伤寒学太阳病462页PPT
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太阳病本证伤寒表实证ppt课件
麻黄汤的灵活运用
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 （51） 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 （52）
• 太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 • 比较： • 两条均以脉代证 51条---以脉代证，属借代笔法 52条---述可见脉象
（二）汗法禁例
• • • • 咽喉干燥者，不可发汗。（83） 淋家，不可发汗，发汗必便血。（84） 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85） 衄家，不可发汗。汗出必额上陷(,)脉急紧，直视 不能眴，不得眠。（86） • 亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87） • 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹 余粮丸。（88） • 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
宋道援运用大青龙汤一失案
• 1929年春假，随族人同居由沪至屏风山。有雷某之子，年20 岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂 用井水淋浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，二天犹 不退，虽经治仍日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易 衣，但病人云冷甚，坚拒去被，语声高亢，欲饮冷茶。又见 患者虽委顿，但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇局燥焦破 裂，上有血迹。问：“衄乎?”其妻答：“齿鼻均有血，前天 才开始，量并不多。”试令张口，腥热之气喷人，服间亦有 血迹，舌质色红，苔灰白干燥。脉浮数，一息六至以上。按 其胸腹，皮肤干燥，抚之热如炙，腹柔软．遍寻无痛处，脾 可触及。小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑。腹诊之 顷，时时路缩，口亦为凛。问：“曾出过汗否?”曰：“病至 今日，从未出汗，故乘热给药，希能出些汗把热退去，但吃 药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。 然患者有衄之一症，是否血热?继思之：舌质不绝，神识不 昏，末见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气而末入血。 既末入血，则致助之由，仍系《伤寒论》所谓“剧者必顺” 者“阳气重。”
伤寒论太阳病(课堂PPT)
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32
思考：
• 桂枝汤证和麻黄汤证的比较。（从主症、病机、治法、药 物组成四个方面）
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33
4.太阳腑证
（1）太阳蓄水证
蓄水证是外邪随太阳经脉入里，影响气化功能， 导致水道失调，邪与水结而形成的。
成因 太阳病治不得法，邪气循经入腑，干扰膀胱气 化功能。 太阳之气抗邪于表，饮水过多，水液内流，抑 制膀胱气化功能。
风寒外袭
卫气受遏 经气不利
恶寒 头项强痛
正气奋起抗邪 邪正抗争于体表
发热 脉浮
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9
（1）太阳中风证
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中 风。（2）
太阳中风证的提纲是发热、汗出、恶风、脉缓。
风邪袭表
风阳伤卫阳，两阳相争
发热
卫阳被伤+风性疏泄
汗出
卫阳被伤+腠理疏松
恶风
邪在表+营阴伤
脉浮缓
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10
（1）太阳中风证
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28
麻黄汤证
35、太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风， 无汗而喘者，麻黄汤主之。
• 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁 七十个，去皮尖
• 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药， 煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥， 余如桂枝法将息。
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29
麻黄汤证
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41
5.结胸证
结胸证是邪气入内和有形痰水结于胸膈和脘腹， 以胸腹部胀满疼痛，尤其是腹部按之硬满，疼痛， 甚则拒按，脉沉或滑为主要表现的病证。
成因 因误下邪热内陷；或未经误下，邪热内入；或 水饮寒邪内结，或血与热结，络脉被阻。
分类 热实结胸、水结胸、痰热结胸、小结胸、寒实 结胸、血结胸。
