临床血小板输注无效原因分析
血小板输注无效
血小板输注无效血小板输注适用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，并已成为各种血液病及肿瘤患者放﹑化疗的有效支持疗法，但患者在多次输血（全血﹑红细胞﹑白细胞﹑血小板），妊娠及器官移植后，易产生血小板相关抗体，导致血小板输注无效（PTR）。
我们结合近几年国内外研究进展，对血小板输注无效的实验室检查方法、治疗与预防措施等综述如下。
1 血小板输注无效的标准血小板输注无效是指患者在输注血小板后血小板计数未见有效提高，临床出血症状未见改善。
一般认为：患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板后，没有达到适合的CCI值，可认为是血小板输注无效（PTR）。
目前临床判断PTR的依据主要有血小板恢复百分率（percent platelet recovery，PPR或PR%，以下简称PPR）和输注后血小板计数纠正增加指数（corrected count increment，CCI）以及患者出血状况有无改善。
由于血小板输注后患者出血症状改善程度不易量化，故以PPR和CCI作为量化的判断依据［1］。
根据输注前1h和输后24h患者外周血血小板计数以及输入的血小板数量，计算PPR和CCI。
计算公式为［2］：PPR=（输后血小板计数输前血小板计数）×全血容量/（输注血小板总数×P）×100% 其中，血容量=体表面积×2.5，P=2/3；CCI=输后血小板增加数（个/μl）×体表面积（m2）/输注血小板总数（×1011）其中，体表面积=0.0061×患者身高（CM）+0.0128×患者体重（kg）－0.01529。
若24h CCI＜4.5×109/L或PPR＜20%判断为PTR，也有以输后1h的CCI＜7.5×109/L或PPR＜30%作为判断标准。
CCI 30 ×109/L 相当于PPR 100%，CCI（7.5—10）×109/L，相当于PPR 25%—30%，CCI （4.5—7.5）×109/L，相当于PPR15%—25%，两种计算方法大致相等。
血小板输注无效名词解释
血小板输注无效名词解释
血小板输注无效指的是在进行血小板输注后,患者的病症或症状并没有得到改善或减轻。
这可能是由于输注的血小板数量不足,或者输注的血小板质量不佳,或者可能是由于其他并发症导致的。
血小板输注是一种常见的治疗方式,用于缓解出血和凝血功能障碍等症状。
通常情况下,医生会建议患者进行血小板输注,以帮助患者恢复凝血功能,改善症状。
但是,血小板输注无效的发生率较高。
通常情况下,如果患者患有其他疾病,或者存在其他并发症,可能会导致血小板输注无效。
例如,如果患者存在感染或其他疾病,可能会导致血小板减少或质量不佳,从而导致输注的血小板无法有效地发挥作用。
除了以上原因外,血小板输注无效还可能与输注的剂量、时间、方法和操作不当有关。
因此,在进行血小板输注前,患者需要接受仔细的检查和评估,以确保输注的血小板数量和质量符合要求。
同时,输注过程需要严格按照医生的建议进行操作,并遵循相关的操作规程。
血小板输注无效是一种常见的症状,但可以通过进一步的检查和治疗来改善症状。
患者需要接受医生的诊断和治疗,以确保能够得到有效的治疗方案。
血小板输注无效及其处理
血小板输注无效的处理
1 非免疫因素的处理
积极治疗原发病，控制感染、纠正DIC 适当增加血小板输注数量及次数 注意血小板离心及储存条件，尽可能输给24小时内
采集的新鲜血小板 脾肿大者需增加每次输入血小板数量，脾脏大小不
影响血小板存活期。不必缩短输血周期。脾切除可 纠正此情况 病人情况许可条件下避免使用两性霉素B、万古霉 素、 环丙氟哌酸等药物
血小板输注无效 及其处理
李亚琪
常用血小板制剂
1 浓缩血小板
采用多联采血袋采集全血后6-8小时内在20-24C条 件下用大容量离心机将血小板分离出并悬浮在血浆 内所制成浓缩血小板。200ml全血制备的血小板含 量≥2.0×1010，容量为25-35ml。血小板在输注时 无需交叉配血 ,要求ABO血型相同输注。
