结核性脑膜炎36例分析
结核性脑膜炎86例回顾性分析
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — ■ ■ ■ 瞄 篇 ‘ ■ ■
结核性脑膜 炎 ８ ６ 例 回顾性 分析
刘 宏
黔东南州人 民医院， 贵州凯里
５ ５ ６ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探 讨结核性脑膜炎的临床特点 ， 以提高预防、 诊断和治疗结核性脑膜炎 的水平 。 方法 回顾性分析该院 ２ ０ ０ ７年 ９ 月一２ ０ １ ２ 年 ９月期 间收治 的 ８ ６例结核性脑膜炎患者 的临床资料 ， 对其 发病情况 、 临床表现 、 临床治疗进行分析。 结果 ８ ６ 个 病例 中痊愈 患者 ５ ５ 例， 治愈率 ６ ４ ． ０ ％， 好转 ２ ３ 例， 无效 ５例 ， 死亡 ３ 例， 死亡 的 ３ 例 因延 误 了最佳治疗时机 ， 而死于 呼吸循 环衰竭 、 脑疝 、 消化道 出血等 。 结论 结核性脑膜炎治疗 的关键在 于正确对 待、 及时诊治 、 积极 预防 ， 合理应用抗结核药物和采
３ 讨 论
例， 年龄 ２ ５ ～ ７ ２ 岁， 平均年龄 ４ １ 岁。 合并 ４ ４ 例肺结核 ， 另合并 １ ２
例结核性腹膜炎， ９例结核 眭胸膜炎， ３例肾结核 ， ４ 例骨关节结核。
１ ． ２ 临床 表 现
结核性 脑膜炎 继发于肺 、 肠、 骨、 淋 巴、 肾等体 内其他部 位 ，
脑膜刺激征 阳性 ５ ８ 例（ ６ ７ ． ４ ％） ； 瘫痪 ２ ８例（ ３ ２ ． ６ ％） ； 病 理征 阳 性２ ４例 （ ２ ７ ． ９ ％） ；意 识 障碍 ２ ７例 （ ３ １ ． ４ ％） ；颅 神经麻 痹 １ ２例
（ １ ４ ． ０ ％） ， 其 中外 展神经 ７例（ ５ ８ ． ３ ％） ， 面神经 ３例（ ２ ５ ． ０ ％） ， 动 眼神 经 ３例（ ２ ５ ． Ｏ ％） ， 听神经 １ 例（ ０ ． ８ ３ ％） 。
综合治疗结核性脑膜炎32例疗效观察
综合治疗结核性脑膜炎32例疗效观察作者：关坚红马玉姗来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 目的探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法。
方法选取该科收治的结核性脑膜炎患者32例，利用四联抗结核药，激素，脱水，脑脊液置换术等综合治疗结核性脑膜炎32例。
结果存活31例，成功率96.8%。
结论综合治疗结核性脑膜炎取得良好效果。
[关键词] 结核；脑膜炎；综合治疗[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0026-02结核性脑膜炎（结脑）是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，是中枢神经系统结核病的最常见的类型，也是我国常见的颅内感染性疾病，不仅威胁患者生命，且可引起多种神经系统后遗症，因此及时诊断和及早治疗十分重要。
为了探讨治疗结核性脑膜炎的有效方法，现对该科2001年1月—2010年12月间该院收治的结核性脑膜炎患者32例采用综合治疗，取得良好疗效，将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的结核脑膜炎患者32例，男21例，女11例，年龄16～60岁，平均年龄36岁，均根据临床表现，脑脊液（CSF）改变及相关检查确诊。
其中单纯性结脑4例，合并肺结核20例，合并脊髓结核2例，合并胸腰椎结核2例，合并糖尿病3例，合并颅内高压者30例，其中脑疝1例。
1.2 临床表现32例均有不同程度的发热、盗汗、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等症状，合并肢体抽搐者9例，意识障碍13例，肢体瘫痪6例，二便失禁15例，颅神经损害16例，脑膜刺激征26例。
1.3 实验室检查PPD试验阳性13例。
血沉增快30例，达25～92 mm/h。
痰涂片找抗酸杆菌/结核菌培养阳性6例。
脑脊液（CSF）检查：颅内压升高（>200 mm H2O）30例；细胞数升高31（96.87%）例；糖含量降低（0.45 g/L ）25例（78.134%）。
结核性脑膜炎65例临床分析
月收 治 的 ６ ５例结 脑 患 者 的 临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析， 总结结 脑 的Ｉ 床 特 点和诊 断 要 点 ， ｝ 缶 以期 提高 临床
作 者 单 位 ：Ｌ 市 公 共 卫 生 临床 中 心 复 旦 大 学 附 属 公 共 卫 生 临 床 海
中 心 ， ２ ０ ０１ ８。 ５
ａ ｏｓ ｉ ｅ ｌｏ ｕ ｒ ｕｌ ｅｎ ｎ ｔｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ｉ ｙ ｆｖ ａ ｅ Ｍ ｒｎｇ ｈｅ ｌｓ ｈｒ ｅ ｙ ａｒ ｎ ｏｕｒｈｏ ｉａｌｗ ｅ ｅ ａ — ｇｎ ｔｃ ｌｖｅ ｆｔ ｂｅ ｃ ｏｕｓｍ ｉ ｇｉｉ． ｔ ｄ Ｓ ｘｔ ｉ ｅ ｃ ｓ ｓｏｆＴ ｄｕ ｉ ｔ ａ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓ ｉ ｓｐｔ ｒ ｎａ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖｅｙ． ｙ ｅ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｈ ｍ ａｎ ｃ ｉ ｃ ｌｍ ａ ｆ ｓ ａ ｉｎｓ ｏｆ ｕ ｒ ｕｌ ｍ ｅ ｎｇ ｔｓ ｒ ｓ ｉ ｅ ｒ ｈｅ ｄ ｃ ｓ ｌｓ ｅ ｉ ｌｎｉａ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｔ ｂｅ ｃ ｏｕｓ ｎｉ ｉｉ ａ ｅ ｔｌ ｆ ｖｅ ， ｌ ａ ａ ｈｅ， ａ ｏｍ ｉ ｎｄ ｖ —
