甲状腺疾病核素诊疗
核素显像在甲状腺疾病诊断中的应用
找转 移 灶 、 异位 甲状 腺 等 方 面 具有 独 特 的价 值 。 随 着 核 医 学
显像 技 术 的 不 断 完善 和显 像 设 备 的 发 展 。 其 在 核 医 学 发 展 尤 到 分 子 核 医 学 的 今 天 ． 为 一 种 无 创 、 被 患 者 接 受 的 检 查 作 易
细 胞 学 检查 对滤 泡 性 腺瘤 和 腺 癌也 难 于 鉴 别 ， 在 争 议Ｉ 存 ４ １ 。因
越 来 越 重要 的作 用 。
ｌ 显像 设 备 的发 展
相 互 弥 补 ， 高诊 断 率 。 提
２２ ． 甲状腺 动 态显 像
甲状 腺 动 态 显 像 又 称 甲 状 腺 血 流 显 像 或 放 射性 核 素 甲 状 腺 血 管造 影 ， 般用 于对 静 态 显 像 出 现 的冷 结 节 进 行 鉴 别 一
甲状 腺 疾病 是一 种 常 见 多 发 病 。 发 病 率 并 没 有 随 着 生 其 活 水平 的 提 高 而 下 降 ． 反 由于 环 境 因素 、 作 压 力 及 饮 食 相 工
格 方 面 的 原 因而 没 有 广泛 使 用 。 Ｉ 一 种正 电子 显像 剂 ， 是 是
Ｐ Ｔ及 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ Ｅ ／ Ｔ甲状 腺 特 异 性显 像 剂 ，需 要 大 功 率 回 旋加 速 器生产 ． 国外 近 年报 道 较 多 ， 内未 见 报 道 。 国 核 素显像是 定位 、 定性诊 断异 位 甲状 腺 的首选 检查 方法旧。 可先 行 常 规 ０一 甲状 腺显 像 观 察 正 常 甲状 腺 区有 无 显 像
【 关键 词】 甲状 腺疾 病 ； 甲状 腺 肿瘤 ； 放射 性 核 素 显像
【 图分 类 号】 Ｒ ８ ； ７ ６ １ Ｒ １ ． 中 ５ １ Ｒ ３ ．； ８ ７ ４ 【 文献 标 识码 】 Ｂ 【 章 编号 】 １ ０ － ０ ２ ２ ０ ） ０ ０ ３ － ３ 文 ０ ８ １６ （ ０ ８ １－ ７ ０ ０
甲状腺的检查方法
甲状腺的检查方法甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。
甲状腺疾病是常见的内分泌疾病之一，而及早发现和治疗甲状腺疾病对于患者的康复至关重要。
因此，对于甲状腺的检查方法有着重要的意义。
首先，最常见的甲状腺检查方法之一是超声检查。
超声检查是一种无创伤的检查方法，通过超声波来观察甲状腺的形态和结构，可以清晰地显示甲状腺的大小、形状、内部结构和血流情况，对于甲状腺的肿块、结节、囊肿等病变有着很高的敏感性，是常规的甲状腺检查手段之一。
其次，核素扫描也是常见的甲状腺检查方法之一。
核素扫描是通过给患者口服或静脉注射放射性同位素，再通过显像仪观察甲状腺的代谢情况，可以了解甲状腺的功能状态，并对甲状腺功能亢进、功能减退等疾病进行诊断和鉴别诊断。
此外，甲状腺功能检查也是非常重要的一项检查方法。
甲状腺功能检查主要包括血清甲状腺激素水平检测和甲状腺自身抗体检测。
血清甲状腺激素水平检测可以了解甲状腺激素的分泌情况，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和促甲状腺激素（TSH）等指标，有助于判断甲状腺功能亢进、功能减退等疾病。
而甲状腺自身抗体检测则可以帮助诊断自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身抗体阳性的患者常见于自身免疫性甲状腺疾病，如甲状腺自身免疫性甲状腺炎等。
最后，甲状腺穿刺活检是对于甲状腺结节的诊断性检查方法。
对于发现的甲状腺结节，尤其是超声检查发现的可疑恶性结节，需要进行穿刺活检以明确诊断。
穿刺活检是通过超声引导下，将一根细针穿刺到甲状腺结节内，抽取细胞进行细胞学检查，以明确结节的性质，是目前最可靠的甲状腺结节诊断方法。
综上所述，甲状腺的检查方法包括超声检查、核素扫描、甲状腺功能检查和甲状腺穿刺活检等多种方法，这些方法可以综合应用，有助于及早发现和诊断甲状腺疾病，为患者的治疗提供重要依据。
对于患者来说，定期进行甲状腺检查是非常重要的，尤其是对于有甲状腺疾病家族史的人群，更应该重视甲状腺的健康，及时进行检查，以保障自身的健康。
核素治疗
⑧女性（男性）半年内不可妊娠（避孕）。
（5）综合治疗
（6）随访
近期:2-3月后定期复查、随访。
远期
ห้องสมุดไป่ตู้
（7）重复治疗
疗后3月，无效者重复治疗；
好转者观察3月。
6、疗效：
一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。
Thyroid therapy
⑤副作用：
短期：骨髓抑制、放射性胃炎、放射性唾液腺炎
远期：很少
肺纤维化（肺转移）
可能导致骨质疏松、甲状旁腺功能低下等
⑥效果
总体上，手术合并131I治疗效果优于单纯手术，也优于手术联合其他治疗。
目前已成为国内外经典治疗方案。
完全去除： 疗后3-6m摄131碘率<1%及无甲状腺组织显影（甲低状态下）；
ATD效差、过敏或复发者。
手术禁忌、不愿手术、术后复发者；
Teff1/2大于3天。
相对适应症：
年龄小于25岁者；
甲状腺明显肿大；
甲亢合并心脏病或肝功能损伤者；
白细胞或血小板减少的患者；
Teff1/2小于3天
甲亢伴恶性突眼者。
4、禁忌征：
妊娠和哺乳期妇女；
急性心梗者；
严重肾功能障碍者。
治疗模式：“手术+131-碘+thyroid”
2、治疗原理：
分化好的滤泡性和乳头状甲癌具有选择性摄131I功能。有些无摄131I功能的转移灶，在切除甲状腺后或用TSH刺激后，可诱发摄131I功能。
利用进入癌组织中的131I的β射线破坏甲癌及其转移灶，达到治疗目的。
甲状腺疾病的诊断和治疗
甲状腺疾病的诊断和治疗甲状腺疾病是指由于甲状腺功能异常引起的疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及甲状腺肿瘤等。
