聚丙烯网片盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂79例
Avaulta前盆腔悬吊术治疗前盆腔脏器脱垂的近期疗效分析
Avaulta前盆腔悬吊术治疗前盆腔脏器脱垂的近期疗效分析摘要目的分析采用Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片进行前盆腔悬吊术治疗阴道前壁膨出的初步结果，讨论该方法的短期疗效及安全性。
方法回顾性分析23例阴道前壁膨出合并子宫脱垂患者采用Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片行前盆腔悬吊术术中情况和短期临床疗效及术后的复发情况、并发症。
结果23例合并有子宫脱垂的前盆腔缺陷患者行Avaulta前盆腔悬吊术治疗过程顺利，短期未发现复发，但术后有并发症出现。
结论Avaulta前盆腔悬吊术可以有效地治疗前盆腔缺陷的患者，其短期复发率低，存在并发症，但严重并发症少，其远期疗效及安全性仍需长期随访结果。
关键词前盆腔缺陷；Avaulta前盆腔悬吊术；治疗Analysis of short-term curative effect by Avaulta anterior pelvic suspension in the treamtnet of anterior pelvic organ prolapse CHEN Tian-quan. Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu Yangzhou City First People’s Hosptial，Yangzhou 225000，China【Abstract】Objective To analyze short-term outcome of Avaulta soloTM pelvic floor repair system mesh for anterior pelvic floor reconstruction in the treatment of anterior vaginal prolapse，and to investigate short-term curative effect and safety of this method. Methods A retrospective analysis was made on operation condition，short-term curative effect，postoperative recurrence and complications in 23 cases with anterior vaginal prolapsed treated by Avaulta soloTM pelvic floor repair system mesh for anterior pelvic floor reconstruction. Results All the 23 cases received successful Avaulta anterior pelvic suspension for their anterior compartment deficiency complicated with uterine prolapse，with postoperative complications. There was no short-term recurrent case. Conclusion Avaulta anterior pelvic suspension can provide effective treatment for anterior compartment deficiency patients，along with low short-term recurrence rate and few severe complications. Its long-term curative effect and safety are still in need of further follow-up.【Key words】Anterior compartment deficiency；Avaulta anterior pelvic suspension；Treatment盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出，是老年女性常见病，发病率约为40%[1]。
三种术式治疗中重度盆腔器官脱垂的临床分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｒｅｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｐｅｌｖｉｃ ｏｒｇａｎ ｐｒｏｌａｐｓｅ
ＧＡＯ Ｊｉｎｇ‘，ＭＡ Ｘｉａｎｇｌｉｎｇ ，ＹＡＯ Ｗｅｉｗｅｉ ，ＬＩＵ Ｘｕｅｌａｎ ，ＣＨＥＮ Ｈｕａ ， Ｃｈｕｎｆａｎｇ２． １．Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｅｒｓｉｔｙ，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ
ａｎｄ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａ ｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａ ｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｐｅｌｖｉｃ ｏｒｇａｎ ｐｒｏｌａｐｓｅ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｕｔｅｒｕｓ ｓｕｓｐｅｎｄｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｖａ ｇ ｉｎａ ｌ ｓｃｒｅｅｎ ａｄｄ ｔｈｅ ａｎｔｅｒ ｉｏｒ ｖａｇｉｎａ ｌ ｗａ ｌｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ．２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗ ｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｓａｅｒａｌｃｏｌｐｏ ｐｅｘｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ｂ．９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒ ｗ ｅｎｔ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓａｅｒａ ｌｃｏｌ－
聚丙烯网片在治疗女性盆底障碍性疾病手术中的应用研究
峰 Ｊ动物实验也证实这一结论 。本研 究同组间 比较 发现 １ ，
～
ห้องสมุดไป่ตู้
３ｄ血肿体积增大较 ３— ， ７ｄ快 这与文献 报道相符 。由于血
６ 黄德玫 ， 尹智． 体温控制对高血压性脑 出血术后患者预后 的影 响． 中 国全科医学 ，０ ９ １ １４ ・８ ８ ２ ０ ，２：８ ６１４ ． （ 稿 日期 ：００— ５—１ ） 收 ２１ ０ ６
减少 、 局部组织压力 的增加都可 以触发血管活性胺从受 损的脑 组织 中释放 ， 破坏血脑屏障 ， 引起脑水肿。
本文通过对脑水肿体积 的动态观察发现 ， 水肿体积变化程 度与初始 出血量相关 ， 出血量大则水 肿增 长快。脑水肿在 出血
通过细胞毒作用 直接 损害神 经细胞 ， 能破坏血 脑屏 障 ， 继 还 在 发性脑水肿 中， 凝血酶可能起 关键性作 用 ；４ 血红 蛋 白、 （） 血 浆蛋白 ６ 炎性细胞 因子和补体系统 ， 、 炎性细胞因子可增加血脑
３ 江汉秋 ， 刘群 ， 刘瑾 ， 凝 血酶对大 鼠脑 内 Ｍ Ｐ － 、 Ｍ ２２ 达 等． Ｍ ２ Ｍ Ｐ－ 表 ９ 的影响． 中风与神经疾病杂 志，０ ６，３ ７ ＿７ ２０ ２ ：５７ ． ４ 蒋辉华 ， 包仕尧 ， 国富， 大 鼠脑出血后脑 水肿形成特点 的研究． 邵 等． 中国临床神经科学，０ ２ １ ：４ — ４ ２０ ， １３１ ． ０ ４
２ ９ ４６
２１ ０ ０年 ９月 第 ３ 卷 第 ｌ ２ ８期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊ ｕｎ ｌ２ １ Ｖ ｌ ２ Ｓ ｐＮ ． ８ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ ，０ ０， ｏ ３ ｅ ｏ １ ｃ
脑 出血后脑水肿 的形成机制 目前尚不十分 明确 ， １阶段 第
应用聚丙烯网片行全盆底悬吊术患者的护理
应用聚丙烯网片行全盆底悬吊术患者的护理林少英Polypropylene Mesh Used for T otal Pelvic Floor Sling Surgery and Nursing C are ∥L I N S haoying摘要:目的探讨盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁患者应用聚丙烯网片行全盆底悬吊术的护理方法,为临床护理提供参考。
方法对28例患者采用改良的经闭孔尿道中段无张力悬吊加聚丙烯网片阴道加固术。
术前做好心理护理,介绍手术的先进性及优越性;术后加强导尿管的护理;做好网片侵蚀的护理,便秘、会阴体疼痛及尿潴留的护理,指导行盆腔肌功能训练,告知出院后注意事项及定期返院复查。
结果28例患者盆腔器官脱垂症状均获纠正,B 超示盆底结构基本正常。
结论全方位的护理是患者手术成功的保障。
关键词:盆腔器官脱垂; 压力性尿失禁; 全盆底悬吊术; 网片加固术; 护理中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:100124152(2009)0420048202 DOI :10.3870/hlxzz.2009.04.048作者单位:佛山市妇幼保健院妇科(广东佛山,528000)林少英(19752),女,本科,主管护师收稿:2008210218;修回:2008211220 骨盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病,严重影响女性的健康和生活质量。
盆底损伤和技能退化造成的盆底脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse ,POP )包括膀胱及阴道前壁膨出、子宫及阴道穹隆脱垂、阴道后壁及直肠膨出,常导致压力性尿失禁。
因其妨碍女性的工作和社交活动,盆底脏器脱垂甚至被称为“社交癌”。
在我国,传统的手术方式并不令人满意[1]。
随着对盆底解剖修复和重建的新概念、新技术的提出和发展,手术器械的改进以及修补材料的发明应用,以恢复解剖、恢复功能、微创为手术策略的盆底修补及重建手术有了突破性的进展。
聚丙烯网片全盆底悬吊术强调盆底作为一个整体,保持其完整性及解剖复位的重要性,是一种微创而又经济的盆底重建手术。
聚丙烯网片治疗压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂患者的护理
片 阴道 前 壁修 补术 ： 阴道前 壁作 一纵 行切 口 ， 至 于 上