临床发生率约为30-70%
血小板无效输注的判断标准
1 临床表现：
出血倾向不减轻，或出现输血性紫癜， 出血加重。
（输血后血小板计数没有明显增高但临 床出血症状有明显改善，应认为血小板输注 有效）
2 血小板纠正计数指数（CCI）
(输后血小板计数-输前血小板计数) ×体表面积
CCI=
输注的血小板总数×1011 注：血小板计数单位为109/L，体表面积单位为m2
非独立原因
（3）弥散性血管内凝血：消耗大量血小板
(4）抗菌素的应用：二性霉素B、万古霉素、环丙
沙星等
(5）成分血的质量：血小板在收集、离心、储存期
间，若条件不当而被激活，可造成“储存损伤”影 响血小板质量，导致输注无效
(6)造血干细胞移植：预处理全身照射、GVHD、静
脉闭塞病（VOD）、CsA的应用、HLA抗体的产生
输注剂量及方法
临床血小板输注无效87例原因分析
注无效的主要 因素 ，也有一部分血小板输注无效是 由抗 ～ Ｈ Ｐ Ａ 引起的 ， 但是大部分情况是 由抗 一 Ｈ Ｌ Ａ与抗 一 Ｈ Ｐ Ａ共 同作 用的 结果 ， 对此结论会做进一步的研究确证。 作为输血科 的工 作者 ， 建议如果 病情 允许 ， 在严密监测 患 者血小板计数 的前 提下 ， 能不输则不输 ； 但是 ， 当患者血小板计 数过低 ， 可能会引起器官 出血 ， 甚 至会 危及其 生命 时 ， 必须输注 血小板 。当前 ， 我院 临床输注 的每 １ 袋血小板均来 自单一 的血 小板供 者［ ８ Ｉ ９ １ ， 即机采 血小板 ， 过去 的手 工采集制备 的浓缩血小 板， 由于更容易 引起血小板输注无效 ， 已经不在我院临床使用 ，
完善 。 太原市血液中心正在大力组织建立 Ｈ Ｌ Ａ供者库 ， 已保存 有大量 的 Ｈ Ｌ Ａ供者信息 ， 但是对于全国或者全省 的患者来说 ，
还远远不够 。可喜 的是 ， 有一些患者经过测定其 Ｈ Ｌ Ａ型别 ， 可
从现有 的 Ｈ Ｌ Ａ供者库中找到适合 自己的血小板供者 ，联系到 相应 的血小板供者后 ， 采集 其血小板 ， 即可避免由 Ｈ Ｌ Ａ抗体引
效。
这样就避免 了患者和更 多供者抗原的接触机会 。 若患者身体状
况允许 ， 可令患者在血液 中心献机采血小板后 ， 冰冻保存 ， 需要 时再 回输给患者 用血液单采机采集 得到 的单 一供体 的高纯度 和高浓度
的血小板 ， 其中几乎不含有红 细胞和 白细胞 ， 这 就避免 了其他 血 型系统的抗原抗体 免疫反应及 白细胞引起 的免疫 反应 。但 是， 血 小板供者在血小板计数 符合要求 的情 况下 ， 最多也 只能
治疗手段 ， 日益被临床医师所关注嘲 。 但随之而来 的血小板输注 无效也成 了临床医师不得不面对的难 题 ， 尤其是血液科 。血液 科患者造血功能异常 ， 多数患者长期依赖输注血小板来预 防出 血， 但是长期输 注血 小板 极易 引起 同种异体反应 ， 产生 血小板 同种异体抗体 ， 导致血小板输注无效 。 人类血小板抗原系统很复杂 ， 其中 Ａ Ｂ Ｏ血 型、 人类 白细胞
血小板输注无效
哈尔滨工业大学医院检验科 金慧敏
血小板输注无效的标准
血小板输注无效是指患者在输注血小板后 血小板计数未见有效提高，临床出血症状 未见改善。
一般认为：患者至少连续2次输注足量随机 ABO同型血小板后，没有达到适合的CCI 值，可认为是血小板输注无效（PTR）。
目前临床判断PTR的依据主要有血小板恢 复百分率（percent platelet recovery， PPR或PR%，以下简称PPR）和输注后血 小板计数纠正增加指数（corrected count increment，CCI）以及患者出血状况有无 改善。
国外血小板抗体高发频率调查结果显示，同种
HLA抗体的频率最高，大约20%—70%长期接 受血小板输注的患者将产生HLA抗体，其次是血 小板特异性抗体，约10%的PTR患者合并HLA和 HPA抗体。HPA抗体种类与HPA抗原分布频率有 关.
