(优质课件)异位妊娠护理查房
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15051_异位妊娠护理查房ppt课件
告知手术流程
向患者详细介绍手术流程、麻 醉方式、手术时间等，以减轻
患者紧张情绪。
2024/1/25
16
术后观察重点及并发症预防
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压等
。
2024/1/25
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期更换 敷料，观察伤口有无红肿、渗 液等感染迹象。
管道护理
25
寻求专业心理援助途径介绍
专业心理援助的重要性
鼓励寻求帮助
向患者和家属介绍专业心理援助的重 要性，帮助他们了解心理干预在异位 妊娠治疗中的积极作用。
鼓励患者和家属在需要时积极寻求专 业心理援助，以更好地应对异位妊娠 带来的心理压力和挑战。
心理援助途径
介绍可以提供专业心理援助的机构和 资源，如心理咨询中心、心理医生等 。
02
03
04
教育患者养成良好的饮食习惯 ，定时定量进餐，避免暴饮暴
食。
建议患者细嚼慢咽，充分咀嚼 食物，以减轻胃肠道负担。
教育患者保持饮食卫生，避免 进食不洁或变质食物。
鼓励患者多饮水，保持充足的 水分摄入，有助于预防便秘和 尿路感染等并发症的发生。
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06
心理干预与家庭支持体系建设
异位妊娠护理查房ppt课 件
2024/1/25
1
2024/1/25
• 异位妊娠概述 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗期间护理措施 • 手术治疗前后护理配合 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理干预与家庭支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
异位妊娠概述
2024/1/25
3
定义与发病原因
异位妊娠护理查房
01
血液检查：检测 HCG、孕酮等
激素水平，辅助 诊断异位妊娠
02
04
诊断性刮宫：刮 取子宫内膜组织， 进行病理检查， 明确诊断
03
腹腔镜检查：直 接观察腹腔内情 况，明确异位妊
娠部位和程度
诊断标准
超声检查：发现宫外孕的直接证 01 据
血液检查：hCG水平升高，但 02 低于正常妊娠水平
腹腔镜检查：直接观察宫外孕情 03 况，明确诊断
04
辅助生殖技术： 辅助生殖技术可 能导致受精卵植 入子宫腔以外的 部位，增加异位 妊娠的风险。
临床表现
典型症状
停经：患者出现停经 现象，可能伴有少量
阴道出血
晕厥：患者可能出现 晕厥现象，可能与失
血过多有关
腹痛：患者出现下腹 部疼痛，可能为持续
性或阵发性
腹部包块：患者可能 出现腹部包块，可能
与异位妊娠有关
3
4
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，可导致严重的并发症，如出血、
感染等。
异位妊娠的发病机制尚不完全清楚， 可能与输卵管炎症、输卵管手术史、
宫内节育器使用等因素有关。
异位妊娠的病因
输卵管炎症：输卵
1
管炎症可能导致输
卵管狭窄、粘连，
影响受精卵的运输，
导致异位妊娠。
输卵管发育异常：
2
输卵管发育异常可
阴道出血：患者可能 出现阴道出血，可能
为少量或大量
血压下降：患者可能 出现血压下降，可能
与失血过多有关
不典型症状
腹痛：下腹部疼痛， 可能为持续性或间歇
性
恶心、呕吐：可能与 腹腔内出血或炎症有
关
阴道出血：少量或中 等量的阴道出血，可
血液检查：检测 HCG、孕酮等
激素水平，辅助 诊断异位妊娠
02
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诊断性刮宫：刮 取子宫内膜组织， 进行病理检查， 明确诊断
03
腹腔镜检查：直 接观察腹腔内情 况，明确异位妊
娠部位和程度
诊断标准
超声检查：发现宫外孕的直接证 01 据
血液检查：hCG水平升高，但 02 低于正常妊娠水平
腹腔镜检查：直接观察宫外孕情 03 况，明确诊断
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辅助生殖技术： 辅助生殖技术可 能导致受精卵植 入子宫腔以外的 部位，增加异位 妊娠的风险。
临床表现
典型症状
停经：患者出现停经 现象，可能伴有少量
阴道出血
晕厥：患者可能出现 晕厥现象，可能与失
血过多有关
腹痛：患者出现下腹 部疼痛，可能为持续
性或阵发性
腹部包块：患者可能 出现腹部包块，可能
与异位妊娠有关
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异位妊娠是妇产科常见的急腹症之 一，可导致严重的并发症，如出血、
感染等。
异位妊娠的发病机制尚不完全清楚， 可能与输卵管炎症、输卵管手术史、
宫内节育器使用等因素有关。
异位妊娠的病因
输卵管炎症：输卵
1
管炎症可能导致输
卵管狭窄、粘连，
影响受精卵的运输，
导致异位妊娠。
输卵管发育异常：
2
输卵管发育异常可
阴道出血：患者可能 出现阴道出血，可能
为少量或大量
血压下降：患者可能 出现血压下降，可能
与失血过多有关
不典型症状
腹痛：下腹部疼痛， 可能为持续性或间歇
性
恶心、呕吐：可能与 腹腔内出血或炎症有
关
阴道出血：少量或中 等量的阴道出血，可
《异位妊娠查房》课件
提高患者的生活质量。
加强异位妊娠的宣传和教育， 提高公众对该疾病的认识和重
视程度。
护理方法
心理护理
异位妊娠患者常常会感到焦虑、 恐惧等不良情绪，护理人员应及 时进行心理疏导，帮助患者树立
信心，积极配合治疗。
病情观察
密切观察患者的生命体征，注意有 无内出血、感染等情况，及时发现 并处理并发症。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱给予 相应的药物治疗，如抗生素、止血 药等。
注意事项
病例二：复杂病例的处理
总结词
多学科合作、个性化治疗方案
详细描述
患者曾接受过盆腔手术，再次发生异位妊娠。医生综合考虑患者情况，制定个性化治疗方案。采用药 物保守治疗联合腹腔镜手术，成功解决病灶并减少创伤。术后患者恢复良好，生活质量不受影响。
病例三：成功预防的案例
总结词
预防为主、综合管理
详细描述
通过对异位妊娠高危因素的识别和管理，如盆腔感染、输卵管手术史等，医生采取预防措施。结合健康教育和定 期检查，成功降低患者再次发生异位妊娠的风险。该患者经过综合管理后，成功怀孕并顺利分娩。
药物治疗过程中需密切监测病人的症 状、体征和实验室检查结果，如血 hCG水平、超声检查等，以评估治疗 效果。
常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）和 米非司酮，通过抑制滋养细胞分裂、 破坏绒毛和杀伤胚胎等作用，达到终 止妊娠的目的。
药物治疗后需定期复查，直至血hCG 水平降至正常范围，同时应注意预防 感染和出血等并发症的发生。
