(整理)妇产科腹部四步触诊法流程标准.doc
四步触诊法
四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。
第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。
第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若可推动则未衔接。
第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。
（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。
重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。
2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。
对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。
3、做好精神鼓励与安慰。
消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。
（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。
2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。
3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。
（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。
产科四步触诊法操作流程
产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。
下面我们就来详细了解一下这一操作流程。
第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。
产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。
具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。
第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。
具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。
第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。
第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。
具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。
总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。
在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。
同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。
第45章 妊娠腹部四步触诊检查法
妊娠腹部四步触诊检查法一、目的四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法,检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、适应证孕中、晚期孕妇.三、禁忌证无绝对禁忌证,但对于子宫敏感或已经有宫缩者,应避开宫缩，且动作务必轻柔。
四、操作前准备1。
物品准备：皮尺、洗手液.2.检查者准备：清洁双手O五、操作步骤1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部,双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步于法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端.2。
第一步：检查者将左手置于宫底部，描述宫底距离脐或剑突的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于宫底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
3. 第二步:确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。
4。
第三步：检查者右手拇指与其他4 指分开，置于骨盆入口注意：为消除孕妇的紧张情绪,检查者要态度和蔼,并向孕妇解释操作的必要性。
注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。
注意:一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。
上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆;若不能被推动，则示已衔接。
注意:第四步检查者面向孕妇足端5。
第四步:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。
六、相关知识四步触诊是通过腹部触诊的方式了解胎儿大小及胎位的物理诊断方法。
产科四步触诊法具体步骤描述再探索
产科四步触诊法具体步骤描述再探索产科四步触诊法是指产科医生在妇科检查中使用的一种重要方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。
它通过触诊妊娠腹部，以感知胎儿的位置、大小、位置和胎位等因素，以提供有效的临床判断和指导。
本文将详细介绍产科四步触诊法的具体步骤，并对其进行更深入的探索和解读。
一、第一步：腹部测量和定位产科四步触诊法的第一步是测量和定位胎儿的位置。
医生会使用手掌从母体的上腹部开始，按照一定的顺序触诊下腹部，以确定胎儿的位置和背部的方向。
通过触诊，医生可以判断胎儿的头部、臀部和四肢等部位的位置，进而确定胎儿的胎位。
这一步骤对于产程的监测和胎位的评估非常重要。
二、第二步：头部的触诊产科四步触诊法的第二步是触诊胎儿的头部。
医生会在胎儿头部的顶骨突出的位置进行触诊，以判断胎儿头部的大小、硬度和活动度等情况。
通过触诊头部，医生可以初步评估胎儿的生长和发育状况，以及胎儿是否处于正常的位置和姿势。
三、第三步：背部的触诊产科四步触诊法的第三步是触诊胎儿的背部。
医生会从胎儿头部的位置开始，沿着脊柱向下进行触诊，以确定背部的硬度、曲度和位置等情况。
通过触诊背部，医生可以进一步确认胎儿的胎位和胎背的朝向，以及胎儿的脊柱和骨盆等结构的发育情况。
四、第四步：四肢的触诊产科四步触诊法的第四步是触诊胎儿的四肢。
医生会在腹部的侧面进行触诊，以感知胎儿四肢的位置、活动度和肌肉张力等情况。