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它通过分泌甲状腺激素来调节机体的新陈代谢和生长发育。
一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断首先需要了解患者的病史，包括家族病史、既往病史以及当前症状。
接着进行身体检查，主要是观察甲状腺的大小、形状以及是否有结节等异常。
此外，还需要进行以下实验室检查：1. 甲状腺功能检查：通过检测血液中的甲状腺激素水平来评估甲状腺功能是否异常。
常见的甲状腺功能检查项目包括测量血清中的TSH、FT3、FT4等指标。
2. 甲状腺超声检查：通过超声波成像技术观察甲状腺的结构和形态，判断甲状腺是否肿大、是否有结节等。
3. 甲状腺核素扫描：通过摄取甲状腺放射性碘或者其他放射性物质，观察甲状腺的摄取和代谢情况，用于诊断甲状腺功能异常的类型和程度。
二、甲状腺疾病的治疗1. 甲状腺功能亢进的治疗：甲状腺功能亢进症是指甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致机体代谢增快的一类疾病。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过抗甲状腺药物来抑制甲状腺的激素分泌；手术治疗主要是通过切除或者摧毁甲状腺的部分或全部组织来达到治疗的目的。
2. 甲状腺功能减退的治疗：甲状腺功能减退症是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足，导致机体代谢减缓的一类疾病。
治疗方法主要是通过给予甲状腺激素替代治疗，即口服合成甲状腺激素来补充机体的甲状腺激素缺乏。
3. 甲状腺肿瘤的治疗：甲状腺肿瘤是指甲状腺组织中的恶性或良性肿瘤。
治疗方法根据病变的性质和程度来确定，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等。
三、甲状腺疾病的防治除了针对已经发生的甲状腺疾病进行诊断和治疗外，预防甲状腺疾病的发生也非常重要。
以下是一些预防甲状腺疾病的措施：1. 饮食调理：保持均衡的营养摄入，补充适量的碘元素，如食用海产品、深色蔬菜和水果等。
2. 规律作息：保持良好的生活习惯，养成规律的作息时间，保证充足的睡眠。
甲状腺疾病的放射性核素治疗
• 随着科学技术的不断发展，新的临床放 射性药物和治疗技术不断涌现，放射性 核素治疗的应用也越来越广泛。尤其是 在甲状腺疾病、血液疾病、皮肤疾病和 肿瘤等核素治疗方面已积累了较丰富的 经验，成为临床上较为常规的治疗方法， 发挥着重要的作用。
• 131I治疗甲状腺功能亢进症，约5～12mCi；
• 131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤,约15～ 30mCi ；
• 对甲亢危象应以预防为主，可采取以下 措施：严格掌握131I治疗甲亢的适应症； 甲亢症状较重者应先用抗甲状腺药物减 轻病情后再行131I治疗， 131I治疗后结合 病情亦可用抗甲状腺药物控制症状；对 较衰竭的患者应加强支持治疗；注意休
息，防止感染、劳累和精神刺激；如有 危象先兆，则应及时处理，密切观察。
控制甲亢才能防止肝功进一步恶化和促 进肝功恢复正常，现认为131I治疗是最佳 选择。
• ⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者 认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌 症。
• (三）治疗方法(Medical Treatment)
• 3、禁忌症(Contraindication) • （1）妊娠或哺乳期患者。 • （2）新近发生心肌梗死的甲亢患者。
• 有关相对适应症讨论
• ①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者 如药物治疗效果差，出现药物反应，或 复发，可行131I治疗。
• ② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状腺 肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫和 阻塞症状加重的报道，所以现在认为131I 治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。
• 1、治疗前准备(Patient Preparation)
• （1）停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌 食含碘食物两周以上。
(2)甲状腺核素检查
甲状腺功能检查
由于第三代TSH在临床上的应用，甲状腺激素抑制实验 已很少使用； 同时TRH兴奋实验由于药源困难,在临床上使用也较少； 所以功能检查部分重点介绍吸131I率。
中华内分泌学分会 继续教育项目
131I功能试验 甲状腺摄 功能试验
中华内分泌学分会 继续教育项目
功能试验（ 甲状腺摄131I功能试验（原理） 功能试验 原理）
中华内分泌学分会 继续教育项目
图7：亚急性甲状腺炎
双侧甲状腺肿大，右叶及左叶中下部放射性分布稀疏。
中华内分泌学分会 继续教育项目
图8：亚急性甲状腺炎
甲状腺解剖部位未见甲状腺显像，双侧甲状腺内放射性分布稀疏。
中华内分泌学分会 继续教育项目
甲状腺核素静态显像（应用） 甲状腺核素静态显像（应用）
甲状腺缺如或发育不良的诊断 在甲状腺解剖位置及其他部位均未见甲状腺显像（除 外食物或药物干扰因素），多见于甲状腺缺如。 如可见甲状腺显像，但放射性核素稀疏，形态不完整， 多见于甲状腺发育不良。
中华内分泌学分会 继续显像（应用）