01
异位妊娠的预防与 护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过妇科检查可以及时发现输卵管炎 症、子宫内膜异位症等异位妊娠的高 危因素，以便采取相应的预防措施。
加强异位妊娠的宣传和教育， 提高公众对该疾病的认识和重
视程度。
护理方法
心理护理
异位妊娠患者常常会感到焦虑、 恐惧等不良情绪，护理人员应及 时进行心理疏导，帮助患者树立
信心，积极配合治疗。
病情观察
密切观察患者的生命体征，注意有 无内出血、感染等情况，及时发现 并处理并发症。
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱给予 相应的药物治疗，如抗生素、止血 药等。
注意事项
病例二：复杂病例的处理
总结词
多学科合作、个性化治疗方案
详细描述
患者曾接受过盆腔手术，再次发生异位妊娠。医生综合考虑患者情况，制定个性化治疗方案。采用药 物保守治疗联合腹腔镜手术，成功解决病灶并减少创伤。术后患者恢复良好，生活质量不受影响。
病例三：成功预防的案例
总结词
预防为主、综合管理
详细描述
通过对异位妊娠高危因素的识别和管理，如盆腔感染、输卵管手术史等，医生采取预防措施。结合健康教育和定 期检查，成功降低患者再次发生异位妊娠的风险。该患者经过综合管理后，成功怀孕并顺利分娩。
药物治疗过程中需密切监测病人的症 状、体征和实验室检查结果，如血 hCG水平、超声检查等，以评估治疗 效果。
常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）和 米非司酮，通过抑制滋养细胞分裂、 破坏绒毛和杀伤胚胎等作用，达到终 止妊娠的目的。
药物治疗后需定期复查，直至血hCG 水平降至正常范围，同时应注意预防 感染和出血等并发症的发生。
01
异位妊娠的预防与 护理
预防措施
定期进行妇科检查
通过妇科检查可以及时发现输卵管炎 症、子宫内膜异位症等异位妊娠的高 危因素，以便采取相应的预防措施。
异位妊娠护理查房课件
流产或流产不全 ：定期复查，确 保胚胎或胎儿完 全排出
感染：保持外阴 清洁，避免感染
05
异位妊娠患者心理护理与健康教育
心理护Байду номын сангаас措施
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问 题。
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
健康教育：向患者介绍异位妊娠的相关知识，包括治疗方法、护理措 施、注意事项等，提高其对疾病的认知和理解。
提醒患者定期进 行妇科检查，及 时发现并治疗潜 在的疾病
06
异位妊娠患者出院指导与随访
出院指导内容
保持外阴清洁，预防感染 注意休息，避免剧烈运动 定期复查，及时发现异常情况 如有不适，及时就医
随访计划与时间安排
随访时间：出院后1周、1个月、 3个月、6个月、1年
随访方式：电话、微信、邮件 等
随访内容：了解患者恢复情况、 指导用药、提供心理支持等
Ppt
异位妊娠护理查房课件
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汇报人：PPT
目录
01
单击添加目录项标题
02
03
异位妊娠诊断与鉴别诊断
04
05 异 位 妊 娠 患 者 心 理 护 理 与 健 康 教 育
06
07
总结与展望
异位妊娠概述 异位妊娠治疗与护理 异位妊娠患者出院指导与随访
01
添加章节标题
02
异位妊娠概述
定义与分类
辅助检查
血hCG测定： 异位妊娠时血 hCG水平低于
宫内妊娠
孕酮测定：异 位妊娠时孕酮
水平偏低
B超检查：异位 妊娠时宫腔内 无孕囊，宫外 的混合回声及 子宫直肠窝游
异位妊娠护理查房ppt课件
Pag e 8
阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色 深褐，量少，少于月经量。流血时常伴有蜕 膜管或蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完 全停止。
Pag e 9
晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕 厥，重者休克，严重程度与出血速度和出血
量成正比，与阴道流血量不成比例。
Pag e 10
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘 连形成包块，若包块较大或位置较高，可于 腹部触及。
Pag e 11
诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧 张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵 管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查 子宫成漂浮感。
腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。
Pag e 12
处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在 抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或 破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
Pag
宫妊娠
e 15
病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。 现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。LMP：2015-
6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg：6864mIU/ml，B超示：右侧宫 角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。7-23至我院就诊， B超示：右侧宫角突起 混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区 41*39*38mm，内胚囊样结构18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可 能（56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查+腹腔 镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般情况可，各导管已 拔除。
阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色 深褐，量少，少于月经量。流血时常伴有蜕 膜管或蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完 全停止。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕 厥，重者休克，严重程度与出血速度和出血