通过触诊四肢，医生可以进一步评估胎儿的运动发育和肢体的位置姿势，以及判断胎儿是否处于正常的生长状态。
通过以上四个步骤的触诊，产科医生可以全面了解胎儿在子宫内的发育情况，并对胎儿的健康状况进行评估和监测。
这种触诊方法简单易行，非常适用于初级水平的产科医生和妇产科实习生。
但需要指出的是，由于具体触诊过程中的主观性和依赖医生经验的因素，产科四步触诊法在有限的情况下可能存在一定的局限性。
总结回顾：产科四步触诊法是一种在妇科检查中常用的方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。
产科四步触诊法的方法及所查内容
产科四步触诊法1. 介绍产科四步触诊法是一种常用于产科检查的方法，通过触诊孕妇腹部，可以了解胎儿的位置、大小、姿势等信息，对产程的判断和胎儿健康的评估具有重要意义。
该方法主要包括四个步骤：定位触诊、呼吸运动触诊、活动触诊和固定触诊。
2. 方法步骤2.1 定位触诊定位触诊是产科四步触诊法的第一步，主要用于确定胎儿的位置。
医生通常会让孕妇平躺在检查台上，用手掌轻轻触摸孕妇的腹部，感受胎儿的位置。
根据胎儿的位置，可以判断出胎儿是处于头位、臀位还是横位。
2.2 呼吸运动触诊呼吸运动触诊是产科四步触诊法的第二步，主要用于判断胎儿是否有呼吸运动。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，观察胎儿的呼吸运动。
正常情况下，胎儿应该有规律的呼吸运动，如果没有呼吸运动或呼吸运动异常，可能表示胎儿存在问题。
2.3 活动触诊活动触诊是产科四步触诊法的第三步，主要用于观察胎儿的活动情况。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，观察胎儿的踢动等活动。
正常情况下，胎儿应该有一定的活动，如果胎儿活动减少或停止，可能表示胎儿存在问题。
2.4 固定触诊固定触诊是产科四步触诊法的第四步，主要用于确定胎儿的位置和大小。
医生会用手掌轻轻按压孕妇的腹部，并同时用另一只手指轻轻按压胎儿的背部或头部，以固定胎儿的位置。
通过固定触诊，可以确定胎儿的位置和大小，进一步评估胎儿的健康状况。
3. 所查内容产科四步触诊法主要通过触诊孕妇腹部，获取以下信息：3.1 胎儿的位置通过定位触诊和固定触诊，可以确定胎儿的位置。
正常情况下，胎儿应该处于头位，即头朝下。
如果胎儿处于臀位或横位，可能会增加难产的风险。
3.2 胎儿的大小通过固定触诊，可以初步判断胎儿的大小。
医生会根据胎儿的头部或臀部的位置和硬度，推测胎儿的大小。
这对于评估胎儿的成长发育是否正常具有重要意义。
3.3 胎儿的姿势通过定位触诊和固定触诊，可以确定胎儿的姿势。
正常情况下，胎儿应该处于前后位，即头朝下或臀朝下。
如果胎儿处于横位或斜位，可能需要进行手术干预。
四步触诊法
四步触诊法four maneuvers of Leopold【目的】产科检查通过四步触诊法，能够检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位，以及先露部是否衔接。
【体位】孕妇排尿后仰卧位，双腿屈曲，在做前三步手法时，检查者站在孕妇右侧面向孕妇；在做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端。
【操作方法】第一步手法：检查者双手置于子宫底部，向下稍加按压，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。
然后用双手指腹触摸，判断子宫底部的胎儿部分。
若为胎头则圆而硬容易推动且有浮球感，仔细触摸有时能触到胎头与胎背之间有一沟状区域，推动胎头时胎背不动。
若为胎臀则较而宽且软形状略不规则，推动胎臀时胎身也随之运动。
若为肩先露则子宫底高度较妊娠月份低，宫底处空虚摸不到胎头或胎臀。
若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。
第二步手法：检查者两手分别放于腹壁两侧。
一手固定，另一手轻轻向对侧深按，两手交替操作，仔细分辨胎背和胎儿肢体的位置。
若触及平坦饱满部分为胎背并确定胎背方向（向前、侧方或向后），若触及高低不平、可变形部分则为胎儿肢体，有时可以感觉到胎儿肢体在活动。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，放在耻骨联合上方握住胎先露部，再次复核是胎头或胎臀，并左右推动判断是否衔接。
根据胎头与胎臀形态不同加以区别，若胎先露部未入盆可被推动，若已衔接则不能被推动。
第四部手法：检查者两手分别放在胎先露部的两侧，沿着骨盆入口方向向下深按，核对先露部入盆程度。
先露为胎头，在两手下插过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另一手被胎头隆起部阻挡，该隆起部称为胎头隆突。
枕先露时胎儿隆突为额骨，与胎儿肢体同侧。
面先露时胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧。
【注意事项】1.注意人文关怀，与孕妇沟通解释清楚取得同意，动作轻柔准确。
2.检查毕，帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。
介绍检查结论。
3.通过产科检查四步触诊法对胎先露部是胎头还是胎臀难以确定时，可进行阴查、肛查、B超检查协助诊断。
四步触诊法
四步触诊法实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
胎儿24周以后。
【操作前准备】检查者停用门窗，遮盖屏风，手要温暖；孕妇排便后，站立于检查床上，曝露腹部，双腿略屈外展，腹肌收紧。
前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1.第一步检查者双手放在子宫底部，先确认子宫底高度，估算宫底高度与孕周与否吻合，再以双手指腹交错轻推，辨别宫底处就是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，阔而软圆形的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3.第三步检查者右手拇指与其余四指分离，放在耻骨联手上方，紧握默氏部，按第一步特点推论默氏就是头还是臂；再左右促进默氏部，以确认与否入盆，能够被促进提示信息未入盆，反之提示信息入盆。
4.第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量首次产前检查的孕妇【操作前准备工作】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
1.髂棘间径（interspinaldiameter,is）挑丰唐仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristaldiameter,ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