穹窿 ， 至 阴道 横 沟 ， 离 阴道前 壁 黏 膜 ， 离 膀胱 下 分 分
阴道 间隙 至耻骨 降 支 ， 修剪 网片成 “ ” ， 其 平铺 工 形 将
．
于膀胱 后壁 ， 上端 固定于膀 胱 颈两侧 ， 下段 固定 于骶
固 术 治 疗 的 护 理 经 验 ： 前 多 沟 通 、 交 流 、 关 心 患 者 ， 细 介 绍 手 术 方 法 、 醉 方 式 和 预后 ； 后 严 密 观 察 排 尿 情 况 ， 好 导 尿 术 多 多 详 麻 术 做 管 护理 ， 好 网片 侵 蚀 护 理 、 秘 及 会 阴 体 疼 痛 护 理 ； 复 期 以 盆 底 肌 功 能 训 练 为 重 点 ， 真 详 细 地 进 行 出 院 指 导 和 随 访 。通 过 积 做 便 康 认 极 的 治疗 和 精 心 的护 理 ，２例 患 者 均 痊 愈 出 院 ， 访 １ １ ２ 随 ～ ８个 月 ， 效 满 意 。 疗
括： 阴式子 宫 切 除术 、 阴道 前 后 壁 修补 术 等 ， 均 存 但
在 治标不 治本 、 后复 发率 较高 等 问题 。 术 近年来 随着 对 盆底解 剖研 究认 识 的深入 ，手 术器 械 的改进 以及
修 补材料 的发 明应 用 ，盆底 修补 和重 建手 术有 了突 破性 的进 展 ， 疗效 果也 在 不断提 高 。 用聚丙 烯 网 治 应
【 关键 词】 力性尿 失禁 ；盆 腔器 官脱垂 ；悬 吊术 ；网片修补术 ；护理 压
【 图 分类 号】 ４３ １ 中 Ｒ ７． ７ 【 献 标 识 码】 文 Ｂ 【 章 编 号】 ０ ８９６ （０８０—０９０ 文 １０— ９９２０ ） ０５—２ ４
聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用
ｄ ｏ ｉ ： ｌ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ５ ． １ ２ ． ０ １ ８
Ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｆ ｌ ｏ ｏｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｌ ｙｐ ｒ ｏｐ ｙ ｌ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｓ ｈ ｆ ｏｒ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ
， ， ， ，
Ｚ ｈ ａ ｎ ￣ｉ ａ ｇ ａ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｏ ｏ ｃ ｈ ｏ ｗ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ￣ｉ ａ ｇ ａ ｎ ｇ ２ １ ５ ６ ０ ０ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； Ｄ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｇ ａ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｇ ａ ｎ ｇ ２ １ ５ ６ ０ ０ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
文章 亮 点 ： １ 改 良盆 底重 建 已成 为治疗 盆 腔脏 器脱 垂 的主要 方法 ，其不 仅可 以恢 复解 剖 、缓解 症状 ，还 尽可 能保 留性功 能 ，并 且补 片 的应用 可使 前 、 中、后 盆腔 均 能够 得到 积极 的重 建 ， 目前 所采 用 的合成 补 片可 以与 待修补 部位 的组 织 良好 融合 ，利 于盆 底 功能 缺 陷的恢 复 。 ２ 试验 采 用 的 Ａ ｖ ａ ｕ ｌ ｔ ａ骨盆 底修 复系 统 是一 种人 工合 成 的不可 吸 收单股 聚 丙烯 网片 ，可 加强 支持 结构 ，为 组 织提 供柔 软 的支 撑 并允许 宿 主组 织长 入 ，可 根据 需要 进行 修剪 ，在 盆底 重建 修 复盆腔 脏 器脱 垂 中具有 手术 时 间短 、出血 量 小 、恢 复快 、裸露 率低 等特 点 ， 同时能 显著 提 高盆底 功 能 ，改善盆 底 不适 情况 ， 降低 术 后并 发 症 的发 生 ，提 高客观 治 愈率 ，短 期 随访安 全 有效 。
加用网片的前盆底重建与骶韧带悬吊术与传统术式治疗盆腔器官脱垂
【 中 图分类 号１ Ｒ ７ １ １ ＿ ２ 【 文献标 识 码１ Ａ 【 文 章编 号１ １ ６ ７ ４ － ４ ７ ２ １ 【 ２ ０ １ ５ ） ０ ８ （ ｂ ｝ 一 ０ ０ ６ ５ － ０ ３
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｍｅ ｓ ｈ－ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｓ ｐ ｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ０ ｐ ａ —
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｅ ｓ ｈ － ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｆ ｏ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｕ ｔ ｅ ｒ ｏ ｓ ａ ｃ ｒ ａ ｌ ｌ ｉ ｇ ａ －
