危重症诊断及抢救成功标准

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抢救分级标准

抢救分级标准急诊病人病情分级指导原则抢救分级标准主要根据患者病情严重程度和所需医疗资源进行划分。

在我国，抢救分为大、中、小三级。

以下是对各级别抢救的简要描述：大抢救：指涉及生命安全的严重疾病或意外事故，需要立即进行紧急救治。

大抢救通常包括以下特征：01.患者生命体征不稳定，如呼吸心跳停止、严重出血、严重创伤等；02.需要多学科联合抢救，如心脏外科、神经外科、重症监护等；03.救治过程中可能涉及重大医疗决策，如心肺复苏、血管造影、急诊手术等；04.救治场所通常为急诊科、手术室或重症监护室。

中抢救：指病情较为稳定，但仍然需要密切关注和及时治疗的疾病或意外事故。

中抢救通常包括以下特征：01.患者生命体征相对稳定，但存在潜在风险，如轻度创伤、发热、轻微出血等；02.需要单一科室进行救治，如内外科、儿科、妇产科等；03.救治过程中可能涉及一些医疗技术操作，如穿刺、插管、换药等；04.救治场所通常为普通病房、急诊科或专科门诊。

小抢救：指病情较轻，但仍需要医疗干预的疾病或意外事故。

小抢救通常包括以下特征：01.患者生命体征正常，但存在轻微症状，如感冒、咳嗽、消化不良等；02.需要单一科室进行诊治，如内科、外科、儿科等；03.救治过程中通常不涉及复杂医疗技术操作；04.救治场所通常为普通门诊、急诊科或病房。

需要注意的是，抢救分级标准可能因地区、医院和科室的不同而有所差异。

实际操作中，医护人员会根据患者病情和自身经验进行判断，以确保患者得到及时、有效的救治。

一、分级适用范围本指导原则适用于我国各级各类医疗机构的急诊医学科及其医务人员。

各级医疗机构需按照本指导原则的规范要求，开展严谨、高效的诊疗活动，以提高急诊救治水平，保障患者生命安全。

无论公立还是民营医疗机构，均需参照本指导原则，严格执行相关医疗法规和诊疗规范。

各级急诊医学科医务人员应熟练掌握急诊救治技能，遵循救治原则，确保为广大患者提供及时、规范的急诊医疗服务。

医疗质量控制指标

医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。

危重症诊断及抢救成功标准

危重症诊断及抢救成功标准Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】湛江市第二人民医院广东医学院第二附属医院急、危重病人的诊断与抢救成功标准湛江市第二人民医院急诊科编急、危重病人的诊断与抢救成功标准（湛江市第二人民医院）急、危重症系指由于各种原因造成危及生命或生命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难于缓解或有严重致残危险的某些综合症或疾病。

抢救成功的含义是指通过抢救使得危及生命的体征或严重致残的危险得以解除，病情平稳达到二十四小时以上。

一、心脏骤停【诊断要点】1.心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒，简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状。

2.有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

3.突发阿-斯综合症。

4.有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离。

【抢救成功标准】1.第一期复苏（院前急救）胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。

皮肤转色，收缩压≥8kpa，达不到以上标准为无效。

2.第二期复苏（院内急救）措施有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。

3.第三期处理（ICU处理）是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。

二、休克休克是一种因出血、严重创伤、感染、过敏、中毒或心休克、泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征。

其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、机体“内环境”稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭。

【诊断要点】1.休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白、湿热，血压正常或稍低，收缩压在10.66～13.33kPa（80～100mmHg），脉压低于2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（100～120次/分），白细胞增多，核左移，尿量正常。

危重病人抢救范围及标准

危重病人抢救范围及标准急、危重病人的抢救是医疗护理工作中的一项重要任务,它反映了一个医院的应急能力和整体医护水平,随着社会经济的迅猛发展、交通网络的通畅,各种急、危重病人数量增加,凡发病急骤、急性外伤、服毒、吸入异物、大出血、急产、急腹症、昏迷、休克及处于其它急剧痛苦和危急状态者均为急症,凡病情危重,随时可能发生生命危险的病人称为危重病人。

危重病医学是以危及生命的急性重症病人为服务对象，更多地注意由不同疾病所诱发的单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的相互作用，并把各器官或系统功能损伤作为疾病延续发展过程中不同阶段的组成部分。