“温结节”是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状 腺组织相近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺 组织无明显差异。 显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放 射性分布稀疏区或浓集区。 “温结节”常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多 为分化好的甲状腺癌。
继续教育项目
图4：冷结节
甲状腺左叶下极可见一放射性分布缺损区。
中华内分泌学分会 继续教育项目
图5：冷结节
甲状腺右叶中部可见一放射性分布缺损区。
中华内分泌学分会 继续教育项目
甲状腺核素静态显像（应用） 甲状腺核素静态显像（应用）
异位甲状腺组织诊断 异位甲状腺多因胚胎发育异常，在正常甲状腺解剖位置 未见清晰的甲状腺显像而在其它部位显示团块样影像， 为异位甲状腺。 异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出现 在心包内或卵巢。
核素治疗-2010五年制
（四）治疗评价
治疗后 2 ～ 3 个月临床症状逐步消失，血清甲状腺相关
激素水平恢复正常，结节明显缩小。大部分病人治疗后4～
8个月甲状腺高功能热结节消失，周围正常甲状腺组织恢复
摄 131 I 功能。如果治疗后 1年甲状腺显像示热结节仍未缩小 或消失，可考虑进行第二个疗程治疗。少数病人可有早发 或晚发甲低出现，需行甲状腺激素替代治疗。
（二）适应证和禁忌证
1．适应证
（1）年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中
等的甲亢患者；
（2 ）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治 疗后复发者； （3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。
2．禁忌证
（1）妊娠或哺乳期甲亢患者； （2）甲亢伴近期心肌梗死患者；
（3）甲亢合并严重肾功能不全者；
（二）适应证 不能手术切除、手术残留病灶或术后复发具有摄 131 I 功能的分化型甲状腺癌转移灶。
（三）治疗方法
1．治疗前准备 （1）禁用含碘药物和食物2～4周，停服甲状腺激素4～6周。 （2）血常规及肝、肾功能检查。 （ 3）测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，尤其是 TSH、 Tg、Tg-Ab的含量。 （4）尽可能手术切除原发和转移灶。 （5）131I全身显像，必要时给予TSH，了解甲状腺转移灶摄
MBq（100 mCi）；颈淋巴结转移： 5550 ～ 6475 MBq（150～175 mCi）；肺转移： 6475 ～ 7400 MBq（175 mCi～200 mCi）；骨转移： 7400 MBq（200 mCi） 或更多。
2．给药方法 可采用一次大剂量法和分次小剂量法。
（四）疗效评价
本病的疗效直接与甲状腺癌转移灶的组织类型、范 围及病灶摄131I能力等诸多因素有关。就软组织-颈淋 巴结-肺-骨转移灶而言，其疗效依次减低。具有较强 摄取 131 I 的小转移灶的治疗效果最佳，文献报道其 10
甲状腺疾病相关检查项目研究现状
甲状腺疾病相关检查项目研究现状【摘要】甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，其诊断和治疗需要依靠各种检查项目。
本文从常见的甲状腺疾病检查项目、成像学检查在甲状腺疾病中的应用、实验室检查在甲状腺疾病中的作用、新技术在甲状腺疾病检查中的探索以及相关研究进展和发现等方面进行了综述。
研究现状显示，甲状腺疾病检查项目已经不断完善，并且新技术的应用也为疾病的早期诊断和治疗提供了更多可能。
未来，随着科技的发展和研究的深入，甲状腺疾病检查项目将继续向更精准、更便捷的方向发展，以更好地服务于临床诊断和治疗工作。
【关键词】甲状腺疾病、检查项目、研究现状、成像学检查、实验室检查、新技术、相关研究进展、发现、完善、未来发展方向。
1. 引言1.1 甲状腺疾病相关检查项目研究现状甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病之一，其治疗和管理的关键在于准确的诊断。
随着医学技术的不断进步，对甲状腺疾病的检查项目也得到了不断的完善与发展。
目前，针对甲状腺疾病的检查项目主要包括成像学检查和实验室检查两大类，其中包含了各种不同的检测方法和指标。
通过这些检查项目，可以更准确地判断患者的病情和病情的严重程度，为临床治疗提供重要的依据。
成像学检查在甲状腺疾病中的应用主要包括超声检查、CT检查和核素扫描等，这些检查方法可以直观地观察到甲状腺的形态结构和功能状态，对于甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病的诊断具有重要意义。
实验室检查则是通过血清中的甲状腺激素水平、抗体水平等指标来评估甲状腺功能的情况，是判断甲状腺功能亢进、甲减等疾病的重要手段。
随着新技术的不断发展，一些新的检查方法如基因检测、蛋白质组学等也正在被应用于甲状腺疾病的诊断和治疗中。
这些新技术的出现为提高甲状腺疾病的检测准确性和病情评估提供了新的思路和途径。
目前甲状腺疾病相关检查项目的研究现状正在不断完善和发展，为临床诊断和治疗提供了重要的支持。
仍有一些问题和挑战需要解决，未来的研究方向将继续致力于完善检查项目和提高检测技术的灵敏度和准确性，以更好地服务于临床实践。
甲状腺疾病的分类及治疗方法
甲状腺疾病的分类及治疗方法甲状腺是人体内一种常见的内分泌腺体，位于颈部前方。
它的主要作用是合成和分泌甲状腺激素，调节人体代谢和发育。
