异位妊娠护理查房 ppt课件
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3
异位妊娠的治疗
药物治疗
药物名称：甲氨蝶呤 （MTX）
A
药物剂量：根据患者体重和
C
病情确定
药物治疗效果：成功率较高， 但需密切观察病情变化
E
B 药物作用：抑制胚胎发育， 促使胚胎死亡
D 药物副作用：恶心、呕吐、 脱发等
手术治疗
01
手术目的：去除异位
妊娠，保护患者、开腹手术等
04
定期体检：定期进行妇科检 查，及时发现并治疗妇科疾 病
预防措施
定期体检：了解身体状况，及时发 0 1 现疾病
保持良好的生活习惯：避免熬夜、 0 2 吸烟、酗酒等不良习惯
合理饮食：保持营养均衡，避免过 0 3 度肥胖
避免感染：注意个人卫生，减少感 0 4 染风险
避免多次流产：减少对子宫的损伤，
及时治疗妇科疾病：如盆腔炎、子宫
输卵管手术史：既 往输卵管手术可能 导致输卵管功能受 损，增加异位妊娠 风险
宫内节育器：宫内 节育器可能导致输 卵管损伤，增加异 位妊娠风险
吸烟：吸烟可能导 致输卵管功能受损， 增加异位妊娠风险
激素水平异常：激 素水平异常可能导 致输卵管功能异常， 增加异位妊娠风险
2
异位妊娠的诊断
临床表现
停经：患者可能出现停经现 象，但停经时间可能不规律
02
血液检查：通过血液检查，可检测到异位 妊娠的激素水平，如HCG、孕酮等
03
腹腔镜检查：通过腹腔镜检查，可直观地 观察到异位妊娠的部位和情况
04
宫腔镜检查：通过宫腔镜检查，可发现宫 腔内的异位妊娠情况
05
诊断性刮宫：通过刮宫手术，可获取子宫 内膜组织进行病理检查，以确诊异位妊娠
诊断标准
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输卵管妊娠的变化与结局
（一）输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8—12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜
形成不完整，致囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流 产 输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血—— 盆腔血肿——腹腔积血
输卵管妊娠的变化与结局
（三）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或
阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发 育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 腹腔妊娠特点 （1）胎囊在子宫体之外 （2）胎盘种植肠管及内脏上 （3）胎儿在子宫上方
胚胎种植于肝脏表面
输卵管妊娠的变化与结局
异位妊娠护理查房
徐州市第六人民医院 妇产科 ###
[异位妊娠定义]
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。 是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%，是 孕产妇死亡原因之一。
输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其 中壶腹部最多见（78%）。
[分类]
异位妊娠
（根据受精卵种 植的部位划分）
术前护理诊断
• 1疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关 • 2. 知识缺乏： 与缺乏疾病相关的保健知识有关。 • 3.焦虑/恐惧：生命受到威胁，与担心术后影响生育。 • 4.潜在并发症（失血性休克）：与异位妊娠破裂出血有关
。
疼痛
护理目标：
病人疼痛感减轻，能正常配合治疗。
护理措施：
绝对卧床休息，勿搬动病人和按压下腹部，尽量减少突然改 变体位和增加腹压的动作，如：咳嗽、用力大便等。 取半卧位，减轻腹部张力，增加舒适感。 教病人放松疗法如看书、听音乐等，以转移注意力。
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病因与病理
病因
异位妊娠的主要病因是输卵管炎症、粘连、扭曲等，影响受精卵的正常运行。 此外，子宫内膜异位症、手术史、辅助生殖技术等也是异位妊娠的高危因素。
病理
随着胚胎发育，异位妊娠部位可发生破裂或流产，导致腹腔内出血、休克等严 重后果。
临床表现与诊断
临床表现
异位妊娠的典型症状包括停经、腹痛 、阴道流血等，严重时可出现晕厥、 休克等症状。
定期复查
医护人员应该告知病人定期复查的重要性， 以便及时发现和处理任何异常情况。
性生活指导
医护人员应该指导病人在康复期间注意性 生活卫生，避免不洁性行为，以免引起感 染和再次发生异位妊娠。
04 异位妊娠的病例分享
病例一：早期诊断与治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性因异位妊娠早期症状就诊，通过超声检查和血液hCG 水平测定确诊。患者接受了腹腔镜下输卵管切除术，术后恢复良好，无并发症发 生。
心理护理
病情监测
异位妊娠病人常常会感到焦虑、恐惧等心 理压力，医护人员应该给予适当的心理护 理，帮助病人缓解情绪，增强信心。
医护人员应该密切监测病人的生命体征和 病情变化，及时发现和处理任何异常情况 。
药物治疗护理
手术治疗护理
对于需要药物治疗的病人，医护人员应该 指导病人正确使用药物，观察药物疗效和 不良反应。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适量运动 等，有助于降低异位妊娠的发生率。
药物治疗
对于有异位妊娠风险的病人，可以使用一些药物进行治疗 ，如克罗米芬、促性腺激素释放激素等，以促进排卵和改 善输卵管功能。
避免吸烟和饮酒
吸烟和饮酒可能会影响生殖系统的正常功能，增加异位妊 娠的风险。
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11
