急性上消化道出血的中西医救治PPT教学课件

（CVP）仍有波动，或稍有稳定又再下降 （5）在补液量和排尿量足够的情况下，原已患有肾脏
病患者的Bun持续不降或再次上升 （6）Hb，RBC，红细胞压积（HCT）持续下降，网
织红细胞持续上升
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五、诊断检查
1、急诊胃镜：准确率80-94% 出血后24-48h内检查，尤其对急性胃粘膜病例
CVP>12，BP较低-----可能有心衰
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脉搏
4、休克指数=————
收缩压
正常-------0.5-0.6 休克指数=1----血容量丢失约20-30% 休克指数>1----血容量丢失约30-50%
5、倾斜试验：平卧，头及上半身逐渐抬高，倾斜至30度。
血容量补足----BP明显下降，P增加<25次/分。 P增加>30次/分以上：需补液10-15mL/Kg体重
急性上消化道出血的中西医救治
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[概述]
定义：上消化道出血是指屈氏韧带（十二指
肠韧带）以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合术后的 上段空肠等部位病变引起的出血。临床表 现为呕吐和（或）黑便。
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急性上消化道出血是重要且常见的急
症之一，发病率约50—150个/10万，占内外 科住院总人数的1—2%。误诊率近20%，约 有6%的上消化道出血原因不明。目前急性 上消化道出血的病死率仍在10%左右，特别 是食管曲张静脉破裂出血（EVB），可达到 40%左右。
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二、中药治疗 （一）辨证论治
本病属于中医吐血，便血范畴，多因胃
中积热，或肝郁化火，或阴虚火旺，损伤 胃络；脾胃虚弱，气不摄血。
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[诊断要点] 一、判断出血量
1、轻度：估计出血量<500ml，黑便成形，偶有头昏、 心悸、HR、Hb无明显变化。
2、中度：估计出血量500----1000ml，大便稀，柏油 样，可有呕血、心悸、口干眩晕或见昏厥， HR100次/分左右，BP下降，但未至休克， Hb70---100g/L
③诱因：粗糙食物，进食过快，腹压高 （排便、腹水史）
④出血后出现腹水。
⑤脾脏：出血之初可能触不到（脾储存血 释放），1-3天后可触及。
要注意肝病例、胃病同时存在的情况， 或肝硬化合并PU、门脉高压性胃病 (PHG).
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（四）胃癌 ①年龄大 ②反复持续黑便或大便OB(+) ③厌食、体重下降，贫血（与出血量不成正比） ④疼痛性质改变 ⑤幽门梗阻 （五）食管下段－贲门粘膜撕裂综合征（马-韦氏 综合征） ①剧烈呕吐后出血（腹内或胃食管内压力突然上 升），尤其酗酒所致 ②先呕吐食物或干呕，再呕血 ③呕吐鲜血，一般量不太大（血压、脉搏变化不 大）
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血容量补充的参考指标：
1、收缩压稳定于90mmHg（高血压病人收缩压稳 定于比原来低30mmHg），脉压差≥30mmHg,脉 率正常、有力，尿量>30mL/h（留置导尿管）-----血容量已补足
2、尿量<20mL/h:①心衰；②肾血管痉挛；③血 容量不足
3、CVP达8-12CM·H20，BP正常---血容量补足
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二、判断出血部位
黑便——胃、十二指肠球部；EV未破裂，但 有少量渗血。
咖啡色——胃，十二指肠 球部；胃 呕血高位：体、底、贲门，出血量不一 定大。
呕血
鲜血或夹暗红血块：EVB；胃出血快， 量多；食管下段－贲门粘膜撕裂综合征。
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三、判断病因： 可分为非门脉高压性和门脉高压性两大类 （一）PU（占50-70%） ①长期性、周期性、节律性上腹痛。 ②出血后疼痛缓解 ③出血往往有诱因（尤其是DU）：精神紧张，
疲劳，饮食。
约20-30%的PU会出血
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（三）急性胃粘膜病变
①应激状态：烧伤、颅脑损伤、败血症、 休克。
②多在原发病后2-12天出现。 ③间歇性反复发作。 ④服用损伤胃粘膜药物，饮用烈性酒。
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（三）EVB ①酗酒史、慢性肝病史、吸血虫病史
②肝硬化特征、门脉高压、肝功能损害
变，马-韦氏综合征价值大。 指征：
（1）便血 （2）呕血经治，血已止 （3）经积极治疗不能止血，配以内镜下止血
治疗
（4）神志清楚，收缩压≥100mmHg， Hb>70g/L
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2、选择性腹主动脉造影：准确率80% 尤其对于血管畸形者价值大
指征：
（1）急诊内镱未发现病因或急性出血 （2）内镜禁忌症 时机：活动性出血（出血0.5mL/分，即大便
3、重度：估计出血量>1000ml（也有认为应为 500mL），呕血、黑便次数多，眩晕、心悸、 口干、尿少或已无尿，甚至汗出、肢冷，神志 恍惚或昏迷。HR>120次/分，BP下降，收缩压 <80mmHg，HB<70g/L
注： 出血量多少除了根据大便的质、量、色、次、 有无呕血等判断外，还要结合出血速度，出血 快者休克多
血容量不足< 倾斜后晕厥明显Байду номын сангаас需补液15-20mL/Kg体重
6、“L”试验：平卧，抬举双腿至90度，并在30秒钟之内记 其BP，P，收缩压上升10mmHg以上为阳性----小Ａ后有 血液淤积，宜用强心药或血管收缩药，以增加心输出量 和恢复ＢＰ；阴性-----血容量不足，应继续补液。
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OB+++）
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[治疗]
一、建立静脉补液通道（2-3根），补充血容 量
补充血容量
首先输入CO.NS,并可暂用0.9%NS或 5%GNS，重度休克时，应予双管道输液 并输血，速度视心肺功能而定。心肺功 能正常者，输血60滴/分，快速输血有引 起心衰的可能。高龄或合并有心脏疾病 者可酌情予西地兰0.2-0.4mg静注。
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(六)胆道出血 ①胆绞痛病史，先痛（剧痛）后出血 ②发热、黄疸、触及肿大胆囊 ③反复出血，量大或小
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四、判断出血是否停止
继续出血或再次出血迹象：
（1）反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，甚至呕血 转为鲜红色，黑粪呈暗红色。
（2）伴肠鸣音亢进 （3）胃管抽出物为较新鲜血 （4）休克后，经补液、输血，血压、中心静脉压