腹部四部触诊法
腹部四部触诊法
腹部四部触诊法是一种常用的体格检查方法，用于评估腹部脏器的位置、大小、形态和质地等特征。
以下是该方法的步骤：
1. 让患者取仰卧位，放松身体，双手放在身体两侧。
2. 用右手按压患者的右上腹部，从脐部向右上方移动，直到触及肝脏下缘。
在这个位置上，医生可以感觉到肝脏的大小、质地和表面光滑度等特征。
3. 用左手按压患者的左上腹部，从脐部向左上方移动，直到触及脾脏下缘。
在这个位置上，医生可以感觉到脾脏的大小、质地和表面光滑度等特征。
4. 用右手按压患者的右下腹部，从脐部向右下方移动，直到触及髂嵴。
在这个位置上，医生可以感觉到盲肠的位置和大小等特征。
5. 用左手按压患者的左下腹部，从脐部向左下方移动，直到触及髂嵴。
在这个位置上，医生可以感觉到降结肠的位置和大小等特征。
通过以上步骤的触诊，医生可以初步了解患者的腹部脏器情况，进而判断是否存在异常情况。
需要注意的是，触诊时要轻柔、有节奏地进行，避免过度压迫或挤压腹部器官，以免引起不适或损伤。
四步触诊操作规程
四步触诊操作规程
一、目的
规范科室医生操作
二、适用范围
妇产科医生
三、内容
用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
【操作方法及程序】
1. 孕妇排尿后仰卧于检査台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。
2. 检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。
3. 触诊方法
第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。
第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。
胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平且可活动或变形。
第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是臀，确定
是否衔接。
若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。
第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。
妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点
妊娠腹部四步触诊检查法详细步骤及注意要点Four Maneuvcrs of' Leopold一、目的四步触诊是孕中、晚期产科腹部检查方法，检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、适应证孕中、晚期孕妇。
三、禁忌证无绝对禁忌证，但对于子宫敏感或已经有官缩者，应避开宫缩，且动作务必轻柔。
四、操作前准备1.物品准备：皮尺、洗手液。
2.检查者准备：清洁双手。
五、操作步骤1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹部放松，检查者站在孕妇的右侧，在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者面向孕妇足端。
注意：为消除孕妇的紧张情绪，检查者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。
2.第一步：检查者将左手置于宫底部，描述官底距离脐或剑突的指数，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；两手置于官底部，以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。
注意：检查者要清洗双手，天气较冷时要轻搓双手，使双手温热开始检查。
3.第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。
触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。
注意：一手轻按的同时另一手固定不动，之后交换进行。
4.第三步：检查者右手拇指与其他 4 指分开，置于骨盆入口上方握住胎先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接人盆；若不能被推动，则示已衔接。
注意：第四步检查者面向孕妇足端。
5.第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆人口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部人盆程度。
先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆人口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突。
枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；而先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
四步触诊法
四步触诊法Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】妊娠 24 周以后。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。
【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。
1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。
2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
实验二骨盆测量骨盆是胎儿娩出的必经通道，其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。
临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。
骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态，而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态，椐此判断头盆是否相称，进而决定胎儿能否经阴道分娩，因此，骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一、骨盆外测量【适应症】首次产前检查的孕妇【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
四步触诊法
精心整理实验一四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。