抢救急、危重病人的关键在于迅速明确诊断,采取有效措施,避免病情恶化,挽救病人的生命。

每一个科室不同专业有不同的急、危重症的范围和标准，大体概括如下：一、内科1.高烧39.5℃以上；2.昏迷与昏厥；3.哮喘持续状态；4.各种原因的休克；5.呼吸衰竭；6.急性肺栓塞；7.肺心病、心力衰竭Ⅲ度；8.肺性脑病；9.急性肺水肿；10.严重心律失常；11.频发心绞痛或急性心肌梗塞；12.脑血管意外、脑疝；13.高血压危象、甲状腺危象、重症肌无力危象、内分泌危象；14.严重出血性疾病；15.急性肝衰、肝性脑病；16.重症急性胰腺炎；17.急性肾衰；18.多器官功能障碍；19.糖尿病酮症；20.急性中毒；21.中暑；22.癫痫持续状态；23.消化道出血；24.各种原因引起的过敏性休克；25.血小板＜20×109/L；26.急性粒细胞缺乏；27.脑膜白血病颅压＞200mmHO228.重度贫血。

二、外科1、消化道大出血合并休克者，或短期内多次中等量出血伴休克者；2、化脓性感染或脓毒败血症伴有休克者；3、外科急腹症伴有休克者；4、外科急腹症伴有严重的脱水和电解质紊乱；5、外科急腹症伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻者；6、腹部损伤合并休克或呼吸困难者；7、大面积烧伤；8、严重电击伤、严重复合多发性创伤；9、急症手术或择期性手术，术后发生较严重的并发症或有以外的情况发生而加重病情者。

ICU的收治与转出标准

ICU的收治与转出标准除了不可逆病变的终末期患者以外，各种危重病急救患者应收入ICU进行综合性救治。

凡需收入及转出ICU的病人，均需经ICU主治医师以上医师(含主治医师)决定。

1.心跳呼吸骤停收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗(不包括病程晚期的心脏停搏及暂不能搬动者)。

转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。

2.各种类型休克收入指征：㈠有下列休克的基本临床表现：收缩压低于90/60mmHg或较原收缩压降低30mmHg以上，并伴有下列二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量＜400ml或＜17ml/h；④代谢性酸中毒。

㈡各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。

转出指征：休克纠正，继发性损伤基本控制。

3.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）收入指征：㈠存在ALI/ARDS急性诱发因素。

㈡呼吸困难或紫绀。

㈢血气分析有下列任何一项异常者：pH值＜7.3PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHgSpO2＜90%。

转出指征：呼吸困难，紫绀及血气分析均有明显改善，不再需要机械通气治疗。

4.重症哮喘转入指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg。

转出指征：二氧化碳储留和低氧血症纠正，稳定24小时。

5.急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞)收入指征：具有下列情况之一者：㈠临床诊断为不稳定型心绞痛；㈡可疑急性心肌梗塞(心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化)；㈢确诊为急性心肌梗塞。

转出指征：㈠不稳定型心绞痛症状缓解，心电图稳定，心肌酶正常。

㈡急性心肌梗塞症状缓解，心功能不全及心律失常等并发症得到控制，不再需要心脏及血流动力学监测。

6.急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情况之一者：㈠急性左心功能不全；㈡急性左心功能衰竭肺水肿；㈢心源性休克(泵衰竭)；㈣急性心包填塞(心脏压塞)。

二级医院“统计指标”及标准值

二级医院“统计指标”及标准值1.入院诊断与出院诊断符合率≥95％2.手前后诊断符合率≥90％3.X光检查阳性率≥50％4.X光摄片甲片率≥40％5.尸检率≥10％(新生儿尸检除外)6.临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)7.血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)8.免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平之上9.细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％10.急诊危重病人抢救成功率≥80％11.病房危重病人抢救成功率≥84％12.无菌手术切口甲级愈合率≥97％13.同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平14.住院产妇死亡率≤0.02％15.活产新生儿死亡率≤0.5％16.麻醉死亡率≤0.02％17.门诊处方合格率≥95％18.门诊病历书写格式合格率≥90％19.甲级病案率≥90％，无丙级病案20.陪护率≤8％(不包括爱婴医院产科病房)22.一人一针一管一用一灭菌执行率100％22.住院病人治疗饮食就餐率100％23.住院病人就餐率≥80％24.医院感染率≤8％25.医院感染漏报率≤20％26.无菌手术切口感染率≤0.5％27.病床使用率适宜范围≤85％～90％28.平均住院日≤16天29.病床周转次数≥20次／年30.医疗设备、仪器完好率≥80％31.完成指令性任务100％32.卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100％33.护理技术操作合格率(合格标准为85分)100％34.基础护理合格率(合格标准为85％)100％35.特护、一级护理合格率(合格标准为80分)≥85％36.护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥90％(根据护理模式改革的需要，护理文件由各院自定)37.开展整体护理病房数≥10％38.急救物品完好率100％39.常规器械消毒灭菌合格率100％。

