胃穿孔的诊治思路
胃穿孔104例临床治疗分析
胃穿孔104例临床治疗分析摘要：目的：总结胃穿孔临床治疗治疗经验。
方法：对2007年12月至2012年11月间共收治的胃穿孔104例患者进行回顾性分析。
结果：104例患者之中，治愈92例，溃疡复发10例，因腹腔内感染，全身脏器功能衰竭而死亡2例。
结论：对于有条件的病人，可以指导病人及家属从鼻孔进行胃插管，并用针管将胃内的食物抽取出来。
在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠系膜动脉栓塞等外科疾病鉴别。
对于保守治疗的结果难以估计，一旦治疗失败，再进行相应的手术治疗，将增加并发症和死亡率。
对于有条件的患者，可进行腹腔镜修补手术。
关键词：胃穿孔大出血手术治疗腹腔镜修补【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0136-011资料与方法1.1临床资料。
2007年12月至2012年11月间，我院共收治胃穿孔104例，其中男80例，女24例，胃溃疡穿孔90例，胃癌穿孔6例，十二指肠溃疡穿孔8例。
年龄16岁～67岁，平均41.5岁。
发病时间最短1.5h，最长70h；为防止误诊，所有患者均在就医1h～4h内进行了x线立位平片检查，76例可见膈下积气，经b超检查，50例可发现腹腔脓肿病变。
有溃疡病史70例，无溃疡病史34例，空腹穿孔40例，饱食穿孔64例。
临床表现：上腹部剧烈疼痛70例，右下腹触痛为46例。
恶心呕吐患者90例，伴有鲜血患者10例。
休克症状40例，腹肌紧张88例，肝浊音界消失96例，经胃管内注入空气300ml～500ml后56例呈阳性，腹腔穿刺阳性者98例。
32例白细胞显著增加，白细胞计数在1.5万～2万/mm.3之间。
1.2治疗方法。
本组104例患者中88例进行了手术治疗，腹腔轻度污染者56例，重度污染者32例，术中全部用生理盐水冲洗腹腔后，再应用甲硝唑腹腔浸泡。
66例行腹腔镜穿孔修补术，22例行开腹手术（胃切除），16例行保守治疗。
2结果2.1治疗结果。
消化道穿孔诊疗指南 (3)
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
手术记录：胃穿孔修补术
术前及术后诊断：
术前诊断：胃穿孔。
术后诊断：胃穿孔修补术后。
手术方式：
本次手术采用胃穿孔修补术，包括穿孔的缝合和周边组织的加固。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，麻醉后进行气管插管，确保患者的安全。
手术经过：
1.患者麻醉后，进行常规的消毒和铺巾。
2.手术切口选择腹部正中线，打开腹腔后，暴露出穿孔部位。
3.对穿孔进行缝合，采用可吸收缝合线进行缝合，确保缝合的严密性。
4.对周边组织进行加固，以减少术后并发症的发生。
5.冲洗腹腔，确保没有残留物。
6.逐层关闭腹腔，并进行必要的止血。
7.放置引流管，引流出腹腔内的液体和气体，以减少术后并发症的发生。
术后注意事项：
1.患者术后需继续禁食水，以减少对胃部的刺激。
2.对症治疗：术后常规应用抗生素，防止感染；根据患者的病情和医生建议使用药物
辅助治疗。
3.密切观察患者的生命体征：包括体温、心率、血压等指标的变化，以及是否有出血、
感染等并发症的发生。
4.引流管的护理：观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。
根据医生建议适当调
整引流管的位置或拔除。
5.术后恢复：患者术后需逐渐恢复饮食，从流质食物开始，逐渐过渡到半流质食物和
正常食物。
同时注意营养的摄入，促进身体的恢复。
6.定期复查：术后患者需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
消化道穿孔诊疗指南
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
胃穿孔
李莲
目录
概念 解剖 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 健康教育
概念
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一； 胃穿孔最常见的原因是在胃溃疡的基础上 暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃 蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃 穿孔； 它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流 入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及 中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。
