70例精神分裂症患者暴力攻击行为分析及护理
精神分裂症患者的攻击行为分析与护理对策
因素
研究组 对照组
2
!
!值
医务人员的强制手段 29
10
15 . 17
< 0.01
不合作治疗依从性差 31
17
7 . 85
< 0.01
既住有攻击史
26
16
4 . 11
< 0.01
易激惹
25
10
9 . 89
< 0.01
敌意
33
12
17 . 82
< 0.01
从表 2 可见医务人员的强制手段与攻击行为发生密切相 关，说明医务人员态度恶劣及简单的工作方法，是造成病人攻 击行为的 因 素， 应 引 起 高 度 重 视，研 究 中 还 发 现 既 往 有 攻 击 史，精神症状中有易激惹、敌意等更易发生攻击行为，说明其 攻击行为与精神病症状密切相关，此外，研究中还显示病人不 合作治疗、顺从性差与攻击行为的发生也十分密切。提示病人 缺乏对疾病的认识及治疗的重要性与攻击行为有关。
38.94 1 8.46 1.86 1 1.19 1.88 1 1.04 2.50 1 1.17 3.02 1 1.57 2.08 1 1.43 2.74 1 1.61 4.68 1 0.82 2.56 1 1.25
注： ! < 0.05
从表 1 可见，BPRS 总分，幻觉、敌意、猜疑因子及行为 紊乱分研究组明显高于对照组。较重的幻觉、敌意、猜疑症状
3 护理对策
3.1 全面准确评估病人情况 护士在病人入院后，应详细向 家属了解病史，全面收集资料，评估病人情况，包括病人的既 住史，精神症状、发 病 诱 因、个 性 特 征、对 疾 病 的 认 识 程 度 等，以确定有 无 攻 击 行 为 的 诱 发 因 素，并 针 对 病 人 的 具 体 情
常见精神疾病暴力行为特点及护理
（1）心境高涨 表现为：专找别人的弱点和缺陷，争强好胜，训斥 指责他人，言语粗俗而尖刻等； （2）精神运动性兴奋 表现为：好管闲事，意见多，要求多，75%的患者 可带有攻击性或威胁性行为；
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特征： 在疾病发作期易发生； 男性患者概率较大； 患者好指责工作人员；
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（3）酒精性幻觉症
患者会出现幻听、环视、继发性妄想，幻觉带有恐 怖、威胁色彩，冲动行为多在夜间加重。
（4）人格障碍
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其他： 癫痫所致精神障碍
患者的性格特点表现为暴躁、凶狠、易猜疑、恣意 挑衅等；
分离（转换）性障碍
患者表现为突然的情感爆发，带有明显的发泄怨恨 ，在有观众或被关注时发作剧烈
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暴力攻击行为的先兆症状： 表情发呆 瞪大眼睛 频繁踱步 言语挑衅 紧握拳头 激动不安等
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（2）妄想 表现为在被害妄想、关系妄想的支配下，会因自我 保护而发生冲动行为。 （3）人格改变 表现为暴躁、易怒、固执、报复心强等。 （4）抑郁状态 表现为抑郁焦虑等情绪导致自杀自伤行为的发生。
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精神分裂症患者暴力攻击行为的心理社会干预手段
精神分裂症患者暴力攻击行为的心理社会干预手段精神分裂症患者的重要表现形式之一便是暴力攻击，这种情况下除开药物干预外，心理社会干预也是一种有效的治疗措施，本文即是从心理社会层面探讨精神分裂症患者的暴力行为干预手段。
前言精神分裂症在我国是一种常见的精神病，其主要表现特点是患者情感、行为及思维的明显变化，从而出现的认知障碍、行为偏差等一系列社会行为。
目前我国的精神病患者里大部分出现过暴力攻击行为，这样的行为表现造成了恶劣的社会影响，也使得精神分裂症患者有了更大的心理压力，加剧了对药物干预、行为干预的抗拒。
而对于当下精神分裂症患者暴力攻击行为的干预手段主要是隔离、药物镇静等急性形式，本文主要讲述的是急性干预后的社会心理干预手段，从三个要点出发，以弥补急性干预的不足。
一、推理康复训练精神分裂症患者社交能力不足，缺乏正确的行为认知，情绪及价值倾向，但这些问题可以矫正，而推理康复训练即是通过结构式训练，促发患者有效认知能力的发展，包括社交技能、情绪管理、行为意识等。
尤其在面对患者的暴力行为上，及时采用恰当的行为干预能有效降低患者的暴力行为。
Cullen等[1]对44 例发生过暴力攻击行为的精神分裂症患者进行了共36次的康复训练，主要内容是提升患者的社会认知能力，但在为期一年的推理康复训练实验中，患者的攻击行为仍然没有得到显著降低。
后期Young等[2]意识到，对患者的推理康复训练不能仅仅停留于降低患者的攻击行为的表面上，更应该从深层次出发，关注提升患者的心理意识及解决患者的行为需求，并加强患者的冲动控制、推理与反思技能、共情训练、人际关系问题等，让他们理解他们行为的后果，从而推进患者对自身暴力行为抑制的意识形成。
另外，对于部分患者的攻击行为指向自身且共病人格障碍，在进行康复训练时，还应对患者的人格进行意识输出，而非单纯的进行暴力行为抑制。
二、攻击控制疗法攻击控制疗法是基于患者的认知行为能力所提出的一种干预措施，主要用来干预精神分裂症患者的反社会人格障碍、思维障碍、行为障碍等。
精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理
精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理精神分裂症是临床较为常见的精神障碍疾病之一，不仅病因尚未明确，而且患者病程较长且难以治愈，由于精神分裂症患者的行为、思维容易出现异常，同时缺乏自控和辨别能力，具有较高的暴力倾向以及危险行为。
相关研究指出首发精神分裂症患者的情绪识别障碍与患者临床症状严重程度具有负相关；而随着精神障碍患者病情严重程度的增加，患者发生严重暴力行为的机率也越高，因此需要通过针对相关危险因素进行及时分级分类管理，从而有效预防暴力行为的发生。
目前仅依赖药物进行治疗虽然一定程度上能够获得患者临床症状的改善，但并非所有的患者均能够满足维持治疗，尤其是复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平[4]。