在国内缺乏针对血小板输注无效的免疫性 影响因素的深入系统调查
我国人群HPA 1a抗原频率＞99.9%，极 少有机会产生此类抗体。国内研究,曾经在 PTR患者中检出HPA 2b抗体，我们对青 岛地区PTR 、ITP患者的抗体类别进行了调 查，检出HPA 2b 5b 4b 3a 抗体。
自身抗体
自身免疫性血小板减少症、骨髓移植及一 些其他多次输血患者可检出PAIgG。研究 发现［8，9］10%—26%的多次输血患 者可产生泛反应性抗体，其中20%与HLA 抗体有关.
通过Fc受体激活血小板 低分子量肝素少见
实验室检查方法
血清学方法
检测血小板HLA抗体的方法常规应用淋巴 细胞毒试验（LCT），还有酶联免疫吸附试 验（ELISA），混合被动血凝试验 （MPHA）， 单克隆特异性抗体固化血小 板抗原试验（MAIPA） ，血小板免疫荧光 试验（PIFT）等
临床输注血小板无效的原因及处置
ｏ ｅ ｅ ｒｌ ｌｏ ｆ ｗ ａ ｄ ｃ ｒｂ ａ ｅ ａ ｌｎ ｐｅｓ ｒ ｉ ｕ ｎ ｎ ｃ ｒｂａ ｏ ｄ ｌ ｎ ｅ ｅ ｒｌｐ ｄ ｓ ｒ ｓｕｅ ｎ ｈ ｍｅ ｂ ｏ ｏ
电解质 ， 易导 致水电解质紊 乱和酸碱失衡 ， 更加重脑损 害。故
ｈ ｄｉ ｕ ， Ｎ ａ ｓ ｙ ，１ ５ ６ ：３ ｅ Ｉｒ Ｊ ｅｒ ｕ ｇ ９ ； ４ ａ Ｉ ｙ ｊ ｏｒ ８ ３
在用药期问 ， 应密切观察有关指标并及时加以调整。洼意切勿
［ ］ 郭玉壤 ， ２ 王文志 ， 李允德主编 ．中国脑血管病治疗专家论
集 ． １ ， 阳： 阳出版社 ，９５ ３ ４ 第 版 沈 沈 １ ：４ ３ ９
梗死和脑出血周围的脑水肿。
至于甘露 醇是否 会出 现“ 反跳 现象” 曾有 争议 。一般认 ， 为， 甘露醇不能或很少 进人脑细胞 内， 因此无 反跳现象 。但在 不同患者 ， 因其血 管通透性 改变程度不 同而有差异 。对通透性 扳度增 高者， 甘露醇可能会渗人脑组织而发生反跳现象 。为防 止反跳现象 ， 在两次甘 露醇用药期 间， 注 １次高渗糖 液或地 静
维普资讯
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ｌ０ ８
因为甘露醇应用后先发生短暂性高血容量（ 吸收组织液进
西南 国防医药 ２ Ｏ 年第 ｌ 卷第 ２ ０２ ２ 期
疹、 甚至致 死 】仍需 引起警惕 。 ，
３ ４ 洼意其他不良反应 ． 当给药速度 过快时 ， 分患者 出现 部
头痛 、 眩晕 、 心律失常 、 晨寒 、 视物模糊 和急性 肺水肿等不 良反 应 。原有心功能不全者 ， 易诱 发心 衰。剂量过太 ， 偶可发生惊
血小板输注无效的实验室筛查分析
血小板（PLT ）输注是治疗因血小板减少引起的出血性疾病的有效治疗措施，但并不是所有患者输入血小板后都能达到预期的治疗效果，其中一个重要的原因是患者在多次输血（红细胞、白细胞、血小板）后可产生血小板抗体，导致血小板输注无效［1］。
对血小板输注无效的患者应进行血小板特异性和组织相容性抗体检测，分析导致输注无效的原因，选择输注相容性血小板，有效提高输注效率，节约血小板资源。
1资料与方法1.1一般资料随机选取山西省人民医院2017年8月至2018年8月期间血小板输注患者100例，其中男性58例，女性42例，年龄29~82岁，平均56岁。
按科室分组，血液科63例，其他科室37例。
机采血小板输注指征由临床医师根据患者的症状和体征决定血小板的输注量。
PLT<20×109/L ，并伴有明显的出血倾向，为治疗性输注；PLT<（10~20）×109/L ，无明确的出血倾向，为预防性输注。
外科手术患者PLT<50×109/L ，进行预防性输注。