本组 ６ ５例 结 核 性 脑 膜 炎 多 呈 慢 性 或 亚 急 性 起 病 ， Ｉ 表 现 仍 以发 热 、 痛 、 吐 为 主 ， 脊 液 改 变 以 压 力 高 、 临床 头 呕 脑 白细 胞 高 、
蛋 白 升 高 、 葡 萄糖 、 氯 为 主 。４ 合 并 颅 外 结 核 。头 颅 Ｃ 或 Ｍ Ｒ 检 查 异 常 １ 低 低 ９ Ｔ Ｉ １例 ， 现 为 脑 积 水 、 核 瘤 、 室 扩 张 、 表 结 脑 多 发 病 灶 等 。经 正规 抗 结 核 治 疗 ， ２例 患 者 治 疗 后 好转 ，０例 未 见 好 转 ， ５ １ 自动 出 院 或 转 院 治 疗 ， ３例 死 亡 。 结 论 患 者 的 临 床 表 现 、 脊液 、 颅 Ｃ 脑 头 Ｔ或 ＭＲ 检 查 、 否 合 并 颅 外 结 核 感 染 以及 正 规抗 结 核 治 疗 是 否 有 效 ， 诊 断 结 核 性 脑 膜 炎 的 重要 依 据 。 Ｉ 是 是 关 键 词 ： 结 核 性 脑 膜 炎 ； 临 床 分 析 ； 脑 脊 液 ； 诊断 ； 预 后
结核性脑膜炎45例临床分析
１ ． ２ 辅 助 检 查
２ 结
果
临 床治 愈 ２ ５例 ， 好转 ｌ １例 ， 自动 出 院或 转 院 ７
例， 死 亡 ２例 。
３ 讨
论
结 核性 脑 膜 炎 约 占全 身 性 结 核 病 的 ６ ％， 结 核 杆 菌经 血 播散 后 在软脑 膜下 种植 ， 形 成结 核结 节 ， 结 核 结节 破 溃后 大 量结核 杆菌进 入蛛 网膜 下腔 引起 结 核性 脑 膜 炎ｕ Ｊ 。 结 核 性 脑 膜 炎 的 诊 断 主 要 依 赖 从
内蒙古医学杂志 Ｉ ｎ ｎ ｅ ｒ Ｍｏ ｎ ｇ ｏ ｌ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ２ ０ １ ３年第 ４ ｓ卷第 ５期
５９ ７
结 核 性 脑膜 炎 ４ ５例 临 床分 析
武立 国 ， 南 丁
（ 锡林 郭勒 盟 医院 传染 科， 内 蒙古 锡林 浩特
０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
外 观 呈无色 至黄 色 不等 。全 部病 例 脑脊 液 白细胞 均 升高， 其 中＜３ ０ ×１ ０ ／ Ｌ ６例 ， （ ３ ０ ～５ ０ ０ ） ×１ ０ ／ Ｌ ３ ２
例， ＞５ ０ ０ Ｘ １ ０ ／ Ｌ ７例。脑脊液蛋 白升高 ４ ４ 例， 糖 降低 ４ ３例， 氯 化物 降低 ４ ２例 。 全 部病 例 脑 脊 液分 支杆 菌 培养均 阴性 ， 仅 ３例 脑 脊 液 薄 膜 找 到抗 酸 染 色 阳性 。头 颅 Ｃ Ｔ： 头 颅 平 扫 脑 膜 或 脑 实 质 结 节 阴
脑 脊液 中找到结 核 分支杆 菌 ， 但是 培 养耗 时长 ， 且 阳 性 率低 ， 抗 酸染 色 阳性 率 不 高 。故 脑 脊 液 常 规 及 生 化 检查 是诊 断结 核性 脑膜 炎 的基本 方 法 。脑 脊液 蛋
结核性脑膜炎患者58例诊治观察论文
结核性脑膜炎患者58例诊治分析观察【摘要】结核性脑膜炎一般多在原发结核感染后发病，早期合理诊治大多数病例可获痊愈；在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换能及早清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激，并能快速降低颅高压，缓解临床症状；减轻脑膜粘连，改善脑脊液循环和回吸收，有效减轻脑积水，从而达到理想的治疗效果。
【关键词】结核性脑膜炎；常规治疗；置换脑脊液结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命；近年来我院在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换联合鞘内注射给药治疗，获得满意疗效。
现报告如下。
1一般资料选择2009年10月-2012年4月间我院病房收治的结核性脑膜炎患者58例病历资料，男30例，女28例，年龄13-52岁，临床表现：早期一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变；中期主要为脑膜为及颅内压增高表现；晚期出现意识障碍、反复惊厥，常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。
2治疗方法2.1常规治疗静脉滴注异烟肼、肌注链霉素、对过敏者改口服乙胺丁醇、同时口服吡嗪酰胺；对合并颅内压增高者予脱水降颅压，对高热、抽搐等予对症处理、酌情使用促醒剂、脑细胞活化剂、维生素，加强营养支持。
2.2置换脑脊液在鞘内抽出脑脊液5-10ml弃掉，再注入等量生理盐水作为置换液，如此重复3-5次，每周进行2-3次，直至脑脊液化验结果正常；对颅内压力特别高者，用20ml空针抽取20ml生理盐水接腰穿针尾，缓慢回抽1-2ml，再缓慢推入1-2ml，如此反复多次，再换取生理盐水重复进行置换；严密观察患者症状、体征变化及不良反应情况，每次脑脊液均送检常规、生化。
3结果经过3个月的治疗，入选的58例患者，85%的患者基本治愈，经ct复检，患者临床主要症状消失，体征明显好转，脑脊液化验正常；15%的患者好转，患者临床症状减轻，体征好转，脑脊液压力正常，白细胞计数<0.1×109/l，蛋白<1.0g/l，本组无死亡病例。
60例结核性脑膜炎的临床特点和实验室检查结果分析
例； 氯化物 ８ ６ ～１ ０ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ３例 ， １ ０ １ ～１ １ ９ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ４ ８例 ，