由于影响精神分裂症患者生活质量的因素相互作用又错综复杂，因此有研究指出以认知行为疗法等无不良反应的心理疗法替代传统药物治疗；此外相关研究也指出康复期住院精神分裂症患者对人文关怀的需求程度较高且呈多样化，因此应当根据患者的实际需求实施个性化、规范化的护理，从而为患者提供更有利于康复的支持性环境。
为了进一步探讨精神分裂症患者暴力行为的相关因素及护理应用效果，以及为临床相关研究提供参考依据，本文特开展此次综述。
1精神分裂症患者暴力行为的相关因素分析暴力行为是指任何形式的有目的伤害另一生物体，而对方生物体不愿接受的一种行为；精神分裂症患者出现妄想、幻听等阳性症状是引发暴力行为的关键因素，相关研究指出出现暴力行为的精神分裂症患者的主要性格特点就是不满、冲动、个人行为粗暴、反复无常等，而且精神分裂症患者出现了暴力行为后就会表现出较为明显的不稳定性人格特征；因此针对患有精神分裂症的患者,护理人员需要对其暴力行为的高危因素进行针对性分析，以便为临床干预提供可靠依据。
研究指出精神分裂症患者的暴力行为不仅严重威胁社会安全，而且加剧了社会对于精神分裂症患者的恐惧，而其中男性精神分裂症发生暴力行为的患者中，存在居住农村、文化程度低、无业、有被害妄想、发病时未服药的比例明显多于非暴力组，其中被害妄想、受教育程度低是男性精神分裂症患者暴力行为的危险因素，通过针对性的药物治疗能较好地减少精神分裂症患者的暴力行为。
住院精神病患者暴力行为的研究分析及护理防范措施
住院精神病患者暴力行为的研究分析及护理防范措施【摘要】目的：通过调查研究我院住院精神病患者暴力行为发生的情况，提出相应的护理措施。
方法：对我院近几年住院患者的病历资料和护理报告进行回顾性调查分析。
结果：新入院青年男性精神分裂症患者发生暴力行为较多，前夜是暴力行为的高发期，精神症状是暴力行为发生的主要原因。
结论：及早正确有效的治疗及敏锐的观察，加强高发期的护理，改善病房环境，提高护理人员的应激能力是预防暴力行为发生的有效措施。
【关键词】精神病患者；暴力行为；护理精神病患者的暴力行为通常是指精神患者直接伤害他人的身体或破坏其他物体的攻击行为。
它不仅对患者自身的安全，而且对他人和环境也是一个严重的威胁。
有效预防精神病患者暴力行为的发生是提高精神科护理质量的重要措施。
为此，我们对住院精神病患者暴力行为进行调查分析，并提出了相应的护理措施。
现报道如下：1调查对象与研究方法1.1对象特征分析统计我院几年内住院精神病患者3595例，其中220例发生暴力行为，共发生343例次。
220名患者中男157例(占71.36%)，女63例(占28.62%)；年龄15～52岁，平均(29.76±7.5)岁，35岁以下的158例(占71.82%)，30～45岁的46例(占20.91%)，45岁以上的16例(占7.27%）；文化程度：小学及以下33例(占15%)，初中110例（占50%），高中(含中专)46例(占20.91%)，大专以上31例(占14.09%）；病程：1个月至15年，平均（6.21±5.23）年；疾病类型：精神分裂症131例（占59.55%），心境障碍39例(占17.72%），癔病12例（占5.45%），酒依赖戒酒15例（占6.81%），精神发育迟滞3例（占1.36%），其他20例（占9.09%）；婚姻：已婚55例（占25.00%），未婚136例（占61.82%），离婚29例（占13.18%）；职业：农民91例（占41.36%），工人53例（24.09%），学生35例（占15.91%），其他41例（占18.64%）。
精神患者暴力行为的分析和护理
精神患者暴力行为的分析和护理精神患者的暴力行为是精神科护士面临和需要解决的护理问题之一。
精神患者的冲动或暴力攻击性为常带有突然而难以预料的特点，所以要求护士需要有高度的预测和处理暴力的能力，并对暴力的发生和发展有较深刻的认识，以便采取与之相对应的护理措施。
本文对精神患者发生暴力的原因作出了分析，并重点阐述了对暴力行为的护理措施。
标签：精神患者；暴力；护理精神患者的冲动或暴力攻击行为常带有突然而难以预料的特点。
患者常伤害工作人员及家属、病友。
甚至悲剧也偶有发生。
因此，对暴力行为进行研究是很有必要的。
1暴力行為发生的原因及发生率1.1原因住院精神患者暴力行为发生的主要原因是患者心理活动处于严重紊乱状态，对自身的精神状态丧失认识分析批判能力。
一方面，患者对家人送其入院感到不理解，对住院的反抗、治疗的拒绝而出现的暴力行为：另一方面，受幻觉妄想、病态观念的支配所致，也可出现暴力行为。
郝效民等人通过研究认为：住院精神患者出现暴力行为多数为嫉妒妄想、被害妄想、关系妄想、逻辑推理障碍、听幻觉支配所致。
另有人通过对53例次暴力行为临床分析发现：其暴力行为第一位原因是患者情绪不稳、易激惹和行为紊乱。
李兰娟等调查住院精神患者35例次暴力行为的原，其中受妄想支配的14例，占40%易激惹12例，占34.28%；出于报复4例，占11.42%；过度兴奋3例，占8.6%；错觉1例，占2.85%；癫痫人格1例，占2.85%。
1.2发生率Iagos（1977）调查了新泽西州的四所精神病院，几乎1/3的住院患者有过某种形式的暴力行为；Skodol（1978）等发现纽约市医院精神科急诊患者中11%有过暴力行为。
国内陈常云等研究发现暴力行为的发生率占同期住院总数的5.34%。
2暴力行为的攻击对象和行为方式2.1暴力行为与诱因无明显激发因素，这种暴力行为往往最难掌握，出其不意，使工作人员防不胜防。
有明显激发因素的，包括工作人员引发的，患者间为生活琐事引发的，其中有少部分是由于环境所至。
精神分裂症病人暴力行为的临床特点分析与护理
高危因素的病人实施重点监护[3] 、 [ 重点观察、 重点防范。 另一
方面， 在家属探视时做好疏散工作 ， 避免过度拥挤， 减少因拥 挤带来的暴力行为发生 。
3. 5 暴力行为发生原因比较 暴力行为发生原因主要有以
力行为的比例高， 这可能与精神病人春季发病率高且病情相 对较重有关。
例数
13
54
构成比( %)
7. 8 8 32. 7 3
18 : 0 0
24 ; 0 0
64
34
3 8. 7 8
20. 61
3. 2 暴力行为发生的时间特点 本研究显示， 病人容易在下 午发生暴力行为， 发生的比例占 32. 73% o。这可能与病人在
作者单位:210029 南京医科大学脑科医院 作者简介:陈淑娟， 1963 年出生， 女， 大专， 主管护师， 护士长。
解病人病情变化的特点以 及思想动态， 全面掌握病人的 病情，
3 49 9
M ODERNNU RSING December 2007， 13， 35 Vol. No.