（3）阴道后穹隆穿刺 适用于疑 有腹腔内出血的孕妇，是一种简单 而可靠的诊断方法。子宫直肠陷凹是腹腔内血液最易积聚的地方， 就算是出血量并不多，也是可以经后穹窿穿刺吸出的。诊断时，用 长针（18号）自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，如果抽出来的血没 有凝固且是暗红色的，则为阳性结果，说明有腹腔内有积血存在。 若为陈旧性宫外孕，可能抽出小血块或不凝固的陈旧血液。若穿刺 针头误入静脉，则血液较红，静置后可凝结。若未能抽出血液，可 能是内无出血、出血量少、血肿位置较高或直肠子宫凹陷有粘连， 不能排除输卵管妊娠的存在。
9-29在全麻下行腹腔镜下左侧“输卵管切除术+粘连分解术”手 术经过顺利生命体征平稳术后安返病房，BP115/72mmHG P72次/分R19次/分 SPO2 95%现一般情况好，给予补液补充 电解质等对症治疗。
10-4患者精神可，体温正常无明显腹痛、腹胀、无胸闷、心 悸等不适无阴道流血生命体征平稳。
（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻 微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反 复出血并积聚，包块可不断增大变硬。
（3）盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。输卵管妊娠未发生流产 或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压 痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇 摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊 娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激。子宫稍大而软。内出血多时， 检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地 常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬， 边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但 子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。
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流产或流产不全 ：定期复查，确 保胚胎或胎儿完 全排出
感染：保持外阴 清洁，避免感染
05
异位妊娠患者心理护理与健康教育
心理护Байду номын сангаас措施
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问 题。
提供心理支持：倾听患者的心声，给予关心和支持，帮助其缓解焦 虑、恐惧等不良情绪。
健康教育：向患者介绍异位妊娠的相关知识，包括治疗方法、护理措 施、注意事项等，提高其对疾病的认知和理解。
提醒患者定期进 行妇科检查，及 时发现并治疗潜 在的疾病
06
异位妊娠患者出院指导与随访
出院指导内容
保持外阴清洁，预防感染 注意休息，避免剧烈运动 定期复查，及时发现异常情况 如有不适，及时就医
随访计划与时间安排
随访时间：出院后1周、1个月、 3个月、6个月、1年
随访方式：电话、微信、邮件 等
随访内容：了解患者恢复情况、 指导用药、提供心理支持等
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目录
01
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02
03
异位妊娠诊断与鉴别诊断
04
05 异 位 妊 娠 患 者 心 理 护 理 与 健 康 教 育
06
07
总结与展望
异位妊娠概述 异位妊娠治疗与护理 异位妊娠患者出院指导与随访
01
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02
异位妊娠概述
定义与分类
辅助检查
血hCG测定： 异位妊娠时血 hCG水平低于
宫内妊娠
孕酮测定：异 位妊娠时孕酮
水平偏低
B超检查：异位 妊娠时宫腔内 无孕囊，宫外 的混合回声及 子宫直肠窝游
异位妊娠护理查房PPT
膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放 置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
焦虑与恐惧
• 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗
• 措施：
1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征， 使病人能正确认识疾病的发展过程。
2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐 惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 • 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； • 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
妊娠试验
• 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法。
病理
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂 • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠 • 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠8-12周
•囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 • 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后方能停止 ➢ 4、晕厥与休克：休克程度取决于内出血速度及出血量，与阴道流
血不成正比 ➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
临床表现——体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降
甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热， 但不超过38ºC
焦虑与恐惧
• 目标：患者焦虑减轻，能以最佳状态面对手术治疗
• 措施：
1、关心安慰病人，及时向病人解释可能出现的症状与体征， 使病人能正确认识疾病的发展过程。
2、介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检 查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术恐 惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。
定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外 着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。
• 异位妊娠和宫外孕的定义稍有区别。 • 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠
及阔韧带妊娠等； • 宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 • 在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。
妊娠试验
• 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异 位妊娠的重要方法。
护理妇科查房示范异位妊娠宫外孕_幻灯片PPT
妇科
异位妊娠护理查房
护理本科
1
病例介绍
2
体查
3
护理诊断
4
护理措施
5
提问、解答
病例介绍
患者，女，24岁，主诉阴道流血4天。患 者平素月经规那么，4天前无诱因阴道流 血，暗红色，量多，偶有下腹阵发性隐痛 。2天前曾到医院就诊查尿HCG〔—〕， 考虑阴道流血查因，予药物治疗，阴道流 血无明显减少。昨日到医院中医科就诊， 予口服中药，阴道流血稍减少。今早再次 出现阴道流血增多，有较多血块，伴有头 晕、眼花，无腹痛，无明显组织物排出， 急到我院就诊，门诊拟“阴道流血查因〞 收入我科。
疾病知识
输卵管妊娠 〔壶腹部最常见〕 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠
疾病知识
1、输卵管炎症 2、放置宫内节育器 3、输卵管发育不良或功能异常 4、精神因素 5、盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤
疾病知识
停经：多有6-8周停经史。。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要病症。 阴道不规那么流血：量少，点滴状，一般 不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热， 有压痛反跳痛。
讨论问题
• 1、异位妊娠的开展结果有几种？ • 2、病人术后为什么会感觉冷？ • 3、病人术后具体的饮食护理？ • 4、术后病人持续低流量吸氧的原因？
病例介绍
月经史： 7 13 2021-09-01 28-30 .月经周 期规那么，量中等，颜色正常。
• 专科体查：外阴发育正常，无潮红， 无肿胀；阴道畅，少量血污；宫颈外 表光滑，口闭，宫颈无明显肥大，无 举痛；宫体正常大小，后位，质中， 无压痛，宫体前后壁无触痛结节，宫 体活动好；附件双侧未触及包块，右 侧附件有轻压痛。
异位妊娠护理查房
护理本科
1
病例介绍
2
体查
3
护理诊断
4
护理措施
5
提问、解答
病例介绍
患者，女，24岁，主诉阴道流血4天。患 者平素月经规那么，4天前无诱因阴道流 血，暗红色，量多，偶有下腹阵发性隐痛 。2天前曾到医院就诊查尿HCG〔—〕， 考虑阴道流血查因，予药物治疗，阴道流 血无明显减少。昨日到医院中医科就诊， 予口服中药，阴道流血稍减少。今早再次 出现阴道流血增多，有较多血块，伴有头 晕、眼花，无腹痛，无明显组织物排出， 急到我院就诊，门诊拟“阴道流血查因〞 收入我科。
疾病知识
输卵管妊娠 〔壶腹部最常见〕 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠
疾病知识
1、输卵管炎症 2、放置宫内节育器 3、输卵管发育不良或功能异常 4、精神因素 5、盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤
疾病知识
停经：多有6-8周停经史。。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要病症。 阴道不规那么流血：量少，点滴状，一般 不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热， 有压痛反跳痛。
讨论问题
• 1、异位妊娠的开展结果有几种？ • 2、病人术后为什么会感觉冷？ • 3、病人术后具体的饮食护理？ • 4、术后病人持续低流量吸氧的原因？
病例介绍
月经史： 7 13 2021-09-01 28-30 .月经周 期规那么，量中等，颜色正常。