医院急危重患者抢救制度

医院急危重患者抢救制度一、目的:规范医师对急危重症患者的抢救工作，明确抢救范围、分类、责任要求和注意事项，确保急危重症患者得到安全有效的医疗救助。

二、范围:医师对急危重患者抢救应遵循本制度。

三、内容(一)抢救范围凡疾病处于急危重阶段、具有生命危险(生命体征不平稳)者即属抢救范围(具体病种及抢救指征参见《常见急性危重症诊断及抢救成功标准》和各科标准。

(二)抢救分类1.小抢救:本科内由病房医疗组长(主治医师或副主任医师)组织的抢救，必要时请科主任参加。

2.中抢救:由本科科主任组织的抢救，全科成立抢救小组，副主任医师以上的医师参加，因病情需要可请院内多科会诊，并报告医务处。

3.大抢救:由本科室科主任提出，医务处组织有关科室参加的抢救:因病情需要可成立全院抢救组，由相关科室人员参加，必要时请院外会诊。

(三)抢救准备1.全院抢救车统一配置，标准化管理。

抢救车药品、物品按规定定位、定量配置(见抢救车用物标准配置目录)。

2.各科室对常见抢救病种要制定出抢救常规，包括抢救程序、技术措施、所需设备、药物和人员安排。

为保证抢救工作及时有效，各科平时应加强抢救培训及演练。

(四)抢救要求1.参加抢救的人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规及时有效地进行抢救。

根据病情变化，及时请有关科室会诊，组织讨论，制定相应的有效措施:中等以上抢救要成立抢救组，并报告医务处，必要时请院领导参加指挥。

2.在抢救过程中患者的病情、抢救经过、效果，主持抢救工作医师的意见及向家属(或单位)所交代的情况等均应及时记入病历。

参加抢救的医护人员应密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行医嘱时必须复述一遍。

在抢救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。

未能及时记录的，医嘱应在抢救结束后及时补记，抢救记录应由责任医师在抢救结東6小时内据实补记。

并加以说明。

3.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。

危重患者管理制度

危重患者管理制度一、危重患者的识别与评估1、危重患者的定义：危重患者是指病情严重，可能随时出现生命危险的患者。

这类患者需要立即采取有效的治疗和护理措施，以保障患者的生命安全。

2、危重患者的识别：医护人员应具备对危重患者的识别能力，密切患者的病情变化，如出现以下情况，应立即判断为危重患者：a.意识障碍或昏迷；b.呼吸、心跳骤停；c.严重创伤或大出血；d.严重感染或器官功能衰竭；e.其他可能随时出现生命危险的病情。

