小儿药源性肌张力不全31例分析

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・基层医生园地・

堡壁匡堑童查！！塑至堕塑鲞堑！塑旦业翌坚鲤』！！１．垫！盟！．！！！塑血管病患者显微外科手术后用药２例慢心律治疗眩晕症６４例疗效观察

建瓯市小松镇卫生院（３５３１００）郑己真

建瓯市立医院（３５３１００）琳益清

随着显镦外科技术的广泛推广和临床应用，救治了无数血管病患者，但既往对此类患者显微血管吻合术后的用药问题鲜有报道。最近，我们采用显微血管吻合术治疗雷诺病、血管硬化病患者各ｌ例，现报告术后用药体会。

１病例报告

例１，男性，３８岁。患者自残将左手示指于中节近端横行砍伤致完全离断，到我院要求行再植手术。即刻在臂丛麻醉Ｆ行清创再植，通血后再植示指颜色红润，张力适中，回克盈正常。术后常规“三抗”治疗，于次日晨因病房开门窗通风时受凉，出现再植指体苍白，肤冷。立即加强保暖，静滴６５４—２，肌注妥拉苏林后渐缓解。此后，患者常因情绪波动而反复发作。追问病史，患者有雷诺病史，啦即加用能减缓交感神经肌肉接触传导药胍乙啶后症状缓解，血运稳定，治愈出院。

例２，男性，６５岁。因左腕部电锯伤致完全离断转诊我院，强烈要求行再植手术。急诊行清创再植术，常规静清低分子右旋糖酐５００ｍｌ，吻合动脉，放松止血带，左手短暂克盈后，静脉断端未见血液回流。立即探查足、桡动脉吻合口．均见明显血栓形成，剪断再吻台后仍见血栓形成。考虑患者年龄大，有血管硬化史，但无溃疡及高血压病史，遂决定采用肝素５０ｍｇ静脉注射，达到快速肝素化后再重新吻合。结果血管通畅，血液循环良好，术后加用低分子肝素腹壁皮下注射，连续７～１０日，根据部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）调整剂量，血运稳定，治愈出院。

２体会

雷诺病患者，遇到寒冷刺激或情绪波动后，动脉强烈痉挛，加之再植吻合的血管本身较易痉挛，术后单纯常规的“三抗”治疗药物无抗交感作用，首选能够削弱交感神经肌肉接触传导类药物如胍乙啶，或与罂粟碱合用，可确保抗痉挛效果。

动脉硬化患者由于血管内壁硬化，弹性差，内膜粗糙，吻合口不易外翻缝合极易形成血栓。快速肝翥化后吻合，并加用抗血栓药物如低分子肝素，或小剂量尿激酶治疗．可有效防止血栓形成。尿激酶成人用３０～４０万单位＋生理盐水４０ｍｌ，１５分钟静脉注射完毕，然后用１０万单位尿激酶每１２小时静脉注射一次，用药７２～９６小时停药较为合适。同时每日至少测定一次ＡＰＴＴ及血小板计数以调整剂量，至每晨ＰＴ为国际标准化比值（ＩＮＲ）３．ｏ～４．０，可减少并发症的发生。

总之，血管病患者显微外科血管吻合术后在常规“三抗”治疗的基础上，应根据其原有血管疾病本身加用对症治疗药物，以达以确切的抗痉挛、抗栓塞效果，确保再植手术成功。

沙县医院（３６５５００）黎建虹

慢心律用于治疗眩晕症临床Ｅ尚未见报道，但利多卡因在眩晕症治疗上的应用各类文献报道不少。受此启发，笔者采用与利多卡斟同类药物慢心律治疗眩晕症６４例，效果较好，现报告如下。

１一般资料

６４例中男３】例，女３３例；年龄１８～６９岁，５０岁以上４４例。其中美尼尔综合征１９例，椎基底动脉供血不足２５侧，其他眩晕２０例。病程＜】年者２９例，ｌ～５年１７例，＞５年１８例。

２治疗方法

慢心律４００ｍｇ／ｄ，分４次服用，５天为一个疗程。若患病时心率低于６０次／分钟，可酌情服用６５４—２。

疗效评定：显效｝眩晕完全消失；有效；眩晕明显减轻；无效；眩晕无改善。

３治疗结果

经治疗眩晕完全消失者为显效，眩晕明显减轻者为有效，眩晕无改善者为无教。本组经治疗显效２３例，占３５．９％；有效３４例，占５３．】％｝无效７例占１０．９％；总有效率８９％。在治疗过程中未发现副作用，但对心动过缓者应慎用或加服６５４２。