机采血小板来源：机采血小板均有太原市红十字血液中心提供，1个治疗量机采血小板含血小板数≥2.5×1011/袋。
1.2方法1.2.1血小板输注效果评价：输注机采血小板后24h 对患者外周血进行血小板计数。
血小板输注效果采用血小板计数增高指数（CCI ）来评价。
输注血小板后24h ，CCI>4.5，说明血小板输注有效。
1.2.2血小板抗体检测：对血小板输注无效的患者进行血小板抗体检测。
试剂盒购自荷兰Sanquin 公司，用固相免疫检测法测定血小板抗体，具体操作严格按照说明书进行，阳性结果表明可能存在血小板特异性抗原（HPA ）抗体；阴性结果表明无HPA 存在。
1.2.3血小板相容性检测：对有血小板抗体存在的患者进行微柱凝胶法血小板交叉配型，输注相容性血小板。
试剂购自长春博迅生物技术有限责任公司，具体操作严格按照说明书进行。
血小板无效输注处理
• 由于每袋浓缩血小板的血小板数量并不知道,只 知道每袋浓缩血小板的血小板数量按规定应》 2.5X1011/袋,所以公式在日常医疗实践中难以 准确计算。因此只要输注后无法使血小板计数 达到预定值，即可认为此次输血小板效果不佳. • 有些病人可能有一次输血小板效果不好，而以 后几次效果不错。只有在2次及2次以上输血小 板效果都不好，才能诊断为血小板输注无效。
血小板无效输注
血小板无效输注
• 多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫 相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势 不减轻，甚至加重出血。发生率30~70%，此外 还可引起发热反应或输血性紫癜。 • 输注剂量= 需要提高的PLT数（109/L）X血容量(L) 校正值（0.67）
血容量＝体表面积X2.5
相关检查
• 淋巴细胞毒试验（lymphocyte cytotoxicity test，LCT）——筛检HLA-Ⅰ类 抗体 。 • 一般使用18～60株不等的型特异性已知的细 胞，谱细胞供者提供的淋巴细胞被保存在液氮 中并仅在试验使用当天才被融化，这些淋巴细 胞要具有以下特点:（1）必须包含大多数 WHO命名的抗原特异性的HLA-Ⅰ类抗原;（2） 谱细胞必须能够鉴定血小板输注患者中出现频 率高的HLA抗体并确定其特异性（主要是抗A2，也有抗-A9，-B12或-B5）。
辐照血小板
• 血小板经过一定剂量的放射线（ γ或χ射 线）照射后输注给患者。它能快速穿透 有核细胞，直接损伤细胞核的DNA，造 成淋巴细胞丧失有丝分裂的活性、停止 增殖。能灭活淋巴细胞，也可抑制细胞 抗原性（但不能完全去除），而降低同 种免疫性。 • 能保持其它细胞的功能和活力。
辐照血小板的其他功能
白细胞——污染、垃圾
• 但近代医学研究表明，血液中非治疗性 成分如白细胞等是一种“污染物”，其 同种异体输注会产生白细胞抗体，引起 一系列副作用如非溶血性发热性输血反 应、HLA同种异体免疫反应、血小板输 注无效、输血后移植物抗宿主病、传播 嗜白细胞病毒。因此，血液及其成分去 除白细胞对输血安全和临床治疗具有重 要作用。
输血技术12：临床血小板无效输注管理程序
XXXX医院临床血小板无效输注管理程序一、目的为规范血小板无效输注原因的调查、处理，并为采取有效预防措施提供依据。
二、适用范围适用于临床各科对血小板无效输注患者的处理。
三、职责1、经治医师负责血小板无效输注的诊断和治疗。
2、输血科工作人员负责协助经治医师分析血小板无效输注发生的原因、参与制定预防措施，并根据临床需求供给适合的血小板制品。