量成正比，与阴道流血量不成比例。
Pag e 10
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘 连形成包块，若包块较大或位置较高，可于 腹部触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌紧 张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵 管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查 子宫成漂浮感。
腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。
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处理原则
手术治疗
输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在 抗休克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时， 应尽早手术，避免严重内出血。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或 破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
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宫妊娠
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病例
患者何宇婷，22岁。
主诉：停经47天，下腹胀痛伴少量阴道出血1天。 现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。LMP：2015-
6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg：6864mIU/ml，B超示：右侧宫 角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。7-23至我院就诊， B超示：右侧宫角突起 混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区 41*39*38mm，内胚囊样结构18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可 能（56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检查+腹腔 镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者一般情况可，各导管已 拔除。
异位妊娠护理查房PPT课件
LMP：2015-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊， B-hcg： 6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，密切随访。 7-23至我院就诊， B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能， 右侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构 18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢来源可能 （56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜 检查+腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者 一般情况可，各导管已拔除。
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2019/11/7
病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性
包块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连 形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹 部触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性
包块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连 形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹 部触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
异位妊娠护理查房
出血性休克
定义：异位妊娠破裂后大量内 出血导致的休克状态
症状：头晕、心悸、四肢厥冷、 血压下降等
处理：立即输血、补液，抗休 克治疗，同时进行手术治疗
预防：早期诊断、及时治疗， 避免病情恶化
腹腔内出血
并发症：腹腔内出 血是最常见的并发 症，可能导致失血 性休克甚至死亡。
症状：腹痛、阴道 出血、晕厥、失血 性休克等。
汇报人：XX
一般护理措施
监测生命体征，观察病情变化， 及时发现并处理异常情况。
保持病室安静，避免过多打 扰，保证患者充分休息。
给予心理支持，缓解患者紧张、 焦虑等不良情绪，增强治疗信 心。
指导患者合理饮食，保持营 养均衡，提高机体抵抗力。
病情观察和监测
定期记录患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等。 观察患者腹痛情况，注意疼痛部位、程度和持续时间。 监测患者阴道出血情况，包括出血量、颜色和持续时间。 留意患者是否有头晕、晕厥、肩部疼痛等异位妊娠破裂征象。
汇报人：XX
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 异 位 妊 娠 的 概 述 03. 异 位 妊 娠 的 护 理 评 估 04. 异 位 妊 娠 的 护 理 措 施 05. 异 位 妊 娠 的 并 发 症 及 处 理 06. 异 位 妊 娠 的 预 防 和 保 健
定义和分类
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以 外的部位，最常见的是输卵管妊娠。
异位妊娠的分类主要依据受精卵着 床部位的不同进行区分。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊 娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等类型。