当甲状腺发生疾病时，会出现一系列不良反应，如甲状腺功能亢进、低下、肿瘤等。
这些疾病都会对人体健康产生不同程度影响，因此及时的分类诊断和治疗至关重要。
一、甲状腺疾病的分类1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症又称甲亢，是由于甲状腺分泌过多的甲状腺激素导致的一种病症。
它可能会导致大量神经和代谢方面的问题，如心动过速、焦虑、失眠、身体消瘦、乏力等。
治疗通常通过使用药物、手术和放射治疗等方式来达到控制甲状腺功能的目的。
2.甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症又称甲减，是甲状腺分泌的甲状腺激素不足而导致的症状。
最早的症状可能只是轻微的甲状腺膨胀，但随着时间的推移，人们可能会体验到精神萎靡、皮肤干燥、体重增加、嗜睡等问题。
甲减的治疗通常包括口服甲状腺激素、手术和放射治疗等方式。
3.甲状腺结节甲状腺结节是甲状腺腺体的增生，可能单独出现，也可能由多个结节组合而成。
它们是比较常见的肿瘤，但多数情况下不会对人体健康造成严重问题。
一般情况下医生会进行超声检查和活检等诊断手段以确定结节的性质，从而决定如何治疗。
如果结节为良性，医生可能会采取观察和定期检查等方法；如果为恶性，可能需要手术切除。
二、甲状腺疾病的治疗方法1.药物治疗药物治疗是控制甲状腺疾病的常见方式。
例如，如果甲状腺功能亢进导致心动过速，医生可能会给患者处方β受体阻断剂以控制心率和降低血压。
如果甲减导致的问题比较明显，医生可能会给患者处方甲状腺素替代治疗，这可以使自然代谢水平上升到正常范围。
2.手术治疗手术治疗是治疗甲状腺结节和肿瘤的常见方法。
在这种治疗方式中，医生会切除甲状腺的一部分或全部组织。
这种做法常常因为可能发生丧失声音或头部淋巴结肿大等副作用而受到限制。
但在一些情况下，如甲状腺肿瘤或结节，这种治疗方式可能是必须的。
3.放射治疗放射治疗是一种高能辐射治疗甲状腺癌和其他患者的选择。
甲状腺核素扫描流程
甲状腺核素扫描流程甲状腺核素扫描是一种常见的医学检查方法，用于评估甲状腺的功能和结构。
这项检查可以帮助医生诊断甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
接下来，我们将详细介绍甲状腺核素扫描的流程。
首先，患者需要在医生的指导下停止服用甲状腺药物一段时间，以便更准确地评估甲状腺功能。
在进行核素扫描前，医生会询问患者是否对碘过敏，因为核素扫描需要注射含有碘的放射性药物。
接着，患者需要在空腹状态下前往核素扫描室。
在扫描前，医生会要求患者脱掉上衣，并在颈部涂抹一层透明的凝胶。
然后，医生会使用一种特殊的探测器，将放射性核素注射到患者的静脉中。
这种核素会被甲状腺吸收，从而使甲状腺在扫描图像中清晰可见。
核素注射完成后，患者需要等待一段时间，让核素充分分布到甲状腺组织中。
在等待的过程中，患者可以自由活动，但需要避免剧烈运动和长时间站立，以免影响核素的分布。
当核素分布到位后，患者需要躺在扫描床上，将头部固定在适当的位置。
接下来，扫描仪会围绕患者的颈部进行旋转，记录甲状腺的放射性信号。
整个扫描过程通常持续约30分钟，患者需要保持安静，配合医生的指导。
完成扫描后，医生会对图像进行分析，并制作报告。
患者可以在同一天得到初步的扫描结果，但最终的诊断需要等待医生进一步分析。
在等待诊断结果的过程中，患者需要继续遵循医生的建议，可能需要进行其他检查或治疗。
总的来说，甲状腺核素扫描是一项安全、无创的检查方法，可以帮助医生全面评估甲状腺的功能和结构。
通过了解扫描的流程，患者可以更加放心地接受这项检查，并及时了解自己的健康状况。
希望本文能够对您有所帮助，祝您身体健康！。
甲状腺疾病的诊断和治疗进展
甲状腺疾病的诊断和治疗进展甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的各种疾病，包括甲状腺亢进症、甲状腺功能减退症以及甲状腺结节等。
这些疾病在临床上较为常见，对患者的健康和生活质量产生了不可忽视的影响。
近年来，随着医疗技术的进步和全球甲状腺疾病患者数量的增加，甲状腺疾病的诊断和治疗也得到了不断的进展和改善。
一、甲状腺疾病的诊断甲状腺疾病的诊断通常基于患者的症状、体征以及相关检查结果。
常见的临床表现包括甲状腺肿大、甲状腺功能亢进或减退症状等。
在诊断过程中，医生会综合考虑患者的临床表现，同时进行相关检查，如甲状腺功能检测、甲状腺超声以及放射性核素扫描等。
甲状腺功能检测是诊断甲状腺疾病的重要手段之一。
常见的检测指标包括甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）以及抗甲状腺抗体等。
根据不同的指标水平变化，可以初步判断患者的甲状腺功能是否正常，进而指导后续的诊断和治疗。
甲状腺超声检查是评估甲状腺结节性疾病的重要手段。
通过超声检查可以判断结节的大小、形态、血流情况等，并进一步分析结节的性质是否良性或恶性。
此外，甲状腺超声还可以观察甲状腺的大小、形态以及囊肿等其他异常情况，对于指导诊断和治疗具有重要的临床意义。
对于一些复杂的病例，可能需要进行放射性核素扫描来明确诊断。
放射性核素扫描通过注射放射性标记的甲状腺素或碘化物，来观察甲状腺的结构和功能以及是否存在异常情况。
通过此种检查方法，有助于医生进行更准确的诊断并制定合理的治疗方案。
二、甲状腺疾病的治疗甲状腺疾病的治疗旨在纠正甲状腺功能异常、缓解症状以及预防并发症的发生。
具体的治疗方法因甲状腺功能异常的种类不同而有所差异。
对于甲状腺亢进症，常见的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗以及手术治疗。
抗甲状腺药物可以抑制甲状腺功能亢进，减少甲状腺激素的合成和释放。
放射性碘治疗则通过摄取放射性碘，破坏甲状腺组织从而减少甲状腺激素的分泌。