实施以实证护理为框架的护理[Z ， [ 对具有幻听、 被害妄想、 不
3. 3 基力行为发生的常用工具 本组中， 病人发生暴力行为 时采用的工具以病人的手脚或身体的某一部分居多， 而其他 工具比较少。因为精神科病房大多采用封闭式管理， 病区内 已加强了安全管理， 病房内随手可及的危险品很少， 病人往往 用 自己身体的某一部分来采取暴力行为。这种现象尤为重 要， 必须引起足够重视， 防止病人 自 伤。安全管理是防范暴力 行为的保证[41。工作人员要充分认识到暴力行为的危害性， [ 加强危险物品的管理， 定期检查危险物品， 严禁危险物品带人
70例经司法鉴定的精神分裂症犯罪特征分析
【 关键词 】 精神 分裂症； 犯罪特征
ｄｉ １ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２—０ ６ ． ０ ０ ０ ． ３ ｓ ３ ９ ２ １ ．５０ １
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ． ７９３
文 献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０６ （ ００ ０ ０ ６ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）５— ５ ６— ２
２ １ 伤害结果 ． ｌ 未婚 ４ 例 ， １ 已婚 １ ， ９例 离婚 ７例 ， 丧偶 ３ 。 例 工人 １ １例 ， 民 ３ 农 ９例 ， 干部 １例 ， 体商 贩 ５ 个
１ 例破坏公共设施者使机场导航灯受 到严
２ １ 婚姻 ． ２２ 职业 ．
重损坏， ６ 在 ９例指向人的暴力犯罪中， 共有 １７人受到伤 １
１ １ 对象 ．
社会及他 人 生命 财产 安 全 的精 神病 患 者 ， 有住 院者 １５ 现 ４ 人 ， 中精神分裂 症 １ ３人 ， 其 １ 均为有 肇事肇 祸经 司法精 神病 学鉴定诊断为精神分裂症者 ， 其中资料齐全可 以纳入研究者
７ Ｏ例 ， 将此 ７ Ｏ例列为研 究对 象 ， 为男性 ， 均 年龄 ２ ～７ １ ０岁 ， 平均（ ２ ０±８ ５ 岁 ； 程 ４个 月 一３ ４． ．） 病 ８年 ， 均 （８ ７ ± 平 １． ６ ９ ８ 年 ； 院时间 １ ．） 住 个月 ～ ７年 ， ２ 平均 （ ． ９ ０ ） 。 ８８± ．０ 年
１２ 方法 ．
２ 结 果
自制调 查表 ， 逐项填 写一般 资料 与所需研 究资
指向原本不认识人员 的有 １ ， ５起 伤害 ４ ２人 ， 中流浪人员 ４ 其
人、 民警 １ 、 交 与 出租 车 司 机 各 １ ， 他 人 员 ３ 人 公 人 其 ５人 。
住院精神病患者攻击行为原因分析及护理对策
住院精神病患者攻击行为原因分析及护理对策精神患者受精神症状支配，其暴力攻击行为有突发和难以预料的特点，暴力攻击行为严重影响了住院患者和医护人员的人身安全，因此分析精神患者暴力攻击行为发生原因，制定相应的护理防范措施，保证住院患者和医护人员安全，及病房护理安全管理有重要意义。
标签：精神病患者；攻击行为；护理对策攻击行为是指精神病患者在精神症状的影响下，突然发生的针对自身、他人和其他目标所采取的破坏性行为[1]。
住院精神病患者由于受精神症状及冲动性人格特征等多种因素的影响，其攻击行为表现更为突出，对医护工作人员及其周围病友构成严重威胁，给病房管理带来困难，同时也是导致医疗纠纷的因素之一[2]。
因此探讨攻击行为的诱因及特点，进行分析，减少临床攻击行为的发生，是精神科护理工作中的一项重要内容。
1 攻击行为原因分析1.1疾病本身的特点精神病患者主要表现为认知、情感及意志行为等方面的障碍，其疾病特点决定了发生冲动行为的可能，如某些精神分裂症患者在幻觉妄想的支配下，尤其是有命令性幻听、关系和被害妄想及物理影响妄想的患者，更易出现恐惧和愤怒及对常人产生病态的认识和理解，认为自己的安全有危险或自身利益受到伤害，极易导致攻击行为的产生。
曹九英等[3]研究表明患者攻击行为可见各种不同的精神病，以精神分裂症、分裂样精神病、心境障碍中躁狂症、癫痫性精神障碍、酒精中毒致精神障碍及精神发育迟滞较多见。
1.2个体因素研究发现[4-5]冲动伤人行为的发生与患者的冲动性人格特点关系更为密切。
国内对该问题还没有引起足够重视。
病前的不良个性，如多疑、固执、易冲动、缺乏同情心、喜欢寻求刺激等是发生攻击行为的本质。
另外脑损伤、雌激素水平升高以及中枢5-HT功能低下，可能是促使攻击行为发生的生物学基础[6]。
1.3医患矛盾绝大多数患者由于无自知力，常在家属哄骗和强制下住院。
同时由于住院使患者的活动和他认为合理而实际不合理的某些要求受到限制，从而产生不满情绪；另一方面还要被迫服从一些必须而患者不愿做的检查和治疗，使患者从内心深处更增加了对医护人员的抵触和敌对情绪。
精神分裂症患者攻击行为及护理对策
197
67.9
幻觉妄想症状群
144
49.7
敌意
69
23.8
不愿接受治疗
42
14.5
由医务人员协助强制入院
37
12.8
医务人员言行失当
14
4.8
其他
19
6.6
3讨 论
3.1 护理对策 从结果分析可见，情绪易激惹、幻觉妄想及 敌 意 是导致攻击行为的主要原因。因此，医护人员工作期间必须具有 高 度 的 警 觉 性 ，要 把 防 范 的 重 点 放 在 攻 击 行 为 发 生 之 前 [6]。 具 体 护 理措施如下。 3.1.1 准确掌握患者的情况 护理人员在患者入院后，应通过护 患沟通、护理查房等方式及时掌握患者的精神症状，以确定有无 攻击行为的诱发因素，并针对患者的具体情况，制定系统、有效的 干 预 措 施 [7-8]。对 男 性 首 次 非 自 愿 入 院 的 患 者 ，因 情 绪 不 稳 、 易 激 惹
参考文献
[1] James DV． An increase in violence on an acute psychiatric ward：a study of associated factors[J]． Br J Psychiatry，1990，156（6）：846.
[2] 王小平. 攻击行为的研究进展[J]. 国 外 医 学 ：精 神 病 学 分 册 ，1995，22 （1）：23-27.
[6] 季晓霞. 精神分裂症患者攻击行为的常见原因、高危因素及 护理 措 施[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18（17）：2082-2083.
[7] 张美红，曾燕玲，林永娟. 住院精神分裂症患者发生攻击行为的因 素 及对策[J]. 国际医药卫生导报，2011，17（6）：742-744.