护理措施
3.预防腹腔内残余脓肿
（1）体位：无休克者或休克改善后取半 卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔 最低位和引流；同时也可减少毒素的 吸收。 （2）按医嘱应用抗菌药、控制感染。 （3）保持腹腔内引流通畅。
健康教育
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病 人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引 起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 胃穿孔治疗不及时就可死亡。 溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也 不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品， 如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。 疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，少吃 多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条， 逐步回到正常饮食。
2、体征
病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、 不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减 弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳 痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈 “木板样”强直；肝浊音界缩小或消 失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或 消失。
1、非手术治疗
适应症
治疗原则
治疗措施
1. 禁食、持续胃肠减压。 2. 输液和营养支持：予以静脉输液，以维 持水、电解质平衡；同时给予营养支持， 保证热量 的供给。 3. 控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感 染。 4. 给予 H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制 酸药物。 5. 严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8 小时后病情不见好转反而加重者，应立即 改为手术治疗。
关于胃穿孔，你了解多少？
关于胃穿孔，你了解多少？胃穿孔是一种严重的胃疾病，指的是胃壁穿破造成胃内容物泄漏到腹腔内。
它是一种急性病症，需要及时诊断和治疗。
本文将为您科普胃穿孔的病因、症状、危害、诊断方法、治疗方式和预防措施，帮助您更好地了解和预防这一疾病。
一、胃穿孔发病原因胃穿孔的病因多种多样，常见的包括：1.消化性溃疡：长期胃溃疡或十二指肠溃疡未得到及时治疗，可能导致穿孔。
2.创伤：腹部外伤或手术操作过程中，胃部可能因为直接撞击或器械损伤而造成穿孔。
3.异物：误吞或误咽外物，如鱼刺、鸡骨等，可能引发胃穿孔。
二、胃穿孔的症状胃穿孔的症状通常较为明显，包括：1.剧烈腹痛：持续性剧烈腹痛常是胃穿孔的主要表现。
疼痛常常在腹中部或上腹部开始，然后扩散到全腹，活动时疼痛感加剧。
2.呕吐：患者可能会有持续性、剧烈的呕吐，呕吐物常夹杂胃液、食物残渣等。
3.腹胀：因为胃内容物泄漏到腹腔，导致腹胀和胃肠蠕动受阻。
4.异常体征：患者可出现发热、心跳加快、腹肌紧张等全身炎症反应的体征。
三、胃穿孔的危害胃穿孔是指胃壁出现破裂，病情严重且危险。
胃穿孔可能导致以下危害：1.腹腔感染：胃内容物泄漏到腹腔内，引起严重的腹腔感染，可能需要进行紧急手术清理。
2.腹腔脓肿：胃穿孔后，腹腔感染可能形成脓肿，导致腹痛、发热、恶心等症状。
3.腹腔粘连：穿孔后胃壁修复时，可能会引起腹腔内组织的粘连，导致肠道与其他器官粘连在一起，增加后续手术的风险。