• 专科体查：外阴发育正常，无潮红， 无肿胀；阴道畅，少量血污；宫颈外 表光滑，口闭，宫颈无明显肥大，无 举痛；宫体正常大小，后位，质中， 无压痛，宫体前后壁无触痛结节，宫 体活动好；附件双侧未触及包块，右 侧附件有轻压痛。
异位妊娠的查房PPT课件
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32
异位妊娠相关知识 病例介绍
护理计划
小结
-
33
日期
护理诊断 与相关因
素
目标
护理措施
评价
签名
2016 11-11 15:30
1）安慰病人，鼓励患者表达内心想法，给予针 对性疏导。
焦 虑 -- 与 疾 病突发对生 命的威胁
患者情绪稳 定,主动积 极配合术前 准备
2)适当向病人介绍周围环境、主管医师、负责护 士，使其尽快消除陌生感。
宫颈妊娠及残角子宫妊娠
-
28
异位妊娠相关知识
病例介绍
护理计划 小结
-
29
患者资料
患者：隋艳艳、女、28岁.住院号：11558239。停经54 天 ， 彩 超 示 右 附 件 区 异 常 回 声 一 天 。 于 2 0 1 6-11-11 15:30来院就诊。
患者已婚性生活正常，平素月经规则，LMP201609-17，停经后自测尿TT阳性，无腹痛，无阴道出血， 于11-07市妇幼保健院彩超示内膜厚宫腔内未见明显胚 囊声像，未予重视，今再次复查彩超示内膜厚2.4cm, 右 附 件 区 混 合 结 节 回 声 ： 宫 外 孕 ？ 查 血 HCG 24613mIU/ml,拟“异位妊娠”收入院。
子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在 内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
-
8
异位妊娠是妇产科常见的急
腹症之一，若不及时诊断和积极抢 救，会危及生命。而且现在异位妊 娠与正常妊娠之比，发生率呈上升 趋势，国内由1970年1：167～322 升高到1989年1：56～93。以输卵 管妊娠为最常见，占95%左右
2）观察病人面色、意识、肢体温度及末梢 循环情况
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术后评分
? 压疮：19分（感觉：轻度受限3分，潮湿：很少有潮湿4分， 活动力：偶尔行走3分，移动力：未受限4分，营养：可能 不足2分，摩剪擦力：无明显问题3分）
? 跌倒：20分（手术20分） ? 疼痛：2分（伤口少许疼痛，能忍受，不影响休息，根据
表情评分）
? DVT：4分（术前评分1分+手术因素：腹部手术3分） ? 自理能力：45分（进食：可独立进食10分，穿衣：需他人
入院评估
? 月经史：患者初潮15岁，7/30天，量中，无痛经，LMPXXXX-XX-XX ? 婚育史：结婚25岁，1-0-0-1，丈夫健康状况良好 ? 既往史：平时健康状况良好，否认结核肝炎，输血，糖尿病，高血压
病史，无过敏，手术史，无吸烟饮酒嗜好
? 家族史：无类似病例，无遗传性疾病 ? 体格检查：T36.5℃，P64次/分，R17次/分，BP90/63mmHg ? 心理社会评估：社会关系稳定，经济尚可，有医保，有能力承担本
膜异位症等都可以增加受精卵着床于输卵管的可能性。此外，放 置宫内节育器避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。
病理
? 输卵管妊娠流产 ? 输卵管妊娠破裂 ? 陈旧性异位妊娠 ? 继发性腹腔妊娠 ? 持续性异位妊娠
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠 发病多在妊娠 8-12周
?囊胚完全剥离 ——输卵管妊娠完全流产 ? 囊胚剥离不完全 ——输卵管妊娠不全流产 持续反复出血 盆腔积血 流入腹腔 腹膜刺激征 休克
次治疗费用。对自身病情基本了解，缺乏有关疾病方面的知识。家属 支持陪伴患者。
? 治疗方式
于20XX-XX-XX在全麻下行腹腔镜下右侧输卵管切除术
? 术后用药
迪康、法克、韦迪、VCVB6KCL、田力 术后当日临时用药：地佐辛、苏灵
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过程和麻醉的方式，给病人以安全感，使其能放 心的接受手术治疗 。 （2）术前8小时禁食，4小时禁水。 （3）术前一日进行皮肤准备，宫外孕属于下腹部手 术，备皮范围：上平剑突，下至大腿上三分之一 包括会阴部，两侧至腋后线。 （4）协助病人更换病员服，嘱其脱去内衣裤，首饰 和金属饰品，有义齿者应取出。
2.术后护理
辅助检查：
超声检查：首选
妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方 法
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血
子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有 助于诊断异位妊娠
治疗原则
以手术为主，药物治疗为辅
手术治疗多为腹腔镜手术
药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药
手术治疗的术前、术后的护理 ⒈术前护理 （1）做好心理护理，向患者和家属讲解手术的简单
相关知识
定义：正常妊娠时，孕卵着床于子 宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔 以外着床 ，称为异位妊娠，习称 宫外孕。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、 卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及 子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以 输卵管妊娠最多见。
病因：
输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受 精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
O 患者疼痛缓解