四、工作程序1、血小板无效输注的原因（1）血小板质量：血小板数量不足，白细胞污染多，保存袋透气性差，保存温度不当。
（2）非免疫因素：发热、感染、脾肿大、活动性出血。
（3）免疫因素（同种免疫）：HLA抗体、血小板特异性抗体（HPA 抗体）、ABH抗体。
（4）操作不当：①在血小板产品外增加了不透气的密封外包装袋；②血小板误入4℃冰箱临时保存，导致血小板失去活性或破坏；③血小板输注前静置放在工作台面时间过长，导致血小板聚集或被激活；④在血小板制品中加入药物，导致血小板被破坏；⑤血小板输注时间过长。
2、血小板无效输注的原因调查（1）发生血小板无效输注应首先调查是否存在血小板损耗过多的非免疫因素。
（2）如果没有发现明显非免疫因素，也未发现有操作不当的情况，则应怀疑是免疫机制起作用，并做HLA抗体分析。
（3）淋巴细胞毒试验不能检测血小板特异性抗体，故不是最敏感的监测方法；可以采取细胞毒性加非细胞毒性HLA抗体初筛试验，合适的组合是淋巴细胞毒试验加淋巴细胞或血小板免疫荧光试验或ELISA试验。
（4）有研究表明血小板抗原的单克隆固相法优于淋巴细胞毒试验，但难度大。
3、血小板无效输注的对策（1）如果全面血清学检测未发现HLA抗体，则不必输注HLA相合的血小板。
（2）已经输注HLA相合的血小板，应当密切观察输注之后的效果。
预防性输注最好做输血后1h或24h的血小板计数。
效果不好要寻找原因，包括非免疫因素、HLA不合以及ABO血型不合等。
（3）有学者认为HPA抗体虽然发生率低，但引起血小板输注无效。
血小板输注无效的原因和防治
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食 品科 技 ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ （ ４ ） ： ２ ０ ２ ２ ０ ６ ， ２ １ ０ ． ［ ｉ ４ ］卢连华 。 周景洋 ， 颜燕 ， 等． 纳 米硒 的 免 疫 涮 节 及 辐射 防 护 作 用 研 究［ Ｊ ］ ． 中 国辐 射 生 。 ２ ０ ０ ９ ， ｉ ８ （ ２ ， ： １ ６ ｌ ＿ １ ６ ３ 。
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ｐ ｐ ｍ， 说明 Ｎ ａ ｎ ｏ — Ｓ ｅ的慢 性 毒 性 同样 更 低 。 与硒一 甲基 硒 代 半 胱 氨 酸 （ Ｓ ｅ ＭＳ Ｃ ） 比较 证 实 ， 在 增 加 ＧＳ Ｈ Ｐ ｘ 、 硫 氧 还蛋 白还 原 酶 （ Ｔ ｒ ｘ Ｒ） 和 ＧＳ Ｔ 的 活性 等 方 面 ， Ｎ ａ ｎ ｏ — Ｓ ｅ 与Ｓ ｅ ＭＳ Ｃ具 有 相 同 的 效 应 ， 而 在 老 鼠半 数 致 死 剂 量 （ Ｌ ＤＳ ０ ） 、 存活率 、 急性 肝 损 伤 和 急 性 毒 性 方 面 ， Ｎａ ｎ ｏ Ｓ ｅ 则 具 有 明 显 的
Ｃａ ｒ ｎ ｉ ｔ ｉ ｎ ｅ ． ａ ｓ ａ ｐ ｏ ｔ ｅ ｕｔ ａ ｎ ｔ ｉ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｎ ｔ｜ Ｉ ｊ ｏ ｘｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｉ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ（ 、
探讨血小板输注无效原因 提高血液病患者生存质量
探讨血小板输注无效原因提高血液病患者生存质量目的：探究血小板输注无效的原因，总结有效的措施以提高血液病患者的生存质量。
方法：选取70例血液病患者作为观察对象，对患者输注血小板后的血小板纠正计数（CCI）和血小板回收率进行监测，并总结输注效果。