最新：经YINDAO植入网片在盆腔器官脱垂手术治疗中的应用(完整版)
最新：经YINDAO植入网片在盆腔器官脱垂手术治疗中的应用（完整版）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由盆底支持结构薄弱而导致的疾病，其中有症状者的发病率占成年女性的9.6％。
导致盆底支持力减弱的高危因素包括阴道分娩、肥胖、遗传因素、雌激素分泌不足、吸烟等。
重度POP的干预方式包括非手术治疗和手术治疗。
POP是盆底支持结构薄弱导致，单纯通过自体组织修补回纳脱垂的器官复发率较高，故可采用经阴道植入网片（transvaginal mesh，TVM）对薄弱部位进行加固，但植入的合成网片对于人体属于异物，可引发排异反应，使得材料的选择、适应证、并发症及手术前后评估等成为临床热点问题。
本文针对TVM治疗POP的发展、适应证、禁忌证、并发症等方面，结合国际最新共识和临床研究等进行综述。
一、TVM治疗POP的发展20世纪50年代，高分子材料合成网片因具有高强度、破裂可能性小、复发率低等优点而被发明，用于修复腹壁疝。
1992年，Timmons首次将合成网片应用于经腹阴道骶骨固定术中。
2002年，合成网片被美国食品药品管理局（FDA）批准应用于经阴道盆底重建手术。
但由于合成网片具有不可吸收的特性，会引起排异反应，继而可能引起局部炎症，并造成并发症，故生物医学工程学家在合成网片的高分子编织材料和编织方法上一直在探索。
高分子聚合材料包括聚丙烯、聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）、聚偏二氟乙烯（PVDF）等，其中应用最广、暴露率最低、生物相容性好的是聚丙烯网片[1]。
聚丙烯网片具有引起的炎症反应轻微、利于组织向网片内生长的优点，但同时具有与腹膜粘连的倾向[2]。
根据编织方法和聚丙烯丝粗细的不同，聚丙烯网片根据密度被分类为轻质网片（＜50 g/m2）、中质网片（50~90 g/m2）和重质网片（＞90 g/m2）[3]。
其中，轻质网片质感最软，生物相容性最好，组织侵蚀等术后并发症发生率低[2,4]；中质网片承重能力更好，脱垂复发概率更小。
两种补片在盆腔脏器脱垂中的应用
其余患者保 留子宫 ， ３例发 生网片暴 露 ， ２例术后发热 ， 发生 在保 留子宫的患 者 中；Ｐｏｆ组 １ 均 ｒｉ ｌｔ ７例 同时行子宫切
除 ２例 ， 网片 暴 露 发生 ， 后 无 发 热 ， 例 患 者术 后 ２个 月 时 出现 排 便 困难 ， 过 对 症 后 好 转 ， 他 患 者 术 前 不 适 无 术 １ 经 其 症 状 消 失 ；７例 同 时 行 经 闭 孔 尿 道 中段 无 张 力 悬 吊 术 （ Ｖ ２ Ｔ Ｔ一０） 预 后 良好 ， 前 不 适 症 状 消 失 ， 活 质 量 明 显 提 ， 术 生 高 。结 论 两 种 补 片用 于治 疗 盆 腔脏 器 脱 垂 效 果 良好 。 ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文
宁夏医学杂志 ２ １ 年 ９月第 ３ 卷第 ９ ０１ ３ 期
Ｎｎ ｘ ｅ ，ｅ．０ １ Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｉ ｉ Ｍ ｄ Ｓｐ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ９ ｇａ Ｊ
文章编号：０１ ５４ （０ １０ — ８５ ０ １０ — ９９２ １）９ ０６ — ２
・经 验 交 流 ・
两 种 补 片在 盆 腔 脏 器脱 垂 中 的 应 用
全盆底重建术 ３ ９例 ， 采用 Ｐｏｉ 全盆底修复系统行全盆 底重建 术 １ ｒｌｔ ｆ ７例 ， 对合并 有压 力性 尿失禁 的患者 同时进行
经 闭 孑 尿 道 中段 无 张 力 悬 吊术 （ Ｖ Ｌ Ｔ Ｔ一０ ２ ） ７例 。结 果 Ｇ ｎｍ ｓ 组 ３ ｙｅ ｅｈ ９例 患 者 １ 行 全 盆 底 重 建 同 时 切 除 子 宫 ， ３例
补 和全 盆底 重建术 ， 中应 用 Ｇ ｎ ｍ ｓ 丙烯 补 片 其 ｙ ｅ ｅｈ聚 行 盆底修 补 和全盆 底重 建术 ３ ９例 ， 年龄 ３ ８～８ ２岁 。
网片治疗盆腔脏器脱垂的疗效及安全性
生命质 量 ，对性 生 活质量 无 明显影 响 ，但 仍存在 术后 网片 暴露 的问 题 。但对于常见 的Ⅲ度前 中盆腔 缺陷合并 Ｉ 度后盆腔 缺陷患者 ，是否 需要 同时行全盆底重建术 ，尚需高水平 的循证资料来证 明。
２盆腔脏器脱垂治疗所采用的不同网片类型及疗效
２ ． １ Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｔ 网片 ：Ｐ ｒ ｏ ｌ ｉ ｆ ｔ 网片盆底 重建 术及 尿道 终端悬 吊术 目前在 国 外 已被应 用于 盆腔 脏器脱 垂及 压力 性尿 失禁 的治疗 。Ｍａ 等 进 行 的
致的盆底支持组织薄弱 ，造成盆腔器官下降移位引发器官 的位置及
功能 异常 ，以外 阴部块 物脱 出为 主要症 状 ，伴 或不伴 有排 尿 、排便
异常 ，外 阴部 出血 、炎 症等 ，影 响患者 的生活 质量 。近年 来 ，随着
各种生物材料补片及网片的出现，改 良了传统的盆底修补和重建手 术方式，已有研究表明植入网片修复盆腔脏器脱 １ ２月第 １ ２卷 第 ３ ５期
・
文献综述 ・ ６ ７
网片治疗盆腔 脏器脱垂的疗效及安全性
李 娜
（ 沈阳市 沈河 区第二人 民医院妇产科 ，辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ４ ３ ）
【 摘 要 】 盆腔 脏 器脱垂 是 中老 年 女性 常 见病 ，传 统 治疗 盆腔脏 器脱垂 的手 术 方 式如 阴式 子 宫切除 术 、 阴道 前 、后 壁修 补 术 均可加 固薄弱 组