P 有感染的危险 与手术后耐受性差、活动减少，机 体抵抗力降低有关。
I (1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清 醒，预防吸入肺炎。(2)术后24h病情稳定，宜取半 坐卧位，利于局部引流。(3)保持导尿管通畅，注意 尿色、量、形状的改变，防止堵塞尿管。(4)保持外 阴清洁卫生，用1:5000PP溶液冲洗会阴每日2次， 直至拔除尿管。更换清洁内衣裤,勤洗勤换。(5)协助 病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压过久 而引起压疮。(6)饮食未通气之前宜温热,软烂易消化 半流质饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛 奶等胀气之品。(5)遵医嘱予输液消炎治疗。
2.术后护理
辅助检查：
超声检查：首选
妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方 法
腹腔镜检查
阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血
子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有 助于诊断异位妊娠
治疗原则
以手术为主，药物治疗为辅
手术治疗多为腹腔镜手术
药物治疗多用甲氨蝶呤，黄体酮等药
手术治疗的术前、术后的护理 ⒈术前护理 （1）做好心理护理，向患者和家属讲解手术的简单
相关知识
定义：正常妊娠时，孕卵着床于子 宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔 以外着床 ，称为异位妊娠，习称 宫外孕。
根据着床部位不同，有输卵管妊娠、 卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及 子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以 输卵管妊娠最多见。
病因：
输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受 精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
O 患者疼痛缓解
P 有感染的危险 与手术后耐受性差、活动减少，机 体抵抗力降低有关。
I (1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清 醒，预防吸入肺炎。(2)术后24h病情稳定，宜取半 坐卧位，利于局部引流。(3)保持导尿管通畅，注意 尿色、量、形状的改变，防止堵塞尿管。(4)保持外 阴清洁卫生，用1:5000PP溶液冲洗会阴每日2次， 直至拔除尿管。更换清洁内衣裤,勤洗勤换。(5)协助 病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压过久 而引起压疮。(6)饮食未通气之前宜温热,软烂易消化 半流质饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛 奶等胀气之品。(5)遵医嘱予输液消炎治疗。
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积大小约69mm×35mm×41mm,子宫内膜清晰居中，两层厚约4mm，未见
占位图像。左侧卵巢大小27mm×19mm，右侧卵巢大小32mm×21mm，有
附件区见70mm×35mm的混合性包块，有附件区可见范围未见明显异常。
盆腔见48mm×26mm液性暗区。提示1、左附件混合性包块 2、盆腔少量
积液 现患者为求进一步治疗，拟“异位妊娠”收住入院。入院时患者
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护理措施
保守治疗
1、严密观察病情 观察病人一般情况、生命体征，并重视病人主诉，
尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。
2、加强化学药物治疗的护理 常用甲氨蝶呤，其机制是抑制滋养细
胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应较小，常表
现为消化道反应，骨髓抑制以白细胞下降为主，有时可出现轻微肝功能异
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出院指导
1、防止输卵管损伤和感染，保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴 侣稳定。 2、术后保持心情舒畅。 3、忌辛辣刺激刺激硬的食物，保持大便通畅，多食粗纤维食物。 4、术后1个月内禁止性生活和盆浴，半年内不得怀孕。
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一般情况可，阴道少量流血，无明显腹痛，无腰酸，无发热，无肛门
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坠涨感，无晕厥胸闷，饮食睡眠正常，大小便正常，2015-12-29行
无痛诊刮术，12-30在全麻下行腹腔镜探查术，术后予以抗感染补
液止血支持治疗。
既往史：否认“糖尿病、伤寒、肝炎”等传染性疾病史，否认心肝
肺肾等重大脏器病史，否认手术及外伤史，否认输血史，按计划预
常，药物性皮疹、脱发等，大部分反应是可逆的。
3、指导病人休息与饮食 病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从
而减少异位妊娠破裂的机会。
ppt课件4、监测治疗效果 留取血标本以监测治疗效果。
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护理措施