采用简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSA）检测血小板抗体，并通过ELISA法和磷酸氯喹试验鉴定抗体特异性。
结果：70例患者中共输注了116次，共有30例患者40次输注无效，无效率为34.5%；输注血小板后CCI为14.41±9.18，血小板回收率为104.14±76.18；共有38次表现出输注后阳性，阳性率为32.8%，分别是HLA抗体20次，HPA抗体5次，HLA+HPA抗体13次；共有29次输注无效，无效输注率为76.3%，与抗体阴性无效输注率比较显著升高。
结论：对于多次输注血小板无效的血液病患者应详细分析原因，并采取有效的措施，以保证输注的有效性，提高患者的生存质量。
标签：血小板；输注无效；原因；血液病血小板具有凝血、止血的功能，血小板输血成为临床上重要的支持治疗。
近年来，血小板的输用量呈现出逐年上升的趋势，成为预防血小板减少的有效方法，同时对于有血小板功能缺陷患者出血能够起到很好的作用[1]。
而在输注的过程中次数增加，会使患者体内产生血小板抗体或是特异性抗体，导致输注血小板无效。
为了进一步探究血小板输注无效的原因，并为临床治疗总结有效的措施，具体分析如下：1观察对象与方法1.1观察对象选取血液病患者70例作为本次的观察对象，其中包括男性患者40例，女性患者30例，患者的年龄在25-66岁之间，平均年龄为45.5岁。
疾病类型：急性白血病20例，慢性粒细胞白血病12例，再生障碍性贫血17例，骨髓异常增生综合征17例，淋巴瘤1例，血小板减少3例。
所有患者共输注116次血小板，均经临床及实验室检查确诊，均根据血液病诊断及疗效标准进行诊断。
血小板输注无效临床诊疗困境
血小板输注无效临床诊疗困境王慧茹 刘会兰［摘 要］ 血小板输注无效（PTR ）是多次输注血小板患者常见的并发症，不仅会导致危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等，还会因反复输血增加输血安全问题。
本文就PTR 发生的原因以及对策进行了回顾总结，重点探讨免疫因素导致的PTR 和相应的血小板输注策略，以期对解决PTR 困境提供思路。
［关键词］血小板输注无效；血小板减少；人类白细胞抗原抗体doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.08.001血小板在正常的凝血和止血过程中发挥重要作用。
血小板输注对于维持低血小板计数患者体内平衡至关重要，血小板输注无效（platelet transfusion refractoriness ，PTR ）是多次输注患者常见的并发症，具体表现为输注血小板后血小板计数未如预期增长。
如果患者在多次输血后血小板计数无任何增长，则会出现危及生命的出血风险、住院时间延长和生存期降低等不良结局，以及医疗费用的增加［1-2］。
PTR 患者因反复输血也增加输血安全问题，如非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关的急性肺损伤、输血相关的循环超负荷、细菌脓毒症和溶血性反应等。
因此，PTR 是需要反复输注血小板患者面临的一个重要临床问题［3-4］。
目前认为，PTR 的发生取决于患者个体因素、疾病类型以及输注血制品的白细胞去除等相关因素，其发生率文献报道不一，通常被低估。
早期文献报道PTR 发生率为10%~27%，但在骨髓衰竭性疾病中发生率为30%~70%，在造血干细胞移植患者特别是脐血移植患者中发生更普遍。