≥１ ２ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｉ ９ 例； 脑 脊液 常规 ： 白细 胞 正 常 ９ 例， （ １ １ ～９ ９ ）
×１ Ｏ ／ Ｌ ２ ８例 ， （ １ Ｏ ０ ～４ ９ ９ ）× １ ０ ／ ｉ ２ Ｏ例 ， （ ５ ０ ０～ １ ０ ０ ０ ）×
６ ｏ ） ； 脑脊液生化 ： 蛋 白质 ０ ． ４ ５ ～１ ． ０ ｇ ／ ［ １ ６例 ， １ ． １ ～３ ． ０ ｇ ／
１ ． １ 一 般 资 料 结 核 性 脑 膜 炎 患 者 ６ Ｏ例 ， 男３ ６例 ， 女 ２ ４ 例； 年龄 ４ 个 月 ～７ ３岁 ， 平均 ２ ９ ． ７岁 ； 其 中 ７个 月 ～ １ ４岁 ４ 例， ＞１ ４ ￣３ ９岁 ２ ４例 ， ４ Ｏ ～５ ９ 岁２ ６ 例， ≥６ Ｏ岁 ６例 。 １ ． ２ 诊 断标 准 急 性 、 亚 急 性 或 隐 匿 性 起 病 的 患 者 多 伴 有 发 热、 盗 汗、 乏 力、 食 欲 减 退 等 结 核 中毒 症 状 ； 有 结 核 病 史 或 发 现颅 外 病 灶 ； 具 有 呕 吐或 脑 膜 刺激 征 阳性 等 临床 表 现 ； Ｐ Ｐ Ｄ 试 验 阳性 ， 脑 脊 液 常 规 中 白细 胞 增 加 ， １ ×１ ０ ～ｌ ×１ ０ ／
・
６ ８ ・
中国实用神经疾病杂 志 ２ ０ １ ３ 年８ 月第 １ ６ 卷第 １ ５ 翅
—
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６ Ｏ例 结核 性 脑 膜 炎 的临 床 特 点 和 实 验 室 检 查 结 果 分 析
结核性脑膜炎
2.鉴别诊断
成人结脑的CSF改变与隐球菌性脑膜炎 （隐脑）、脑囊虫、病毒性脑膜炎（病 脑）、颅内肿瘤、脑弓形虫病相似，故 是鉴别的重点
病名 病原体 起病
结脑 结核杆菌 多呈亚急性
隐脑 新型隐球菌 多缓慢可呈亚 急性 早期不明显 以后多不规则 视正常 －
－
－ 无效
治疗原则
1.绝对卧床 (1)绝对卧床的目的：
防止急性期脑池渗出物沉积颅底，阻塞中脑导水管， 造成或加重脑积水。 颅底有多组颅神经经过，防止病变沉积或侵犯颅神经。 防治高颅压造成脑疝。
(2)卧床时间，一般定为3～6个月。 (3)昏迷者，加强护理，防止褥疮发生等。神清 者，卧床时适当活动四肢，以防肌肉萎缩。 或下肢血栓形成。
一部分流入脊髓蛛网膜下腔 吸收 一部分流入颅腔内的蛛网膜下腔
【临床表现】
早期：多数病人表现间断头痛，但可忍受，常被误 诊为其它原因头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 37度多、盗汗等。此期可持续一个月左右。 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重 者呕吐为喷射状。同时体温明显升高，可达38.5度以 上，烧退时头痛仍存在。可出现病理反射阳性，颅神 经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大 等，甚至失明。此期一般持续两周不等。
脑核磁(MRI)由于三维成像、分辨率高，显示 脑部解剖结构(脑实质和颅底病变)比CT影像更 清晰。国外报道及我们体会MRI在显示颅内病 变上特别是脑结核瘤的发现更优于CT扫描，因 此有条件最好行脑MRI检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断 本病的早期诊断及时治疗是决定预后的关键。 为了减少误诊应注意： (1)寻找脑外的其它器官有无并发结核病。 (2)既往有无结核病以及抗结核用药史。 (3)应尽早行腰穿术，进行多项指标的检查。 (4)即使脑脊液正常亦须行脑CT或核磁检查，因 为部分单纯脑结核瘤病例，CSF检查可呈阴性。 （5）在不能明确诊断，除外了其他脑部病变时 ，可先给予试验性抗结核治疗，观察疗效做出诊断
儿童结核性脑膜炎36例临床分析
结核性脑膜炎 （ Ｂ Ｔ Ｍ）是 一 种 严 重 的 中 枢 神 经 系 统 感 染
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 均 为 住 院 患 者 共 ３ ． ６例 ， ２ 男 ８例 ， ８例 ， 女
性 疾 病 ， 是 ｄ Ｊ 结 核 中最 严 重 的 类 型 之 一 。 由于 儿 童 机 体 也 ，Ｌ 免 疫 力 低 ， 床 上 婴 幼 儿 ＴＢ 占绝 大 多 数 ， 于 症 状 无 特 异 临 Ｍ 由
院 ２ ０ －１ ２ １ —２收治 的 ４ Ｊ 结 核 性 脑 膜 炎 ３ ０ ６０ ￣ ００ １ ，Ｄ ６例 的 年 龄 、 行病 学 、 状 、 验 室 检 查 、 后 ， 流 症 实 预 进行 分 析 总 结 。 结 果 ３ ６例 结 核 性 脑 膜 炎 患者 中 ３岁 以 下 发 病 者 ３ 例 ， ８ ，６ 患 儿 有 结 核病 人 密 切 接 触 史 ， ７ ， 要 症 状 发 热 、 识 障 碍 、 １ 占 ６ ２例 占 ２ 主 意 抽 搐 、 吐 ， 脊液异 常者 ３ 呕 脑 ６例 （０ ） 脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 （ Ｄ 升 高 者 ２ １０ ， Ａ Ａ） ８例 占 ７ ， 转 ３ ７ 好 ２例 ， 亡 １ 。结 论 诊 断 小 死 例
儿 童结核性脑膜炎 ３ ６例 临 床 分 析
李三景 常 慧兰 王香 娜
郑 州 市 第 六人 民 医院 感 染 科 郑州 ４ ０ ０ ５０ ０
【 要】 目 的 了 解 ／ Ｊ 结 核 性 脑 膜 炎 发 病 的 临床 特 点 及 预 后 ， 免 误 诊 误 治 ， 临 床 提 供 参 考 。 方 法 回 顾 性 分 析 我 摘 ＪＬ ， 避 为
业 资 讯 ，０ ６ ５ ３ ． ２ ０ ， ：９
成人结核性脑膜炎28例治疗分析
成人结核性脑膜炎２８例治疗分析摘要：目的：探讨成人结核性脑膜炎的治疗方法。
