伤口收集袋在带T管引流出院患者延续风险管理的运用效果

伤口收集袋在带“Ｔ”管引流出院患者延续风险管理的运用效果分析张小琴　陆信燕　宋赛花　葛平（江苏南通瑞慈医院普外科，江苏南通２２６０１０） 摘　要　目的探讨伤口收集袋在带“Ｔ”管引流出院患者延续风险管理应用的效果。

方法将７９例带“Ｔ”管出院患者分为常规组３８例，管理组４１例。

出院时常规组由医生常规用敷料固定，管理组由专科护士使用伤口收集袋进行“Ｔ”管管理。

比较两组“Ｔ”管引流出院患者的管理效果。

结果管理组“Ｔ”管护理效果显著优于常规组，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。

结论伤口收集袋在带“Ｔ”管引流出院患者中能有效固定，保护皮肤，减少就医次数，提高患者生活的质量。

关键词　伤口收集袋 Ｔ管引流 延续风险管理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｗｏｕｎｄ　ｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎ　ｂａｇ Ｔ－ｔｕｂｅ　ｄｒａｉｎａｇｅ Ｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｉｓｋ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 中图分类号：Ｒ４７２．７３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２８０－０３ 作者简介：张小琴（１９７０－），女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作 “Ｔ”管引流是１９８９年Ｋｅｈｒ设计使用并一直沿用［１］，治疗肝、胆结石的方法。

胆囊切除术中行胆管探查或肝胆管手术的患者需要放置２～４周，但引流的时间长短不一，大部分术后即可拔管，少数患者则由于胆管欠通畅而长期带管，甚至会终身带管［２］。

为缩短患者的住院时间，减轻患者的心理压力和经济负担，对术后恢复良好者均带“Ｔ”管出院。

我科自２０１１年１月份始，对７９例带“Ｔ”管引流出院患者进行延续风险管理，取得了较好的效果，现报告如下。

１　资料与方法１．１　一般资料　２０１１年１月～２０１２年５月带“Ｔ”管出院患者７９例，男３６例，女４３例。

年龄６～８１岁，平均（５５．３±１７．１）岁。

其中胆囊炎并胆总管结石２３例，胆总管结石２５例，肝内外胆管结石２８例，梗阻性黄疸３例。

将７９例患者随机分为常规组３８例，管理组４１例。

两组患者性别、年龄、疾病及手术方式比较，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２　方法１．２．１　常规组出院时，由医生在引流管周围用纱布覆盖，胶布固定。

管理组由专科护士用爱乐康伤口引流袋（日本爱乐康公司制造）将引流管固定，具体方法为引流管周围用聚维酮碘棉球擦洗两遍，沿着引流管周围用康维德皮肤造口粉保护管口及周围皮肤，距离伤口皮肤１０～１５ｃｍ喷洒３Ｍ无痛保护膜，在喷膜干燥后，再重复涂粉及喷膜。

重复一次，以造成类似封漆［３］的效果。

剪裁伤口收集袋底板，按引流管口的大小形状及固定缝线的位置修剪，内层涂防漏膏，然后均匀按压，保证与皮肤充分接触，将引流管穿出，接引流袋后妥善固定。

伤口收集袋更换时间为７～１５ｄ。

２　护理２．１　建立电话回访本，内容包括：病人姓名、年龄、性别、诊断、出入院日期、经管医生、家庭地址、联系电话、主要照顾者、照顾者与患者的关系及文化程度、附近是否有医疗服务站、回访结果和处理，均作详细记录。

２．２　健康指导　两组病人出院前由专科护士进行健康宣教，内容包括：放置Ｔ管目的、引流袋更换、引流口护理、饮食指导、拔管时间和指征、常见的并发症、管道安全管理，指导患者学会对引流液的性质、量的观察、倾倒引流液的方法等，管理组病人增加指导如何带管沐浴、更换收集袋的时间。