４体会

眩晕症的确切病因目前多不清楚，可能是多种原因引起的脑组织和／或内耳迷路缺血、缺氧、微循环障碍，因前庭系统对缺血、缺氧非常敏感，如遇不良影响就容易出现以眩晕为主的临床症状。慢心律抗眩晕的机制和利多鼻因一样不甚明了，推测具有利多卡因的局部麻醉和封闭作用，以降低脑组织、内耳迷路的敏感性而起到改善症状的临床效果。应用慢心律治疗眩晕症疗效确切可靠，与利多卡因疗效接近，毒副作用小，无需静脉给药，经济方便，值得推广。

，Ｉ，．ＪＬ药源性肌张力不全３１例分析

泉州市儿童医院（３６２０００）

庄嘉鑫林彩梅郑天文饶立德

由于药物剂量使用不当或药物本身的副作用，引起小儿锥体外系运动障碍的病例并不少见。现将我科２００１～２００３年收治鲍３１例小儿药源性肌张力不全分析如下。

１临床资料

１．１一般资料：本组３ｌ例，男１８例，女１３例ｆ年龄＜１岁７例，～３岁１７例，～１２岁７例。１６例因呕吐应用胃复安，其中１３例为肌注，３例为口服，剂量为每次０，２～０．６ｍｇ／ｋｇ；２例因发热肌注复方氯丙嗪，剂量为每次１．Ｏ－－１．５ｍｇ／ｋｇ；３例因咳嗽服用非那根，剂量为每次１．ｏ～１．５ｍｇ／

　万方数据

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ｋｇ，每１３３次；５例因多发性抽动服用氟哌啶醇，剂量为６～ｌＯｍｇ／ｄ｝ｌ例因头晕服用西比灵，每次０．４ｍｇ／ｋｇ；４