手术治疗则适用于药物和放射性碘治疗无效或禁忌的患者，通过切除甲状腺部分或全部组织来达到治疗的目的。
甲状腺疾病诊断的影像学技术比较
甲状腺疾病诊断的影像学技术比较甲状腺疾病是一种常见的内分泌系统疾病，影响着全球数百万人的健康。
准确的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，医学领域已经发展出多种影像学技术用于甲状腺疾病的诊断，如超声波检测、放射性核素扫描和计算机断层扫描等。
本文将比较这些影像学技术的优缺点，并探讨它们在甲状腺疾病诊断中的应用。
超声波检测是一种无创、方便且无辐射的影像学技术，广泛应用于甲状腺结节和肿块的识别和鉴别。
超声波检测可以通过探头直接观察到甲状腺组织的形态和结构，并能够判断其是否存在异常。
与其他影像学技术相比，超声波检测更加经济实惠，在常规体检中得到广泛采用。
然而，虽然超声波检测可以提供有关甲状腺组织形貌和结构改变方面的信息，但它不能提供有关组织功能和代谢活动的详细信息。
对于某些需要更精确诊断的情况，需要使用其他影像学技术来进行补充。
其中一个选择是放射性核素扫描。
放射性核素扫描可以通过注射放射性同位素来观察甲状腺组织的代谢活动。
这种技术可以帮助医生判断甲状腺是否是正常功能、亢进或者功能减退，并进一步确定是哪一部分出现了异常。
与超声波检测相比，放射性核素扫描具有更高的灵敏度和特异性，在一些复杂的疾病诊断中有其优势。
然而，放射性核素扫描仍存在一些限制，比如辐射暴露和饮食限制等。
此外，该技术不能提供甲状腺结节的详细解剖结构信息，因此在某些情况下仍需要其他影像学技术的辅助。
另一个常用于甲状腺疾病诊断的影像学技术是计算机断层扫描（CT）。
CT扫描利用X射线来生成详细的横断面图像，可以观察到甲状腺组织的密度和解剖结构。
相比超声波检测和放射性核素扫描，CT扫描提供了更为直观、全面的信息，可以帮助医生详细评估甲状腺病变。
然而，与其他影像学技术相比，CT扫描具有辐射暴露和成本较高的缺点。
对于一般甲状腺结节或肿块的诊断来说，并不是常规采用。
综上所述，超声波检测、放射性核素扫描和计算机断层扫描都是常见的影像学技术，用于甲状腺疾病诊断中发挥重要作用。
甲状腺静态显像的原理
甲状腺静态显像的原理甲状腺静态显像是一种通过核素放射活度显像来评估甲状腺结构和功能的无创影像测试方法。
随着医学技术的不断推进，这种方法越来越受到医生们的青睐，成为治疗甲状腺疾病的重要工具之一。
本文将从甲状腺静态显像的原理、技术、优缺点以及未来发展方向等多个方面进行探讨。
一、原理甲状腺静态显像的核心原理是利用核素的放射性能，通过摄影机将其显像出来，从而检查人体甲状腺的结构和功能。
一般情况下，医生会使用放射性碘、锝或者铼等元素来进行显像，这些元素和甲状腺组织具有相似的化学或生物学物质特征，因此它们能够被甲状腺组织吸收，从而形成显像结果。
其具体原理如下所述：1.原理1：标记化核素为了进一步推进核素显像技术的研究，科学家们发明了一种方法，就是对核素进行标记化处理。
这种方法可以使核素与甲状腺组织产生反应，进而显像。
其中钠碘化合物是常用的一种，它能够被甲状腺组织吞噬，而因肿瘤或炎症引起的局部代谢活性增高的腺体，吞噬率也更高，从而产生显像结果。
这种方法是目前最常用的一种核素显像技术。
2.原理2：放射离散当核稳定性低，内核中所含的质子数和中子数不一致时，会发生放射离散现象，在发射β射线、γ射线等过程中便可产生医用的放射性元素。
甲状腺属于人体内比较活跃的代谢器官，因此甲状腺的代谢过程产生了多种代谢产物，例如三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸等，这些物质都可以转化为碘-131，然后通过放射离散的形式发出电子和γ射线来显像。
二、技术甲状腺静态显像是一种非常先进的技术，其操作流程由以下几步组成：1.患者准备：患者在进行核素显像之前，需要按照医生的指示停止使用甲状腺激素，一周内不得使用甲状腺是同素体，以便让其自然吸收核素。
2.图像采集：将核素静脉注射到患者体内，然后让患者静卧一段时间，等待核素被甲状腺组织吸收后，将显像仪放置在患者身上，采集图像。
3.结果分析：医生会将显像结果进行分析，以便于诊断病情和制定治疗方案。
三、优缺点1.优点（1）非侵入性：甲状腺静态显像是一种非侵入性的检查方法，不需要切开皮肤。
甲状腺检查-1
甲状腺治疗、甲状腺囊肿、甲亢、甲减、甲状腺结节、知识大全甲状腺囊肿来源：康宁康甲状腺甲状腺囊肿甲状腺疾病包括甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等疾病，甲状腺疾病的诊断主要从以下方面入手：（一）、放射性核素检查该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。
根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：1、热结节甲状腺结节区核素浓度高于周围组织，多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤。
2、温结节多见于腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、亚急性甲状腺炎的恢复期。
3、凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。
4、冷结节常为甲状腺癌，但并非绝对。
（二）、超声波检查探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段。
（三）、X线及CT、磁共振成像（MRI）检查颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。
CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。