分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满者为胎背，高低不平，有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住先露部，按第一步特点判断先露是头还是臂；再左右推动先露部，以确定是否入盆，能被推动提示未入盆，反之提示入盆。
4. 第四步两手分别插入先露部两侧，向骨盆入口深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。
检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备骨盆测量器，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上。
【操作过程】1.髂棘间径（interspinal diameter,Is）取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离，正常值23～26cm。
2.髂脊间径（intercristal diameter,Ic）体位同上，测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为25～28cm。
【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。
【操作过程】检查时，取膀胱截石位，严格消毒外阴，检查者戴无菌手套，涂以润滑油，示指、中指放入阴道，测量的主要径线有：1.对角径（diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径）为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径（conjugate vera）,方法是：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，示IS 23～26cm 入口横径Ic 25～28cm入口横径To 8.5～9.5出口横径Angle of subpubic arch 90o 出口横径内测量径线DC12.5～13入口前后径BC10cm 中骨盆横径实验三尺测耻上子宫的高度及腹围。
产科四步触诊及骨盆测量
产科腹部四步触诊法一、适应症〔10分〕产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用此方法。
二、操作顺序〔10分〕〔每一步操作2.5分〕第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿局部；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。
第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。
第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。
三、熟练程度〔10分〕正确答复90﹪容9～10分，答复80﹪7～8分，答复70﹪5～6分，依次类推。
四、无菌观念〔10分〕1.注意衣帽整齐。
〔7分〕2.检查完产妇后，应洗手。
〔3分〕五、考前须知〔10分〕1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者那么应面向孕妇足端。
2.做第一步手法时，假设先露为胎头，那么硬而圆且有浮球感，假设为胎臀那么软而宽且形状略不规那么。
3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的上下不平局部是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。
〔2分〕4.做第三步手法时，假设胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，那么胎先露部不能被推动。
〔1分〕5.做第四步手法时，假设胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手那么被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。
枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。
〔2分〕6.经4步触诊法，假设胎先露部难以确定时，可行肛诊或阴道诊协助诊断。
(1分〕骨盆测量【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症〔10分〕产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。
四步触诊技术的操作流程
四步触诊技术的操作流程四步触诊技术是一种常见的体格检查方法，用于评估身体各部位的状况。
这种技术通常用于检查腹部、胸部、头颈部和四肢等部位。
下面将详细介绍四步触诊技术的操作流程。
一、准备工作在进行四步触诊技术之前，需要进行一些准备工作。
首先要准备好所需的器具和设备，如手套、洗手液、消毒液等。
其次要选择一个安静、舒适的环境，以确保患者能够放松身心。
最后要向患者解释检查目的和流程，并征得其同意。
二、第一步：外观检查第一步是外观检查，目的是了解患者身体各部位的外形和表面特征。
这个过程中需要注意以下几点：1. 让患者躺平或坐直，并暴露需要检查的部位。
2. 仔细观察患者身体各部位的形状、大小、颜色等特征。
3. 搜索皮肤表面是否有异常情况，如瘀伤、疮疹等。
4. 检查是否有肿块、肿胀、疼痛等症状。
5. 观察患者的呼吸和心跳情况。
三、第二步：浅层触诊第二步是浅层触诊，目的是检查患者身体各部位的硬度和压痛情况。
这个过程中需要注意以下几点：1. 手部要洗净，并戴上手套。
2. 轻轻按压患者身体各部位，了解其硬度和压痛情况。
3. 搜索是否有肿块、肿胀等异常情况。
4. 注意与正常组织进行比较，以便发现异常情况。
5. 注意患者的反应，以便评估其疼痛程度。
四、第三步：深层触诊第三步是深层触诊，目的是检查腹部内部器官的位置和大小。
这个过程中需要注意以下几点：1. 让患者平躺，并放松腹部肌肉。
2. 手部要洗净，并戴上手套。
3. 用手指轻轻按压腹壁，了解内部器官的位置和大小。
4. 搜索是否有肿块、肿胀等异常情况。
5. 注意患者的反应，以便评估其疼痛程度。
五、第四步：特殊检查第四步是特殊检查，目的是进一步评估身体各部位的状况。
这个过程中需要注意以下几点：1. 根据需要进行特殊检查，如听诊、视诊等。
2. 搜索是否有异常情况，如肿块、肿胀等。
3. 注意患者的反应，以便评估其疼痛程度。
4. 根据检查结果制定下一步治疗计划。
以上就是四步触诊技术的操作流程。
四部触诊法
姓名 项目
操作流程
考试时间
评分标 扣分及 准 原因
1、洗手、戴口罩，温暖双手
3
2、解释评估 至产妇床旁，请产妇说出姓名、床号，护士复述其姓名
、床号，核对腕带信息，无法正常沟通产妇，两人核对信息，向产妇