4.胃瘘：穿孔后，如果胃壁未能完全闭合，可能会形成胃瘘，导致食物和消化液泄漏到周围的组织或器官中，引发感染。
5.腹膜炎：胃穿孔后，炎症可能扩散到腹膜，引起腹膜炎，症状包括剧烈的腹痛、发热、呕吐等。
6.幽门梗阻：穿孔后，胃壁瘢痕化后可能导致幽门狭窄，导致胃内容物无法顺利流出，引起幽门梗阻。
四、胃穿孔的诊断方法胃穿孔的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查。
以下是常用的胃穿孔诊断方法：（1）临床症状和体征1.剧烈腹痛：持续性剧烈腹痛是胃穿孔的主要症状之一，常在腹中部或上腹部开始，然后扩散到全腹。
胃穿孔50例诊治分析
胃穿孔50例诊治分析摘要】目的研究胃穿孔患者的临床表现以及外科手术治疗方法。
方法对从2010年3月-2011年3月期间到本院就诊的50例胃穿孔患者的临床特征以及外科手术方法进行分析。
结果 50例胃穿孔患者均痊愈出院。
5例患者行保守治疗；45例行腹腔镜下探查,32例胃溃疡穿孔患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中5例中转开腹手术，13例患者行腹腔镜胃大部切除术。
结论胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，消化性溃疡是该病的主要诱因，早期诊断并及时采取有效的措施进行治疗是该病治愈的关键。
【关键词】胃穿孔腹腔镜诊断治疗1.前言临床上，胃穿孔是较为常见的消化系统性疾病，也是外科常见的急腹症之一，胃穿孔的类型有外伤性穿孔、癌性穿孔以及溃疡性穿孔。
该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易，近年来，由于工作、生活、学习压力的不断增加，胃穿孔的发生率也呈上升趋势。
胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而亡，病死率很高，给患者的生命健康带来严重影响。
临床对于胃穿孔的治疗主要是外科手术治疗以及保守治疗。
笔者对于胃穿孔的治疗有着丰富的实践经验，本文主要对本院从2010年3月-2011年3月期间采取外科手术治疗的胃穿孔患者的临床资本进行回顾性分析，现将其报告如下：2.胃穿孔患者临床资料本次研究选择本院从2010年3月-2011年3月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。
男39例，女11例；年龄21-72岁，平均年龄32.5岁；胃穿孔患者从发病至道本院就诊时间为1-4小时，平均时间2.6小时；有溃疡病史的患者有40例，无溃疡病史或病史不详患者有10例；胃溃疡穿孔患者32例，十二指肠球部溃疡穿孔18例。
3.胃穿孔的诊断及治疗3.1胃穿孔的诊断胃穿孔的诊断要点包括以下几个方面：（1）患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。
胃穿孔的治疗方法
胃穿孔的治疗方法
胃穿孔是指胃壁发生破裂，导致胃内的食物和酸液溢出到腹腔中。
这是一种严重的急性病情，需要立即就医并进行手术治疗。
胃穿孔的治疗方法包括：
1. 急救措施：立即拨打急救电话（如119），将患者送往医院。
在急救过程中，可以让患者保持卧位，禁止饮食和饮水，减轻胃的负担，防止进一步恶化病情。
2. 手术治疗：胃穿孔需要立即进行手术修复。
手术可以通过开腹或腹腔镜技术来进行。
手术的具体方式取决于穿孔的位置和病情的严重程度。
手术的目的是修复破裂的胃壁，清除腹腔中的食物和酸液，并修复任何其他相关的问题。
3. 抗生素治疗：手术后患者通常需要接受抗生素治疗来预防感染。
根据感染的风险和患者的情况，医生会选择适当的药物进行治疗。
4. 营养支持：在手术期间和术后，患者可能需要进行胃管或静脉营养支持，以确保身体得到足够的营养。
总之，胃穿孔是一种紧急的情况，需要在医生的指导下立即就医并进行手术治疗。
及时的治疗可以避免严重的并发症和风险，提高患者的康复率。
胃穿孔的手术治疗方法
胃穿孔的手术治疗方法在生活中胃穿孔疾病我们是常见的，发多发生在胃溃疡的人群中，因为这些人群长时间不正确的饮食习惯经常的暴食暴饮，长时间的喝酒，长时间的重体力劳动，在导致了胃溃疡的加重，所以导致了胃穿孔。
当出现胃穿孔的时候患者会出现肚子疼，呕吐等现象的出现，如果症状再重一些，会发生休克，所以应该立刻去医院诊断治疗。
一、胃穿孔的症状表现有哪些1.第一个阶段：突然非常严重肚子疼，并且时间比较久或者随着时间肚子疼越来越厉害。
刚开始是上腹部比较疼，慢慢的整个腹部都会发生疼痛感，但是还是上腹疼得比较厉害，有时候还会出现肩背疼痛。