3、危重患者的评估：对于疑似危重患者，应立即进行评估，包括生命体征的监测、病史询问、体格检查等。

评估结果应迅速反馈给主治医生，以便及时采取治疗措施。

二、危重患者的治疗与护理1、治疗措施：根据患者的病情和评估结果，制定合理的治疗方案。

治疗方案应综合考虑患者的生理状况、病因、并发症等因素，以最大程度地改善患者的预后。

2、护理措施：护理工作是保障危重患者生命安全的关键环节。

护理人员应密切观察患者的病情变化，做好基础护理工作，如口腔护理、皮肤护理等。

同时，根据患者的需要，提供专科护理服务，如呼吸机辅助呼吸、心电监护等。

3、心理护理：危重患者往往面临巨大的心理压力，护理人员应患者的心理状况，提供心理支持。

通过与患者的沟通，帮助他们建立信心，积极配合治疗。

三、危重患者的转运与交接1、危重患者的转运：对于需要转运的危重患者，应提前通知接收部门，做好充分的准备工作。

转运过程中，医护人员应全程陪同，确保患者的安全。

2、危重患者的交接：到达接收部门后，应将患者的情况详细交接给新的医护人员。

交接内容包括患者的病情、治疗方案、用药情况等。

确保患者治疗的连续性和准确性。

四、危重患者的家属管理1、通知家属：在处理危重患者的过程中，应及时通知患者家属。

通知方式应迅速、准确，如、短信等。

同时，应告知家属患者的基本情况和治疗方案。

2、家属探视：为保障患者和家属的权益，应合理安排家属的探视时间。

探视过程中，应确保家属不干扰患者的治疗和护理工作。

危重病人抢救范围及抢救成功标准

危重病人抢救范围及抢救成功标准1. 急诊抢救病人范围1.1心脏、呼吸聚停、心电示波为室性纤颤者;1.2呼吸已停仍有心跳或心跳已停仍有呼吸者;1.3电击伤、溺水,呼吸心跳已停,但由现场到达急诊科未超过1小时者;1.4各种原因引起的休克,收缩压低于90mmhg者;1.5脑血管意外者;1.6服毒或急性中毒者;1.7持续性癫痫者;1.8外伤性出血危及生命者;1.9小儿高烧、抽搐、惊厥者;1.10危及生命的其他伤病者。

2. 急诊抢救成功标准凡属"急诊抢救病人范围"的门诊挂号病人,采取抢救措施后,危及病人的生命体征缓解或消失,离院或送科无生命危险时,即可定为急诊抢救成功。

3. 住院危重病人抢救范围危重症是指病(伤)不仅严重,而且在短时间内可能发生生命危险的病症,其范围是:1.1急性循环衰竭,包括各种休克、严重心律失常、顽固性心衰、播散性血管内凝血。

1.2急性呼吸衰竭,仅限于非慢性肺心病所致的急性呼吸功能衰竭,如呼吸窘迫综合症等。

1.3急性肾功能衰竭,仅限于各种病因所致的急性肾功能衰竭。

1.4其他如急性感染性高热、各种危象、严重水电解质紊乱、非脑意外性昏迷、严重大出血、急性药物中毒、急性肝功能衰竭、急性脑水肿和脑癌。

4. 住院危重病人抢救成功标准危重症患者经抢救病情好转,脱离危险,各项生命体征稳定,主要实验室检查项目基本恢复到正常范围(病危报告撤销2天以上)达到上述标准可评定为抢救成功。

如病情好转,脱离危险期,病危报告撤销2天后病情又恶化,经抢救无效而死亡者,前一次抢救算成功,后一次算死亡。

⒌计算抢救成功率需注意的问题对晚期癌症及长期慢性病致多脏器功能衰竭,抢救无效死亡者不列入抢救是否成功统计。

心内科科常见病种诊疗规范

心内科科常见病种诊疗规范二、冠心病急性心肌梗死完成接诊及下医嘱的时间：30分钟诊断程序：1.询问病史1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。