方法：对28例成人结核性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。
结果：结核性脑膜炎治愈27例(96.4％)，死亡倒(3.6％)。
结论：结核性脑膜炎的治疗包括一般治疗、抗结核、激素、降颅压、鞘内注射、脑脊液置换冲洗、醒脑等综合治疗，疗效满意。
关键词：结核脑膜炎综合治疗资料与方法2003年2月～2007年10月通过一般治疗、抗结核、激素、降颅压、鞘内注射、脑脊液置换冲洗、醒脑等综合治疗成人结核性脑膜炎28例，男16例，女12例；年龄18～48岁，平均33岁；病程5天～4个月，早期(30天者)5例。
血型播散型肺结核20例，浸润型肺结核6例，单纯结脑2例。
院外有结核用药史>1个月者2例。
结脑系住院1个月以上，连续观察1年以上。
按“陈广田”标准临床诊断者。
临床表现：发热26例，均有头痛、呕吐症状，神志不清3例，尿潴留2例，小便失禁2例，颅神经损害1例，颈项强直27例，克氏征阳性26例，布氏征阳性24例，下肢肌力减退2例。
脑脊液改变：脑脊液压力高于200mmh2o者25例，脊液蛋白定量0.46～3g/l 18例，3～10g/l 8例，>10g/l2例。
糖低于2.5mmol/l 者24例，氯化物低于120mmol/l者23例。
大部分脑脊液细胞数高于500×106/l，分类以淋巴细胞为主。
脑脊液涂片检出结核菌1例。
治疗方法：①基础治疗：给予高热量、高维生素、易消化食物，注意水电解质平衡及脑代谢活化剂的使用。
3例昏迷患者鼻饲补充营养。
②常规治疗：抗结核治疗，22例采用sm、inh、rfp、pza emb 五联短程化疗方案，6例采用inh、丁胺卡那、pza、对氨基水杨酸、左氧氟沙星化疗方案，化疗总疗程1.0～1.5年。
具体方案：sm 0.75～1.0/日肌注；inh 0.6g/日静滴，1个月后改为口服；rfp0.45～0.6g/日；pza1.5g/日；emb 0.75～1.0g/日。
老年结核性脑膜炎28例临床分析
高 １ （７ １ ） ６例 ５ ．％ 。经综 合治疗 ， 痊愈 １ ３例（ ６ ４ ） 死 亡 ４例 （４ ３ ） 后 遗症 １ 例 （ ９ ３ ） ４ ．％ ， １ ．％ ， １ ３ ． ％ 。结论 老年结 核性脑膜炎 的临床表现及脑脊液生化 检查十分典型 ， 细胞学检查 阳性率低 ， 应根 据临床 表现 ， 结合脑 脊液改变 及其他相关检查综合分析 ， 或进行 诊断性抗 痨治疗以早 期诊断和及 时治疗 ， 善预后。 改
【 关键词】 老年结核性脑膜炎； 诊断； 治疗 【 中图分类号】 Ｒ２ ． ５９３ 【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０－６ ５ （００ ０—Ｏ５ ２ ０３ －３０ ２ １）８ ５—０ －
ｍｉ ．９ Ｐ ）３例 ， ４ ．％ ， 中有 ２例脑 占 ６４ 其 近 年来 ， 由于结 核杆 菌 的基 因 突变 ， 结 核药 的 ｅ ｌ ０＝００８ｋ ａ １ 抗 耐 药性 及抗 结 核药 研 制 的 相 对滞 后 ， 内外 结 核 病 压高 于 ３０ ｍ ２ 占 ７ １ ， 常 ｌ 国 ０ ｍＨ ０， ．％ 正 ３例 ， ４ ． 占 ６
的发病率与死 亡率有逐年升高趋 势， 且约 ６ 的结 ４ 外观为淡 黄色 ５例 ， １． ％， ％ ％。 占 ７ ９ 无色微混 浊 ７
核 杆菌 侵 及 神 经 系 统 … ， 以结 核 性 脑 膜 炎 最 常 见 。 例 ， ２ ％ ， 色 透 明 ｌ 占 ５ 无 ６例 ， ５ ． ％ 。２ 占 ７１ ８例 脑 脊 结 核性脑 膜 炎 多发 于 儿 童 及青 壮 年 ， 年 老 年 人 的 液细胞 数 全部 升高 ， 近 细胞 数 范 围 （０ ３０ １０— ８ ）×１ Ｌ ０／ 患 病率也 有 所 升 高 。本 文 收集 １９ ９８—２０ ０ ８年 收 治 ６例 ， ２ ． ％ ； １ 占 １ ４ （ ０—１０ ０ ）×１。Ｌ２ ０／ ２例 ， ７ ． 占 ８
结核性脑膜炎28例延误诊断分析
炎１ ６例 ， 经性 头痛 ４例 ． 型 隐球 菌 脑 膜 炎 ｌ ， 钠 血 神 新 例 低
医药 － 生 素 分 册 ，ｏ４２ （） ７ 抗 ２ ０ ，５１２ ． ： ［】 汪 复， 婴元 ． 抗 感 染 治 疗 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社，Ｏ ４３ ２ ３ 张 实用 Ｍ］ 北 人 ２ ｏ ．０ ． ［］ 张 泽 锋 ， 有 俊 ． ４ 李 喹诺 酮类 药 物 的 研 究 进 展 及 合 理 应 用 ［］临床 医药 实 Ｊ． Ｉ
喹诺 酮 类药 物 可渗 透乳 汁 ， 幼 年 动物 的 软骨 有 损伤 作 对
用， 不宜用 于 孕妇 、 儿及 哺 乳期 妇 女 ； 幼 不宜 用 于既 往 有 中枢 神 经 系统 疾 病 患者 ． 其是 有 癫 痫史 的患 者 ， 宜 与 非 甾体 尤 不
［】 蒋 锦 ， 明 亮 ． 诺 酮 类 抗 菌 药 的新 分 类 法 及 合 理 用 药 Ｉ１ ６ 刘 喹 Ｊ． 国外 医 药 ・
２８ １ 第 卷 ３ ０年２ ５第６ ｏ 月 期
・ 误诊误治 ・
结核性脑 膜炎 ２ ８例 延误诊 断分 析
石 萍
（ 宁省 锦州 市传 染 病 医院 ， 宁锦 州 １ １ １ ） 辽 辽 ２ ０ ７ 【 摘要】目的 ： 结结 核性 脑膜 炎 误诊 的原 因及其 教训 。方 法 ： ２ 总 对 ８例误 诊 的结 核性 脑膜 炎 患 者 回顾 分析 其 一般 状
况、 临床表 现 、 脊液 检查 及影 像 学资 料 。 果 ： 诊 为 病毒 性 脑膜 炎 １ ， 脑 结 误 ６例 神经 性 头痛 ４ ， 型 隐球 菌性 脑膜 炎 例 新
１例 ， 钠血 症 ３例 ， 低 脑梗 死 １ ， 例 脑肿 瘤 ３例 ， 诊 时间 为 ２ ～ ８ｄ 误 ８ ３ 。结论 ： 早期 症状 不 典型 ， 病情 进展 缓慢 ， 早期 诊 断较 困难 ， 是误 诊 的 主要 原 因 ； 期未 反 复 腰穿 脑 脊 液 检查 及 询 问 病 史不 详 细 ， 早 分析 病 情 不 全 面是 误 诊 的重 要 教