然而会因为疼痛得厉害，会出现脸色苍白，出冷汗，浑身无力，心跳加快等现象的出现，还会伴随腹泻，休克等情况的出现。
患者脸部会出现比较疼痛的表情，不能够运动，而且呼吸会减弱，腹部的肌肉特别的紧张，肠鸣声会减弱，腹腔穿刺可以抽取肠胃内的容物。
2.第二个阶段：在穿孔一到五个小时的时候，因为患者腹腔内的渗出液会增多，流进腹腔从而稀释了肠胃内的容物，从而肚子疼的症状会得到减轻，脸色苍白，心跳加剧等现象也会回归正常，但是仍然不能做腹部的剧烈运动，腹部的肌肉紧张，肠鸣声减弱的现象还是存在。
3.第三个阶段：在穿孔八到十二个小时以后，患者会出现发烧，口干，无力的症状，还会有腹胀，腹部肌肉紧张的现象，病情严重的患者或者抢救不及时的患者可能会发生生命危险。
二、胃穿孔的治疗方法有哪些胃穿孔出现时应该是赶紧的进行手术的治疗，如果治疗时间过长，特别是超过二十四小时之后，就有可能出现死亡等一些并发症的出现，而空腹小穿孔，穿孔的时间比较短，症状比较轻或者诊断不明确的时候，可以对患者进行非手术的密切观察，严格的要求根据非手术的方法进行治疗，对患者的情况进行密切的观察，在经过六到八小时的时候，如果患者的情况没有得到一定的改善，一定要进行手术治疗。
（一）非手术治疗的方法：通常用禁止饮食，呼吸氧气，止痛，静脉输液，使用抗生素等方法进行非手术的治疗。
急性胃穿孔60例诊治分析
急性胃穿孔60例诊治分析摘要：目的：分析急性胃穿孔发病的原因及其治疗的方法。
方法：回顾性地分析60名急性胃穿孔病人的救治过程,详析其病因和治疗方法。
结果：60例患者主要的临床表现为腹部以上剧烈的疼痛并伴有呕吐、恶心、腹肌紧张等症状。
其中48例患者进行了十二指肠的修补手术，8例患者进行了胃大部的切除手术，4例患者采用保守治疗法，最终59例患者痊愈，1例患者因病情严重死亡。
结论：急性胃穿孔在外科中很常见，主要是因为消化性胃溃疡而导致，有效地实施治疗方案对于患者的生命健康非常重要。
关键词：急性胃穿孔诊治分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0252-02胃溃疡患者的并发症中最严重的当属急性胃穿孔。
临床医学认为，急性胃穿孔的病因非常多,如压力过大导致过度紧张，暴饮暴食和服用不当药物都有可能导致急性胃穿孔,但普遍认为最主要的病因是由于胃溃疡所引起的。
急性胃穿孔的死亡率非常高，病情非常严重。
对于急性胃穿孔患者,一般采用保守治疗和手术治疗两种治疗方法。
通过回顾性地分析60例急性胃穿孔的患者治疗的过程及临床的资料，有利于今后更好地治疗急性胃穿孔。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本院两年间共收治了60例急性胃穿孔的患者，性别情况为男患者39例，女患者21例，患者年龄在30岁到74岁之间，平均年龄在52岁左右，从发病到就诊相隔的时间最短为4个小时，最长为10天。
患者主要的临床表现是:由腹部以上开始疼痛，然后迅速蔓延至整个腹部，疼痛非常剧烈，通过腹部的透视图可以观察到膈下存在游离气体。
[1]60例患者中腹部以上剧烈地疼痛者58例，出现腹肌过度紧张者50例，腹部透视膈下存在游离气体者48例，呕吐与恶心者44例，便秘腹胀者21例，出现休克现象者18例。
所有的患者在入院之后都进行了x线和大便隐血的病理性检查。
1.2 治疗方法。
60例患者中有55例在手术之前的x线检查中已经确诊胃穿孔，5例经腹部探查手术后确诊。
腹腔镜诊治胃穿孔35例体会
腹腔镜诊治胃穿孔35例体会目的：探讨胃穿孔患者的临床特征及外科手术治疗方式的选择。
方法：回顾性分析43例胃穿孔患者的临床特征、手术方式及术后转归的临床资料。
结果：43例患者均痊愈出院，其中8例患者成功保守治疗；35例行腹腔镜下探查，28例成功行腹腔镜穿孔修补术，7例中转开腹手术治疗。
结论：胃穿孔是外科常见的急腹症之一。
根据患者的病情，选择适当的治疗方式，有助于患者术后的恢复及预后，腹腔镜胃穿孔修补术因其手术创伤小、恢复快，值得推广应用。
标签：胃穿孔；腹膜炎；腹腔镜胃穿孔是外科最常见的急腹症之一，病情发展急、进展快，故早期给予正确的治疗至关重要。
2008年本院共收治胃穿孔患者43例，根据其具体情况分别进行了相关治疗．均痊愈出院，现报道如下：1临床资料1.1一般资料本组均为男性，年龄22～71岁，平均33岁。
临床表现：33例表现为全腹弥漫性疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张；10例表现为剑突下局限性剧烈疼痛，压痛，肌紧张明显。
腹部平片：37例膈下见游离气体。
6例腹平片阴性者行下腹部穿刺，均抽出淡黄色渗液，涂片镜下均见大量脓细胞。