2）发病前的先兆症状3）其他症状：注意有否心悸、胸闷、气短、晕厥、恶心呕吐、发烧、尿量。

4）既往有否冠心病、心梗介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。

5）冠心病的危险因素的询问同心绞痛。

2.体格检查1）常规体格检查2）特别注意血压、脉搏、心脏体征，心界、心率、节律、第1心音、奔马律、心尖收缩期杂音、心包摩擦音。

3）肺部水泡音、颈静脉怒张、肝大小。

3.辅助检查1）常规实验室检查：血象、尿常规、血型、凝血功能、血离子、血糖、血脂、肝肾功能、CRP、ESR。

出院前复查血常规、血糖、血脂、肝功。

2）血清心肌损伤标记物检查①心肌酶、CK和CK-MB②肌钙蛋白③肌红蛋白入院前3天，每日至少一次，第7天、出院前复查。

如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时测定一次，达24小时而后同前。

3）心电图检查：常规12导联，可疑后壁和右室梗塞加做16导联。

前3天每天至少1份，有病情变化随时做，第7天、出院前复查。

如评价血管再灌注治疗应在发病后6小时开始，每4小时检查一次，达24小时后同前。

4）冠状动脉造影①发病6小时之内，一般不超过12小时，考虑再灌注治疗，可首选。

②溶栓治疗，未再通者。

③溶栓再通后仍有缺血表现者。

④溶栓再通后无缺血者，一周后进行。

5）出院前应检查动态心电图、心脏彩超（心功能）。

6）必要时可行心电图向量图、放射性核素检查、16层以上螺旋CT冠状动脉造影检查、漂浮右心导管进行血液动力学监测。

4.鉴别诊断1）心绞痛2）急性心包炎3）急性肺动脉栓塞4）急腹症5）主动脉夹层分离5.治疗原则（一）一般治疗1.卧床2.吸氧：鼻塞给氧3～5L/min。

3.心电、血压监护至少3天。

4.饮食：第一天控制饮食，而后逐渐流食、半流食。

内科系统质量考核标准

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无防范措施扣1分，不知晓一扣1分，发生1例投诉扣1-2分，例纠纷视情节扣2-3分；发生1例任事故减20分，技术事故减1 5分，责任性大差错减10分，一般差错i5分。（当事者按医疗事故条例处理），（凡被病人或家属投诉至院领！处者，加免当事人当月奖金、科主津贴）。
14、科室管理质量
科室管理依照国家的法律、法规
6、临床用药质量
1)合理使用抗菌素，执行《抗菌药物临床应用指导原则》及《内蒙占自治区抗菌药物分级管理实施细则》，抗菌药物分级使用，并在病历中有记录。感染病人药敏试验送检率≥50%，并按结果调药，对严重感染的病人临床药师应参加查房及病历讨论。限制使用抗菌药物，由主治医师以上审批、签字；特殊使用抗菌药物，需具备典型临床用药指征或有针对致病菌的特殊抗菌药物敏感的药敏报告，并具备下列条件之一：经感染科专家、临床药师会诊同意；全院疑难病历讨论同意或建议；临床合理使用抗菌药物监督指导小组有关专家会诊同意使用。同时需高级任职医师的科主任签字。紧急情况医师可以越权使用一天。加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，参照卫生部《常见手术预防用抗菌药表》，选择抗菌药物。严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，应参照药敏实验结果应用。除泌尿和消化系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。
通不当、引发纠纷不得分。（当事人按
医院相关规定处罚）。
首诊区生对患者全面负责，严
禁推委，贻误病情。
5
首诊医生执行不到位，视情况扣1-3
分／次。
临床用血审批制度
临床用血必须执行医务处审批。
3
未经审批用血不得分。
抢救的预案、参加人员、工作流程、
抢救记录。
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危重病人的抢救，必须有上级医师参加，反之每次扣1分：抢救无记录，

危重病人抢救制度

危重病人抢救制度
一、抢救原则
1.1抢救工作应遵循“以人为本、生命至上”的原则，确保危重病人得到及时、准确、有效的救治。
1.2抢救过程中，医护人员应严格执行各项操作规程，确保医疗安全。
1.3抢救工作应体现团队协作精神，各相关部门和人员要密切配合，确保抢救工作顺利进行。
二、抢救组织架构
2.1医院成立抢救领导小组，负责组织、协调和指挥全院的抢救工作。
26.1通过以上各环节的详细规划和实施，本抢救制度旨在构建一个高效、协同、优质的Fra bibliotek重病人抢救体系。
26.2医院应不断总结经验，探索适合自身特点的抢救模式，提升抢救成功率。
26.3展望未来，医院将继续秉持“以人为本、生命至上”的原则，不断推进危重病人抢救工作的创新发展。
全文总结：本危重病人抢救制度从抢救原则、组织架构、设备与药品管理、抢救流程、培训与演练、质量控制、信息沟通、法律法规、心理支持、紧急情况处理、持续改进、资源配备、环境与安全、记录与档案管理、科研与教育、社会支持、监督与考核、跨部门合作、感染控制、家属参与、志愿者服务、数据分析、国际交流、法律法规与政策支持、质量控制与持续改进等多个方面进行了全面、系统的规划。通过这些措施的实施，将有效提升医院危重病人抢救工作的效率和质量，为患者提供更加及时、准确、有效的救治，同时为医院的长远发展奠定坚实基础。
24.3严格遵守法律法规，确保抢救工作合规、安全、高效进行。
二十五、质量控制与持续改进
25.1建立质量控制体系，定期对抢救工作的效果进行评估，确保救治质量。
25.2针对评估结果，制定改进措施，持续优化抢救流程和救治策略。
25.3强化医护人员质量意识，提高抢救工作的规范化、标准化水平。
二十六、总结与展望