异位妊娠的概述包括其定义、分类、 病因、症状和治疗方法等方面的内 容。
相关主题
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异位妊娠
Page 1
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗 输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在抗休
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
Page 6
停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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腹痛：最主要的症状。
Page 14
病例
一、一般情况
姓名：丁金凤 性别：女 年龄：38岁 床号：4 婚姻：已婚 二、病史
入院时间：2016年4月20日 0:30
主诉：停经63天，Байду номын сангаас道出血1个月 现病史：患者平素月经规则，末次月经2016年2月16日，停经后无不适症状。1个月前出现阴道少量出血，无头
晕乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未予诊治。10天前患者出现左下腹间断性隐痛，无移动性疼痛及放射 痛，无发热，就诊于当地医院，查尿妊娠试验阳性，彩超子宫双附件未见异常，建议查血HCG，患者拒绝， 自行口服消炎药1天腹痛好转，但仍有阴道少量出血。现患者于我院复查彩超示：盆腔可见 63.8mm*35.7mm不规则液性暗区，内可见密集细小点状弱回声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不 均匀中低回声包块，边界不清，形态不规整。血HCG：409.00mIU/mL.患者申请进一步治疗，急诊以“异位 妊娠”收入院。 三、体格检查
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
五、辅助检查
B超：盆腔可见63.8mm*35.7mm不规则液性暗区恶，内可见密集细小点状弱回 声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀中低回声包块，边界不清， 形态不规整。超声提示：左附件区异常回声包块，结合病史，待除外异位妊 娠包块，盆腔积液，血性可能。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
Page 2
Page 3
病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管并轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术， 避免严重内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂
前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指征； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
T:36.5°C P:80 次/分 R:20 次/分 BP:110/80mmHg ，心肺查体未见异常。
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四、专科检查
腹部：腹部平坦，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。内诊：已婚经产型 外阴，粘膜无充血，宫颈Ⅰ°糜烂，可见少量暗红色出血源自宫腔，宫 颈无举痛及摇摆痛，子宫体正常大小，左附件区增厚，轻压痛，右附件 区未见异常。
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体 腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包括间质部、峡部、
块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。 腹腔镜检查：适用于输卵管尚未破裂或流产的早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面
紫蓝色，腹腔内无出血或少量出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。 子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流
产。
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处理原则
手术治疗 输卵管切除术 ：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在抗休
紧张，以患侧为著。出血多有移动性浊 音
盆腔检查：阴道少量血液，将宫颈轻
轻上抬或左右摇摆时引起剧烈疼痛（主 要体征之一）
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停经：
除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有 6~8周的停经史。但20%左右孕妇主诉无停经 史，误认为不规则阴道流血是月经来潮
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腹痛：最主要的症状。
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病例
一、一般情况
姓名：丁金凤 性别：女 年龄：38岁 床号：4 婚姻：已婚 二、病史
入院时间：2016年4月20日 0:30
主诉：停经63天，Байду номын сангаас道出血1个月 现病史：患者平素月经规则，末次月经2016年2月16日，停经后无不适症状。1个月前出现阴道少量出血，无头
晕乏力，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，未予诊治。10天前患者出现左下腹间断性隐痛，无移动性疼痛及放射 痛，无发热，就诊于当地医院，查尿妊娠试验阳性，彩超子宫双附件未见异常，建议查血HCG，患者拒绝， 自行口服消炎药1天腹痛好转，但仍有阴道少量出血。现患者于我院复查彩超示：盆腔可见 63.8mm*35.7mm不规则液性暗区，内可见密集细小点状弱回声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不 均匀中低回声包块，边界不清，形态不规整。血HCG：409.00mIU/mL.患者申请进一步治疗，急诊以“异位 妊娠”收入院。 三、体格检查
胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感； 输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛， 伴恶心 呕吐； 血液聚集在病变区→一侧下腹痛； 血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感； 血液流向全腹→疼痛向全腹扩散； 血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛
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阴道流血
胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐， 量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或 蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。
五、辅助检查
B超：盆腔可见63.8mm*35.7mm不规则液性暗区恶，内可见密集细小点状弱回 声，左附件区可见37.2mm*26.1mm*27.8mm不均匀中低回声包块，边界不清， 形态不规整。超声提示：左附件区异常回声包块，结合病史，待除外异位妊 娠包块，盆腔积液，血性可能。
壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）
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病因
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵 管妊娠
输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 其他：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵
游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可以 增加受精卵着床于输卵管的可能性。
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晕厥与休克
腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥， 重者休克，严重程度与出血速度和出血量成 正比，与阴道流血量不成比例。
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腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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诊断检查
腹部检查：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌紧张。
盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及 胀大的输卵管并轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软， 腹腔内出血多时检查子宫成漂浮感。
阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固的血液说明腹腔内有内出血。 HCG测定：早期诊断异位妊娠的重要方法 B超检查：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长期反复内出血形成的包 块不消散，血肿变硬并粘连。
继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育
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临床表现
症状
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征
贫血貌 腹部检查：有明显压痛，反跳痛，肌
克的同时，切除输卵管。尤其是发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术， 避免严重内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂
前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下
非手术治疗
化学药物治疗：常用甲氨蝶呤（MTX）
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非手术治疗方案：
1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。 用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗 2.中西医结合活血化瘀治疗 3.期待疗法： 疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指征； 输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且 继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠
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病理
输卵管妊娠时，由于输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不 完全，受精卵植入后，不能适应孕卵的生长发育，因此当输 卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：
输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。
输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶 腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血
T:36.5°C P:80 次/分 R:20 次/分 BP:110/80mmHg ，心肺查体未见异常。
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四、专科检查
腹部：腹部平坦，下腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。内诊：已婚经产型 外阴，粘膜无充血，宫颈Ⅰ°糜烂，可见少量暗红色出血源自宫腔，宫 颈无举痛及摇摆痛，子宫体正常大小，左附件区增厚，轻压痛，右附件 区未见异常。