住院精神病患者暴力事件发生的原因分析及护理对策研究
住院精神病患者暴力事件发生的原因分析及护理对策研究摘要：目的：探讨住院精神病患者暴力事件发生的原因分析及护理对策。
方法：研究期2021年12月-2022年12月，入组住院精神病患者60例作为观察对象，入组后，通过随机数字表法，对患者完成分组，共两组，每组30例，观察组配合针对性护理，对照组配合常规护理，比对不同护理方案的临床效果。
结果：经护理干预，观察组中患者暴力危险行为、自杀自伤危险行为、外走危险行为项目评分值均低于对照组，（P＜0.05）。
结论：住院精神病患者暴力事件发生的原因包括精神症状、住院环境、药物副作用、医护人员等因素；通过对住院精神病患者实施针对性护理，能够有效控制与健康患者暴力事件的发生风险，保护患者及医护人员的安全。
关键词：住院精神病；暴力事件；原因分析；护理对策精神病患者在临床中较为常见，病理机制较为复杂。
精神病患者暴力行为是指精神病患者在各种心理、社会因素或是精神症状的影响下，突发性的自伤、伤人、毁物等冲动行为，其中最常见的是攻击行为。
暴力事件具有较强的爆发性、破坏性，不仅会给周围患者及医护人员带来安全威胁，还可能给医院带来医疗纠纷。
有效防范、减少住院精神病患者的暴力时间，正确处理暴力行为，保护医护人员与患者的安全，是临床关注的重点[1]。
研究由此展开，设计对照试验，引入针对性护理措施，观察患者暴力事件的改善情况。
1资料与方法1.1一般资料研究期2021年12月-2022年12月，入组住院精神病患者60例作为观察对象，入组后，通过随机数字表法，对患者完成分组，共两组，每组30例，观察组配合针对性护理，对照组配合常规护理；观察组中，男性患者15例，女性患者15例，年龄24-60岁，平均（38.58±3.47）岁，病程1-10年，平均（6.49±1.38）年，精神分裂症患者12例，抑郁症患者9例，焦虑症患者9例；对照组中，男性患者16例，女性患者14例，年龄22-55岁，平均（38.79±3.55）岁，病程1-10年，平均（6.45±1.45）年，精神分裂症患者15例，抑郁症患者10例，焦虑症患者5例；将以上各项资料统一分析，在利用信息技术解析结果，得到“可比较”许可，数据表现为“p＞0.05”。
精神分裂症患者攻击行为相关因素分析及护理
不安 ， 剔 骂人 ， 理要求 多 ， 挑 无 不信 任他 人 ， 同程度 不
２ １ 两组患 者 Ｂ Ｒ ． Ｐ Ｓ评 分 比较 ， 表 １ 见 。
表 １ 两组患者 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ总 分 和 各 因 子 分 比 较 （ ±Ｓ ）
应全 面收集 患 者 的个 性 特 征 、 神 症 状 、 病 诱 因 、 精 发
１２ 方法 ．
根 据 病 历 中负 责 医 击史 、 以及对疾病认识程度等资料 ， 根据情况
精 神症 状 、 状 态 、 物 不 良反应 ， 情绪 药 尤其 对 予激 惹
ｔ ａ ｔｒ ｅａｅ ｏ ａ ｇ ｅ ｓｖ ｅ ａ ｉｒ ｎ ａ ｅ ｅ ｒｙ ａ ｄ ｅｆｃｉ ｅ ｎ ｓｎｇ ｉｔ ｒ ｅ ｔｏ ｈｅ ｆｃｏ ｓ ｒ ｌｔｄ ｔ ｇ ｓｉ ｅ ｂ ｈ ｖ ｏｓ ａ ｄ ｔｋ ａ ｌ ｎ ｆｅ ｔｖ ｕｒｉ ｎ ｅ ｖ ｎｉ ｎ．Ｍ ｅ ｈｏ ｒ ｔ ｄｓ： ｓ ｔ Ｃｏ ｌ ｉ ｎｓ： Ｒｅ ｕｌｓ： ｎｃｕｓｏ
的违反 院规 ， 拒绝 住 院和治疗 等 。此 时应 高度警 惕 ， 密切观 察 ， 排 患者 到 安 静 的 场所 ， 安 必要 时 ， 知 医 通 生给 以药 物控制 或者适 当保 护措施 。 ３ ３ 定 期进 行 医护人员 素质 教育 ， 立 良好 的护 患 ． 建 关系 ， 除攻击 行 为 的诱 发 因素 。护 理 人 员 的 言行 消 举止 将直 接影 响患 者 的心理 和 情 绪 变 化 ， 何 强制 任
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｅｐ ｐｒ ｔ ｍ ｔ ｔ ｅｐｏｅｔｅｒｌｅ ａｔｒ ｏ ｇｒｓｉ ｅａｉ ｓａｄ ｎｒｉ ｅｓｒ ｏ ｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ：ｈ ａｅ ｔ ｐｓ ｏ ｘｌｒ ｈ ｅ ｔ ｆ ｏｓ ｆ ｇｅｓ ｅｂｈｖ ｒ ｎ ｕｓ ｇｍ ａｕｅ ｆｒ ｈ ｖ ａｅ ａｄ ｃ ａ ｖ ｏ ｎ ｓ ｔ
精神障碍患者攻击行为的原因及其护理措施
精神障碍患者攻击行为的原因及其护理措施精神病患者攻击行为是指精神病患者在精神因素或精神症状的支配下,突然发生针对自身和他人的攻击行为[1]。
在所有精神疾病中, 精神分裂症攻击行为发生率最高,对社会人群,特别是医护人员致伤的数字逐年增长[2], 因此,精神分裂症攻击行为的防范和护理成为精神科护理工作的重要环节。
笔者现将精神分裂症攻击行为的常见原因、高危因素及护理措施总结如下。
1 攻击行为发生的常见原因1.1 精神症状支配与攻击行为有关的精神病理学研究主要集中于精神症状的种类及精神分裂症各亚型。
一般认为,幻觉、妄想等阳性症状与急性期患者的攻击行为有关,尤其是与思维障碍、幻听有关。
导致攻击行为的常见精神症状包括幻觉妄想支配、不协调性兴奋和易激惹、敌对猜疑以及焦虑抑郁等。
有研究报道,524例女性精神分裂症患者的资料,显示攻击行为的发生率为15.27%;其中,受幻觉妄想支配者占31.25%,因不协调性兴奋及易激惹者占28.75%,敌对猜疑者占8.75%,因焦虑抑郁引起者占10.00%[3]。
受幻觉妄想尤其是受被害妄想支配者,其攻击行为往往是在攻击对象毫无防备的情况下突然发生,因而防范困难。
根据 Fottvell受伤害程度3级分类法,幻觉妄想支配、不协调性兴奋和易激惹等引起的多属Ⅱ级以上伤害[4]。
1.2 无自知力拒绝治疗由于精神分裂症患者受到疾病的影响,多有自知力受损; 在受到外界环境压力要求就医或住院,往往会出现攻击行为。
有研究发现, 因无自知力拒绝住院治疗导致的攻击行为占所有攻击行为的 16.25%[5]。
1.3 家庭环境不良和文化差异与家人和陪同人员关系欠佳的精神分裂症患者, 更容易出现攻击行为。
多数研究发现,早年的不良家庭环境、出生合并症、神经运动性障碍等因素对成年期的犯罪、暴力等行为问题有关[6]。
Volar ka(1997)根据世界卫生组织的调查数据提出精神分裂症的暴力行为史与不同国家、地区的文化差异也有关。
暴力倾向精神病患者的成因分析及护理措施
和避 免 精神 病 患者 的 暴 力倾 向 ， 降低 暴 力 倾 向 的 危 害性 ， 文 分析 了精 神 病 患 者暴 力倾 向产 生 的 原 因 ， 总 结 了从 护 理 方面 减 轻和 避 本 并
免 这 种 暴 力倾 向的 措施 。
关 键 词 ： 神 病 患者 ； 力倾 向 ； 因分 析 ； 理 措 施 精 暴 成 护
察 分 析 表 明 ： 觉 、 想 和狂 躁 易激 怒 是 造 成 暴 力 行 为 的首 要 病 幻 妄