胸外科常见疾病诊疗要求规范

胸外科常见疾病诊疗规X中国医科大学附属第一医院胸外科2002年7月制定2005年7月修订肺肿瘤诊疗规X【概述】肺肿瘤可分为原发性和继发性两大类。

原发性肺肿瘤绝大多数为恶性肿瘤，最多见的是肺癌，亦称支气管肺癌，较少见的为支气管腺瘤，其他原发性肺恶性肿瘤如癌肉瘤、黑色素瘤、颗粒性肌母细胞瘤、胚层瘤、平滑肌肉瘤等如此甚为罕见。

原发性肺良性肿瘤种类甚多，有错构瘤、纤维瘤、软骨瘤、平滑肌瘤、骨瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、化学感受器肿瘤，淋巴管肿瘤等。

但肺原发性良性肿瘤甚为少见，在各种肺原发性肿瘤中仅占1％左右。

肺继发性肿瘤亦很多见。

全身静脉系统血液均流经肺循环，肺毛细血管网极为丰富，起过滤器作用。

因此恶性肿瘤微栓易在肺组织内停留生长成为转移灶。

此外，身体其他部位的恶性肿瘤还可经淋巴途径或直接侵入肺组织。

据估计约25～30％的恶性肿瘤病例在临终前均呈现肺继发性肿瘤，较常见的原发肿瘤有肾、肝、胃肠道、胰、乳腺、甲状腺、前列腺和肉瘤等。

【诊断要点】临床表现：病变本自引起的征象，如咳嗽、咯血等；病变压迫侵犯器官组织或远处转移引起的征象，如上腔静脉综合征；非转移性全身征象，如骨节病综合征；无肌无力征象。

辅助检查诊断检查：胸片、CT〔必要时增强〕、纤支镜、血沉、结明试验、痰、胸水或心包积液查常规和结核菌。

不除外恶性病变时还可以考虑查肿瘤系列〔肺癌系列〕、病理学检查〔痰、胸水或心包积液查瘤细胞、病灶穿刺活检、淋巴结活检、纤支镜活检〕。

术前检查：血常规、血型、凝血三项、尿常规、血生化、肝炎八项、HIV抗体、梅毒抗体、血气分析、心电图、肺功能、心脏与肝胆脾胰腺超声。

【诊断依据】有上述临床表现，影象学、病理学依据。

【鉴别诊断】肺结核、肺部炎症、其他肺良/恶性肿瘤、纵隔肿瘤等。

【手术适应症】病变与周围器官组织关系情况估计可以切除；无广泛的淋巴结转移或远处转移；患者全身状态与重要脏器功能允许；高度怀疑肺癌，各种检查无法确诊者；转移性肺癌，原发癌已经得到控制，转移灶为孤立或分布较局限者。