伤寒论太阳病ppt课件
证。 3、证候复杂，变化多端。
4
辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
5
辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
3
辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
27
辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
10
辨太阳病脉证并治
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
11
辨太阳病脉证并治
【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
4
辨太阳病脉证并治
变证治则： 观其脉证—— 通过四诊，收集病情资料。 知犯何逆—— 即辨证，寻找疾病的病因、病
机、病位、病性及邪正关系等。 随证治之—— 依证立法，依法选方。
坏病治则的精神实质：辨证论治。
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辨太阳病脉证并治
二、辨虚证实证 【原文】 （70）
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热 者，实也当和胃气，与调胃承气汤。
复杂，难以六经证候命其名者。
③不中：不可、不宜。
【提要】
论太阳病变证的概念及治则。
3
辨太阳病脉证并治
【释义】
太阳病三日—— 表证经过三日（约略之辞）。 已发汗—— 汗不得法，病未尽解。 若吐、若下、若温针——反复误治。 结局：形成坏病。 坏病特征：
1、原始证候已不复存在。 2、不属传经之变，所变证候不属于六经病
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辨太阳病脉证并治
【现代研究】 本方具有利胆、抑菌、镇静、 镇痛、增加冠状动脉血流量、改 善心肌代谢、增强子宫收缩及增 加胃肠节律性蠕动等作用。
振寒—— 阳虚失其温煦。 脉微—— 气虚无力鼓动血脉。 脉细—— 血少脉道失于充盈。
10
辨太阳病脉证并治
治法：扶阳益阴（可用芍药甘草附子汤。） 病机：下后复汗，损伤阴阳，致内外俱虚。
三、辨汗下先后 【原文】 (90)
本发汗，而复下之，此为逆也;若先发汗， 治不为逆。本先之下，而反汗之，为逆；若先 下之，治不为逆。
【提要】
论汗下先后的治疗原则。
11
辨太阳病脉证并治
【释义】
本发汗 而复下之 表证当用汗法，而反 此为逆也。先行攻下，是为误治。
若先发汗， 治不为逆。
本先下之 而反汗之
伤寒论太阳病辨证培训课件
表郁轻证
表郁轻证
表郁轻
之略重者
之略轻者பைடு நூலகம்
里热微
辛温轻剂
辛温微剂
辛温微汗
小发其汗
微发其汗
兼清里热
麻桂各1/3
麻黄汤为前方之2/3 小剂石膏
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
22
第四节 桂枝汤证疑似证
原文28：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热， 无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术 汤主之。（水饮内停兼太阳经气不利）
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
8
2. 桂枝加厚朴杏子汤证
原文18：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
喘家：素患喘息之人。
风寒迫肺
无宿疾——鼻鸣（肺气不利）
有宿疾——喘（肺寒气逆） 《素问·至真要大论》：“从外之内而盛于内者，先治其外，后调其 内。”
厚朴——苦辛温，化湿导滞，行气平喘 杏仁——苦温，止咳定喘 与35条麻黄汤之“无汗而喘”及63条麻杏石甘汤之“汗出而喘”应 鉴别。
胸满 ——胸阳不振，阳郁不伸
微寒：脉微恶寒。
——阳气不足
去芍药——酸敛阴寒，非胸阳郁遏所宜
加附子——借辛热之性以温经复阳，表里双解
桂枝去芍药加附子汤
胸阳不足所致胸满脉促，
温经复阳
去芍药之阴敛
桂枝加附子汤
表阳虚漏汗不止，留芍药以酸收
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
13
原文24：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、 风府，却与桂枝汤则愈。
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
27
小结
12/23/2023
伤寒论太阳病辨证
伤寒学--太阳病1 PPT课件
太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥 发于阴 （阴证） 阳虚阴盛
扶正为先
2018/9/13
伤寒论
23
释疑：
关于“阳数七，阴数六”
出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二， 发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
2018/9/13
伤寒论
24
四、辨太阳病传变与否
2018/9/13 伤寒论 10
释疑：
1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮 机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人 云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。