1.2治疗及预后10例患者空腹穿孔、局限性腹膜炎、穿孔时间<12 h，采用持续性胃肠减压、禁食、半卧位、抑制胃酸分泌及抗感染、维持水及电解质平衡、静脉高营养支持治疗，结果8例保守成功，2例经保守治疗4 h后疼痛范围增大，腹膜炎体征加重，最终行手术治疗。
35例患者行腹腔镜探查(包括2例保守失败)，其中28例穿孔小、渗出少、组织水肿轻，成功行腹腔镜下穿孔修补术；另有6例穿孔较大、渗出明显、组织水肿较重、胃内容物较多，腹腔镜下手术困难，最终改为剖腹穿孔修补术；1例患者有胃溃疡病史及胃出血史，且腹腔镜下探查发现胃窦部溃疡大小约2 cm，经与家属商量后，决定中转开腹行胃大部切除术。
术后均行正规内科治疗(给予洛赛克+庆大霉素+阿莫西林)，2个月后胃镜复查。
43例患者均痊愈出院。
2讨论2.1胃穿孔的诊断患者往往有胃溃疡病史，临床表现较典型：主要为突发性上腹部剧烈疼痛，疼痛如刀割样，时有烧灼感，疼痛从上腹部开始，进而弥散至全腹，往往出现典型的腹膜炎表现：板状腹；移動性浊音(+)，相对肝浊音界消失或缩小，肠鸣音消失或减弱。
急性胃穿孔44例诊治体会
根据病 情、就诊 时间及患者年龄 等综合 因素选 择治疗方法 ，无论
保守 或手术治疗 都首先 给予禁食 水、 胃肠减压 ，酌情取 半卧位 ，早 期 应用广谱 有效抗生素 ，有休克者应 给予输液 ， 速恢复有效循环血量 ， 快 纠正脱 水及 酸碱 失衡 。① 非手术 治疗主 要指 征 ：年青 患者 、症状轻 、
物晶 核的形成 及成长 。 因此 以Ｐ 为 载体 制备Ｃ Ａ固体分散 体的增 溶 ＶＰ ｓ
［】 董慧， ４ 陆付耳． 大黄索治疗消化系统疾病的研究进展［． Ｊ 中国中西 ］
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将大 网膜填 塞缝合 于穿 孔灶周 围，１ 例病理 检查为 恶变修 补术后行 胃
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 本组胃穿孔４ 例 ，男２例 ，女ｌ例 ，年龄２￣ １ ，有溃疡病 史穿 ４ ７ ７ １８岁 孔４例 ，胃癌穿孔２ ，外伤性穿 １ 。发病到就诊时间最短１ ，最长 ｌ 例 Ｌ例 ｈ
［】 楼 之岑 ． 黄 研 究 的 回顾 与 前 瞻 ［］ 京 医 科 大学 学 报，９ ３ ２ 大 Ｊ． 北 １９ ，
天 津药 学 ， ０ ， （） ０４ ． ２ ４１ ４： ． ０ ４ ２ ６
胃穿孔87例诊治分析
病 灶者 ． 高 度怀 疑 胃癌 穿孔 ． 作 术 中快速 冰冻 切 片病检 。 要 需
溃 疡穿 孔 的 直径 以 ３ ６ｍ 多 见 ，０ － ｍ ６ ％的 胃溃疡 穿 孔发 生 在 胃幽 门附近 的小 弯侧 ， 于大 弯侧 的 溃疡 多属恶 性【 位 １ １ 。 胃溃疡 穿 孔手 术 的 主要 选 择 包括 四个 周 边活 检 后单 纯
术， 治愈 出院 。
病 例 ２： 性 ，８岁 ， 家 中强 制戒 毒 时吞 食 １ ｍ 长水 男 １ 在 ０ｃ 泥钉 ２枚 和软 电线 、 圆铁 片多 量 ， 前 拍 片发 现 铁钉 存 留 胃 术
缝合、 溃疡 切 除后单 纯缝 合或 胃部 分切 除术 『 随着腹 腔镜 在 ｌ １ ， 临 床上 的普 遍运 用 ，应用 电视 腹腔 镜来 明确 胃穿 孔 的诊断 ， 判 断 穿 孔部 位 ， 了解 腹 腔污 染 的程 度 ， 对可 疑 病例 尚可取 活
胃癌 穿 孔 常有 慢性 胃 区疼 痛病 史 、 慢性 消耗 病容 、 血 贫 消瘦 等 。术 中探查 发 现穿孔 部是 “ 山 口” ． 白、 火 状 苍 水肿 、 团 块状． 四周 胃壁 僵硬 增厚 ， 围淋 巴结明 显肿大 ， 周 甚至 有转 移
术 ， 中发现 胃体 前壁 一直 径 约 ５ｃ 术 ｍ之 挫 裂伤 口， 之对 应 与 部位 的 胃后壁 也有 一直 径 约 ３ｃ ｍ之 挫裂 创 口，胃壁 挫伤 淤 血 明显 ． 穿孔 部 位不 规 整 、 供 差 、 血 污染 重 ， 做 胃大 部 切 除 遂
［ 文献标 识码】 Ｂ
【 编号】 １７ － ７ １２ ０ ）３ ｂ － ３ － １ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ ９ ０ （ ）１ ０ ０
以及左 上腹 的锐 器伤 和抵 压 伤 。 也有 胃部 的插 管和 器械 检查 致 胃穿孔 的个别 报 道 ， 胃壁 穿孔 后 ， 含有 食物 、 胃液 或血 液 的 混合 物 质流 人 腹腔 ， 激 引起 化学 性 腹膜 炎 ， 刺 产生 剧 烈 的持 续性腹 痛＿ ｌ ＿ 。一般 通过 详 细询 问病 史 、 细查 体 ， 合腹 部 Ｘ 仔 结 线 片检 查结 果 ． 术前 明确 诊断 并 不 困难 ， 于 无禁 忌 证 的病 对 员 ， 可 通 过 胃镜 检 查 确 诊 。 还 在 处 理外 伤性 胃穿 孔 时 ， 注 意 胃的贯 通 伤 ， 仔 细 检 需 并
