异位妊娠护理查房43319
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Company Logo
病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
Company Logo
Company Logo
❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
Company Logo
术前护理诊断及措施
Company Logo
术前护理诊断
1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
Company Logo
术前护理措施
1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。
明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
Company Logo
适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。
❖ CDFI：未见明显异常彩色血流信号。
❖ 彩超示：
❖ 左附件区混合性包块，盆腔积液。
Company Logo
Company Logo
诊断
由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输 卵管妊娠） ❖于2017-12-23 11：30在全麻腹腔镜下行左侧输卵 管切除术。 ❖ 术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理， 心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。
Company Logo
Company Logo
辅助检查
❖ 彩超所见：
❖ 经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均 匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。
❖ 左附件区探及范围约48×49mm混合回声区，形态欠规则，内探及 6×7mm无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。
Company Logo
入院查体
❖ 入院查体：T36.5˚C、P78次/分、R20次/分、 BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平软， 下腹有压痛及反跳痛。
Company Logo
妇科检查
❖ 妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹 窿穿刺抽出5ml不凝血。宫颈：轻靡，常大，有 举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则， 轻压痛，宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。 附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。
Company Logo
辅助检查
❖ B超检查：首选 ❖ 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的
重要方法，尿HCG(+),血HCG ❖ 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 ❖ 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多
者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
Company Logo
异位妊娠
Company Logo
定义
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠。
Company Logo
概述
异位妊娠
最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症， 可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。
Company Logo
术后护理诊断及措施
Company Logo
术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、
导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识
Company Logo
治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
Company Logo
期待疗法可
适用于
靠①⑥疼无腹痛腔轻内微出血，输出卵血管妊少娠包块 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
Company Logo
分类
Company Logo
症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史， 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。
3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程 度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不 成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救 处理。
妇科护理查房
—异位妊娠
王鑫
一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教
纲要
Company Logo
病例简介
患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则 阴道流血10天。 患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院 查彩超显示：左附件区混合性性包块，为进一 步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。
药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
Company Logo
Hale Waihona Puke Baidu疗方法
手术治疗
1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有
病因
❖输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 ❖ 输卵管手术 ❖ 放置宫内节育器 ❖ 输卵管发育不良或功能异常 ❖ 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受
精卵运送 ❖盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管
Company Logo
Company Logo
❖ 输卵管妊娠（壶腹部最常见） ❖ 卵巢妊娠 ❖ 腹腔妊娠 ❖ 子宫颈妊娠 ❖ 阔韧带妊娠 ❖ 残角子宫妊娠
Company Logo
术前护理诊断及措施
Company Logo
术前护理诊断
1. 体液不足：与腹腔内出血有关 2. 疼痛：与血液刺激腹膜有关 3. 恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关 4. 有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下
降有关
Company Logo
术前护理措施
1.详细询问病史特征。 2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。
明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
Company Logo
适用于
①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ② 诊断不明确者。 ③异位妊娠有进展者（高血β－HCG ，附件区大包块）。 ④ 随诊不可靠者。 ⑤ 期待疗法或药物治疗禁忌症者。
❖ CDFI：未见明显异常彩色血流信号。
❖ 彩超示：
❖ 左附件区混合性包块，盆腔积液。
Company Logo
Company Logo
诊断
由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输 卵管妊娠） ❖于2017-12-23 11：30在全麻腹腔镜下行左侧输卵 管切除术。 ❖ 术程顺利，于13：30安返病房，给予一级护理， 心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。
Company Logo
Company Logo
辅助检查
❖ 彩超所见：
❖ 经腹部探查：子宫大小正常，边界清晰，轮廓规整，子宫肌层回声均 匀，宫腔内探及节育器回声，后方伴“彗星尾征”。
❖ 左附件区探及范围约48×49mm混合回声区，形态欠规则，内探及 6×7mm无回声区，囊壁较厚。子宫直肠窝探及约11mm液性暗区。
Company Logo
入院查体
❖ 入院查体：T36.5˚C、P78次/分、R20次/分、 BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平软， 下腹有压痛及反跳痛。
Company Logo
妇科检查
❖ 妇科检查：外阴：已婚式。阴道：畅，阴道后穹 窿穿刺抽出5ml不凝血。宫颈：轻靡，常大，有 举痛、摆痛。宫体：后位，稍增大，形态规则， 轻压痛，宫体左后方触及一径约5cm囊性包块。 附件：左附件轻压痛，右附件未见明显异常。
Company Logo
辅助检查
❖ B超检查：首选 ❖ 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的
重要方法，尿HCG(+),血HCG ❖ 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 ❖阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 ❖ 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多
者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。
Company Logo
异位妊娠
Company Logo
定义
正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外
当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异 位妊娠。
Company Logo
概述
异位妊娠
最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。 异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症， 可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊 娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹 痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克， 预示破裂发生。
3.积极做好术前准备。 4.心理护理。 5.及时记录。
Company Logo
术后护理诊断及措施
Company Logo
术后护理诊断
1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、
导尿管的留置及输液致活动受限有关 3、知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识
Company Logo
治疗方法
期待治疗、药物治疗、手术治疗
Company Logo
期待疗法可
适用于
靠①⑥疼无腹痛腔轻内微出血，输出卵血管妊少娠包块 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血
Company Logo
分类
Company Logo
症状与体征
1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史， 将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于 月经过期仅数日而不认为是停经。
2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后 突发性一侧下腹剧痛。
3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。
1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛及腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程 度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不 成正比例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、 腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救 处理。
妇科护理查房
—异位妊娠
王鑫
一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教
纲要
Company Logo
病例简介
患者闫家荣，女，37岁，停经46天，不规则 阴道流血10天。 患者于2017年12月22日就诊于我院。于我院 查彩超显示：左附件区混合性性包块，为进一 步诊疗入我院拟“异位妊娠”收入我科。
药物治疗
多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物
适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血
Company Logo
Hale Waihona Puke Baidu疗方法
手术治疗
1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有