２．３　回访内容　随访人员由病区的专科护士或经验丰富的高年资护士负责。

回访内容包括：活动耐力、睡眠、洗澡、引流管周围皮肤、腹痛、管道通畅情况、胆汁量、颜色、复诊时间。

２．４　随访时间　患者出院时，专科护士予出院指导。

患者出院后第一周首次随访，第二次为拔除“Ｔ”管前，如需行胆道镜检查者，则为检查前一天，告之明天就诊的注意事项，如：空腹等。

如可拔管，则在拔管后一周随访。

对于需长期留置的患者，则由随访护士根据实际情况适当调整相关随访内容。

３　结果（表１）表１　两组带Ｔ管患者出院后随访结果组别例淋浴 活动睡眠引流管周围皮肤管道脱落　来院复诊时间、目的常规组３８　０活动少（２３例）好皮炎（１４例）２例３～５ｄ（３５例）引流管换药很少活动（６例）差感染（４例）３ｄ（１例）引流管脱落正常活动（９例）６ｄ（１例）引流管脱落管理组４１　１５活动少（５例）好皮炎（２例）０　７～１０ｄ（２９例）引流管护理很少活动（２例）差１５ｄ（１２例）拔管正常活动（３４例） Ｐ＜０．０５４　讨论４．１　胆管术后“Ｔ”管的护理效果直接影响患者的预后　为缩短患者的住院时间和经济压力，大部分患者将选择带管回家，但对于医学知识缺乏又没有经过引流管道护理知识培训的患者，带“Ｔ”管出院存在一定护理隐患，回家后仍会面临一些健康问题。

由于我国福利体系和医疗保障体系仍不健全，社区护理和一些大型医院尚未开展病人转交，迫切需要为带管出院的患者建立延续风险管理规范，使病人在家里得到安全管理。

延续性护理也是整体护理的一部分及优质护理的延伸，使出院的患者仍能得到持续的卫生保健，促进其康复。

我科通过对出院患者延续风险进行管理，降低了并发症，提高了舒适度。

４．２　将伤口引流袋用于“Ｔ”管引流管理，保证了患者安全　文献报道［４］，“Ｔ”管脱落的主要原因为躁动或自行翻身不慎拉出、缝线脱落。

常规组２例病人管道脱落原因均为自行翻身不慎拉出。

笔者通过对４１例病人采用伤口引流袋进行出院后延续管理，明显杜绝了管道脱落带来的胆汁性腹膜炎、胆瘘的风险。

“Ｔ”管引流术后，常有胆汁从引流管周围溢出，引起刺激性皮炎和腐蚀缝线。

伤口引流袋底盘为水胶体敷料，对皮肤有很好的保护作用，隔绝了胆汁对“Ｔ”管周围皮肤的刺激，避免了胆汁对缝线的浸渍，达到固定引流管的作用。

另外，使用伤口收集袋对引流管固定，也便于病人外出活动和社交，使身心愉悦，可促进身体康复。

４．３　开展延续风险管理可有效巩固出院宣教的效果、提高患者的生活质量　中国医院协会颁布了“２００８年中国患者安全十大目标”，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施［５］。