结核性脑膜炎32例早期误漏诊分析
１３ 误诊 疾病
３ ２例 中误 诊 为重症 肺 炎 及上 呼
酸性 粒细胞 消 失 ， 误 诊 为 伤 寒 ； 均 ２例 年 长 儿 ， 以 发热 、 下肢 无 力 而 起 病 ， 诊 为格 林 巴利 综 合 舣 ＿ 误
表１ ３ ２例结 脑的临 床 表现及 实验室检 查
１ 资 料 与 方法
１１ 一般 资料 ． 共 分 析 ６ 结 脑病 人 ． 符 合 ８例 均
以 下 结 脑 诊 断 依 据 。 ：１ 有 结 核 病 史 ； ２ 颅 内 高 （） （）
压 与脑膜 刺激 症 状 ； ３ 脑 神 经 障碍 与 意 识 障 碍 ； （） （） ４ 脑脊液 异 常 ． 白质 增 高 ． 和氯 化 物 含 量 降 蛋 糖 低． 检测 到 结棱杆 菌。其 中 ３ ２例以发 热 、 痛 、 头 颈
起 病 ． 断 为 中 毒 性 痢 疾 ， 疗 效 果 不 佳 ， 后 行 诊 治 最 脑 脊 液 检 查 ， 实 并 存 结 脑 证
２ １ 误 诊 原 因 分 析
（） ３ 基层医 院滥用 肾上 腺皮质 激素 现象严 重 ，
７ ６
维普资讯
使病 情 有好转 的假 象 ， 导致 病人免 疫功 能下 降 ， 并
２０ ０ ２年 ３月
Ｍ８１２ ０ ３ ０ ２ ＂ ．
结 核性 脑 膜 炎 ３ 早 期误 漏 诊 分 析 ２例
雷 小 方
（ 郴州 市第 四人 民医院 ， 南 郴 州 ４ ３０ ） 湖 ２ ００
关键词 ： 核性 脑膜 是； 临床表 现 ； 误诊 原 因 结 中 图 分 类 号 ：５ ９ ３ Ｐ ２ ， 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：００—２ １ ｆ０ ２ Ｏ 一０ ７ １０ ５０ ２ ０ ） ｌ ０ ６—０ ２
结核性脑膜炎60例分析
（１５％）。来 自农村４５例 （７５％），城市ｌ５例 （２５％）。 １．２ 临床症状与并 发疾病
我 们认为将尿 常规纳入健康 体检项 目，既便宜又 简单 ，通 过检查 发现疾病 ，可以及时介绍 到相 关 医院进一 步诊治 ，为学 校敦职 工的保 健做出贡献 。 参考 文献 ［１］ 叶任高 ．５版 ．内科 学［Ｍ】．北 京 华 ．贵 阳市 ｌ３ ｌ５例 健 康体 检 尿 常规 检 测结 果 分 析 ［Ｊ】．现
抗 结核治疗 ：ＨＲＺＳ、ＨＲＺＥ、ＤＲＺＳＶ等 四联或 五联加 肾上腺 皮 质激 素、脱水药 、脑细胞保 护剂 加地 塞米松 （５－１０ ｍｇ）。 ２结 果
５０例 （８３．３％）症状消 失或减轻 ，脑脊 液压力 正常 ，好 转 出院 ， ５ （８．３３％）例 治疗效果 差 ，３例 因经济 或其他原 因治疗过程 中 自动出 院，２ （３＿３％）例死亡 。４Ｎ再次复发住 院治疗 好转出院。 ３讨 论 ３．１临床特点
床 资料 。结 果 结核 性 脑 膜 炎的 临床 表现 仍 以 发热 、 头痛、呕 吐 为主 ，脑 脊 液 改 变以压 力 高、蛋 白升 高、 白细胞 高 、糖低 为主 ， 多合 并 其
他 结核 ，误 诊率 高达 ５０％。结 论 结核性 脑 膜 炎的早期 误 诊率 高 ，采 用早期联 合 用 药治疗 效 果较好 ，后 遗症 少 。
本组病 例农村 多于城 市 ，与 文献…报道 一致 。以青年居 多 ，与发 病 特征 儿童 高于 成人 不一 致 ，其 原 因与我 科收 治对 象主要 为 成年 结 核患者 ，及２Ｏ多年来我 国开展 儿童计划免疫 预防工作有 关 。单纯性 结 脑 少 ，只有 ２１．７％。结脑 多合并肺 结核或肺 外结核 。临床表 现多 以头 痛 、发热 、呕 吐为主 ，部 分患者 有 意识 障碍及 颅神 经损 害 。误诊 率 高 ，５０％。其 原因是 ：①患者误 以为 呼吸道感 染而不及 时就医 自行服 用感 冒或退 热药 ；②结脑 临床表现不典 型 ，缺乏特异性 ，易与 呼吸道 感 染 、病毒性 脑膜炎等混淆 ；③多为农 村医疗条件差 ，医生临 床诊 断 思维狭 窄 ，缺乏对症状体征及相 关的医技检查进行综合分析 的能力 。 ３．２脑脊 液特点
结核性脑膜炎26例误诊原因分析
结核性脑膜炎26例误诊原因分析标签：结核性脑膜炎；误诊结核性脑膜炎是临床比较常见的疾病，近年来随着结核病的发病人数的增加，其发病率呈不断上升趋势，但并未引起综合医院一线临床医生的广泛重视，其误诊误治经常发生，我院自2005年1月～2007年6月共收治结核性脑膜炎78例，入院前误诊26例，大多数患者都有不同程度的延误治疗，对患者预后影响很大。
个别患者留下永久性损害，现将误诊原因分析报告如下：1临床资料1.1一般资料26例误诊患者中，男性17例，女性9例；发病年龄为16个月～78周岁，其中16个月1例，13岁～19岁5例，20岁～60岁19例，60岁以上1例；居住地区城镇患者3例，农村患者23例。
1.2首发症状以头痛为主的3例，运动障碍者8例。
抽搐患者2例，精神症状者12例，视物不清患者1例。
1.3确诊前就诊医院地市级医院3例，县级医院5例，乡镇及社区医院18例。
1.4误诊误治疾病分类癔病6例，脑梗塞4例，药物中毒3例，癫痫2例，其他11例。
1.5来院前进行的辅助检查头部CT检查17例，血常规检查10例，胸部x 线检查2例。
2误诊特点2.1男性>女性，男：女为17:9。
2.220～60岁发生率最高。
占73.08％。
2.3农村患者>城市患者，23:3。
2.4乡镇及社区医院>县级医院>市级医院。
18:5:3。
2.5误诊疾病最高为癔病20.08％，其次为脑梗塞15.59％。
2.6人住本院前辅助检查均无阳性发现。
3讨论结核性脑膜炎是结核病专科医院的常见病，典型病例诊断应该很明确，一般不会发生误诊。
但部分患者症状由于不典型。
加之部分医生在疾病诊断时考虑问题不全面，对结核性脑膜炎重视程度不够，提检辅助检查方向偏差，致使患者误诊误治，乃至死亡或留下终身残疾。
