【医学课件】妇产科宫外孕护理查房PPT课件

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二、既往史、月经史及婚育史等
• 既往史：既往体健，否认重大脏器系统疾病史， 否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤、输血史。
• 月经史：15岁，5天/30天，2016.1.8，量中，无 痛经。 • 婚育史：已婚，1-0-1-1。 • 过敏史：否认药物、食物过敏。 • 家族史：父母体健，兄弟姐妹均体健。否认高血
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症状
Fra Baidu bibliotek
• 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不 超过月经量。 • 晕厥与休克 • 腹部包块
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体征
• 体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有 压痛反跳痛。
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辅助检查
• 超声检查：首选 • 妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方 法 • 腹腔镜检查 • 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血 • 子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有 助于诊断异位妊娠
输卵管发育不良或畸形
病理结局
• 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输 卵管壶腹部妊娠） • 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输 卵管狭部妊娠） • 陈旧性异位妊娠 • 继发性腹腔妊娠
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异 位 妊 娠
病理类型
输卵管妊娠破裂 Tubal rupture 输卵管妊娠流产 Tubal abortion
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病因
• • • • • 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常， 干扰受精卵运送 • 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵 管
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异 位 妊 娠
慢性输卵管炎
异 位 妊 娠
• 现病史：患者，女，36岁，因“停经37天， 阴道流血18天”拟“宫外孕”收住入院。 患者平素月经规则，末次月经2016.1.8，量 及性状如常。18天前无明显诱因出现阴道 流血，少于月经量，无腹痛，无晕厥，无 肛门坠胀感，自认为月经来潮，未就诊， 阴道流血至今未净， 2月15日感下腹胀，无 明显疼痛，至当地医院就诊，测尿妊娠试
继发性腹腔妊娠 Secondary abdominal pregnancy 陈旧性宫外孕 Old Ectopic Pregnancy
异 位 妊 娠
输卵管妊娠流产
异 位 妊 娠
输卵管妊娠破裂
症状
• 停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患 者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴 道流血误认为是月经，或由于月经过期仅 数日而不认为是停经。 • 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常 表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。
体格检查
• T36.8℃，P80次/分，R20次/分， BP123/85mmHg。
• 神志清，精神可，查体合作，对答切题。 颈软，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结 未及重大，双肺呼吸音清，未闻及明显干、 湿罗音，HR80次/分，律齐，未及明显病理 性杂音，腹软，肝脾肋下未及，下腹压痛 （±），反跳痛（-），移动性浊音（-）， 双肾区无叩痛，NS（-）。
• 2016年2月15日 • 患者，因“停经37天，阴道流血18 天”，急诊拟“异位妊娠”收住入院。入 院时T36.8℃，P80次/分，R20次/分， BP123/85mmHg，随机血7.1mmol/L， Braden评分23分，跌倒坠床评分0分。患者 无腹痛，少许阴道流血，暗红。
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异 位 妊 娠
壶 腹 部 峡 部
发生部位
伞部
间 质 部 子 宫 角 卵 巢 阔 韧 带
腹腔
宫颈
分类
• • • • • • 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠
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病例介绍
• 个人史：
• 患者：李建红 女 36岁 • 出生生长于浙江杭州，高中毕业，待业，否认 其它外地久居史，否认疫水，疫区接触史，否 认毒物，射线接触史，否认烟，酒等不良嗜好。
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病例介绍
• 主诉：停经37天，阴道流血18天。
宫外孕护理查房
妇产科
查房内容
1 2 3 4 5 检索护理信息 病例介绍 护理问题、目标、措施 术前、术后护理及评价 出院指导
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宫外孕概念
• 异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床， 是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断 和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见 的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并 发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。 大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及 休克，预示破裂发生。
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• 患者拒绝妇检。 • 初步诊断：阴道出血待查：异位妊娠？宫 内节育器。 • →诊疗计划：1.完善各项必要的检查如血常 规、凝血、HCG等，监测生命体征。 • 2.动态监测血HCG及B超明确 诊断。 • 3.依替米星0.3静滴QD抗炎止 血治 疗。
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病程
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术中情况
右侧输卵管壶腹部增粗，表面有一1.5*0.5cm 大小破口，活动性出血，破口处见绒毛 左卵巢见一3*3cm黄素囊肿，表面见一长1cm 大小破口，活动性出血 右卵巢及右侧输卵管外观未见异常。子宫后 位稍大 腹腔内见游离血及凝血块共1200ml。 术中行右侧输卵管切除及左卵巢黄素囊肿剥 除修补术。血凝块中有蜕膜样组织物
• 2016年2月16日 • 患者因”异位妊娠“在全麻下行剖 腹探查+右侧输卵管切除术。 术中输液 1500ml，出血150ml，尿量300ml，于 16:10返回病房，给与吸氧，心电监护，测 生命体征正常。腹部切口敷料包扎妥，干 燥，外围腹带，沙袋压迫止血。深静脉置 管固定妥，通畅，留置导尿通畅，尿色清， 带回尿量约100ml；阴道无明显出血。医嘱 予一级护理、禁饮禁食6小时后予进食米汤，
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