6
操作前 解释操作目的并评估产妇病情、合作程度、膀胱充盈情况，取得产妇
Байду номын сангаас
的配合
3、协助产妇排空膀胱
3
4、安置体位 协助产妇仰卧，双腿略屈曲，暴露腹部，腹肌放松，注 意保护隐私及保暖，护士面向产妇头端
5
5、第一步 左手置于宫底，描述子宫距离脐或剑突的指数，估计胎儿
大小是否与妊娠月份相符（12周末耻骨联合上2-3横指，16周末脐耻之
间，20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末脐上3横指，32周末 脐与剑突之间，36周末剑突下2横指，40周末脐与剑突之间或略高）；
9、检查结束，协助产妇整理好衣物，取舒适体位，整理床单元，再次
核对产妇身份信息，洗手
7
操作流程熟练
4
效果评 动作轻柔
3
价
随时关注孕产妇感受，注重人文关怀
4
提问
5
考核教师
得分
参考资料：《妇产科与儿科操作规范》人民卫生出版社2017年10月第一版
15
两手置于宫底，以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，
若为胎头则硬而圆有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则
6、第二步 两手掌分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深
按进行检查，两手交替，触到平坦饱满部位为胎背，并确定胎背方
15
向，触到可变形的高低不平部位为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体活
妇产科腹部四步触诊法流程标准
（1） 第一步手法 检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。
（2） 第二步手法 检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。
腹部四步触诊法操作评分标准
项目
分
值
标准
标
准
分
学号
姓
名
素质
要求
5
衣帽整洁，仪表端庄大方，举止稳健沉着
敬礼，报告参赛序号、操作项目
语言清晰流畅，态度和蔼可亲
2
2
1
操作前
准备
5
洗手，戴口罩
备齐用物放置合理
2
3
操
作
程
序
80
1. 核对解释 核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。
2. 孕妇准备 嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，操作时用屏风遮挡病人
（3） 第三步手法 检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。
（4） 第四步手法 检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
4. 整理用物 四步触诊结束后，绝大多数能判定胎方位，整理用物及床铺，协助孕妇采取舒适的20
10
质
量
标
准
10
动作轻巧、稳重、准确
流畅、安全、程序清晰
产科四部触诊评分标准
产科四部触诊评分标准项目内容分值扣分标准得分目的检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 口述缺一项扣1分仪表要求工作衣、帽、鞋穿戴整齐 3 一处不符合扣1分操作前准备嘱孕妇排尿5 一项不符合扣1分环境温暖、隐蔽修剪指甲、洗手、戴口罩操作过程核对床号、姓名、孕周，解释操作目的，取得配合3 未解释核对扣1分协助孕妇仰卧于检查床上，露出腹部，双腿屈曲分开以使腹肌放松，检查者站于孕妇右侧5 检查者位置或孕妇体位错误扣3分第一步：检查者面向孕妇，双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫高，双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。
15 未查清或操作手法错误扣5分第二步：两手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。
10 未查清或操作手法错误扣5分第三步：右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎先露部并左右推动确定是否衔接（入盆）。
15 未查清或操作手法错误扣5分第四步：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露及其入盆程度。
10 未查清或操作手法错误扣5分协助孕妇起身，整理衣物 2未作或漏掉一项扣1分洗手、取口罩 2孕期健康指导 3操作评价操作中与孕妇沟通良好，态度和蔼，关心体贴孕妇 5 缺乏沟通或沟通不良扣3分触诊动作轻巧、到位，孕妇感觉舒适 5 触诊力度不当或使孕妇感觉不适扣2分触诊手法正确，有条不紊 5 四步手法中，错误一步扣1分。
查清子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接5 未查清或操作错误，一项扣1分注意事项注意保暖 2 缺一项扣1分保护孕妇隐私总分 100。
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流畅、安全、程序清晰
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（3）第三步手法检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，轻轻深触，握住先露部，进一步查清先露到底是胎头或胎臀，并推动以确定先露是否衔接。如已衔接，则胎先露部不能被推动，如先露部仍高浮，则表示尚未衔接。
（4）第四步手法检查者面向孕妇足端，双手分别置于先露部的两侧，向骨盆入口方向深按，再次核实先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度。
3.四步触诊
（1）第一步手法检查者双手置于子宫底部，触摸并测宫底高度，估计胎儿大小是否与月份相符。判断宫底部的胎儿部分，到底是胎头还是胎臀，如为胎头，则硬而圆有浮球感，如是胎臀，则软而宽，形状不规则。
（2）第二步手法检查者将双手分置腹部两侧，一手固定，一手深按检查，双手交替，仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形、高低不平的部分是胎肢。
腹部四步触诊法操作评分标准
项目
分
值
标准
标
准
分
学号
姓
名
素质
要求5Leabharlann 衣帽整洁，仪表端庄大方，举止稳健沉着
敬礼，报告参赛序号、操作项目
语言清晰流畅，态度和蔼可亲
2
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1
操作前
准备
5
洗手，戴口罩
备齐用物放置合理
2
3
操
作
程
序
80
1.核对解释核对并向孕妇说明四步触诊的目的以取得配合。
2.孕妇准备嘱孕妇排空膀胱，松解裤带，仰卧在检查床上，操作时用屏风遮挡病人