3.1农村、偏远地区、贫困人群、医疗卫生条件较差，造成患者就医困难，没有机会到条件好的医院就诊，造成诊断错误，这是农村患者误诊率高的根本原因。
结核性脑膜炎86例分析
（ 上页） 接
４ ２ 瘢痕 问题 烧烫伤结痂愈合 后 ， ． 留有暂时性 色素沉着
［］ Ｊ ．西南 国防医药 ， ０ ，１ ３ ： ７ ２ ８ ２ １ １ （ ）２ — ０ ． ０ ０ ［］ 舒 ３ 彬， 郝林林 ， 吴宗耀 ， 大 功率 Ｈ —Ｎ 激 光治疗增生性 等． ｅ ｅ
或色素减退 ， 大多 数 ３～ ６个月 自然 恢复 ， 数 需要 更 长时 小
结核性脑膜炎 （ 结脑 ）是常见的 中枢神经系统感染性疾
病， 致残率 、 亡率均较 高 ， 死率 高达 １％ ～３ ％ ，未 能 死 病 ５ ６ 早期诊断和及时治疗是 病死率 高的 主要 原 因。近年 来其 发
病有上升趋势 ， 本病 可引起严重 的神经 系统后 遗症 ， 如蛛 网 膜粘连 、 脑积 水等 ， 故应 引 起高 度 重视 。现 就我 院 ２０ ０ １～
症性疾病 ， 疗效显著 。治疗方法简单 ， 安全有 效 ， 无痛苦 和并 发症。
参 考 文 献
［］ 朱 １ ［］ 李 ２ 箐． 激光 医学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术出版社 ， ０ ：． ２ ３９ ０ 晋 ， 书林 ．高原 地区 １ ５ 中小面积 烧烫伤治 疗体会 史 ０例
—
证 明其原 因为 ： ｅ— ｅ激光照射 可引起 Ｇ ／ １ 细胞停滞 Ｈ Ｎ ｏＧ 期
和细胞凋亡所致 …。
７ ９． ８
［ ］ 杨淑兰 ， ６ 顾玉英 ， 刘凡光 ， Ｈ — ｅ 等． ｅ Ｎ 激光 照射 促进皮肤 溃疡
因此 ， ｅ—Ｎ Ｈ ｅ激光照射烧烫伤 创面 ， 有消炎 、 止痛 、 促进 组织再生等 作用 ， 使伤 Ｉ 早 结痂 、 愈 合 ， 短 愈合 周 期 。 Ｚ ｌ 早 缩 ｝ —Ｎ 激光照射尤其对烧烫伤 、 伤伤 Ｉ 、 Ｉ ｅ ｅ 外 Ｚ 皮肤溃疡等等炎 ｌ
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。
结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。
还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。
在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。
比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。
纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。
与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。
这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和脊髓。
结核性脑膜炎临床及脑脊液特征36例分析
查 ｌ ，正常 ４例 （０ ，异 常 ６例 （Ｏ ，主要表现 为脑 ０例 ４ ％） ６ ％）
膜异常信号、脑积 水。 ｘ线摄 片骨关节结核 ２ 例。 Ｂ超检查 肾
结核 １ 。脑 电图检查 ３ 例 ，其中正常 ４例 （３ ，轻一 例 ｌ １％） 中度 异常 ７例 （３ ，中一 ２ ％） 高度 异常 ８例 ，高度异常 １ （９ ， ２例 ３ ％） 主要 以弥漫性慢波 增多改变 为主 。
压 力 高 （３ 、 白细 胞 计 数 升 高 （０ ％） 分 类 以淋 巴细 胞 为 ８％） １０ ，
１ ． ２临床表现 急性起病 ４例 ，亚 急性起病 ２ ，慢性起 Ｏ例
病 １ 。发 热 ３ ２例 ４例 （４ ， 中一 度 发 热 ２ 例 ， 高热 ４例 ； ９ ％） 低 ８ 头痛 ２ ９例 （ １ ； 呕 吐 ｌ ８ ％） ５例 （２ ；意 识 障 碍 １ 例 （Ｏ ： ４ ％） ８ ５ ％）
生 的炎性组织水肿 的黏膜之 间粘 连 。 ３ ．预防 ．２ ６ 可 以通过术后复查加 以解决。 对于发生粘连者， 应及时切开粘连带 ， 用碘仿纱 条填塞 ，一般隔开一周多能解 决。 ３７上颌窦窦 口闭塞或狭窄 ． ３７１原因 ．． ①在扩大颌窦 自然孔 时，造成窦 口周围黏膜
③上颌窦 内的息 肉及病变未清除干净 ， 后息 肉再次堵塞上颌 术
列 ，口型肺结核 ２例 。 头颅 Ｃ Ｔ检查 ２ 例 ，正常 １ （９ ， ６ ８例 ６ ％） 异常 ８例 （１ ，主要为脑积水 、脑梗塞 征象 。头颅 ． Ｉ ３ ％） ＭＲ 检
膜炎可能 。 若临床一时难以区分 结核性与化脓性 ， 应行正规抗 炎治疗 ，ＣＳ 复查 ，若症状无改善，ＣＳ 无 明显变化 ，则可 Ｆ Ｆ 排除化脓性脑膜 炎可能。结核性脑膜 炎主要应与病毒性 、 化脓 性、隐球菌性脑膜 炎、脑膜癌变鉴别 。 从 临床观察 中发现 Ｅ Ｇ检查可判断 出病人预后 。若 Ｅ Ｇ Ｅ Ｅ
85例结核性脑膜炎的临床分析
85例结核性脑膜炎的临床分析摘要：目的：分析结核性脑膜炎的临床情况。
方法：取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，总结其临床特点及实验室检查结果、诊断、预后等情况。
结果：患者均有明显的头痛、呕吐、意识障碍等典型临床表现，实验室检查均有明显异常，颅内压最高者超过280mm水柱，脑脊液蛋白含量最高者达到10g/l，临床平均确诊时间（5.83±2.35）周，使用抗结核、激素及降颅压治疗后，痊愈率21.18%，恶化率20.0%，死亡率17.55%。
结论：由于结核性脑膜炎对于诊断要求较高，部分患者症状不典型等原因导致其临床确诊时间较长，可能延误治疗时间，影响患者预后，临床应引起重视，力求早发现早治疗，降低死亡率。