例发病前口服药物不详。出现症状时间分别为＜２小时２４例，～１２小时２倒，～２４小时３例，＞２４小时２例。

１．２临床表现：发作性头后仰２６例，双眼凝视１２例，强

直性张口、发音困难１ｌ例，伸舌嗣难４例，痉挛性斜颈１１例。上述症状均呈发作性，每次历时５～１０分钟，问隔时间

不定，发作期均神志清楚，间歇期如常人。

１．３治疗及转归：明确诊断后立即停药，给予东茛菪碱每

次０．０３ｍｇ／ｋｇ于３０～６０分钟静滴完。同时治疗原发病。全

部病例均于静滴东莨菪碱一次后症状即消失。

２讨论

在黑质纹状体通路中，多巴胺作为抑制性神经介质，

与乙酰胆碱共同维持锥体外系的功能，若多巴胺含量不足或

其受体被阻滞，黑质对纹状体的抑制作用即被解除，继而出

现锥体外系功能失调的症状，包括震颤、静坐不能和肌张力

不垒，后者按用药后出现症状的时间分为急性和迟发性，小

儿多虬为急性肌张力不全。目前，引起；Ｉ＇ＪＬ急性肌张力不全

的常见药物为胃复安，其他还有非那根、氯丙嚷等，这些药

物不仅可因剂量过大引起上述症状，在正常剂量下亦可，其

原因可能与小儿神经系统功能发育不完善或机体敏感性高

有关。

由于乙酰胆碱与多巴胺有拮抗作用，所以可应用抗胆碱

能药物解除或减轻肌张力不全症状。抗胆碱能药物包括Ｍ、

Ｍ和Ｎｚ三种类型的胆碱能受体阻断药。Ｎ－胆碱能受体阻

断药是神经节阻断药，Ｎ２胆碱能受体阻断药是骨骼肌松弛药，此两种类型的药物对中枢神经无作用。Ｍ胆碱能受体

阻断药中的阿托品、山莨菪碱不易透过血脑屏障，中枢作用小，而东莨菪碱较易透过血脑屏障，属中枢神经性抗胆碱药，故应用东蓖菪碱静滴治疗小儿急性药源性肌张力不全可

获照好效果‘１］。

参考文献

１贾触和，王秀平，杨瑞芳．东莨菪碱静滴治疗锥体外系反应１６倒．小儿急救医学，ｌ９９９．６（２）：７６．

应用双改道治疗十二指肠瘘３例

武夷山市立医院外一科（３５４３００）黄世团

近年来，我们应用双改道治疗３例不同类型的十二指肠瘘，取得满意疗效，报告如下。

倒１，男，２４岁。因外伤性腹腔内脏破裂、腹膜炎，行

剖腹探查发现胆道损伤、ｆ’二指肠降部及横部破裂约６ｃｍ。

行十二指肠破裂修补、胆道造瘘、胃肠减压及腹腔引流术后

出现黄疸，第８天突发上腹部剧痛伴呕血。考虑十二指肠吻

合口瘘伴出血，再行剖腹探查，术中发现总胆管下段癜痕狭

窄，总胆管明显扩张，十二指肠修补处崩裂约９ｃｍ，黏膜

外翻水肿，局部有大量凝血块。施行胃大部切除、胃空肠吻

合（毕罗Ⅱ式），胆囊切除，胆总管空肠ＲｏｕｘＹ吻合及十

二指肠瘘口清创修补术，输入襻放置胃肠减压管，胆肠吻合

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口旁放置皮管引流，十二指肠修补处放置硅胶双套管引流。术后第３天肛瞥排气，第４天开始进流质．第６天出现胰瘘（淀粉酶测定＞］０００苏氏单位），第９天拔除橡皮引流管。经双套持续冲洗加负压吸引，术后２０天拔管，胰瘘愈合。在治疗过程中，除早期静脉高营养外，由于病人早期进食，营养得到有效的补给，水电解质平衡始终稳定，术后６３天痊愈出院。

倒２，男，３８岁。因胃大部切除（毕罗Ⅱ式）术后９天出现腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染，由基层转到我院。经Ｂ超检查提示膈下脓疡。行剖腹探查，发现双膈下脓疡，左膈下脓液中台胆汁和食物残渣，输人襻极度扩张。拟诊输Ａ袢梗阻引起十二指肠端瘘，行胃太弯侧近端空肠离断，远端闭锁，将近端空肠与远端空肠离胃肠吻合口约３０ｃｍ处作端侧吻合；总胆管行“Ｔ”型管造瘘，由于十二指肠残端广泛黏膜水肿．未强行探查。局部放置硅胶双套管作冲洗加负压吸引，膈下放皮管引流。术后第３天进流质，右膈下皮管手术后第１６天拔除。双套管引流以胰液为主，引流量逐日减少，术后３６天拔管，４２天拔“Ｔ”型管，第７６天痊愈出院。

倒３，男，１８岁。因在看守所吞鞋跟铁条自杀，导致十二指肠降部与横部之间穿孔破裂，即于剖腹探查，施行穿孔破裂修补３ｅｍ，局部皮管引流，并加胃肠减压。由于患者不配台治疗，术后第ｌ天就进食，术后第５天皮管引出大量食物残渣及胆汁样液体，考虑为吻台口瘘。再次剖腹探查，发现原修补姓瘘口约３．５ｅｍ黏膜外翻．于幽门浆肌层下用１号羊肠线环扎（人工窒息），行胃肠吻合术，加胆总管“Ｔ”型管造瘘，局部放置双套管引流，胃肠减压管插人空肠近端。术后第１０天双套管无液体引出，给予拔除。病情稳定后，按公安部门要求回看守所，术后２０天将“Ｔ”型管拔除，患者痊愈。

讨论：十二指肠瘘是一种严重并发症，可引起一系列全身和局部病理生理紊乱。由于高位、高流量的肠痿，水电解质失衡，营养维持、感染和瘘口的处理都是极端困难，因此死亡率仍然较高。从Ｅ述病例，我ｆ『Ｊ认为通过双改道可以阻止胃渡、胆汁与胰渣汇台．避免激活消化酶引起腐蚀和自家消化。通过双改道可最大限度减少十二指肠流量、降低十二指肠张力，从而促进痿口愈合，变混合型瘘为单纯胰瘘，有利于感染的控制。通过改道能够早期进食，有利于保持水电解质平衡和营养充分补给，促进瘘口尽快愈合。应用双套管持续冲洗加负压吸引，达到腹腔充分引流。

综上所述，应用双改道（术式的组合不同）术式，可以达到充分的分流，避免消化酶引起腐蚀和自家消化，叉能早期进食．保证水电解质平衡和营养供给，提高了十二指肠瘘的治愈率。

甘利欣联合促肝细胞生长素治疗慢性垂度乙型肝炎２３例临床观察

沙县医院感染科（３６５５００）洪玉兰林如盛

慢性乙型肝炎是一种发病率高、病程长、反复发作、治疗困难的疾病，目前投有特效药；针对病因的抗病毒治疗疗

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