2018/9/13
伤寒论
11
2. 二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒 袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调， 最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 误汗 自汗出-热盛迫津外泄
（病位在心肺）
身重-热伤津气
多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利
语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）
2018/9/13
伤寒论
19
误下
小便不利-热夺阴液，化源枯竭 直视-热盛阴伤动风 失溲-热扰神明（二便自遗）
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少 阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据
2018/9/13 伤寒论 25
（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
扶正为先
2018/9/13
伤寒论
23
释疑：
关于“阳数七，阴数六”
出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二， 发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
2018/9/13
伤寒论
24
四、辨太阳病传变与否
2018/9/13 伤寒论 10
释疑：
1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮 机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人 云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。
2018/9/13
伤寒论
11
2. 二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒 袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调， 最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 误汗 自汗出-热盛迫津外泄
（病位在心肺）
身重-热伤津气
多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利
语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）
2018/9/13
伤寒论
19
误下
小便不利-热夺阴液，化源枯竭 直视-热盛阴伤动风 失溲-热扰神明（二便自遗）
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少 阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据
2018/9/13 伤寒论 25
（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
伤寒学太阳病
实证
因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食---胃热亢盛 脉：数有力---胃中实热
（三）辨虚证实证 （原文70/P79）
恶寒甚，不发热 汗后伤阳
虚证
阳气大虚，机体失温
太阳病， 发汗后
治则---温阳益气 方药---根据三阴证而选
不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤
邪从燥化，内结阳明之腑 实证 治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气
因：发汗、下之 误汗下后 病传少阴（心肾）
病 证：病仍不解----病证不见好转 烦躁-----阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细
治：茯芩四逆汤 回阳益阴 宁心安神
比较：
茯芩四逆汤
四逆汤+人参+茯芩---益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴
干姜附子汤
四逆汤-甘草----取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。
中虚失运 气滞不通。
治：厚朴生姜法夏甘草人参汤---通补兼施。
3．小建中汤证
（原文102/P112）
病程：二三日 证：心中悸、烦---气血阴阳俱虚 伤寒 治：小建中汤----温中补虚，化生气血
4．桂枝人参汤证
（原文163/P113）
原有病：外证未除----尚有寒热头痛脉浮等证
治疗经过：数下之----里气受伤，表邪内陷
方药：干姜、生附子 // 茯四---加人参、茯芩、甘草
3．真武汤证（阳虚水泛证 ）
（原文82/P118）
因：发汗----汗不如法
太
汗出不解---汗后病邪未除
阳 病 （ 原 发 病 ）
仍发热---表证未罢，变证已现
证 心下悸 阳
凌心
头眩
虚 水
清阳不升
身瞤動
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宜大陷胸丸（峻药缓攻）
2019/9/19
伤寒论
13
3．小陷胸汤证
小结胸证治 (原文138/P144)
正在心下 表邪内陷，与痰浊互结
脉证
不在胸中，正在心下
小 按之则痛----证情较轻，不按则不痛 结 胸 脉浮滑----浮为阳邪，滑为有痰，热与痰结 病