理 因 素 。 是 因 为容 易 引起 攻击 行 为 的 幻觉 、 想 ， 这 妄 虽然 正 常 人认
会 因素 不 可 忽视 。 现代 社 会快 节 奏 的 生活 中 ， 争 、 业 等 各方 在 竞 就 面 压力 增 大 。 时人 们 也 面 临着 邻 里 、 友 、 戚等 关 系 的逐 渐淡 同 朋 亲
的 ， 患者认 为周 围 人 的一举 ～ 动 以 及邻 居 无 意 的关 门声 或 咳 嗽 即
等 都是 针对 自己 ， 容 易 将一 些 与 自己无 关 的人 或 事 物 想 象成 或很 工作 单 位 ：３ １０ 嘉 峪 关 甘 肃省 嘉 峪 关 市 酒 钢 医 院 ７５０
收稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ １－ ６ １
问患者 的 表现 、 语 内容 ， 言 了解 患 者 有哪 些 要求 ， 否 能够 得 到 满 是 足， 以便 有针 对性 地 做好 心理 护 理 。
４ 观察 服药 及 睡眠 状 况 ． ３ 对 于探 视后 的患 者 要严 密关 注 ， 患 若
者出现 兴 奋 、 郁 、 语等迹 象 ， 及 时报告 医生 ， 整治 疗方 案 ， 抑 多 要 调 护 理上要 加 强巡视 ， 药时 要仔 细 检查 有无 吐药 和或 藏 药 ； 睡困难 发 人 的患者 ， 护士要 耐心做 好心 理护 理 ， 知患 者在 院治 疗的 重要 性 ， 告 尽 量 消除 心中 的疑 虑 和不安 ， 为患 者创造 安静 舒适 的 睡眠环 境 。 同时 ４ 预 防意外 事 故 的发 生 ． ４ 家 属 探视 后 ， 患者 情 绪往 往 比较 兴奋
70例住院精神病患者暴力攻击特征性分析与对策
２０１５年 １月一２０１７年 ９月上报 的 ７０例暴 力攻击事件 ，通过现 场查 看 、访 谈 患者和／或 家属 以及 医护人 员、查 阅文献 资料 分析 原 因。
结果 ７０例暴 力攻 击的患者 中男性有 ５０例 （７１．４３％）、农 民和无业 ４７（６７．１４％）、中学及 以下文化程 度 ６５例 （９２．８６％），年龄 ２０－３９
岁 ３９例 （５５．７１％ ），诊 断 精 神 分 裂 症 ４７例 （６７．１４％ ）、暴 力 攻 击 发 生在 房 间 内 ４３例 （６１．４３％ ）、发 生在 白 天 ５０例 （７１．４３％ ），护 士 认 为
其 中 ２３例 （３２．８６％）患者的暴 力攻击 可以预 防。结论 住 院患者发 生暴 力攻 击与性 别、职业 、受教 育程 度 、年龄 、诊 断、环 境 密切相
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３３
※ 精 神 科 护 理 ７Ｏ例 住 院精神 病 患者 暴 力攻 击 特 征性 分 析 与对 策
熊 玉 芳 赵 玲 丹 何 玉华 王 燕
摘要 目的 分析住 院精神病 患者暴力攻击 事件发 生的特征性 ，为制定 患者暴 力攻击 防范管理措施 提供依 据。方 法 研 究对 象为
关 ．多发 生 在 白班 ，且 与 进 食 、服 药 时段 密 切 相 关 ，地 点 以房 间 内、过 道 及 大厅 为 多 。护 士 认 为 三 分 之 一 的 暴 力 攻 击 是 可 以预 防 的 。
关键词 ：暴 力攻击 ：安全管理 ：预 防措 施
中 图 分 类 号 ：１１４７３．７４
文 献 标 识 码 ：Ｂ
级 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｓａｆｅｔｙ Ａｇｅｎｃｙ，ＮＰＳＡ） ］，分 为 ５级 ，①无 ：没 有伤 害 。②轻 度 ：任何需 要额外 观察或 监护治疗 患者 安全性 事 件 ．以及导致轻 度损 害 。③ 中度 ：任何导致适度增 加治疗 的患 者 安 全性事件 以及结 果显著但 没有 永久性 伤害 。④ 严重 ：任何 出 现永 久性伤 害 的患者安全 性事件 。⑤ 死亡 ：任 何直接 导致 患者 死 亡的安全性事件 。 １．３ 统计 学方法 采 用 Ｅｘｃｅｌ ２００７对 每例 患者 的基本 资料 按 照性别 、年龄 、文化程 度 、职业 、诊断 、发生地点等依 次输入 ，进行 统计分析 ，计 数资料用 例数 、百分 比等方 法描述 ，分 析暴力 攻击 患者的基本特征 。 ２ 结 果 ２．１ ７０例 住院患者暴力攻击 患者性别 、年龄 、文化 程度 、职业特 征 性 分 析 表 １。
强制性住院治疗的精神病患者暴力行为风险评估及护理干预
WANG Mei HAO Junfeng Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital,Guangzhou 510430,China [Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing intervention on theviolent behavior of psychiatric patients with compulsory hospitalizationso as to provide basis for clinical treatment and nursing of psychiatrt department. Methods 70 psychiatric patients with compulsory hospitalization in Guangzhou Civil Affairs Bureau Psychiatric Hospital from January 2017 to June 2018 were selected and they were randomly divided into the study group and the control group,with 35 cases in each group.The control group was given basic nursing measures while the study group was given targeted nursing measures according to the characteristics of violent behaviors.The general demographic data of the patients were collected by selfmade basic questionnaire.The positive and negative syndrome scale (PANSS) was used to evaluate the disease condition of patients before and after intervention.The risk of violence was assessed