（四）细针穿刺细胞学检查优点超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。
（六）实验室检查查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。
常用的有：T3、T4 、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。
这些检查是甲状腺疾病最基本的检查，以诊断甲状腺炎、甲亢、桥本氏甲状腺炎具有重要参考意义。
甲状腺的检查方法来源：康宁康甲状腺甲状腺的检查方法（一）视诊观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。
检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
对核素治疗的认识
对核素治疗的认识核素治疗，又称放射性核素治疗，是一种利用放射性核素对疾病进行治疗的方法。
它是核医学领域的一项重要技术，广泛应用于肿瘤治疗、甲状腺疾病治疗以及骨疾病治疗等领域。
核素治疗的原理是利用放射性核素的辐射效应杀灭或抑制异常细胞的生长。
放射性核素通过放射性衰变释放出高能射线，这些射线可以穿透人体组织，直接作用于病变部位，从而起到治疗的效果。
不同种类的放射性核素具有不同的性质和辐射特性，根据疾病的类型和程度，选择合适的核素进行治疗。
在肿瘤治疗中，核素治疗常常被用于放射性碘治疗甲状腺癌。
甲状腺癌细胞对碘的吸收能力较强，通过给患者口服或静脉注射放射性碘，放射性碘会被甲状腺癌细胞吸收，从而实现对癌细胞的杀灭。
此外，核素治疗还可以用于骨转移瘤的治疗。
骨转移瘤是癌症晚期常见的并发症之一，通过给患者注射放射性核素，可以直接作用于骨转移瘤，减轻骨痛并延长患者的生存时间。
核素治疗相比传统的化疗和放疗具有一些优势。
首先，核素治疗具有更好的靶向性。
由于不同疾病细胞对放射性核素的吸收能力不同，可以选择性地作用于病变组织，减少对正常组织的伤害。
此外，核素治疗往往更为温和，可以减轻患者的痛苦和副作用。
一些疾病如甲状腺癌、骨转移瘤等，在传统治疗方式无效或难以接受时，核素治疗成为一种重要的选择。
然而，核素治疗也存在一些局限性。
首先，核素治疗的适应症有一定限制，不能适用于所有疾病。
其次，核素治疗对患者的辐射安全需求较高，需要专业的设备和技术支持。
另外，核素治疗可能会对患者的造血系统、免疫系统等造成一定损伤，需要在治疗过程中进行监测和调整。
在进行核素治疗前，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
核素治疗通常需要在核医学专科医生的指导下进行，确保治疗的安全和有效性。
患者在接受核素治疗时，需要遵循医生的嘱咐，注意个人防护和放射性物质的排泄，以减少对自身及他人的辐射风险。
总的来说，核素治疗作为一种新型的治疗方法，已经在临床上取得了显著的成效。
《中国甲状腺疾病诊治指南》(1)
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标 志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标 志物
• 正常基础血清CT值<10 ng/L • 激发试验（五肽胃泌素激发试验或钙激发试验）
降钙素（calcitonin,CT）测定
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC）
第1部分
原则： • 实用性 • 公认性 • 先进性 • 时效性
前言
甲状腺疾病实验室及辅助检查 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症
甲状腺疾病实验室及辅助检查
共11项内容 一、血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4) 二、血清促甲状腺激素（TSH）测定 三、甲状腺自身抗体测定（TPOAb TgAb
• 激发试验的意义： ①当基础CT仅轻度增高（<100 ng/L)时，术 前证实MTC诊断 ②在RET重排突变体阳性携带者发现C细胞病 ③术前监测RET阳性儿童 ④术后监测肿瘤复发 ⑤无法进行遗传学检查时
降钙素（calcitonin,CT）测定
• 血清CT测定的临床应用： ①主要作为MTC的肿瘤标志物，诊断MTC及
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。 主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确 定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测 定。
甲状腺自身抗体测定
碘131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床研究
·11·2021年第5卷第9期现代医学与健康研究·内分泌代谢疾病专题碘131放射性核素治疗结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的临床研究陈玥颖（横县人民医院核医学科，广西 南宁 530300）摘要：目的 探讨碘131放射性核素对结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者甲状腺激素与骨代谢水平的影响。
方法 选取2017年9月至2019年9月横县人民医院收治的48例结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者，采用随机数字表法将其划分为两组。
给予对照组24例患者甲巯咪唑片与左甲状腺素钠片治疗，给予观察组24例患者碘131放射性核素治疗，两组患者均治疗1年。