手 术【 】 】 。文 章结合 网片添加 的盆底重建 术修复 盆腔脏器 脱垂 的最 新研
究 进展 。
Ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｍ聚丙烯 网片治疗严 重或复发性 阴道前后壁 脱垂９ ７ 例 的疗效 】 ， 结果 发现网片置 于膀胱底者 有４ ７ 例 ；应用 “ Ｙ”型网片放置 在骶棘韧 带至 会 阴体之 间者有 ３ ３ 例 ，上 述两 种方法 兼有者 ｌ ７ 例 。平 均随访 ２ ９ 个月 后发现 ，前壁置入 网片 患者６ ４ 例 中有４ 例 出现无 症状性膀 胱膨 出 （ Ⅱ 期） ，共 出现 网片侵蚀 者有 ９ 例 ，说 明将 聚丙烯 网片置 于膀胱 底治 疗 阴道 前壁脱垂疗 效较好 。
全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效观察
全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效观察【摘要】目的：观察分析全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效。
方法：选取2014年6月——2015年6月我我院收治的重度盆腔器官脱垂的女性患者79例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组和对照组。
对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者采用全盆底补片悬吊术进行治疗。
对比两组患者治疗情况。
结果：观察组患者的手术时间、手术出血量、排气时间、住院时间均明显小于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
观察组患者的盆底功能评分、盆底不适评分明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：全盆底补片悬吊术在临床得到患者的认可，治疗效果明显，患者手术时间、手术出血量、术后恢复等优于传统的手术治疗，大大提高了患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】全盆底补片悬吊术；重度盆腔器官脱垂；疗效盆底器官脱垂是临床老年女性常见的疾病，患者常伴有压力性尿失禁，严重影响患者的生活质量[1]。
据相关调查研究表明，年龄超过50岁的并有过生育史的女性，大约50%都存在盆腔器官脱垂。
临床对于治疗盆腔器官脱垂的传统手术主要包括阴道前后壁修补、阴式子宫切除术等，但是术后的复发率高，治疗效果一般。
本文主要观察分析全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的疗效，特选取2014年6月——2015年6月我我院收治的重度盆腔器官脱垂的女性患者79例为本次研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法1.1基本方法：选取2014年6月——2015年6月我我院收治的重度盆腔器官脱垂的女性患者79例为本次研究对象。
纳入标准：纳入标准：患者无精神、意识障碍，可进行有效的交流沟通；患者无其他伴随性恶性肿瘤；患者无相关药物、治疗方式禁忌症；患者无子宫病变、生殖器肿瘤；所有患者均自愿签署知情同意书并经我院伦理委员会批准。
排除标准：患者存在自身免疫性疾病；患者心脏合并其他严重疾病；患者伴有其他急慢性感染；患者肝功能、肾功能、凝血机制存在严重障碍；患者伴有其他严重内外科疾病；患者没有签署知情同意书。
全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的手术配合
全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的手术配合摘要】目的探讨全盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的手术配合方法。
方法对2009年3月～2010年11月间，16例盆腔脏器脱垂患者进行阴道网片全盆悬吊术的术前准备、术中巡回护士、器械护士配合过程的资料进行总结分析。
结果准备充分、配合默契，16例手术顺利完成，手术成功。
结论手术室护士除了要有良好的职业素养外，还要掌握阴道网片全盆悬吊术基本理论和手术步骤，才能很好地配合手术医生，使手术顺利完成。
【关键词】盆腔脏器脱垂阴道网片全盆悬吊术手术配合当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤，张力减低，导致其支撑功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位称为盆腔脏器脱垂[1]。
盆腔器官脱垂严重影响到患者的身心健康及生活质量，传统的手术治疗效果不理想。
盆底组织替代物的出现，使盆底悬吊术创新应用于临床，使盆底修补和重建手术有了较大的进步。
2009年3月～2010年11月间，我院妇产科为16例盆腔脏器脱垂患者进行阴道网片全盆悬吊术，经手术护士做好术前准备及手术过程配合默契，手术成功，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料16例盆腔脏器脱垂患者，其中子宫脱垂Ⅲ度以上合并阴道前后壁膨出11例，子宫切除术后膀胱膨出、阴道后壁膨出3例，直肠膨出2例。
年龄（65.32±12）岁，均行阴道网片全盆悬吊手术。
采用腰硬联合麻醉，取截石位。