and analyzed before and after intervention by using relevant subscales of modified overt aggression scale (MOAS) and self-made violence risk assessment form in our hospital. Results There was no statistically significant difference in the general demographic data between the two groups.There were no statistically significant differences in PANSS positive scale score,negative scale score,general psychopathology score,total score,aggressive symptoms group,MOAS verbal attack,property attack and physical attack between the two groups before intervention (P ＞ 0.05).The number of positive cases and the positive rate of violence risk assessment were the same.There was no statistically significant difference in violence risk assessment values (P ＞ 0.05).After 2 months of intervention,the scores of the two groups were improved in PANSS positive scale,negative scale,general psychopathology,total score,attack symptom group,MOAS verbal attack,property attack and physical attack.The positive cases, positive rate and violence risk assessment value of self-made violence risk assessment form in our hospital were significantly decreased.The differences within the group were statistically significant (P ＜ 0.05).Compared with the control group,the improvement of the study group was more significant, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Targeted nursing interventions for compulsory hospitalized patients with riskof violent behavior can improve the mental illness
精神分裂症患者攻击行为及护理对策分析
精神分裂症患者攻击行为及护理对策分析摘要：目的：分析精神分裂症患者出现攻击行为的相关影响因素，总结有效的护理对策。
方法：随机选取我院152 例精神分裂症患者为研究对象，所有患者均做出过攻击行为，统计、整理分析所有患者的临床资料，找出诱发精神分裂症患者做出攻击行为的主要高危因素。
结果：导致精神分裂症患者做出攻击行为的原因最多的是情绪易激惹，占到67.8%，而幻觉妄想症状群、敌意也是导致精神分裂症患者出现攻击行为的重要影响因素，其次，患者不愿意接受治疗、医务人员采用强制手段让患者入院、医务人员言行失当等也是导致精神分裂症患者出现攻击行为的影响因素，需要注意。
结论：精神分裂症患者采取正确、科学、有效的护理干预措施，可有效控制攻击行为的发生，防止出现伤害。
关键词：精神分裂症；攻击行为；护理对策【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0183-01精神分裂症患者往往因为精神因素支配、精神症状等方面的影响，比如妄想、幻觉等症状往往容易出现一些攻击行为，这样不仅会损害患者本人，同时也会威胁到其他患者以及医护人员的生命健康安全［1］。
为了有效确保患者以及医护人员的人身安全，临床治疗精神分裂症患者的过程中不仅应该采取有效的精神治疗手段，同时应该采取有效的护理措施积极控制患者的攻击行为。
为此，本文回顾性分析了我院152 例精神分裂症患者（均做出攻击行为）的一般资料，具体进行如下报道。
1．资料与方法1.1 一般资料选取我院2014 年6 月-2015 年6 月收治的152 例精神分裂症患者（均做出过攻击行为）为研究对象，所有患者并没有合并情感性精神障碍、器质性功能障碍。
其中男114 例，女38 例；患者年龄最小13 岁，最大76 岁，平均（29.5±11.8）岁。
1.2 方法总结、分析152 例精神分裂症患者的临床资料，主要包括主要精神症状、性别、年龄、病程、入院方式以及治疗依从性等，分析影响精神分裂症患者出现攻击行为的主要因素。
精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预措施
精神分裂症患者暴力攻击行为的相关因素及护理干预措施摘要：目的对精神分裂症患者出现暴力攻击行为的相关因素进行分析，并探究护理干预措施及效果。
方法将2021年2月—2022年2月本院接治的精神分裂症患者资料抽取60份进行分析，按照是否出现暴力攻击行为均分2组各30例，出现暴力攻击行为的为研究组，未出现暴力攻击行为的为参照组，分析相关原因，并对护理干预措施及应用效果进行观察。
结果两组在性别、婚姻状态、抑郁等方面无差异（P＞0.05），而在学历、职业、易激惹、被迫入院、性格内向、受刺激等方面对比有统计差异（P＜0.05）。
护理后患者BPRS因子及暴力攻击发生率更低，对比有统计差异（P＜0.05）。
结论精神分裂症患者出现暴力攻击行为的相关因素较多，在患者接受治疗的过程中，必须加强对各项影响因素的评估，做好针对性的预防和干预，减少其发生。
【关键词】精神分裂症；暴力攻击行为；相关因素；护理干预；干预效果精神分裂症是一种治疗较为困难的精神障碍疾病，其病因病机当前尚未完善，在接受治疗的过程中容易反复发作，主要表现为精神、情感、认知等方面的障碍情况。
精神分裂症患者常出现暴力攻击行为，其行为的发生具有较强的突发性，且动作迅猛，对其自身、医护人员及他人的安全产生了较大的威胁，是导致医疗纠纷发生的重要原因之一[1]。