胃穿孔健康教育
胃穿孔健康教育
胃穿孔是一种严重的医疗状况，它指的是胃壁发生了破裂，导致消化液和食物进入腹腔。
这种情况需要及时医治，否则可能会造成严重的并发症甚至危及生命。
胃穿孔的主要原因包括胃溃疡、胃肠道肿瘤、外伤等。
该病症最常见的症状是剧烈的腹痛，还可能伴有呕吐、腹胀等症状。
如果怀疑自己可能患有胃穿孔，应尽快就医，接受专业的诊断和治疗。
治疗胃穿孔的方法主要包括手术修复和药物治疗。
手术修复通常是首选的方法，旨在修复胃壁并清除腹腔内的炎症物质。
药物治疗则可以辅助手术恢复胃壁的健康。
同时，在治疗期间，患者通常需要压鼓风管饮食，暂时避免进食固体食物。
预防胃穿孔，首先要注意饮食健康，避免过量进食、暴饮暴食，减少食用刺激性食物和饮料。
保持良好的消化健康也很重要，可以适量进行有氧运动，避免长时间保持同一姿势。
此外，要注意生活中的安全，避免暴力冲突和意外伤害。
总之，胃穿孔是一种严重的健康问题，需要及时医治。
保持健康的饮食习惯和生活方式，注意安全，有助于预防此类疾病的发生。
如果出现胃痛等症状，切勿忽视，应尽早就医寻求专业的帮助。
得了急性胃穿孔该怎么办
得了急性胃穿孔该怎么办（平昌县中医医院四川巴中636400）急性胃穿孔是临床外科常见的一种急腹症，致病因素较多，包括胃溃疡、精神压力大，胃癌等，其中大部分患者均存在胃溃疡史，加之暴饮暴食，就直接引发了此病的出现。
患病后，患者的腹部及穿孔部位会感受到剧烈疼痛、以刀割、烧灼为主，短时间内可扩散至全腹，如若没有得到及时、有效的治疗，则会直接加重患者的病情，严重的话甚至会为威胁患者的生命。
同时，作为胃溃疡中作为严重的并发症，急性胃穿孔患者大多是因为过度饮食，从而压迫了胃壁血管，促使胃溃疡组织出现缺血现象，此时人体的胃蛋白酶、胃酸分泌会呈逐渐生水趋势，引发急性胃穿孔。
穿孔后，患者的胃内容物就会流入其腹腔，进而引起腹膜炎，最终造成肠麻痹、肠梗阻等症状的出现，且受感染、体液丢失等因素的影响，可休克症状，情况严重的话会直接威胁患者的生命，早诊断、早治疗是关键。
近些年来，随着人们生活方式、饮食习惯的改变，急性胃穿孔的发病率逐渐升高，优化急性胃穿孔的治疗手段及如何预防此病的发生已成为医学界的研究热点。
胃穿孔是什么原因造成的：通常情况下，由于大部分胃穿孔患者均存在胃溃疡史，所以穿孔后可发生几种不同后果。
如若在穿孔前，患者的溃疡底与周围脏器出现粘连组织，就会直接导致穿透性溃疡的出现，属于慢性穿孔，少数患者溃疡底与横结肠出现粘连现象，从而就会引发穿孔后胃结肠瘘的出现。
上述两种情况一般发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡，穿孔口径通常在3至6毫米左右，最小口径与针尖相似，超过10毫米则较为少见，相较于十二指肠溃疡，胃溃疡穿孔口径更大，且长发生于幽门附近小弯侧。
针对急性胃穿孔患者而言，其穿孔口径大小与炎症的范围及其程度有直接关系，在胃内容物流入腹腔后，受容物量、性质及患者健康程度的影响，患者的病症反应强弱也存在一定的差异。
通常情况下，是在8小时至12小时后，会转为转变为细菌性腹膜炎，如若流入腹腔的容物属于无菌，那么腹膜炎发生后，不论是化学性或细菌性，势必引起渗出反应，腹腔内的渗液直接决定着炎症的严重程度。
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病因和病理
• 大量饮酒吸烟、长期服用破坏胃粘膜的药 物（如非甾体类抗炎药）、溃疡加重、高 度紧张、暴饮暴食等。 • 急性胃穿孔其中有66%的患者有溃疡病史， 患者发病年龄跨度较大。
病因和病理
• 大量饮酒吸烟；吸烟是<75岁患者穿孔最常见的 病因，有文献报道吸烟与溃疡穿孔之间存在相关 关系，吸烟可显著增加各个年龄组的穿孔发生率。 • 约1/4的穿孔患者是长期服用破坏胃粘膜的药物 （如非甾体类抗炎药），在老年人中这个比例更 高。 • 根据相关临床报道表明胃十二指肠穿孔一般和经 常性空腹或者饱食、情绪紧张以及过度疲劳等有 关，在饱食情况下会对胃泌素分泌造成较大刺激， 导致胃分泌素的分泌量明显增多，同时伴有自主 神经功能异常，进而会导致胃黏膜缺血，最终导 致胃酸分泌过多，诱发溃疡，如果没有采取及时 有效的临床治疗，最终会导致胃穿孔的发生。
病因和病理
• 胃穿孔可分为游离穿孔与包裹性穿孔。 • 游离穿孔发生时胃内容物进入腹膜腔引起 弥漫性腹膜炎；包裹性穿孔同样形成侵蚀 胃壁全层的孔洞，但为邻近脏器或大网膜 封闭包裹，阻止了消化道内容物进入腹膜 腔。