其中于防管道脱落，中国也建立和完善了管道管理流程，并制定了预案。

但这些制度的执行均是针对住院病人。

大多数医院虽然建立了带管病人的电话回访，但还局限于口头宣教，“Ｔ”管换药仍由手术医生执行。

目前，我国大部分医生工作负荷重，手术、门诊、科研等占据了大量的时间，大部分病人都是出现了并发症后再次就医。

回访也大部分由实习生、进修生来执行，由于他们缺乏专科知识，回访内容也仅限于常规。

我科对专科护士在延续风险管理方面进行重点培训，考核达标后竞争上岗，自２０１１年１月以来，由专科护士定期、定时回访。

将回访归类并反馈给医生。

通过医护配合，确保患者出现了并发症时能及时治疗，赢得了患者信赖，为医院获得了更高的社会和经济效益。

本组有１５名患者长期带管６个月以上，担心沐浴时使引流管口潮湿而引起感染，故手术后一直采用擦身的方式。

因伤口收集袋具有防水功能，专科护士建议使用伤口收集袋进行“Ｔ”管管理，通过电话随访，病人能正常沐浴、睡眠、外出活动，生活质量明显提高。

４．４　通过电话回访和延续风险管理，能提高护士素质，提升医院形象　笔者医院是一家三级民营医院，一直以优质的服务理念吸引患者。

通过主动联系患者，将护理从医院延伸到社区，让患者切实感受到来自医院的关心，提高了患者对医院的满意率。

这无形中扩大了医院的知名度，提升了医院的形象。

我科自开展延续护理工作以来，专门成立了由高年资护士组成的专科护理小组，要求护士不仅要有广博的医学知识，更要懂得善于倾听、引导和良好的沟通。

在实践过程中不断完善各种健康教育内容，制定规范的健康教育路径，使患者和家属得到最佳的健康指导。

由专科护士集思广义，依据稿本设计、收集课件，制作所需的图片、实物、照片，拍摄操作录像、录制声音、制作动画片段等素材，并将这些材料全部输入计算机，制订了一套完整的多媒体健康宣教内容，便于患者和家属掌握。

４．５　开展延续风险管理能有效地改善社区护理薄弱的现象　我国社区护理现状不容乐观［６］：（１）缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制；（２）缺乏相应护理法规及质量控制标准；（３）缺乏专业的社区护理人才；（４）大部分社区医疗卫生服务站不提供上门换药管道护理等存在医疗风险的服务。

通过伤口收集袋固定“Ｔ”管，可以延长到医院进行复查、更换引流管敷料的时间，减少了来回奔波医院，将优质护理服务的内涵延伸，提高了专科护士自身的价值。

５　缺陷和不足民营医院护士流动量大，专科护士离职频繁，培养不可能一蹴而就，在宣教方面，年轻护士因经验不足，会引起偏差。

另外，伤口收集袋在本地区未纳入医保，增加了患者自付的比例，推广时有一定的难度。

在实践过程中，需不断完善各种健康教育内容，针对性地开展延续护理工作，加强护士的基础理论学习，注重知识更新，使延续风险管理得到强有力的保障。

参　考　文　献［１］　韩文献，张国典，钟进营．Ｔ管引流夹闭时间探讨［Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００５，１９（１０）：７６７－７６８．［２］　杨兵，郭文栋．长期带“Ｔ”管患者内镜检查与治疗结果分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００３，１２（６）：４０４－４０５．［３］　黄漫容，肖萍，吴少云，等．一件式造口袋在引流管渗漏护理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１１，１０（４６）：１０２２－１０２３．［４］　郑翼德，梁成桂，张阳德．Ｔ管意外的防范与处理［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００５，５（９）：１４２２－１４２３．［５］　朱建丽．从患者安全十大目标看医疗过程中的病人安全［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００９，５（９）：３０９－３１１．［６］　马灵亚．电话回访对改善家庭鼻饲患者现状的效果分析［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１７）：２７７６－２７７８．（收稿日期：２０１２－０６－２７）综合性护理在视网膜脱离手术患者的运用效果分析杨毅（华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院，湖北武汉４３００１４） 摘　要　目的评价综合性护理对视网膜脱离手术患者的应用效果。

方法选择２０１１年１月～２０１２年１月我院手术治疗的８０例视网膜脱离患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各４０例。

对照组给予一般护理；观察组给予综合性护理，比较两组患者的生活质量和满意度。

结果与对照组比较，观察组视力功能、心理功能明显提高，眼部疼痛和眼部疲劳症状明显缓解，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）；观察组护理满意度明显高于对照组，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。

结论综合性护理能够提高护理满意度并改善视网膜脱离患者术后的生活质量。

关键词　视网膜脱离 生活质量 护理 Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｒｅｔｉｎａｌ　ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２．７３，Ｒ７７４．１＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２８２－０２ 作者简介：杨毅（１９７５－），女，湖北，本科，主管护师，从事眼科护理工作 视网膜脱离指视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，可分为裂孔性、渗出性及牵引性三大类。