免疫及非免疫因素均可介导PTR ，随着血制品去白细胞的广泛应用，免疫性PTR 发生率通常小于10%，在接受血小板输血的患者中，免疫性PTR 发生率约4%~8%［5-8］，成为临床血小板有效输注的阻碍。
1 PTR 的诊断临床认为，对血小板减少患者提供未经选择或随机的血小板产品（单采或手工）用于最初的血小板输血治疗，重复输注随机供者血小板后未能获得满意的疗效及血小板计数的增加，应怀疑PTR 可能，需要通过计算输血后血小板计数的增长情况，但判断PTR 的输血后血小板增量的计算方法目前尚缺乏共识［9］。
血小板输注无效原因分析
血小板输注无效原因分析摘要：血小板输注是临床的一种有效治疗方法，主要用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷患者的出血，是临床上重要的支持疗法，常用于严重创伤或重大手术患者。
血小板输注无效（PTR）的影响因素主要有非免疫因素以致血小板输注达不到预期的效果；患者多次输血后的免疫因素产生血小板抗体使得血小板被加速清除。
关键词：血小板输注；非免疫因素；免疫因素成分输血是现代临床输血技术的发展趋势，随着成分输血技术的进一步发展与推广，血小板输注已被广泛应用于临床，而血小板输注无效指的是患者在俩次输注足够剂量的血小板后没有发生适度反应，即临床出血表现未见改善，血小板计数未见明显增高，有时反而下降；输入的血小板在体内存活期很短，校正血小板计数增加值（CCI）和血小板回收率（PPR）未能达标等[1]。
近年来越来越多的学者发现血小板输注无效风险的发生，不仅会延误患者病情，加重患者家庭以及社会的经济负担，同时也导致血小板资源的浪费[2]。
为了让有效的血小板在临床上得到合理的应用，降低血小板输注无效率，本文主要对进年来国内外研究的血小板输注无效的原因分析综述如下。
1 血小板制剂目前国内的血小板采集主要有手工法与血细胞分离机单采法。
手工制备的血小板混入的白细胞与红细胞较多，其中手工分离方式受外界影响较大，对操作人员的技能要求较高；且随机误差较多，从而进一步影响血小板质量。
而单采血小板是对血小板进行标准化、机械化分离操作，明显增加血小板分离的精确程度，同时防止操作人员发生交叉感染[3]。
血小板制剂分为浓缩血小板( platelet concentrates，PC)和单采血小板( single-donor plateletapheresis，SDP) 2 大类，PC主要是采用白膜法或富血小板血浆法从采集的全血中经手工或仪器分离制备，可做多人份的汇集处理，还可往其中加入血小板添加液( PAS) ，并做病毒灭活处理( 如采用核黄素加紫外光照射) ; SDP 主要是以全自动仪器采集自献血者的血小板成分，由于SDP 是利用全自动血液成分分离机与全封闭的一次性使用离心式血液成分分离器配合采集出的血液成分，因而该制剂不仅血小板纯度(数量) 高，白细胞及红细胞混入量低，能够有效避免血小板输注无效（HLA 免疫反应和非溶血性发热输血反应），在临床上得到了广泛的应用。
医院血液输注无效管理措施
医院血液输注无效管理措施血液输注无效主要指输注的血液成分对机体不起作用，如输注血小板后血小板计数不升高或者降低.输注红细胞后，血色素升高达不到预期，这种现象统称为输注无效。
一、血小板输注无效（PTR）患者在连续两次接受足够剂量的血小板输注后，仍处于无反应状态，即：临床出血表现未见改善;血小板计数未见明显增高,有时反而会下降；输入的血小板在体内存活期很短;CCI(校正血小板计数增加值）和PPR(血小板回收率)未能达标等。
CCI=（输血后血小板计数—输血前血小板计数）×体表面积（m2）／输入的血小板总数(1011)，CCI≥10输注有效,CCI<10提示输注无效。