手术步骤是：分离阴道膀胱间隙，暴露膀胱宫颈韧带及两侧主韧带，在闭孔的前内侧缘尿道口水平行长4mm皮肤切口，并在其外侧1cm下方2cm行另一长4mm皮肤切口，同法在对侧作两小切口，用4#丝线作牵引将事先裁剪好的蝶型网片的4个翼由两侧闭孔牵出，网片上缘固定于尿道下方筋膜，下缘固定于两侧主韧带和膀胱宫颈韧带上，将网片悬吊至阴道前壁轻松容纳2指位置，缝合阴道前壁。
切开阴道后壁黏膜，向两侧钝性加锐性分离暴露直肠阴道筋膜前壁、肛提肌、骶棘韧带；于肛门口外下3cm切开皮肤0.8cm，用导引管将蝶型网片上、下翼丝线牵出皮肤外，暴露子宫骶韧带并固定于网片上缘，网片下缘缝扎固定于直肠阴道膈最低处，将网片调至阴道后壁轻松容纳2指且直肠黏膜无张力位置，缝合阴道后壁。
聚丙烯网片在治疗女性盆底障碍性疾病手术中的应用研究
【摘要】目的评估自制聚丙烯网片在女性盆底功能障碍性疾病手术治疗中的可行性和优越性。
方法对6例盆底功能障碍性疾病其中4例压力性尿失禁2例盆腔器官脱垂的患者用自制吊带和网片行改良经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT O)或(和)主韧带、膀胱宫颈韧带悬吊、骶韧带悬吊和直肠阴道膈膀胱阴道筋膜重建术，定期随访，评价手术效果。
结果平均手术时间45 min，出血量约80 ml，经随访12个月无出血感染排斥反应、无疾病复发、无阴道扭曲和缩短等不适症状。
结论自制聚丙烯网片在女性盆底功能障碍性疾病手术治疗中具有经济，微创，盆底整体修复可保留子宫，并发症少，术后复发率低等优点，近期效果肯定，值得基层医院推广使用。
【关键词】盆底功能障碍;全盆底重建;经阴道无张力尿道中段悬吊带术;聚丙烯网片女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)，医学上也被称为“盆底缺陷或盆底支持组织松弛”，临床症状主要表现为压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)等。
是中老年的常见病，发病率约为40%[1]。
近年来，国内外开展了很多针对PFD的手术方式，我院自2009年5月使用法国Aspide公司生产的妇科补片(surgimesh prolapse)100%聚炳烯，再经过自行裁制，对6例压力性尿失禁和盆底器官脱垂者施行了改良经阴道无张力尿道中段悬吊带术(TVT O)和盆底重建术，取得了满意效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2009年5月收治女性盆底功能障碍性疾病患者6例，年龄39～65岁，平均年龄56.8岁;病史5～25年;其中合并高血压和糖尿病1例。
1.2 术前评估对所有患者进行妇科检查，POP 2例根据《妇产科学》[2]国际尿控协会制定的盆腔器官腔垂POP Q定量分度法进行分度，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例，单纯SUI患者4例，采用了文献[3]中4度分度标准，Ⅱ度2例，Ⅲ度1例，Ⅳ度1例，其中1例Ⅱ度POP 同时合并Ⅱ度SUI。
盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理
盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的术后并发症的护理发表时间：2013-07-29T16:48:01.437Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：张蓉娇[导读] 首先建立良好的护患关系，良好的护患关系是心理护理的必要条件。
张蓉娇（长沙市妇幼保健院湖南长沙 410007）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0222-03【摘要】我院2012年元月至2012年12月之间收治的因盆腔多个部位缺陷的病人26例，目的探讨盆腔脏器脱垂26例采用盆底悬吊术治疗的术后并发症的护理措施。
方法护理重点是注意阴道渗血、渗液变化，保持外阴清洁；观察尿液、下腹部体征及血压的变化，指导患者定时排尿，鼓励患者多饮水，预防感染，同时坚持盆底肌肉的锻炼，避免腹内压升高等诱因，预防复发。
结果经术后随访，26例患者均治愈，目前尚无复发病例。
结论认为做好精心的护理是保证手术成功的关键。
【关键词】盆腔脏器脱垂盆底悬吊术术后并发症护理随着人口进入老龄化，盆腔脏器脱垂的发病率逐年上升，此类疾病以老年患者居多，发病率逐年增多，常合并内科疾病，特别是子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、压力性尿失禁等疾病，虽然不像癌症那样危及患者生命，但它严重影响老年人的身心健康和生活质量。
传统手术创伤大，术后恢复慢，术后复发率高。
近年来，为降低手术复发率，国内外学者采取了应用聚丙烯网片行盆底悬吊术治疗盆腔脏器脱垂，取得较好的效果，该术式具有范围小、时间短、效果佳等优点，但术后有并发症发生的危险，如发现不及时或处理不当，会影响患者康复。
我院针对手术并发症进行预防和护理，收到良好效果。
现报告如下：1 临床资料1.1一般资料我院妇科在2012年元月至2012年12月之间收治盆腔脏器脱垂病人26例，平均年龄60岁（43-75岁），病程2-30年，同时伴有尿失禁9例，高血压14例，2例病人为曾行阴式子宫全切+阴道前后壁修补术后复发患者，17例术中切除子宫，其他2例保留子宫。
聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果
聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果发布时间：2021-10-24T08:59:43.717Z 来源：《中国医学人文》2021年22期作者：周啟萍孙碧燕尹金芬[导读] 目的：本文主要对聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果进行了探讨。