病因和病理
• 胃穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃 窦及其他各部。 • 急性穿孔后，有强烈刺激性胃酸和食物溢 入腹腔，引起化学性腹膜炎，腹膜受到刺 激产生剧烈腹痛和渗出；约6-8小时细菌开 始繁殖，渐渐形成化脓性腹膜炎。病原菌 以大肠埃希菌、链球菌为多见。由于强烈 的化学刺激、细胞外液的丢失以及细菌毒 素的吸收的因素，患者可出现休克。
• 胃大部切除术主要包括胃组织的切除和重建胃肠 连续性。 • 1.胃的切除范围：应切除远端2/3-3/4胃组织并包 含幽门、近胃侧部分十二指肠球部。 • 此手术切除了含大量壁细胞和主细胞的远端胃体， 降低了胃酸及胃蛋白酶的分泌，切除了胃窦就减 少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分 泌；好发溃疡部位也一并切除。 • 胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃 左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第 一个垂直分支的连线，按此线可以切除60%的远 端胃组织。
• 腹部CT表现依据：1.膈下或腹腔内散在的 游离气体影是消化道穿孔的特点。2.穿孔局 部管壁不规则、境界不清、周围脂肪层模 糊和邻近脂肪间隙内有小气泡影。3.胃壁穿 孔常可在破孔部位周围看到密度不均匀的 软组织影块。4.由于胃肠内容物的漏出及对 腹膜的刺激可引起腹腔积液。
诊断
• 诊断：既往有溃疡病史、突发上腹部剧烈 疼痛、迅速扩散全腹部伴腹膜刺激征，结 合X线或CT检查腹部发现膈下游离气体。 • 诊断性腹腔穿刺抽出食物残渣。 • 高龄、体弱、空腹小穿孔病人的临床表现 和腹部体征可以表现不典型，需详细的询 问病史及仔细的体格检查进行鉴别。
临床表现
• 穿孔典型的症状：突然发生的剧烈腹痛，刀割样， 难以忍受，并迅速波及全腹部，有时强烈刺激性 消化液沿升结肠外侧沟至右下腹，引起右下腹疼 痛。剧烈疼痛患者大多有面色苍白、出冷汗、肢 体发冷休克症状，常伴有恶心、呕吐。 • 发热、腹胀、白细胞计数显著升高。 • 部分老年患者表现为脓毒血症和感染中毒性休克 为主要表现。 • 患者的临床表现与其穿孔的大小、时间、部位， 是否空腹以及年龄、全身状况密切相关。
• 1、非手术治疗： • （1）适应症：一般情况良好、症状体征良 好的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜 炎已局限者；患者全身情况差或合并严重 心肺疾病；终末期脓毒症患者；或者患者 因手术风险而拒绝手术。
治疗
• （2）非手术治疗措施： • ①持续胃肠减压。②输液以维持水、电解 质平衡并给予营养支持。③全身应用抗生 素控制感染。④给予H2受体阻断剂或质子 泵拮抗剂等制酸药物。 • 密切观察病情，治疗6—8小时病情仍继续 加重，应立即转手术治疗。
• 穿孔缝合在穿孔处一侧沿胃纵轴进针，贯 穿全层，从穿孔处另一侧出针。 • 注意点：⑴对溃疡有怀疑恶变者要取穿孔 处组织做病理检查。⑵缝针贯穿全层胃壁 时，不要缝到对面胃壁。⑶穿孔处胃壁水 肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切 割组织，必要时可覆盖大网膜，再结扎缝 线防止组织切割。
治疗
• ①、单纯穿孔修补适应症：穿孔时间超过8 小时，合并有严重的腹膜炎体征及有大量 的脓性渗出物；术中发现腹腔污染严重， 胃十二指肠明显水肿；患者全身情况差， 难以耐受较大或较长时间的手术；以往无 溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗， 无出血、梗阻的等并发症。
鉴别诊断
• （1）急性胰腺炎：两者都是急腹症，严重 的穿孔累计胰腺时，虽然血淀粉酶可升高， 但一般不超过正常值的5倍。急性胰腺炎起 病也急骤，多有暴饮暴食史，突发上腹部 疼痛，疼痛剧烈并向腰背部放射，早期腹 膜炎不明显，检查无气腹征。
鉴别诊断
• （2）急性阑尾炎：因穿孔后胃肠内容物可 经升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹的 症状与体征，易误诊为急性阑尾炎穿孔。 后者一般有明显的转移性右下腹疼痛，临 床症状与腹部体征相对较轻，多不伴有休 克症状也多无气腹表现。
立位
卧位
典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔
假 阳断价值主要是具 有较高的密度分辨率，能清晰的显示腹腔 内脏器及其周围组织的关系，能敏感地发 现少量气腹和腹膜后积气，也可确认积液 和积液的部位和量。比腹部平片有较高的 检出率。
• （2）彻底性根治手术：出现下列情况争取 做根治性手术：多年溃疡病史，症状较重， 反复发作；曾有穿孔或出血史；急性穿孔 并发出血；有瘢痕性幽门狭窄；疑有癌变 的胃穿孔；多发性溃疡；患者全身情况好， 无严重的合并病。 • 根治性手术有胃大部切除术或迷走神经切 断附加胃窦切除或幽门成形术。
胃大部切除术
鉴别诊断
• （3）急性胆囊炎和胆囊结石：腹痛和腹膜 炎体征相对较轻并局限于右上腹，有时疼 痛放射至右肩胛骨或腰背部。腹部超声、 CT检查有助于鉴别。
鉴别诊断
• （4）肝破裂出血：常有明显的外伤史，出 血性休克是其主要症状，可有腹痛及腹膜 炎体征，腹腔穿刺可抽出不凝血。腹部超 声、CT可鉴别。
治疗
临床表现
• 查体：患者表情痛苦，被动体位：屈膝、 不敢翻动及深吸气。 • 腹式呼吸减弱或消失，全腹呈板状腹、压 痛、反跳痛及肌紧张，压痛主要在上腹。 • 75%的患者肝浊音界缩小或消失，肠鸣音 减弱或消失。
辅助检查
• 实验室检查提示白细胞计数增加，血清淀 粉酶轻度增高。 • 在站立位X线检查时，80%的患者可见膈下 有半月形游离气体。故腹部X线发现气腹的 诊断胃肠穿孔的重要征象。 • 主要表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻 痹性肠胀气等征象。 • 没有游离气体征象并不能排除胃肠道穿孔。
治疗
②、腹腔镜下穿孔修补术：适应症：急性穿孔； 腹腔内渗液不多；术前患者腹膜炎症状不重； 患者年轻，全身情况好，能耐受人工气腹；可 排除溃疡恶变或胃癌穿孔； 手术禁忌征：有休克症状；穿孔时间大于24小时； 年龄>75岁，合并其他重症基础疾病，如心衰、 肝硬化等。
治疗
• 腹腔镜下穿孔修补术优势：可以减轻术后 疼痛；降低伤口的并发症，如感染、切开 疝形成等；加快恢复进食；缩短住院日数， 并更快术后恢复； • 术后并发症：术后缝合瘘是最常见的并发 症；肺炎，可能与气腹有关；腹腔内脓肿 形成；肠梗阻；外瘘；出血可能。
治疗
• 2、手术治疗： • （1）穿孔修补术：是治疗穿孔的主要手段，术后 效果满意。但术后要加强抑酸剂和抗感染治疗。 单纯的修补术通过对穿孔部位修补，从而防止胃 液内的食物等进入腹腔，污染腹腔，修补术创伤 相对较小，手术时间相对较短，术后的死亡率较 低，并且术后可以应用抗幽门螺旋杆菌的治疗， 其手术方式简便，安全性高，手术时间短。 • 对胃溃疡穿孔的患者应尽可能的取活检做病理检 查，术后应定期做胃镜检查。
胃大部切除术
• 2.重建胃肠连续性：可根据术中情况选择毕Ⅰ式或毕Ⅱ式。 也可采用胃空肠Roux-en-Y术式。 • 毕Ⅰ式是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况， 但要注意吻合口不得有张力。如果吻合前判断有张力，可 选择毕Ⅱ式或Roux-en-Y术式。 • 毕Ⅱ式为十二指肠残端缝闭，胃空肠吻合，又分为结肠前 和结肠后方式。 • 吻合口径一般为3-4cm，过大易发生倾倒综合征，过小影 响胃排空。 • Treitz韧带到吻合口的空肠絆长度，一般结肠前方式为810cm；结肠后方式为6-8cm。
• 2.术后晚期并发症：⑴倾倒综合征⑵碱性反 流性胃炎⑶溃疡复发⑷营养性并发症⑸残 胃癌。
谢谢！
• 胃空肠的Roux-en-Y术式是胃大部切除术后， 十二指肠残端关闭，取Treitz韧带以远1015cm空肠横断，远断端与残胃吻合，近断 端与距前胃肠吻合口45-60cm的远断端空肠 行端侧吻合。此术式可防止胆胰液流入残 胃导致的反流性胃炎。
术后并发症
• 1.术后早期并发症：⑴术后出血：包括胃肠 道腔内出血和腹腔内出血。胃肠道腔内出 血包括胃或十二指肠残端出血，吻合口出 血等。⑵术后胃瘫：是以胃排空障碍为主 的综合征，通常发生的术后2-3天。⑶术后 胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏。⑷十 二指肠残端破裂。⑸术后肠梗阻。
胃穿孔的诊治思路
张汪平
内容
• • • • • • 概 述 病因与病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
概述
• 胃穿孔：急性穿孔常继发于溃疡、创伤破 裂、炎症、肿瘤，其中胃溃疡穿孔最为常 见，是胃溃疡的严重并发症；溃疡不断加 深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃而发 生穿孔。为常见的外科急腹症。起病急、 病情重、变化快，需紧急处理，若诊治不 当可危及生命。