接受手术治疗：阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，血清HCG大于或等于 6251U/L 1、术后回病房后一般护理常规护理，禁饮禁食、去枕平卧6h后半卧 位，可进少量稀粥。给予拔除尿管，嘱尽早下床排尿（下床三部曲）。 2、遵医嘱补液、输血，保持大便通畅。 3、观察伤口有无渗血 4、指导病人饮食 5、尿管及引流管的护理 6、心理护理
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病例分析
主诉：半月来阴道流血伴轻微腹痛
现病史：(1)该产妇，女，35岁，平素月经规则，3天/30天，量中，色
红，无痛经，Lmp:2015-11-04,色量如常，12-10左右起出现阴道流血，
色深褐，量中等，似平时月经量，伴轻微腹痛，后阴道出血持续至今
未净，昨日来我院门诊，查血HCG示727.800U/ml，B超示子宫前位，体
处理原则：
如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发 症者，应抑制宫缩，尽可能延长孕周。如胎膜已破，早产已不可 避免，应尽可能提高早产儿的存活率。
1、抑制宫缩：①硫酸镁②β-肾上腺素受体激动剂③钙拮抗剂 （已用硫酸镁者慎用） 2、抑制感染：选择合适的抗生素
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3、预防新生儿呼吸窘迫综合征：若早产已不可避免，应在分娩 前7日内给予地塞米松6mg，每12小时一次，共4次。紧急时，可 羊膜腔内注入地塞米松10mg。 4、产时处理：临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢 的药物；全产程中给予产妇吸氧；宫口开全后行会阴切除术， 以缩短第二产程，预防胎儿缺氧及颅内出血。新生儿娩出后及 时清理呼吸道，注意保暖，肌内注射维生素K15mg,每日1次，连 续3天，以预防早产儿颅内出血，常规给予抗生素预防感染。
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病理变化
1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 5、持续性异位妊娠
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辅助检查
1、腹部检查
2、盆腔检查
3、阴道后穹隆穿刺
4、妊娠试验
5、超声检查
6、腹腔镜检查
7、子宫内膜病理检查
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临床表现
1、停经：多数病人停经6~8周以后出现不规则阴道流血，易被误认 为月经。 2、腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛 或酸胀感。输卵管妊娠破裂或流产时，病人突感一侧下腹部撕裂样 疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹 部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠涨感。 3、阴道流血：胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不 能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色暗红或 深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血或剧烈腹痛，轻者出现晕厥， 严重者出现出血性性休克 腹ppt部课件 包块：当输卵管妊娠破裂或流产后所形成的血肿时间过久，可6 因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。
防接种。
过敏史：否认药物及食物过敏史
家族史：否认家族性遗传病及传染史
个人史：生于原籍，现久居本地。否认疫水疫区接触史，否认烟酒
毒麻嗜好。
月经史：初潮年龄13岁，月经/周期：6/30天
婚ppt课件姻史：30岁结婚，无近亲结婚
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生育史：1-0-1-1
护理诊断
1、疼痛：手术切口疼痛 2、活动受限：与手术切口疼痛以及术后虚弱无力有关 3、有感染的风险、深静脉血栓的风险及尿潴留风险
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术后宣教： 1、尽早下床活动，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复及伤口愈 合。 2、向患者解释时候由于子宫内膜剥脱，出现少量阴道流血属于 正常现象，保持会阴部清洁干燥。 3、术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔出后适当 饮水尽早小便。 4、异位妊娠多有内出血及失血症状，术后胃肠功能恢复后，注 意饮食调养，进食易消化高蛋白、高维生素及补血食物。
产房护理查房
——异位妊娠
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定义
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着 床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊 娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。
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发病病因
1、输卵管炎症（常见原因） 2、输卵管发育不良或功能异常 3、受精卵游走 4、辅助生殖技术 5、其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术及子宫内膜 异位症等都可增加受精卵着床与输卵管的可能性。