心力衰竭护理查房

（三）体液过多 与静脉系统瘀血 致毛细血 管压增高及水、钠潴留 有关
• 【护理目标】 • 出入水量基本平衡。 皮肤无破损。 • 【护理措施】 • 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入， • 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察 病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压， 防止皮肤破损和褥疮形成。 • 协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。 • 监测水、电解质平衡情况，及时补钾。
• 饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消 化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激 性食物，禁烟酒。 • 活动指导：逐步增加活动量，避免劳 累，以活动时不出现心慌、气促为度。 • 预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。
问题
• 心功能分几级？
心功能分四级
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
• 【护理目标】 • 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 • 能做有效咳嗽与咳痰。 • 【护理措施】 • 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当） 氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水 肿4-6L /min. 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新 鲜，定时通风换气。 4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保 持呼吸道通畅
• （五）知识缺乏 与缺乏知识来源及对 疾病与治疗缺少了解有关
• 【护理措施】 • 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下 列知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 • 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情 绪激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 • 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫 无力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果 出现上述症状应就医。
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率 和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣 音，心尖部可问及舒张期奔马律。
临床表现
左心衰竭
呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律
诱因
• • • • • • 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律ห้องสมุดไป่ตู้常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
二、急性心力衰竭
急性心力衰竭主要是指由于急性心脏 病变引起心排血量显著、急骤降低导致组 织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床 上以急性左心衰较常见，主要表现为急性 肺水肿，重者伴心源性休克。
心力衰竭护理查房
—— 朱要亮
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现。
心力衰竭分类
• • • • 按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 根据发病机制分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的 最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死 亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心 肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用 ，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神 经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱 发因素的作用，引起或加重心力衰竭。
病因
• （1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 • （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷） 过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反 流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右 心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管 未闭等。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
谢 谢！
体温：36.5℃ 脉搏：80次/分 呼吸18次/分 血压165/98mmHg
辅助检查 心电图示：窦性心律 V5~V6导联T波倒置 v4~v5导联ST段压低 心脏彩超；心脏瓣膜病变主动脉瓣钙化 中 度狭窄并中量反流 左心功能减低 肺动脉 高压（轻度） 初步诊断： 心力衰竭
相关护理问题及护理措施
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、 肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关
• （二）心输出量减少 与心功能差及心脏负 荷增加有关
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【护理目标】 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正 常。 【护理措施】 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄 人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心 剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。
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病人评估
病史导入
患者 张德起 男，62岁 以“间断胸闷气短7天”为主诉 于2014-07-14 09：55 入院
现病史：
2012-12-17日我院冠脉造影示右冠单支病变，药物 治疗。心脏超声主动脉瓣轻度钙化中度狭窄并中量反流。 EF47% 高血压、 糖尿病 病史 吸烟史、否认过敏史。
入院查体：
• （四）活动无耐力 与心输出量减少， 组织缺血、缺氧，四肢无力有关。
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【护理目标】 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平。 掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活动计划 【护理措施】
卧床休息，生活护理由护士协助完成。 • 逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现 异常立即停止活动，报告医生。 • 让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负 荷突然增加的因素。 • 指导卧床病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时 协助肢体被动运动。
急性心力衰竭
病因及发病机制：
急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失 常、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重 减弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反 流，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅， 导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高， 使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。
端坐呼吸
临床表现
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐、
水肿、腹胀、少尿 呼吸困难 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
发绀
肝颈静脉怒张
肝肿大
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左 心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血 减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这 时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。