急性心肌梗死的误诊

交接班不规范
留观流程不通畅
谢 谢！
误诊原因：医方
对不典型心肌梗死认识不足：对心梗的临
床表现、疾病演变、诊断依据掌握不够。
一次心电图来自百度文库常，即排除心肌梗死 对相关科室知识欠缺：非内科医师对不典
型心梗患者缺乏警惕性，未能开阔思路， 进行必要检查，甚至转科治疗
误诊原因：医方
采集病史及查体不仔细 处理过程中，没有完善必要的相关检查
病例5
患者，男性，50岁，因胸痛半小时伴恶心、
出冷汗至A院，被告知排队3小时，遂至B 院，心电图示ST段轻度改变，B院给予一 般药物治疗，患者胸痛部分缓解后回家。 8小时候患者再次因胸痛前往C院急诊，心 电图提示急性广泛前壁心梗。
误诊原因：患方
疼痛部位不典型：
以腹痛、牙痛、咽痛、左肩疼痛为主要 表现 主要症状不典型：1）以胃肠道症状、晕 厥、脑血管病为主要表现，2）为无痛性 表现 3）以畏寒、发热为主要表现
急性心肌梗死误诊病 例分析
病例1
男性，70岁，因“发作性晕厥伴抽搐2天”
诊断为“急性脑炎”收入神经内科。入院 后再次出现晕厥，请心内科急会诊，心电 图提示急性膈面心肌梗死伴三度房室传导 阻滞，转心内科治疗，顺利出院。
病例2
女性，71岁，因“牙痛1天”就诊于口腔
科。口腔科检查后考虑“牙周炎”，予抗 炎治疗，患者症状未缓解并开始出现胸闷 症状，再次急诊，查心电图后考虑急性心 梗。
询问病史，患者有高血压、糖尿病病史多 年，牙痛症状活动后明显。
病例3
男性，58岁，因“上腹部剧烈疼痛伴恶心
呕吐1小时”来院。既往有高血压病史， 有吸烟、饮酒史。查体：上腹无压痛，误 诊为急性胃炎，肌注阿托品0.5mg后腹部 疼痛缓解，但患者出现面色苍白、大汗、 血压下降至80/50mmHg，心电图提示II、 III、avF ST段弓背抬高，CK-MB及TNI升 高，冠脉造影证实为急性下壁心梗。
误诊原因：患方
心电图表现不典型：小灶性梗死，心内膜
下梗死以及合并室内阻滞、心室肥厚、预 激综合症均可导致心电图不典型。正后壁、 右心室、心房梗死时常规12导联不能确定。 就诊时间的相关性：疾病的发生、发展有 一定的过程，早期心电图、心肌损伤标志 物无明显异常，并不能排除急性心梗，需 要定期在数小时内多处随访，动态观察。 患者年龄轻
病例4
患者，男性，53岁，3天前无明显诱因自觉乏力，
伴咽痛、轻咳，体温正常，无其他伴随症状，在 家自服感冒药，疗效不佳，症状加重伴低热，活 动后气促，至A院五官科就诊，测血压 100/50mmHg，血常规：WBC10.8*109/L，诊 断咽炎，给予对症治疗。次日凌晨3时，患者咽 痛加重至B院五官科就诊，仍诊断咽炎，给予对 症治疗。中午患者突然出现呕吐，随之意识丧失， 急救120送至C院，测血压70/50mmHg，心电图： V1-5ＳＴ段弓背抬高，心肌酶谱：CK586u/L （正常24-195），CTnT2.2ng/ml（0-0.25）， 诊断急性心肌梗死，后因心源性休克就诊无效死 亡。