鉴于此，本次研究即针对精神分裂症患者出现暴力攻击行为的相关因素进行分析，以期提出有效的护理措施，预防其攻击行为的发生，内容如下。
1 资料和方法1.1.一般资料将2021年2月—2022年2月本院接治的精神分裂症患者资料抽取60份进行分析，按照是否出现暴力攻击行为均分2组各30例，出现暴力攻击行为的为研究组，未出现暴力攻击行为的为参照组。
参照组患者54岁为最高年龄，21岁为最低年龄，年龄均值（37.62±16.64）岁；18例女性患者，12例男性患者。
研究组患者55岁为最高年龄，22岁为最低年龄，年龄均值（38.21±16.21）岁；17例女性患者，13例男性患者。
精神分裂症患者攻击行为的危险因素及有效护理措施
精神分裂症患者攻击行为的危险因素及有效护理措施发布时间：2021-07-20T11:23:51.663Z 来源：《护理前沿》2021年8期作者：王瑗[导读] 精神分裂症属于精神疾病中的一种，目前临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，由于精神分裂症的康复期较为漫长，中途擅自停药极有可能造成病情复发王瑗芜湖市第四人民医院241000摘要：精神分裂症属于精神疾病中的一种，目前临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，由于精神分裂症的康复期较为漫长，中途擅自停药极有可能造成病情复发。
本文对精神分裂症复发的因素进行了分析，并对当前精神分裂症护理进展展开了深入的研究，以供相关人士参考。
关键词：精神分裂症；复发；原因；护理进展众所周知，精神分裂症患者在发病时，常常存在极强的暴力行为，令人畏惧，从而敬而远之，这是因为患者在发病时身体行为不受控制，误伤了自己和他人。
正因为如此，我们应对精神分裂患者给予更多的关心和照顾，使其能够享受正常人的生活，因此，精神分裂症预后是一项值得深入研究的领域。
一、精神分裂症复发的因素分析（一）不遵从医嘱近年来，随着我国医疗水平不断的提升，在多种疑难疾病治疗领域均取得了显著的突破，由于精神分裂症的康复期较为漫长，临床治疗精神分裂症仍以药物治疗为主，精神分裂症患者需要长期服用抗精神病药物，以便达到稳定病情的效果，并在此基础上，继续通过药物巩固疗效。
部分患者在治疗期间，出于经济压力或社会压力等因素，在没有征得医生同意的情况下擅自停药，从而导致病情复发。
根据相关研究证明，精神分裂症患者在治愈后需要维持1-5年的规律服药，可以有效降低该病的复发几率。
此外，相关研究结果明确指出，由于不规律服药可降低患者服药的依从性，为此患者在康复期间，不规律服药也是导致其精神分裂症复发的主要因素[1]。
（二）社会心理因素单一因素造成精神分裂症发病的几率比较小，该疾病是在多种因素共同作用与影响下而形成的。
长时间的负面情绪或超负荷精神压力，可使精神分裂症患者二次入院的风险大大增加。
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70例精神分裂症患者暴力攻击行为分析及护理陈秀芬,赵久珍(大庆市第三医院,黑龙江大庆163712)关键词:精神分裂症;暴力攻击;护理中图分类号:R473.74 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2002)01-0061-01 精神分裂症病人暴力攻击行为是指病人在精神症状支配或影响下,突然发生的冲动和攻击行为。
国内文献报道其发生率较高〔1〕。
它严重地威胁社会、家庭、医护人员及病人的人身安全,是精神科护理工作的难点。
为减少与防范精神分裂症病人暴力行为的发生,现就我院1995-01～1998-12住院的70例(其中33例经司法鉴定后收住院)精神分裂症病人的暴力行为的分析及护理体会,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料70例病人中,男50例,女20例,男女之比为2.5∶1;年龄为17～64岁,其中,17～39岁53例(占75.7%),40～59岁14例(占20%),60岁上3例(占4.3%)。
1.2 疾病类型与病程依据精神分裂症诊断标准分型:偏执型35例(50%),青春型24例(34.3%),未定型8例(11.4%),紧张型2例(2.9%),残留型1例(1.4%)。
病程为3个月～24年(其中,5年以上54例,占77.1%,平均病程3.5年)。
1.3 暴力攻击行为的特点1.3.1 暴力行为方式为攻击伤人40例(57.17%),毁物11例(15.71%),语言威胁9例(12.86%),猥亵7例。
自伤3例(4.29%)。
攻击的对象为亲人、熟人、陌生人、病友、医生和护士。
发生时间在白天51例,夜间或清晨19例。
在家庭中发生48例,公共场所(包括医院病区)22例,发生时有他人在场39例。
1.3.2 行使暴力的用具情况徒手伤人、铁器、刀具、木棒、痰盂和餐具等。
其结果:死亡21人,其中亲人13人,熟人5人,陌生人1人,病友1人,护士长1人,本组的病例致他人轻、重伤49人。
2 导致暴力行为发生的因素2.1 精神分裂症是以基本个性改变、行为分裂、精神活动与现实不协调为主要特征的精神疾病〔2〕,其症状表现复杂,因此受精神症状支配的因素,如受被害妄想影响,伴有言语幻听、幻视及非血统妄想等发生暴力行为者43例;受嫉妒妄想、关系妄想合并逻辑障碍伴命令性幻听发生暴力行为者22例。
2.2 精神病院特有的铁门、铁窗等环境似乎暗示病人被监禁,加之病人不承认自身有病而拒绝住院。
此时若采取强制或欺骗方法使其住院往往发生冲动、攻击行为。
另关闭式病房管理限制了病人的自由或病人的某些需求得不到满足,如极力要求出院未予同意时常出现暴力行为。
2.3 住院后,病人误认为医疗、护理工作是“监视”或“陷害”自己,而产生对立情绪,表现出不合作,如不换病人服装、拒绝服药等。
此时,若医护人员的态度不冷静,用生硬的命令语言对待病人,会促发病人的激惹攻击行为。
3 护理对策3.1 医护人员要正确认识病人的暴力行为是疾病的表现。
对拒绝住院病人不可强制或欺骗他们住院,应向病人讲清疾病的利害关系,让其认识自身疾病情况而消除偏见,以取得病人的合作。
减少暴力行为的发生。
3.2 严密观察病人病情的动态变化,全面掌握病人思想活动和行为是预防暴力行为发生的重要环节。
对病人一切异常迹象都应提高警惕,并预测病情演变之可能,及时采取有效的防范措施,力争将暴力行为消灭在未发生之前。
3.3 医护紧密配合,加强对病人精神症状的治疗及适当的约束保护是防范暴力行为发生的关键。
对有严重精神症状的病人应尽快严密控制。
一旦病人发生暴力行为时,医护人员应保持镇静态度,耐心劝慰,不可直接与病人正面接触或与其争执。
以减少其逆反心理,防止意外事件发生。
3.4 对病区的危险物品要认真清除或严格管理。
对病人外出活动、请假返院及亲友探视都应有专人负责,严禁携带任何危险品进入病区。
