PICC置管健康教育2015.12.16

（八）PICC置管前的健康教育
向患者详细介绍PICC：
置管的目的、优点、适应症、价格、可能出现的并 发症及并发症的处理措施。
置管的重要性和和顺利治疗的保证。向 患者讲解置管操作的基本原理和方法，帮助患者充 分了解PICC相关知识，请已置入PICC的患者现身说 法。
（六）PICC适应症
静脉治疗大于1周，小于1年；
多种药物联合静脉治疗； 需要反复输血或血制品、血样采集和输血；
胃肠外营养的患者；
应用强刺激性、发疱性、、高渗性药物（药物PH值小
于5大于9，渗透压大于600mmol/L），比如化疗药； 治疗需要CVC；（安置中心静脉导管风险较高） 血液动力学检测； 早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者；
同时告知患者PICC操作和护理是由专职护士进行， 消除患者疑虑，取得患者和家属充分了解和信任， 并签署知情同意书。
导管的材质
1. 硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化 学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面 面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力 差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平 方square，I是指英寸inch )。（血管内膜损伤、疤
（十）PICC 置管后的健康教育
置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护 前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最 佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家 用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕3—4圈，然后用 胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭 是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长， 保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包 裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷 料有无浸水松动等异常情况，如有应及时更换贴膜， 以确保穿刺处干燥。
（十）PICC 置管后的健康教育
PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点10－20分钟。置 管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握 拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的 发生。 适度活动，促进血液循环。置管后不会影响到日常工 作和生活， 可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌 扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手 臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运 动，如：游泳、打乒乓和打网球、做引体向上和托举 哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过 一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留 意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。
为什么要做PICC?
对患者来讲，一条安全、有效的、静脉通路
就是他的生命线。
从治疗开始，就该为患者制订一个完整的可
依赖的血管通路计划，来满足其治疗需求。
选择正确的输液工具意味着成功的开始！
（三）PICC患者健康教育的必要性
PICC置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺 置管成功率，减少并发症的发生至关重要。
PICC 置管后的健康教育
避开关节及凹陷处固定
穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱
衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖，肘部 关节避免剧烈运动 学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人 员反复交待，以免患者无意识地将导管拔出
（十）PICC 置管后的健康教育
置管输液注意事项: 防止输注液体滴空 防止脱管 穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以 减少局部出血 保持固定敷料清洁、干燥
痕、占位效应） 2.聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗 磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。 缺点：不能耐受丙酮。
导管的类型
1. 前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水充管无
需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不必手工修剪导 管尖端。 前端开口导管（普通型）；规格：3、4、5f单腔，5f双腔； 材质：硅胶/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F： 798ml/h；聚氨酯材质可以检测CVP；不能高压注射；INS建议 12h维护一次；价格低廉。 前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送；可测量 中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽；如果注射帽 偶然脱落则系统开放状态；用于带管回家前需整体评估。
导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常 使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护 时），应提醒护士使用10-20ml注射器。 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压， 以防血液返流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧， 尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于 PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现 象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松 紧带等保护套，套在外露的PICC导管外，这样可以 巧妙的起到保护导管的作用。
知识程度，并由专职护士解答患者不懂的内容， 以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士 护理PICC时边做边讲解，利于患者或家属加深 印象，增加自护的信心。
（五）健康教育的方法
定期复诊与咨询
带管回家患者可通过返院1～2 次/ 周，解决
导管维护问题，也可电话咨询或护士定期家访， 进行定期维护。
（一）健康教育的意义
1.提高患者依从性
2.心理治疗
3.是一种治疗方法（改变与疾病有关的不良行为和
生活方式）
4.密切医患关系
5.降低医疗成本
PICC人员的资质---如何获取资质？
• PICC系列课程：理论授课、操作培训、实践
操作考试及PICC术后专项维护，结业考试合 格（结业证书），方可进行技术操作。（护 理工作5年，护师）
（十）PICC 置管后的健康教育
如果治疗中：
前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次
一定要手动脉冲冲管+正压封管 再接后一组输液，不能直接接其它液体 或靠重力静滴方式冲管！！
（十） PICC 置管后的健康教育
当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根
（二）PICC的优点




经外周静脉置入中心静脉的导管(PICC) ，操作简单、安 全，留置时间长，最长可留置一年 。 需要长期静脉输液的患者，减少频繁静脉穿刺带来的痛 苦，可以保护静脉系统、穿刺成功率高，并发症少，感 染发生率低。 避免各类药物对血管内膜的刺激，肿瘤患者应用PICC ， 导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免化疗药物 外渗，提高用药安全性，从而使治疗顺利进行。 相比中心静脉通路有减少CVC置管并发症、减少病人外伤 的发生、减少导管相关性感染，降低费用。 降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸、气胸等，特 别有助于高危和免疫抑制人群。
（五）健康教育的方法
口头讲解与健康教育画册相结合
由专职护士向患者及家属讲解置管的目的、相关的注意事项和
维护知识。 讲解时注意避开患者情绪低落期，避免使用不易理解的专业术 语,循序渐进,让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者 及家属可应用健康教育画册进行讲解。
（五）健康教育的方法
提问与示范 通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关
（七）PICC禁忌症
患者自身条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫



抑制者慎用； 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者； 插管途径有放疗史、插管部位有静脉炎和静脉血栓史、外 伤史、血管外科手术史；（乳腺癌术后） 局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者； 远端深静脉血栓，动静脉瘘； 其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过CVC，臂部活动降 低，凝血功能障碍，肌肉血管挛缩，拄拐，心脏起搏器， 肩部存在外科手术或创伤；
(二）什么是PICC?
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter） 经外周静脉置入中心静脉导管：是由外周
静脉穿刺插管，其导管尖端放置于上腔静 脉至右心房的入口。适用于中长期静脉治 疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、 中心静脉测压及危重患者抢救。
（一）健康教育的概念
健康教育—通过有计划、有组织、有系统的
社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健 康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康 的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生 活质量，并对教育效果作出评价。
（一）护理健康教育
—是利用护理学与健康教育学的基本理论和
方法，在护理工作中对护理对象进行护理教 育和护理干预。是有目标、有组织、有系统 、有评价的教育活动。通过护理健康教育提 高教育对象自我保健和自我护理能力，达到 预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康 行为、提高健康水平和生活质量的目的。
PICC置管健康教育
宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科 彭 聪
2015.12.16
主要内容



(一）健康教育的概述 (二） PICCd的概念? 及PICC的优点 （三）PICC患者健康教育的必要性 （四）健康教育的目标 （五）健康教育的方法 （六）PICC适应症 （七）PICC禁忌症 （八）PICC置管前的健康教育 （九）PICC置管中的健康教育 （十）PICC置管后的健康教育 （十一）PICC导管维护时刻 （十二）出院健康教育 （十三）拔管后的健康教育
患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大—4f达 540ml/h；损伤最低—柔软的材质，圆润的尖端对 血管损伤性小；人性化设计—导管总长60cm，可根 据需要决定导管长度，允许对导管进行修复；方便 安全的支撑导丝—增加硬度，可以冲洗；厘米刻 度—置管维护方便。CVC不能检测，不能高压注射。
新一代全能型PICC
独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC Groshong三向瓣膜的特点：
负压时，阀门向内打开，可抽血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭， 既不会有血 液反流，也 避免了空气栓塞、血液反流或
凝固的风险。
三向瓣膜式PICC最适合患者带管回 家（安全型PICC）