周啟萍孙碧燕尹金芬云南省昭通市中医医院妇科云南昭通657000摘要：目的：本文主要对聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果进行了探讨。
方法：样本数据选取了在我院接受诊治的中重度子宫脱垂患者，并从中抽取了70例患者纳入本次研究，然后将这些患者均分为两组（研究组与常规组），每组各35例；其中常规组患者采取聚丙烯网片前盆腔重建，研究组患者在聚丙烯网片前盆腔重建基础上增加阴道后壁修补术，之后对两组患者的临床指标及临床治疗效果进行调查评估。
结果：对比两组患者的临床指标可知，研究组患者的各项指标更好，对比两组患者的临床治疗效果可知，研究组患者的治疗效果明显优于常规组（P＜0.05）。
结论：在针对中重度子宫脱垂患者的治疗过程中，应采取聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术进行治疗，可以有效改善患者的各项临床指标及临床治疗效果，聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术对患者的治疗及康复具有积极作用，值得临床借鉴与推广。
关键词：聚丙烯网片前盆腔重建；阴道后壁修补术；中重度子宫脱垂；临床效果子宫脱垂是临床上较为多发的盆底功能障碍性疾病，主要由盆底组织创伤或退化等因素引发。
在临床上针对中重度子宫脱垂患者主要通过经阴子宫切除手术进行治疗，但该手术治疗后患者极易出现一系列的术后并发症，且具有较高的再次手术几率，容易给患者造成二次伤害，给患者的身体健康造成严重影响[1]。
为了提升临床治疗效果，需对中重度子宫脱垂患者采取聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术进行治疗。
基于此，本文主要分析了聚丙烯网片前盆腔重建加阴道后壁修补术治疗中重度子宫脱垂的临床效果，现报告如下。
盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术对子宫脱垂并压力性尿失禁患者盆底功能、性生活的影响
盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术对子宫脱垂并压力性尿失禁患者盆底功能、性生活的影响发布时间：2022-11-01T03:13:42.353Z 来源：《世界复合医学》2022年8期作者：卢梦迪杨青邱倩毛惠[导读] 探讨盆底重睑术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术在子宫脱垂并压力性尿失禁中的应用价值。
卢梦迪，杨青，邱倩，毛惠云南省文山州人民医院，云南文山?663000【摘要】目的：探讨盆底重睑术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术在子宫脱垂并压力性尿失禁中的应用价值。
方法：选取我院2021年1月份到2022年1月份收治的80例子宫脱垂并压力性尿失禁患者为研究对象。
采用随机数字表法分成两组，对照组（n=40）开展盆底重建术联合无张力尿道中段悬吊术，观察组（n=40）开展盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术。
观察两组患者的手术情况、盆底功能、性生活情况。
结果：观察组的手术出血量少于对照组，手术时间短于对照组，住院时间、导管留置时间短于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
术前两组患者PFDI分值、POSQ分值差异不明显，术后1个月观察组上述分值均高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。
结论：联合盆底重建术以及聚丙烯网带尿道中段悬吊术对子宫脱垂并压力性尿失禁患者进行治疗，对患者盆底功能恢复以及性生活改善有积极影响。
【关键词】盆底重睑术；聚丙烯网带尿道中段悬吊术；子宫脱垂；压力性尿失禁；盆底功能；性生活子宫脱垂是中老年女性常见病，与产次多、年龄较大有密切关联。
患者因解剖改变导致功能变化，因此大多可并发压力性尿失禁，影响生活质量[1]。
子盆底重建术是临床治疗子宫脱垂的主要术式，术后容易复发，为确保疗效，临床还需联合尿道中段子宫悬吊术。
常规尿道中段无张力悬吊术对膀胱有较大影响，因此临床对生物材料予以改进，引入聚丙烯网带。
我院就盆底重建术联合聚丙烯网带尿道中段悬吊术在子宫脱垂并压力性尿失禁的应用效果进行探讨。
改良式全盆底悬吊术在女性盆腔器官脱垂中的临床应用
改良式全盆底悬吊术在女性盆腔器官脱垂中的临床应用党云;龙丽霞;韩岚;刘青;穆荣肖;脱勋元;侯晓航【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2013(024)001【摘要】目的探讨女性盆腔器官脱垂(POP)应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性.方法以2008年11月至2010年5月期间手术治疗的120例女性盆腔器官脱垂患者为研究对象,分为研究组55例行保留子宫的改良式全盆底悬吊术(UCG 组)和对照组65例行传统的阴式子宫全切加阴道前后壁修补术(HG组).比较两组围手术期情况、术前术后POP-Q评分及治愈率.结果两组平均手术时间(120.3±36.5min vs 135.7±34.2min,t=0.12,P=0.62)及术中出血量(78.9±20.9mL vs 82.1±22.0ml,t=1.39,P=0.71)无统计学意义;UCG组平均术后住院日比HG组短(5.0±0.3d VS 7.1±0.6d,t=3.92,P＜0.01).