ICU科质量及安全指标标准表格.doc

疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标序号指标2014 年度第一季度第二季度第三季度第四季度1 法定传染病报告率 100% 100% 100%2 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%; 100% 100% 3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；100% 100%4 住院患者自动出院例数15 125 入出院诊断符合率≥ 95%；95.7% 96.3%6 符合重症评估标准的患者≥20% 13.5% 15.4%7 抗菌药物使用强度DDD值小于 40%；40% 40%8 急危重症抢救成功率≥ 80%；97% 95%9 疑难危重病人讨论比例≥ 100%；100% 100%10 住院危重抢救成功率≥ 80%；93.7% 95%11 治愈好转率≥ 90%；97.6% 95%12 医院感染率≤ 8%；0 013 医院感染漏报率≤ 2%；0 014 病历甲级率≥ 90%；92.2% 93.4%15 平均住院日≤ 10 天； 4.57 6.5716 病床使用率≥ 75%；44.6% 30.4%17 病床周转率≥ 65%；10% 32.3%18 急救物品完好率 100%；100% 100%19 医院感染现患率≤ 3%；0 020 已出院患者对医疗服务满意度≥90%；92% 94.5%21 出院患者实际占用总床日 5.7 4.622 住院病人对护理工作满意度≥90%；96% 93.5%23 住院病人基础护理合格率≥90%；91% 93%24 护理人员三基考核合格率100%；95% 96%25 护理文书书写合格率95%；92% 93%26 危重患者抢救例数57 6827 重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 67% 45%28 年护理事故发生次数0；0 029 危重症患者护理合格≥ 90%；92% 93%30 病房护理管理质量90 分为合格；100% 100%31 消毒隔离工作质量90 分为合格；92% 94%32 输血 / 输液反应发生率0 033 危重患者抢救例数49 6434 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率≤ 2% 0 035 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率 6% 100% 100%36 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤ 8%；0 037 中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%；0 038 留置导尿管相关的泌尿系感染≤ 5%; 0 039 重症患者死亡率≤ 3%； 2.36% 4.34%40 重症患者压疮发生率（ APACHE‖评分）；0 041 人工气道脱出率 0；0 042 抗菌药物使用率≤ 85%；67% 87%43 手卫生依从性≥ 70% 62% 64%44 住院患者死亡例数 2.67% 3.7%45 应急预案与流程医护人员知晓率≥95% 96% 97%46 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82%疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量持续改进季度总结控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数 4.2 人次9.1 次病床使用率44.6% 30.4%手术前后诊断符合率100% 100%入出院病人诊断符合率93.7% 95%住院病历甲级率92.2% 93.4%住院三天确诊率94.4% 96%治愈好转率96.7% 95.6%传染病漏报率0% 0%医院内感染发生率0 0有创操作合格率91% 94%重症患者死亡率 2.36% 4.36%药费收入占医疗总收入比重24/48 小时重返重症医学科 1.57% 0率重症患者压疮发生率0% 0人工气道脱出率0% 0各种导管管路滑脱与再插率0% 0医疗差错与事故发生率0% 0医疗纠纷发生率0% 0中心静脉导管相关性血性感0% 0染率导尿管相关性泌尿系感染率0% 0呼吸机相关性肺炎发生率0% 0重症患者预防死亡率100% 100%重症患者实际死亡率 2.36% 4.34%呼吸机相关性肺炎预防率100% 100%填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 93.6% 未达病案室标病床使用率≥15 次 / 6/ 次/ 年达标病案室年出院病人诊断符合率≥95% 97.3% 达标病案室平均住院日≤10 天 6.2 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标质控科危重症抢救成功率≥80% 97% 达标科室统计急救物品完好率100% 100% 达标科室统计院内急会诊到达率≤10 分平均 10 达标科室统计钟分钟治愈好转率≥90% 97.6% 达标病案室疑难病例讨论率100% 100%有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标科室统计告率法定传染病报告率100% 100% 达标科室统计完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 100% 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率50% 87% 超标抗生素使用强度40DDD 填表人：阿力甫填表时间：2014-07-31疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）质量目标目标完成值评价数据来备注值源病床周转次数100%病床使用率≥25 次/年出院病人诊断符合率≥95%平均住院日≤10 天临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90%危重症抢救成功率≥80%急救物品完好率100%院内急会诊到达率≤10 分钟治愈好转率≥90%疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%医疗质量安全事件报100%告率法定传染病报告率100%完成政府指定性任务100%药品、医疗器械实验、100%麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率0抗生素使用强度0填表人：填表时间：疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 96% 未达病案室标病床使用率≥12 次/ 年7 次/ 三个达标病案室月出院病人诊断符合率≥95% 96% 达标病案室平均住院日≤10 天7.6 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标质控科危重症抢救成功率≥80% 97% 达标病案室急救物品完好率100% 100% 达标科室统计院内急会诊到达率≤10 分钟平均 10 分达标科室统计钟治愈好转率≥90% 95% 达标病案室疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标科室统计告率法定传染病报告率100% 100% 达标科室统计完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 100 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率57% 67%抗生素使用强度40DDD40DDD填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 97.2% 未达标病案室病床使用率≥25 次/ 年13 次/ 三个达标病案室月出院病人诊断符合率≥95% 98% 达标病案室平均住院日≤10 天7 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标医教科危重症抢救成功率≥80% 99.3% 达标科室统计急救物品完好率100% 100% 达标院内急会诊到达率≤10 分钟平均 10 分达标医教科钟治愈好转率≥90% 96.9% 达标病案室疑难病例讨论率100% 100% 达标有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标医教科告率法定传染病报告率100% 100% 达标医教科完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 1005 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率42.7% 达标病房抗生素使用强度42.1% 达标病房填表人：填表时间：疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014 年 5 月序号项目例数1 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返02 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返 13 病人使用呼吸机总日数 33.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥ 30 度的日数 33.2 ICU 呼吸机相关肺炎例数04 病人使用中心静脉置管的总日数04.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数0165病人使用留置导尿管的总日数5.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06 危重评估 APACHE‖≥ 15 分患者例数126.1 其中：死亡例数06.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）07 危重评分 APACHE‖<15 分患者例数87.1 其中：死亡例数07.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）08 人工气道脱出例数0填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014 年 6 月序号项目例数1 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返02 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返0：3 病人使用呼吸机总日数 23.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥ 30 度的日数 23.2 ICU 呼吸机相关肺炎例数04 病人使用中心静脉置管的总日数 14.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 15 病人使用留置导尿管的总日数135.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06 危重评估 APACHE‖≥ 15 分患者例数146.1 其中：死亡例数 26.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）07 危重评分 APACHE‖<15 分患者例数127.1 其中：死亡例数07.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）08 人工气道脱出例数0填表人：阿力甫填表时间： 2014 年 08 月 01 日。