关键词：结核性脑膜炎脑脊液临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0485-02结核性脑膜炎是一种结核分枝杆菌感染导致的脑部疾病，病情进展迅速，部分患者治疗不及时可遗留严重后遗症，严重者甚至可导致患者死亡，因此结核性脑膜炎的治疗原则为早发现早治疗[1]。
本文主要分析结核性脑膜炎的临床情况，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，年龄分布为（12-79）岁，平均（38.53±16.43）岁，其中（12-20）岁32例，（21-39）岁20例，（40-59）岁17例，60岁以上患者16例。
所有患者均存在明显的颅内感染症状且脑脊液检测到结核菌，且排除脑肿瘤可能性，例行头颅mri检查明确脑实质损害。
1.2治疗方法。
1.2.1抗结核治疗。
85例病例中初治53例，复治32例。
初治方案：异烟肼（0.5-0.6g，口服，1次/日）、利福平（0.45g口服，1次/日）、吡嗪酰胺（0.5g口服，3次/日）、链霉素（0.75g，肌注，1次/日）或乙胺丁醇（0.75，口服，1次/日）四联抗结核治疗，疗程1.5-2年；复治患者至少选用3种或3种以上未用过的抗结核药，如异烟肼、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、丁胺卡那、左氧氟沙星等，疗程2-2.5年。
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结核性脑膜炎36例分析赵巧珍 杨期明 张奇山 廖远高 梁寒梅 李海鹏 曹莉梅 陈鹏 摘 要 目的:分析结核性脑膜炎的临床及脑脊液特点。
方法:回顾分析我院近四年来住院初治结核性脑膜炎患者36例的临床及实验室资料。
结果:脑脊液压力升高30例(180～280mm H 2O ,平均208.3±29.1m mH 2O ),发生率83%,白细胞计数升高36例,发生率100%,糖降低34例,发生率94%,氯化物降低34例,发生率94%,蛋白升高35例(1000～5000mg/L ,平均2380±149.7mg/L),阳性率97%,脑CT 异常8例,阳性率31%,表现为基底池渗出,脑积水,脑梗塞等,胸部平片提示肺结核21例,占62%。
结论:结核性脑膜炎临床表现复杂,神经系统并发症发生率47%,患者的临床表现、脑脊液检查和肺外结核感染是诊断结核性脑膜炎的重要线索。
关键词 结核性脑膜炎 临床表现 脑脊液中图分类号:529.3 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2008)03-0171-03T uber culous Meningitis :Retr ospective Ana lysis fr om 36Ca ses Z H AO Q iao 2z hen ,YA N G Qi 2ming ,Z H A N G Qi 2sha n et a lDepart me nt of Neurology ,Hunan Province f irst People ′s Ho spital ,Hunan 423000,ChinaAbstract Objective :T o investiga te t he clinical and labora tor y feat ur es of tuberc ulous meningitis (TM ).Methods :36ca 2ses of TM in my hospital were analysise d retrospectively during the last 4year s.Results :83%(30)adult patie nt s with TM had a a raised ope ning p ressure ,and the maxlmum is 280mm H 2O ,while 100%,that is ,36pa tients had a higher CS F cell co unt ,principally lymphocyte s.A decrea sed level of glucose ,chloride and increa sed level of protein was found 94%(34patient s ),97%(35patie nt s )respectively in the patients with TM.The positive rate of CT scan a nd c hest X ra ys were 31%(8patients)and 62%(21patient s)respectively.Conclusion :Patient s wit h TM had complex manif estations ,the keys to diagnosis t he TM are the clinical manif estations ,ce rebro spinal f luid e xamination and the evidence of the infection out of t he lungsKey w or ds :t uberculous meningitis clinical ma nife station ce rebro spinal f luid作者单位3 湖南 郴州市第一人民医院神经内科二区通讯作者杨期明 近几年结核性脑膜炎(t uberculous meni ngit isTM )的发病明显增加。
结核性脑膜炎的早期诊断、治疗对病情控制、预后相当重要。
现将我院近4年来36例结核性脑膜炎的临床及脑脊液(spinal cerebro fll u 2id ,CSF )变化进行分析,以期对临床诊治提供帮助。
临床资料1一般资料 病例为我科1998～2002年期间住院患者,男23例,女13例,发病年龄16～65岁,平均28±13岁,既往有结核病史4例。