输血后血小板计数为输血后1小时测定值。
PPR(％）=(输血后血小板计数—输血前血小板计数)×W(kg)×0。
07／输入血小板总数×F，输注后1h PPR<30％，24h PPR<20%，则考虑输注无效。
（F:血小板通过脾脏后实际进入循环血液的矫正系数，脾脏功能正常者F=0.62，无脾患者F=0.91，脾肿大患者F=0.23）（一）原因非免疫因素：（1）血小板的质量（2）发热感染（3）脾肿大(4）弥散性血\管内凝血（5）药物（6）造血干细胞移植及其相关因素（7）自身抗体免疫因素（1）血小板相关抗原(HLA-I类抗原和ABH抗原）（2）血小板特异性抗原（HPA)（3）AB0血型不合（4)血浆蛋白同种免疫和免疫复合物（二)对策1、积极治疗原发病2、停用可疑药物3、输注ABO同型的非库存血小板4、血小板交叉配型5、使用去白细胞血小板6、血浆置换7、免疫抑制剂8。
自身血小板冰冻保存（三）持续性无效的处理原则1、小量、多次输注血小板2、静脉输注免疫球蛋白3、使用抗纤溶药物4、使用重组FⅦa二、红细胞输注无效输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白恢复率，以评估红细胞输注的疗效。
血红蛋白恢复率=W（kg）×V×(输血后Hb值—输血前Hb值）/输入Hb总量，血红蛋白恢复率＜20%则考虑无效。
血小板输注无效原因与解决思路
血小板输注无效原因与解决思路血小板作为正常人外周血中最小的有形成分，在血栓和止血、伤口修复、炎症和癌症的发展中发挥着重要的生理功能［１］。
造成血小板计数减少的主要原因包括血液系统疾病引起的病理性减少［２］及体外因素导致的假性减少［３］。
临床上对血小板计数过低的血液病患者多采取血小板输注的方法，以降低出血风险［４］。
血液病合并多抗凝剂依赖的血小板假性减少十分罕见，若未及时发现并纠正血小板计数易引发临床过度医疗。
本文通过分析１例急性白血病患者血小板反复输注无效的原因，探寻多抗凝剂依赖情况下血小板聚集的应对策略。
１资料与方法１．１一般资料患者，男，６８岁，因反复发热半月，发现全血细胞减少１０ｄ前往当地医院就诊。
查体：重度贫血貌，言语含糊，双下肢轻度水肿，右侧肢体肌力４级，余未见明显异常。
完善相关检查，结合骨髓细胞形态学、分子生物学及细胞遗传学检查提示急性髓系白血病伴ＢＣＲ－ＡＢＬ基因阳性。
预备接受化疗前患者血常规结果提示贫血、血小板计数减少，临床遂予以血小板输注，但效果不佳，血小板计数始终维持在２０×１０９／Ｌ左右。
治疗期间患者并无出血表现，为明确血小板输注无效原因至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊。
１．２仪器和试剂ＢＣ－６８００ＰＬＵＳ全自动血细胞分析仪及配套试剂购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；ＸＮ－９００００全自动血细胞分析仪、ＳＰ－１０推染片机及配套试剂购自日本希森美康株式会社。
０．１ｇ／ｍＬ阿米卡星注射液购自上海信谊金朱药业有限公司；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ－Ｋ２）抗凝真空采血管、枸橼酸钠抗凝真空采血管、肝素抗凝真空采血管购自碧迪医疗器械（上海）有限公司。
１．３方法１．３．１标本采集及制片采集患者ＥＤＴＡ－Ｋ２、枸橼酸钠和肝素抗凝血标本，分别于采集后即刻、３０ｍｉｎ、１ｈ、２ｈ、４ｈ使用推染片机制作外周血涂片，镜检观察血涂片中血小板形态及分布情况。
１．３．２血小板估算方法肝素抗凝标本采集后立即涂片，计数体尾交界处２０个油镜视野下红细胞和血小板的数量。