医院抢救制度

医院抢救制度篇一：医院危重病人抢救制度危重病人抢救制度一、目的全力以赴、迅速果断处理，确保急危重症患者抢救成功二、定义危重患者抢救标准、流程三、职责1.院领导负责主持全院性重大抢救指挥工作。

2.医务部负责制定和修订危重患者抢救制度，负责组织全院性重大抢救工作协调。

3.科主任负责主持、指挥、协调实施科内危重患者抢救工作。

4.总住院医师或主治医师和护士长，负责科室危重病人的抢救工作。

四、程序1.组织抢救（1）科内一般抢救:总住院医师或主治医师和护士长负责组织抢救实施。

抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示-迅速予以解决;如需会诊者。

应本着先科内、后科外的原则”及时组织会诊;各类医务人员接到急会诊后应随请随到。

（2）多科抢救:对复合伤或夹杂多种疾病的抢救病人,要坚持先危后重、先重后轻的原则，先由威胁生命的主伤或主病科接诊抢救。

对其他科的疾病,由主治科负责邀请有关科参加抢救,严格执行首诊负责制。

（3）突发事件抢救:当接诊大量突发事件病人，急诊护士及时通知医师,并即刻上报行政部门;负责为每位病人编号、建卡,在第一时间内保证抢救工作实施;医师在接到呼叫后必须在规定时间内赶到现场参与抢救;对需要转送的病人应当按照规定将病人及其病历转送至接诊的或者指定的医疗机构；由行政人员主持现场抢救,并根据规定上报上级领导及主管部门。

2.抢救实施（1）医瞩:医师因抢救需要下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,无误后后方可执行。

抢救结束后补记医嘱。

（2）告知:有关实施抢救的医师要认真及时向家属介绍病情和抢救情况,并同家属签署告知单。

（3）新人院的突发危重病人，应及时电话通知医务部或行政总值班，并填写病危通知单一式二份，一份交病人家属，另外一份贴在病历上。

同时向医务部填报“重危病人汇报单”。

3.抢救记录在抢救结束后6小时内完成。

记录内容包括病情变化情况、抢救措施及时间、抢救医瞩、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等,时间应当具体到分钟。

危重病人抢救制度

危重病人抢救制度外科危重病人抢救制度、对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

二、抢救工作应由值班医师、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告上级医师，科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救，遇有疑难问题，及时邀请会诊，对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务部和主管院长。

三、凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重（危）通知单，一式三份，并留有医院领导、主管医生、家属的签字，交家属和医务部各一份，病历保留一份在抢救过程中，应按规定作好各项抢救记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后6 小时内补记。

四、各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，作好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查、随时补充。

药剂科、设备科、总务科和各科室应保证药品、器械的正常供应，便于工作。

五、抢救时，当班医护人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。

护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。

护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，最好有第二个人复核后，再行注射。

抢救时所用药品的空瓶，抢救结束后，经二人核对后方可弃去。

危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

六、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。

抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补足，抢救物品合格率要达到100%。

危重病人抢救制度七、若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时，科室之间应支援配合，必要时医院成立临时抢救组织，加强抢救工作。

八、有关科室遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应及时处理，不得过分强调手续，以免延误抢救。

不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。

九、凡遇有重大灾害、事故抢救，接到病人或省、市卫生厅（局）的呼叫时，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。