TM 入选标准[1]在急性或亚急性脑膜炎基础上,脑脊液中经抗酸染色检测到结核菌,或合并肺结核,同时CSF 葡萄糖、氯化物降低和蛋白质定量升高;或结核菌素皮肤试验阳性;或CT 、MR I 发现大脑基底池或外侧裂有渗出物、脑积水或脑回增强。
②所有病例的血、CSF 经细胞学检查排除细菌、霉菌、寄生虫感染或恶性肿瘤。
③所有存活病例均经抗结核治疗而好转或痊愈。
2临床表现 急性起病4例(11%),亚急性起病20例(56%),慢性起病12例(33%)。
发热34例(94%),中-低度发热(37-39℃)28例,高热(≥39℃)4例;头痛29例(81%);呕吐15例(42%);意识障碍18例(50%);抽搐4例;精神症状2例;脑膜刺激征30例(83%);眼肌麻痹,复视2例;对侧偏瘫1例;双侧病理征阳性2例;一侧病理征阳性1例。
合并低钠血症17例(47%),血钠97～112mmol/L 。
不典型病例12例(34%),其中3例仅表现为头痛,发热,咳嗽,下级医院曾按“感冒”治疗无效。
9例合并有肺结核,其中6例仅表现为在抗痨治疗(雷米封,复合利福平,吡嗪先胺,链霉素)过程中出现头昏,一开始考虑为链霉素的毒副反应,停用观察并给以对症治疗,症状不缓解;2例仅表现为持续发热,急查血常规示血象正常,考虑为结核的中毒症状,更改治疗方案或加强抗痨治疗,仍无效,最后通过腰穿或T 等相关检查,确诊为结脑。
例岁的老年人表现为高热,意识障碍,严重的低钠血症。
:42000:C 1783辅助检查 (表1)行X线胸片检查34例:其中正常13例(38%),异常21例(62%);Ⅱ型肺结核3例,Ⅲ型肺结核16例,Ⅴ型肺结核2例。
头颅CT检查26例,正常18例(69%),异常8例(31%),主要为侧脑室扩大,弥漫性低密度影及基底节区低密度影(脑积水与脑梗)征象。
头颅MRI检查10例,正常4例(40%),异常6例(60%),主要表现为脑膜、侧脑室及侧脑室旁T1低信号,T2高信号,增强扫描显示无强化。
X线摄片骨关节结核2例。
脑电图检查31例,其中正常4例(13%),轻-中度异常7例(23%),中-高度异常8例(25%),高度异常12例(39%),异常的脑电图主要以弥漫性慢波增多为主。
4CSF检查 (表2)所有病例均行腰穿检查至少1次,并行CSF各种相关检查。
首次检查(入院第一天)压力>250mmH2O16例(44%);180～250mmH2O14例(39%);正常6例。
白细胞计数(×106/L)>1000 1例;500～10004例;50～50027例;10～504例;<10例。
中性粒细胞>50%10例(28%),淋巴细胞>50% 26例(72%),蛋白升高35例(97%),糖降低34例(94%),氯化物降低34例(94%)。
表1 实验检查结果项目检查例数阳性例数阳性率(%)胸部X线342162脊柱X线5240颅脑C T26831颅脑MR I10660脑电图312787表2 脑脊液检查结果项目检查例数阳性例数阳性率(%)腰穿测压363083.3细胞计数3636100细胞分类3636100糖定量363494蛋白质定量363597氯化物363494涂片结核杆菌3627.65治疗及并发症的处理 一经诊断后即予联合抗结核药(异烟肼静滴,0.4～0.9g1.d,复合利福平.,吡嗪先胺53.,链霉素5. ,肌注);激素(地塞米松～5.)及脱水(%甘露醇5y Q)等对症支持治疗。
如上述无效,无禁忌症患者则采取联用脑脊液置换加鞘内注射,80%都有效。
合并低钠血症的患者病情更易恶化,所以要及时处理。
一旦发现低钠,严格统计出入量,每2天查一次血P H值、血钠、血钾、血钙和CO2结合力,监测尿素氮、肌酐和内生肌酐清除率。
结脑合并低钠血症主要分为抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of i nappropriate a nti diuret ic hormone se2 crtion,SIAD H)和脑耗盐综合征(cerebral salt wa st2 ing syndrome,CSWS)两类。
SIAD H病人严格限制入水量,每天入水量控制在600～800ml以内。
随原发病的好转,低钠血症也渐渐得到纠正。
其中2例限水后效果不佳,加用速尿后低钠得到纠正。
CSWS患者则予以静滴3%NaCl125ml连续4d补钠治疗。
定期复查电解质,根据需要再予处理。
补钠过程中注意速度不宜过快,以防发生高钠血症。
6结果 本组病例除一例不典型78岁的老年患者发病后28天才发现为结脑,住院期间抢救无效死亡。
余患者随访1～4年,平均两年3个月,92.2%病人痊愈,7.8%的病人有不同程度的后遗症状(如肌力减退,头痛,继发癫痫等)。
根据Bart hel指数评定,预后良好28例,预后不好8例。
统计预后良好与预后不好病人的临床资料包括年龄,开始治疗时间,发热,头痛,呕吐,颠痫发作,脑膜刺激征,瘫痪,意识障碍,脑脊液检查,头颅C T异常,脑电图异常,并发症等参数。
经多因素统计分析发现,患者预后只与意识障碍、脑脊液蛋白含量、脑电图异常、并发症等密切相关(表3)。
表3 结核性脑膜炎预后多因素分析变量OR95%CI P意识障碍7.52 1.63～18.30.003脑脊液蛋白含量 3.250.98～6.240.035脑电图异常 4.10 1.03～7.330.021头颅C T异常 4.17 1.21～9.250.005并发症 2.660.76～5.240.042开始治疗时间 3.940.68～7.440.001讨 论结核性脑膜炎是结核杆菌进入蛛网膜下腔所致的脑膜非化脓性炎症。
本组资料结核性脑膜炎临床以发热(94%)、头痛(81%)、意识障碍(50%)、呕吐(42%)、脑膜刺激征(83%)为主。
CSF压力高(83%)、白细胞计数升高(%),分类以淋巴细胞为主(%),伴有蛋白升高(%),糖、氯化物降低(%)为其主要特(下转第5页)0.4g1d0.g d0.7g1 d101m g d20 12ml i vb drip8h 10072 979419高了患者的生存质量。