXXX，邮箱：*****************
再次感谢学校对我的关心和支持，期待您的回复。

此致
敬礼！
申请人：XXXXXXXX
XXXX年XX月XX日。

大学生医保报销申请报告

尊敬的医疗保险管理部门：我是XX大学XX学院XX年级的XX同学，学号：XXXXXXX。

在此，我向贵部门申请大学生医保报销，现将具体情况汇报如下：一、申请原因本人于XX年XX月XX日在XX医院因XX疾病（具体疾病名称：XX）进行治疗，期间发生的医疗费用共计人民币XXXX元。

根据我国大学生医疗保险的相关政策，我符合医保报销的条件，特此申请医保报销。

二、医疗费用明细1. 门诊费用：XXXX元其中，符合医保报销范围的费用为XXXX元，个人自付部分为XXXX元。

2. 住院费用：XXXX元其中，符合医保报销范围的费用为XXXX元，个人自付部分为XXXX元。

三、医保报销依据1. 本人已参加大学生医疗保险，并按时缴纳保费。

2. 治疗期间，我按照医保政策要求，在医保定点医院进行治疗。

3. 我已提供以下报销所需材料：（1）本人身份证、学生证；（2）医保卡；（3）住院病历、出院小结；（4）医疗费用收据；（5）门诊、住院费用清单；（6）本人签字的报销申请表。

四、医保报销申请流程1. 我已将上述材料提交至学校医保办公室，由医保办公室审核并签署意见。

2. 经审核通过后，我将材料提交至当地医疗保险管理部门进行报销。

3. 报销完成后，我将收到医保报销款项，并将相关手续办理完毕。

五、申请说明1. 我保证以上所述情况属实，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 我将积极配合医保管理部门的审核工作，确保医保报销的顺利进行。

3. 如有需要，我将提供其他相关证明材料。

敬请医保管理部门予以审批，并尽快办理医保报销手续。

在此，感谢贵部门对我的关心与支持。

申请人：XX同学联系电话：XXXXXXXXX申请日期：XX年XX月XX日附件：1. 医疗费用收据2. 住院病历3. 出院小结4. 门诊、住院费用清单5. 报销申请表。

学生医疗报销申请书

学生医疗报销申请书尊敬的医务处：您好！我是学校A部门的一名学生，我急需申请医疗报销。

我于前去医院治疗期间，遭受了身体的不适，经过专业医生的治疗，目前正在康复中。

因此，特向医务处提交以下医疗报销申请。

一、申请人基本信息：姓名：（学生姓名）性别：（学生性别）学号：专业：年级：联系电话：电子邮箱：二、报销信息：1. 就诊医院及科室：我在（医院名称）就诊，并由（科室名称）的专业医生进行治疗。

2. 就诊日期：我的治疗日期为（日期），即请将此日期作为申请报销的有效日期。

3. 诊断结果：经过医院的专业检查和确诊，我被诊断为（疾病名称）。

详细的诊断结果如下：4. 治疗费用明细：根据收据和药品清单，我已支付了以下治疗费用。

费用明细如下：──────────────────────────────────────费用项目金额（元）──────────────────────────────────────1. 就诊费2. 检查费3. 药物费4. 材料费5. 其他费用──────────────────────────────────────总计费用：──────────────────────────────────────5. 医疗保险情况：我已将我的医疗报销情况报告给我所在的医疗保险机构，并已收到保险赔付的部分费用。

请查看下表：──────────────────────────────────────保险公司（名称）赔付金额（元）──────────────────────────────────────1. 保险公司A2. 保险公司B──────────────────────────────────────总计赔付金额：──────────────────────────────────────三、申请理由：我诚恳申请医疗费用报销的原因如下：（在这里陈述你的详细申请理由）四、报销金额申请：我诚恳申请医疗费用报销的金额为（金额）元（大写金额），希望医务处予以核实并尽快审批报销。

学生医疗报销申请书

学生医疗报销申请书尊敬的医院财务部门：我是贵院XX大学的在校本科生，本人因患某种疾病需要进行医疗治疗，特此向贵院提交学生医疗报销申请，望能得到您的支持和帮助。

一、申请人基本信息：姓名：性别：学号：院系专业：联系电话：二、疾病诊断：经过医院的专业医师确诊，本人患有（疾病名称），需要进行相关的治疗和康复护理。

三、治疗费用明细：以下是我在治疗过程中产生的费用明细，请您进行审核并进行相应的报销：1. 就医费用：- 门诊挂号费：- 诊疗费：- 化验费：- 检查费：- 治疗费：- 其他费用：2. 住院费用：- 住院押金：- 费用明细（请将具体费用列明）：四、医疗保险和其他相关补助信息：1. 学校医疗保险：- 医保类型：- 参保时间：- 保险单号：2. 其他补助信息：- 是否享受其他政策补助（如城镇职工基本医疗保险、大学生医保等）：- 若是，请提供相关证明材料：五、申请理由及个人陈述：由于本人身体健康状况不佳，经医生建议需要进行相应治疗来恢复健康。

在此期间，我也在积极地配合医生的护理计划，按时服用药物和参加康复训练等。

然而，由于治疗费用较高，我个人无法负担全部费用，因此特向贵院申请医疗费用的报销。

六、附加材料：1. 诊断证明书：请附上疾病诊断证明书，确保申请的真实性。

2. 费用发票：请附上与上述费用明细相对应的费用发票，以便贵院核实。

七、联系方式：如有更多需要核实的情况，请随时与我联系。

以下是我的联系方式：电话：邮箱：我诚挚地希望贵院能够审批通过我的医疗报销申请，并尽早核销相关费用。

我将高度感激贵院的支持和帮助。

此致敬礼申请人签名：日期：。

大学生基本医疗保险门诊费报销申请单

大学生基本医疗保险门诊费报销申请单
审核人：复核人：
说明：
1、请交以下凭据的原件：校医院转诊单、校内外门（急）诊病历原件、药品处方笺、发票、门诊费用清单（含药品、检验、检查的明细）、治疗单、检验申请单、检查申请单。

2、请交以下凭据的原件或复印件：检验报告单、检查报告单。

3、注意：请将同一日期，就诊的门（急）诊病历、药品处方笺、发票、门诊费用清单、治疗单、检验申请单、检验报告单、检查申请单、检查报告单放在一起。

4、报销门诊意外伤害的同学，请附上外伤情况说明（具体书写内容，请咨询校医院医保办公室）。

医疗报销申请表

医疗报销申请表
申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
身份证号码：
医疗保险卡号：
就诊信息：
就诊日期：
就诊医院：
就诊科室：
就诊医生姓名：
病情描述：
请在下方详细描述您的病情情况，包括病因、症状和就诊经过：
附加材料清单：
请在下方列出您提交的所有相关申请材料，包括但不限于诊断证明、病历记录和费用清单等：
费用明细：
请将您的费用明细填写在下方表格中，包括项目名称、单价、数量和总计：
| 项目名称 | 单价 | 数量 | 总计 |
| ------------- | ----------- | ----------- | ----------- |
| | | | |
申请理由：
请在下方详细阐述您的报销申请理由，包括为什么需要报销该费用以及费用的合理性：
申请人声明：
本人声明以上填写的信息全部真实、准确。

如有虚假陈述，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：日期：
审批意见：
审批意见： ___________________________
审批人签名：日期：
注：请将完整填写的医疗报销申请表连同所有相关的申请材料一并提交至医疗保险部门或相关机构进行审核和处理。

申请人需保留好复
印件作为备份。

申请内容若符合医疗保险规定，将会获得相应的报销。

若有疑问，请咨询相关部门。