比较两组患者治疗后临床疗效；比较两组患者治疗前后血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3）、游离甲状腺素（FT 4）、总Ⅰ型前胶原N 端肽（PINP ）、 β- 胶原蛋白（β-CTX ）、骨钙素（BGP ）水平；将治疗期间两组患者不良反应发生率进行对比分析。
结果 观察组患者的临床总有效率为95.83%，显著高于对照组的66.67%；两组患者血清FT 3、FT 4、BGP 、PINP 、β-CTX 水平治疗后相比治疗前均显著下降，且观察组下降幅度显著大于对照组（均P < 0.05）；治疗期间，对比分析两组患者不良反应总发生率，差异无统计学意义（P > 0.05）。
结论 结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进患者接受碘131放射性核素治疗的临床疗效较高，且该药物可抑制患者甲状腺激素的分泌，改善患者骨代谢水平，且安全性良好。
关键词：结节性甲状腺肿 ; 甲状腺功能亢进 ; 碘131放射性核素 ; 甲状腺激素 ; 骨代谢中图分类号：R581文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.09.0011.03作者简介：陈玥颖，大学本科，主治医师，研究方向：核医学与核素治疗。
结节性甲状腺肿又被称为腺瘤样甲状腺肿，其症状表现因人而异，在患病初期，患者甲状腺两叶一般呈现对称状态，而到后期形成结节时，则会因为结节的大小不同、形态不一而出现不对称的情况，甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是出于甲状腺组织产生了过量的甲状腺激素而导致的一种疾病，会使患者出现精神无法集中、心跳过快、坐立不安等症状[1]。
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• ATA指南尤其强调儿童青少年甲亢131I治疗应以 甲减为目标。
特殊情况处理 甲亢合并血液系统异常
甲亢患者伴有血液系统异常可行碘-131治疗。 碘-131大部分被甲状腺摄取，对造血系统影响很 小，不会导致粒细胞、血小板进一步减少，治疗 前对症处理
GD合并心血管异常
对GD合并心血管系统异常者，宜尽早采取碘-131 一次性、以甲减为目的的治疗，以尽快缓解甲 亢，为心血管系统异常症状的缓解争取时间
甲状腺危象
甲状腺危象治疗需联合采用多种药物和手
段,包括:阻断甲状腺激素的产生和作用、 去除诱因、对症和支持治疗等。
碘-131治疗很少诱发甲状腺危象
碘-131治疗分化型甲状腺癌
甲状腺分化型癌 DTC
甲状腺乳头状癌 PTC
甲状腺滤泡状癌 FTC
企业标志
近年来，甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋 势，其发病率已是10年前的3倍多 甲状腺癌发病率已跃居全国恶性肿瘤发病率的 第十位（6.56/十万）（女性的第八位）
碘-131清甲治疗后全身显像的意义
10-26%可通过Rx-WBC发现转移灶 10%会因发现新病灶而改变清甲治疗前的肿瘤分期 9-15%的患者会根据Rx-WBC结果调整后续的治疗方案
Rx-WBC是对DTC进行再分期和确定后续 碘-131治疗适应证的基础
• 清甲治疗后短期随诊
清甲治疗后1个月常规随诊，进行甲状腺激素、TSH、 Tg、TgAb水平监测，及时了解Tg变化，调整优甲乐 剂量，将TSH控制至相应的抑制水平。 碘-131治疗6个月左右进行清甲是否成功的评估， 随访前停用优甲乐3-4周
10％
20％（单发结节） 0～18％（多发结节）
“热结节”
“温结节”
“冷结节”
"热结节"
冷结节
甲状腺冷结节的良恶性的鉴别诊断
• 动态显像 结节处血流丰富，则恶性可能性大；结节处血 流灌注减少，提示良性病变的可能性大。
• 99mTc—MIBI显像
原冷结节处有99mTc—MIBI填充，则提示恶 性病变。反之提示良性。
GD合并周麻、肌无力者
甲亢性肌病可采用碘-131治疗有效控制甲
状腺激素水平，在甲亢缓解后，绝大多数 周麻、肌无力也随之缓解。
GD合并肝功能异常
GD易导致或并发肝功能异常，治疗原则是及时
有效控制甲亢，辅以保肝治疗的同时建议首先 考虑碘-131治疗。绝大多数GD肝功能受损在甲 功指标恢复正常后可逐渐恢复。
甲状腺功能 亢进时，甲 状腺摄131I 能力增强， 速度加快。
甲状腺组织受 到射线照射而 遭到破坏，从 而减少甲状腺 激素的形成， 达到治疗甲亢 的目的。
碘-131治疗甲亢适应证 • 1. Graves甲亢患者，尤其老年患者首选碘-131 治疗 • 2. ATD疗效差，或对ATD过敏者，或用抗甲状 腺药物治疗后多次复发 • 3. 甲亢合并肝肾功能受损、合并白细胞或血小板 减少，合并心 脏病者 • 4.有手术禁忌症或手术风险高的患者
Graves病治疗方案选择
不同地区 不同医师治疗习惯/经验不同
ATD
RAI
ATD
RAI
欧洲
日本
我国首选ATD 选择RAI治疗者逐年增加
美国
美国甲状腺协会（ATA）调查：首 选131I治疗者占69％，抗甲状腺药 物治疗30％，外科治疗仅1％
碘-131治疗甲亢 的原理
甲状腺具有 高度选择性 摄取和浓聚 碘的功能
• 基本原理：
• 将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物 （显像剂）如131I-NaI或 99mTcO4- 等引入患者体内。
•
一定时间后用特定的核医学显像仪器，如SPECT、 r相机等， 探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线 ，即可得到反映甲 状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。
甲状腺结节
结节类型
“热结节”（结节显像剂 分布增高）
常见疾病