治疗：小陷胸汤主之-----清热涤痰开结
2019/9/19
病机：寒饮结滞胸脘，阻遏气机
治法：温下寒实，涤痰破结
方药：三物白散
注意 : 白饮和服;以粥调节;反应趋势
2019/9/19
伤寒论
17
八、痞证
痞证的含义：闭塞不通之意
主证：病人自觉窒塞（不通）感 按之柔软不痛。
成因：表寒证误下，损伤正气，病邪由 表入里，或化热或部分化热而成。 或与饮食及情志有关。
关脉沉----痰浊结于心下，必沉而有力
2019/9/19
伤寒论
3
论结胸与痞证的成因
（原文131/P139 ）
阳-----病在表（体质较强）
发 于
反下之-----误下，表邪内入
阳 热入因作结胸 表邪内陷，与素停之痰
病
饮互结于胸腹
发 阴-----病在里（体质较弱） 于 反下之----误下，损伤胃气 阴
数-----主热；未与实邪相结-----主虚
证
头痛发热、微盗汗出，反恶寒-----表未解
宜解表，禁攻下
反下之转归：
2019/9/19
伤寒论
6
续前:
动数变迟----邪气内陷，气血不畅
膈内拒痛-----邪结胸中，气机不通
结胃中空虚-----误下损中，邪乘虚入 胸短气躁烦----邪阻胸膈
心中懊憹----邪热内伏
病程：六七日-----多为表邪传里之期
诊断：结胸热实----未经误下，表邪内传，水热结实
伤 脉：沉紧-----沉主里，紧主痛 寒
证 心下痛----水热互结，心下作痛
结胸 三证
按之石硬----实邪内盛，按之板硬
治疗：大陷胸汤主之------泻热逐水
2019/9/19
伤寒论
8
少阳兼里实证与大结胸证的鉴别
伤寒论
14
鉴别
大陷胸汤证：
小陷胸汤证：
病位 主证 主脉 病机 病情
从心下至少腹 硬痛拒按 沉紧 热与水结 较重
治法
泻热逐水
2019/9/19
伤寒论
正在心下 按之则痛
浮滑 热与痰结 较轻
清热化痰
15
（三）寒实结胸证
寒实结胸的证治 (原文141下/P146)
证 候 病
胸脘硬痛拒痛：邪结胸中，气机不通 大便秘结：寒邪凝滞，腑气不通 畏寒喜暖：阴寒内盛，阳飞不得温煦 咳嗽气逆：邪结胸中，肺气不利 脉沉紧：寒饮相结于里
治疗：大陷胸汤----逐水破结，清热软坚
2019/9/19
伤寒论
9
鉴别
大柴胡汤证
病因----外邪入里，兼犯少阳、阳明 病机----少阳枢机不利，阳明燥实内结
（胸胃----热结） 证候----往来寒热、呕不止，郁郁微烦
或心下痞硬，呕而下利 治法----和解少阳，通下里实 方药----大柴胡汤
2019/9/19
误
重发汗----再次发汗，津液重伤
治 复下之----津液更亏，表热内陷
证
太 阳状 病
辨 证
不大便五六日----津枯肠燥，大便干结
似
舌上燥而渴----胃热伤津，津不上布
阳 明
日晡小有潮热----肠液枯，有燥屎
腑 实
从心下至少腹硬满而痛----水热互结于胸腹 不可近----以手按之，其痛更剧
治疗：大陷胸汤----泻热逐水。
2019/9/19
伤寒论
20
（二）热痞证 1.大黄黄连泻心汤证 （原文154/P151）
证候：心下痞---热聚胃脘，痞塞不舒
患 者
按之濡---无形邪热，壅滞心下，不硬不痛
分类：热痞、寒热错杂痞---常见 水痞、痰痞----痞证类证
2019/9/19
伤寒论
19
(一) 痞证的成因及证候特点
（原文151/P150 ）
患者
脉浮而紧---有太阳伤寒之脉，宜汗解 而复下之---反用下法，是为误治 紧反入里----在表之邪，反而内陷 则作痞----表邪内陷于心下，痞满不舒 按之自濡 ----无形之气相结，按之柔软不痛 但气痞耳---此仅是气机窒塞不通而已
2019/9/19
伤寒论
12
2. 大陷胸丸证
热实结胸病位偏上的证治
(原文131下/P143)
结胸者----大结胸，邪结高位之证
证候 项亦强---邪偏于上，影响经脉不舒
如柔痉状----轻度角弓反张，发热汗出
病
类似柔痉
发
呼吸不利（补）----邪结高位，肺气不利
于
阳
治疗：下之则和 实邪去经脉和证
病因---外邪入里化热，与水互结于胸膈 病机----水热互结（胸胃----水热互结） 证候----身无大热，心下痛，按之石硬，甚则
从心下至少腹硬满而痛不可近，头汗出 治法----泻热逐水破结 方药----大陷胸汤
2019/9/19
伤寒论
11
辨阳明腑实与大结胸证
（原文137/P140）
客气动膈
心下因硬----阳热内陷，水热互结 治疗：大结胸证---用大陷胸汤----泻热逐水
鉴 别
但头汗出----郁热上蒸，仅头汗出
余处无汗----热湿内郁，不能外达
----
发 黄
齐颈而还---热盛于上，当不下行
2019/9/19
小便不利----湿热郁滞，气化不行 伤寒论
湿热发黄
7
大结胸的主要脉证 (原文135/P140)
（原文136/P140）
病程：十余日----多为表邪传里之期
证状： 热结在里----表邪内入，热结胃腑
伤
复往来寒热 邪犯少阳半表半里，合为
寒
阳明少阳合病
治疗：与大柴胡汤-----和少阳，通阳明
无大热-----热全入里，表无大热
但 结
证状
水结在胸胁----水热互结于胸胁
胸
头微汗出-----邪结高位，郁蒸于上
因作痞-----邪热壅聚于心下
补述成因：所以成结胸者，以下之太早故也
2019/9/19
-----表解里实已成，方可下之。 伤寒论 否则引邪入里，而成4 结胸
（二）热实结胸证
1. 大陷胸汤证
表邪误下而形成结胸与发黄的证治
(原文134/P140)
脉
浮----风邪在表
太
动-----正邪相搏，头痛身痛
阳 病
七、结胸证
结胸的含义：
外邪不解，迅速内陷与痰水结聚而成的危 重变证
特点：
病邪结聚于胸腹，以心下硬痛为主证
分类：
按病性分：热实结胸、寒实结胸
按范围分：大结胸、小结胸
脏结：是阴寒内结，虚实夹杂的变证
2019/9/19
伤寒论
2
（一）结胸辨证
（原文128/P139）
证：按之痛----水热互结于胸腹，其证属实 结胸 脉：寸脉浮----热邪盛于胸上，必浮而有力