保证探视者、医护人员及病友的安全。
3.5 对有过暴力行为的病人应一视同仁,经常对病人进行心理疏导。
关心、同情、尊重他们,避免触及其病情体验,与病人建立良好的医护患关系,设法满足病人合理的心理要求。
3.6 为病人创造良好的住院环境,多提供开放护理条件,丰富病人住院生活内容,协调好病友之间的关系,使其生活在人际关系和谐的气氛中。
同时,经常与家属、亲友、同事联系。
沟通思想、争取社会、家庭的支持,化解病人与家庭、亲友间的矛盾,使病人感到家庭的温暖和社会的关心。
从而以最佳的心态安心住院治疗,促进康复。
参考文献〔1〕陈淑清,王述彭,刘静芬1精神科护理学〔M〕1吉林:科学技术出版社,1994172～731〔2〕沈鱼屯阝1精神病学〔M〕1北京:人民卫生出版社, 198813181(编辑:陈雅君)(收稿日期:2001-09-18)产后出血并青霉素过敏性休克1例抢救护理廉 静,石雅凤,李 丹(哈尔滨铁路中心医院,黑龙江哈尔滨150001)关键词:过敏性休克;产后出血;抢救;护理中图分类号:R473.8 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2002)01-0061-021 病例介绍及抢救过程患者28岁,1/0妊娠39+3周,阴道溢液13h入院。
入院体温36℃,脉搏92次/min,呼吸18次/min,血压1610/810kPa,意识清醒,入院诊断为1/0妊娠39+3周,枕右前,阴道壁囊肿,于当日“持续性枕横位,胎儿宫内窘迫”在会阴神经阻滞麻醉下行左侧会阴切开,低位产钳助娩,术中经过顺利,术后应用青霉素预防感染,在产房观察过程中,静点青霉素。
按压宫腔底流出新鲜血200ml,呕吐胃内容物1次,考虑宫缩欠佳,立即肌注催产素20u。
血压18kPa,脉搏76次/min,5min后产妇突然寒战,详细询问病史,自述有青霉素慢性过敏史。
10岁时,注射青霉素后昏倒1次。
立即停止青霉素静滴,肌注盐酸肾上腺素1mg,复测血压12/8kPa,脉搏120次/min病人面色苍白,胃大部切除术后的观察护理张延军1,张艳丽2,姜艳平3(11铁力市中医院,黑龙江铁力152500;21延寿县人民医院,黑龙江延寿150700;31延寿县加信镇医院,黑龙江延寿150700)关键词:胃大部切除;观察;护理中图分类号:R47316 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2002)01-0062-01 本文就我院2000-11～2000-11间收治的46例胃大部切除手术后的护理体会,总结如下。
1 了解术中手术进行的情况,术后立即测血压、脉搏、呼吸,并认真记录,严密观察病情变化。
2 术后体位:病人意识清,血压平稳后给予半卧位,以保持腹肌松弛,减轻疼痛,也利于呼吸和循环。
如为全麻术后,患者平卧位,由于舌后坠,双手托起下颌部,使呼吸道通畅,密切观察血氧饱和度,酌情给予吸氧,待麻醉清醒后改半卧位。
3 胃肠减压:此种患者术后要禁食水,在禁食期间注意口腔护理。
术后胃肠减压可减轻胃肠道张力,促进吻合口的愈合,应妥善固定,保持通畅,注意观察并记录引流液的色、质、量。
短期内从胃管内流出大量鲜血,甚至呕血或黑便,持续不止,趋向休克。
或术后24h后,胃管引流液仍为暗红色或咖啡色,应立即向医生报告,采取措施。
4 预防肺部并发症,鼓励病人深呼吸,有效咳嗽排痰。
5 输液:正确记录24h出入量,为合理输液提供依据,避免水电解质失衡,必要时给予血浆、全血,以有利于吻合口、切口的愈合。
6 饮食:术后24～48h肠功能恢复,可拔除胃管,当日饮少量水3～5汤匙,1次/2h;第2d进50～80ml流汁,1次/1～2h,第3d全量流汁,每次100～150ml;第4d进入半流质饮食,以稀饭为宜,术后第10～14d可进软食。
7 日期活动:术后第1d鼓励病人做起,轻微活动;第2d床边活动;第3d室内活动,可促进肠蠕动,防止术后肠粘连,年老体弱病情较严重者,可减少活动。
胃大部切除术是普外科常见手术之一,除上述临床护理措施外,抓住病人的心理问题及时提供心理支持,以最佳的心理状态克服紧张、焦虑、害怕的心理也是护理的关键。
通过本组46例病人术后护理过程,较以往同类病人的治疗效果有明显提高,避免了术后的并发症,缩短疗程,患者在短时间内痊愈出院。
(编辑:刘学振)(收稿日期:2001-11-10)四肢厥冷,主诉恶心,眼发黑,无创血压、脉搏监测,脉细弱,血压11.7kPa,脉搏75次/min宫底脐平,宫缩欠佳,按压宫底无流血,考虑产后出血总量400ml,病人呼吸平稳,无胸闷、气短、呛咳,产后2h内病人一般状态好,静滴青霉素后出现寒战,恶心,血压下降,脉搏细弱,无宫缩裂伤,宫缩过强。
结合既往史,考虑由青霉素过敏所致休克,立即给予吸氧、地塞米松10mg肌注,706代血浆500ml静点,催产素20u加入静点中,立即配血、保温,杜冷丁50mg加非那根25mg静注,消毒后清理宫腔积血为100ml,立即给予止血芳酸200mg静推,50%葡萄糖注射液加入维生素C5.0静推,催产素30u宫底肌注。
心内科会诊指示:静滴地塞米松20mg,扩容,必要时利尿。
2 准确诊断和精心护理准确诊断是科学治疗的基础,而精心护理又是提高疗效,缩短疗程的重要环节。
我们通过对患者病情和抢救过程分析,产后诊断为:1/0妊娠39+3周枕右横产钳助娩,持续性枕横位;胎儿宫内窘迫,巨大儿,脐带绕颈,过敏性休克,弛缓性宫缩乏力,产后出血,阴道前壁囊肿。
急查:血常规,肾功、尿常规,立即给予:(1)血压、脉搏监护;(2)留置导尿,记24h液体出入量;(3)环丙沙星注射液200ml,2次/d静滴;(4)灭滴灵注射液250ml,2次/d静滴;(5)催产素10u2次/d,肌注;(6)注意宫缩及阴道流血情况。
经医护人员积极抢救治疗与精心护理,治疗5d,会阴切口甲级愈合,轻度贫血面容,自动要求出院。
3 护理311 护理工作者要把严密观察患者病情变化做为自己的主要工作内容,工作中要突出一个“勤”字。
本例患者病情危重,产后出血量约500ml,我们设Ⅰ级护理,严密观察病情变化。
31111 密切观察子宫收缩及阴道出血情况,因病人处于休克状态,子宫收缩欠佳,立即给予催产素20u加入5%葡萄糖静滴及宫底肌注催产素30u,以加强子宫收缩,减少产后出血。
31112 细致观察并详细记录24h液体出入量,保持尿管通畅。
312 产科的产后护理一定要从患者病情实际出发,工作中把握一个“准”字此例患者因是产钳助娩,突发过敏性休克和产后出血,在进行抢救和护理时,务必把会阴切口,子宫收缩,恶露及药物的使用和乳房的护理做为重点,并在护理过程中准确把握,仔细观察会阴切口,有无红肿,观察子宫收缩情况,注意阴道流血情况以及认真观察恶露的性质,量及气味,保持外阴清洁,给予外阴清洁护理,每日用0.1%新洁尔灭溶液冲洗消毒2次,防止切口感染及逆行感染,同时,注意乳房的护理,避免乳房受挤压,保护乳房用生理盐水清洁乳头,按需哺乳,轻轻按摩乳房,保持乳腺管通畅,防止乳腺炎的发生。