功能自主性甲状腺腺瘤、先天一 叶缺如的功能代偿
恶变几率
1％ 4～5％
“温结节”（结节显像剂 分别无异常）
“凉结节”（结节显像剂 分布降低） “冷结节”（结节几无显 像剂分布）
功能正常的甲状腺瘤、结节性甲 状腺肿、甲状腺炎
甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、 大多数甲状腺癌、慢性淋巴细 胞性甲状腺炎、甲状腺结节内 出血或钙化
禁忌证
妊娠期及哺乳期妇女
胸骨后甲状腺肿
舌根部甲状腺
甲
亢
静态显像甲状腺外形增大，摄取功能增强
甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算
131I治疗甲亢时的给药剂量。
亚甲炎辅助诊断
分离现象 当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、 TSH明显下降时，甲状腺非炎性组织的显 像剂摄取受到抑制，甲状腺多不显影或影 像明显减淡
• 甲状腺功能亢进 由于甲状腺本身功能
亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致 的甲状腺毒症
• 临床症状： • • • • • • 心慌、乏力、怕热、多汗 食欲亢进、消瘦、易激动 大便次数增多或腹泻 周期性瘫痪、近端肌肉进行性无力 老年患者出现“淡漠型甲亢” 体征：
• 甲肿、震颤、血管杂音、突眼、 • 胫骨前黏液性水肿
目前首次清甲治疗多采用固定剂量，即 3.7GBq (100mCi) 的131I。
在部分患者中（尤其是低、中危患者），较低剂量 （如30-75mCi）也能有效完成清甲治疗，但单次 治疗成功率可能偏低。
清甲治疗同时兼顾清灶目的者，可直接应用 3.7- 7.4GBq (100-200mCi) 131I 残留甲状腺组织多、合并肾功能异常者，首次 清甲治疗剂量要酌减。
剂量影响因素
甲状腺大小、质地、 有无结节
年龄
剂量调整 病程
是否使用ATD治疗
碘-131在甲状腺内 的有效半衰期
给药方法
给药前
给药
给药后
当日早晨空 腹，可少量 饮水
口服，小剂量 （＜15mci ）一次给药， 大剂量（＞ 15mci）分 次给药
给药后2小时 后饮食，回家 后休息，隔离 防护，不要揉 搓甲状腺部位 ，避免感冒
倾向碘-131治疗
53%
认为甲减是终 身带病状态
• 甲亢与甲减的抉择
•
•
两害相权取其轻
美国甲状腺学会和内分泌医师学会（ATACCTA）2011年《甲亢指南》：131I治疗是可以治 愈Graves病的一种方法，治疗后出现甲减是131I 治疗的目的，这样甲亢才算是彻底治愈。
2018年中国核医学质控论坛发布关于碘131 治疗甲亢的最新观点 • 治疗目标：达到非甲状腺功能亢进状态 • 即恢复正常甲功，或经治疗发生甲减后通过补充 甲状腺激素达到并维持正常甲功状态，达到这两 种状态之一均为达到治疗目标。
适应证
1） 异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。 2） 了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。
3） 估算甲状腺重量。
4） 甲状腺炎的辅助诊断。 5） 甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的
关系。
6） 寻找甲状腺癌转移灶，评价131I治疗效果。 7） 甲状腺术后残余组织及其功能的估计。
清甲成功判断标准
碘-131显像甲状腺床无放射性浓聚或停用优甲乐后 刺激性Tg＜1μg/L
甲状腺疾病的核素诊疗
武健
什么是核医学？
是一门利用放射性核素发射的核射 线对疾病进行诊断、治疗和研究的学科。
被誉为现代医学的重要组成部分
核医学显像特点
• 可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于
疾病的早期诊断
• 可用于定量分析 • 具有较高的灵敏度 • 安全、无创
甲状腺疾病的核素诊断
甲状腺显像
碘-131治疗疗效
总有效率
95%
复发率
1~4%
无效率
2~4%
我国医师对碘-131治疗的态度调查 -------中华医学会核医学分会治疗学组问卷调查结果
担心甲减 78%
8% 32% 14%
70%
担心致癌
首选碘-131治疗
担心影响生育
68%（核医
学科就诊患者）
对患者问卷调查 59%
顾忌碘-131治疗 后甲减
清甲治疗前评估及准备 1
测定甲功指标、血常规、肝肾功能、颈部B超、心电图、 胸部CT、胸部X线等，有手术指证者先行手术，若有再次 手术的禁忌症或拒绝再次手术时可考虑直接清甲治疗
2
停用优甲乐3-4周，使血清TSH升高至＞30mU/L
3
清甲治疗前低碘饮食，避免使用含碘造影剂和药物，对 患者进行辐射安全防护指导
甲状腺肿瘤性质的鉴别
99mTcO 4
99mTc-MIBI
寻 找 甲 状 腺 癌 转 移 灶 或 复 发 灶
I-131 扫 描 示 全 身 骨 转 移
甲状旁腺显像 • 正常甲状腺组织能摄取99mTcO4-、201TL、99mTc-
MIBI，但摄取量低，且清除快，而甲状旁腺组织
仅选择性摄取 201TL或99mTc-MIBI，因此，在计算
碘131治疗
手术治疗
甲亢治疗方法
三种治疗方法的比较
药物治疗 碘-131治疗 手术治疗
ATD 常规治疗方法 疗程长 复发率高 药物对肝肾功能 影响 较少引起甲减
碘-131
简便、安全 疗效快速 并发症少 治愈率高，复发率 低 可引起甲减
手术
疗效快 并发症多 创伤大 较少采用
.
自从 1942 年开始使用 131I 治疗甲 亢以来，国内外大量的临床经验证实 该方法安全简便、疗效确切、复发率 低、并发症少且治疗费用低，已成为 治疗甲亢的主要方法。
• 甲亢常规检查
实验室检查： FT3、FT4、T3、T4升高 TSH降低
1 2 3 4
自身抗体变化（TRAb、TPOAb、TgAb）