随访1年后的治愈率,两组间差异有统计学意义(92.7% vs 77.5%,χ2=5.97,P=0.02).结论与HG组比较,UCG治疗重度POP可保留子宫,手术简单、安全、微创,患者术后恢复快.UCG 是治疗重度POP的有效术式.【总页数】4页(P82-85)【作者】党云;龙丽霞;韩岚;刘青;穆荣肖;脱勋元;侯晓航【作者单位】甘肃省妇幼保健院,甘肃,兰州,730050;甘肃省妇幼保健院,甘肃,兰州,730050;甘肃省妇幼保健院,甘肃,兰州,730050;甘肃省妇幼保健院,甘肃,兰州,730050;甘肃省妇幼保健院,甘肃,兰州,730050;甘肃省妇幼保健院,甘肃,兰州,730050;甘肃公安边防总队,甘肃,兰州730020【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.全盆底悬吊术治疗女性盆腔器官脱垂34例临床分析 [J], 谢晓英;罗红凤;曾韶英2.改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂的疗效观察 [J], 汪培青3.改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂的效果观察 [J], 胡雪峰4.改良全盆底重建手术治疗女性盆腔器官脱垂的疗效观察 [J], 汪培青5.全盆底网片悬吊术治疗老年女性盆腔器官脱垂184例的疗效 [J], 陈信良;童晓文;李怀芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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【 要 】 目的 摘
探 讨 聚 丙 烯 网 片 盆 腔悬 吊 术治 疗 女 性 盆 腔脏 器 脱 垂 （ ｅ ｉ ｏｇｎｐｏ ｐｅ Ｐ Ｐ 的疗 效 。 方 法 回 顾 ｐｌ ｃ ｒａ ｒｌ ｓ ， Ｏ ） ｖ ａ
性分析 ２０ ０３年 １ ２月 ～ ０ ８年 １ ２０ ２月 我 院应 用 国 产穿 刺 锥 行 网 片 介人 手术 治疗 ７ ９例 Ｐ Ｐ的 临 床 资 料 ， 估 该 术 式 的 治愈 率 、 Ｏ 评 并 发 症 、 发 率 和 新 盆 腔症 状 。Ｐ Ｐ分 级 采 用 盆 腔 器 官 脱 垂 量 化 系统 （ Ｏ — 评 定 ， 尿 生 殖 道 症 状 问 询 采 用 盆 底 功 能 障 碍 复 Ｏ Ｐ ＰＱ） 泌
中国微创外科杂志 ２ １ ０ ０年 ６月第 ｌ Ｏ卷第 ６期
Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ，ｕ ｅ ０ ， ！ ． ０ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇＪｎ １ ！ Ｎ ． ２ ．
・５ ４１・
临 床 论 著
聚丙 烯 网 片盆腔 悬 吊术 治 疗 盆腔 脏 器 脱 垂 ７ ９例
李 茜 张永 秀 朱 红 陆继红 沈 倩 熊 苗 杨 宾烈
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【 关键 词 】 盆 腔脏 器 脱 垂 ； 经 阴 道 网 片植 入 技 术 ； 网片 腐 蚀 ； 膀 胱 过 度 活动 症
中 图分 类 号 ： ７ ３ Ｒ １ 文 献 标 识 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ９—６ ０ （ ０ ０ ０ １０ ６ ４ ２ １ ） ６—０ ４ ５ ｌ一０ ４
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疾பைடு நூலகம் 相 关 问卷 （ Ｆ Ｉ ０ 。 结 果 Ｐ Ｄ 一 ） ２ 术 后 １ Ｐ Ｐ治 愈 ６ 年 Ｏ ８例 （ ６ １ ） 好 转 ８例 （ ０ １ ） ８．％ ， １ ． ％ 。术 后 ３个 月 内 Ｐ Ｐ复 发 １ Ｏ 例
（ ． ％ ） 再 次 手 术 随访 ２年 末 复 发 ； 后 ＞１年 Ｐ Ｐ复 发 ３例 （ ． ％ ） 排 尿 障碍 术 后 ３个 月 内发 生 ２例 （ ．％ ） 术 后 ＞１ １３ ， 术 Ｏ ３８ 。 ２５ ， 年发 生 ｌ （ ．％ ） 网 片腐 蚀 术 后 ３个 月 内发 生 ５例 （ ．％ ） 术 后 ＞１年发 生 ３例 （ ． ％ ） 术 后 １ 出现 性 生 活 不 适 或 例 １３ 。 ６３ ， ３８ 。 年 疼 痛 ４例 （ ． ％ ） 术 后 出 现 膀 胱 过 度 活 动 症 （ ｖｒｃ ｖ ｌ ｄｒＯ Ｂ） ５１ ， ｏｅ ｔ ｅｂａ ｅ， Ａ ５例 （ ． ％ ） 与 网 片 相 关 的 疼 痛 １例 （ ． ％ ） ａｉ ｄ ６３ ， １３ 。 结论 聚 丙 烯 网片 Ｐ Ｐ腔 悬 吊 术 治 疗 盆疗 效 满 意 ， 发 率 低 ， 多见 的并 发 症 是 网 片腐 蚀 ， 出现 的 问题 是 Ｏ Ｂ Ｏ 复 最 新 Ａ 。
ｕ ｅ ｗｅ ｔｐｅｖ ｃｆｏ ｒｒ ｐ ｉ ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｔ１ Ｗ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｔｅ ｆ ｌｏ ｕｐ ｄａａ ｏ ｈ ｔ ｎｔ ｎｃｕ ｎｇ ｔ ｕ ｅ ｎｄ ｒ ｃ ｒ ｎｃ ａｅ ｎｄ ｒ ｎ ｌｉ ｏ ｅ ａｒｉ ｕ ｏ ｐｉａ． ｌ ｎ ｌｚ ｄ ｈ ｏｌ ｗ— ｔ ｆｔ ｅ ｐａｉ ｓ ｉ ｌｄｉ ｈｅ ｃ ｒ ａ ｅ ｕｒｅ ｅ ｒｔ ｓ， ｅ