优质护理干预脑梗死患者的临床观察

• 论 著 •41脑梗死是神经内科常见病多发病，其发病是由于局部脑组织血液循环及供应障碍而导致的缺血、缺氧性组织坏死性疾病，发病后患者常伴随不同程度神经功能障碍或缺失[1]，脑梗死疾病具有复发率高、致残率高、致死率高等特点[2]。

脑梗死患者常伴随不同程度的语言、运动、思维等功能障碍后遗症，对家庭和社会造成了严重的负担。

传统护理以功能恢复，忽略了该疾病对老年患者心理创伤较大、老年患者依从性差等特点。

目前临床通过优质护理干预方案可有效改善老年脑梗死后遗症患者的不良情绪及生存质量，更有效的恢复神经功能障碍，减轻了心理负担对生活的影响。

我科对此进行大量临床试验，并取得优异疗效，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：纳入此次临床研究的患者60例，均来自我院2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的脑梗死患者，拟将患者分为试验组（30例）和对照组（30例）两组，通过随机分组发完成。

基线资料：对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄56~67岁，平均年龄为（62.7±7.1）岁，对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄57~68岁，平均年龄为（63.1±7.7）岁，对两组患者的基本情况统计学分析结果提示年龄、性别差异，不存在统计学意义（P ＞0.05），可以纳入试验研究。

排除标准：①患者预计生存期＜3个月；②恶性肿瘤的患者；③合并有严重的系统性疾病；④病历资料不全；⑤不愿参与本研究的患者；⑥精神类疾病的患者。

1.2 方法：对照组患者入院后按照临床常规神经内科护理方法进行护理干预包括：基本的口腔、皮肤护理、营养宣教、病情观察、留置导尿、监测生命体征（如四个基本生命体征、疼痛、体力状况）等基础的护理措施，试验组则在此基础上实施优质护理干预：包括：①心理护理干预：通过温柔、鼓励性言语建立患者康复及治疗创信心，积极与患者沟通交流，为患者营造一个舒适、安静的治疗氛围。

通过多媒体影像资料及书籍、报纸等，转移患者焦虑、恐惧心理，树立积极的治疗信心及护理依从性。

②康复护理干预：通过熟练、轻柔、准确的康复手法为患者肢体功能锻炼进行锻炼，辅助患者完成日常生活动作，避免患者因肢体运动障碍而造成的意外损伤。

③院外护理干预：为每位患者建立康复档案，定期电话随访，定期门诊复查，指导家属坚持为患者进行康复锻炼[3]。

1.3 观察指标：①观察治疗后两组患者神经功能缺损程度评分（SSS ）；②患者的焦虑状态评分（SAS 评分）标准：将50分为界点，患者评分为50~59分时则患者有轻微的焦虑；患者评分在60~69分时，定义为中等程度的焦虑状态，评分在70分以上则定义为严重程度焦虑。

1.4 统计学方法：采取Excle 表格归纳数据，再行SPSS19.0软件分析相关数据，计数资料采用（x -±s ）表示，焦虑状态评分和生活质量评分均采取t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果治疗后试验组患者的焦虑评分和生活质量评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者SSS 与SAS 评分比较（分，x -±s ）组别SSS 评分SAS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组15.13±2.639.41±3.47*53.6±2.5441.25±1.91*对照组15.24±3.231.43±4.0454.1±3.7852.18±2.01注：组间比较具有统计学差异（P ＜0.05）3 讨 论脑梗死后遗症患者预后的功能锻炼及饮食调节为一级预防，但疾病对患者精神及生活能力造成的损伤影响了预后康复信心[4]。

随着医优质护理干预脑梗死患者的临床观察赵 颖（大连市第五人民医院神经内二科，辽宁 大连 116021）【摘要】目的 探讨针对的脑梗死应用优质护理的临床效果。

方法 选取2016年3月至2017年3月在我院神经内二科的接受住院治疗的脑梗死患者60例，信封法随机分为对照组与观察组，各组30例，对照组予以神经内科常规护理方法，试验组基于此实施优质护理干预，观察组两组患者的神经功能缺损程度评分和焦虑程度评分情况。

结果 两组患者护理干预后试验组的神经功能缺损程度评分和焦虑情况均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 优质护理干预脑梗死患者安全有效，可以减轻焦虑情况增快疾病恢复，值得广泛推广应用。

【关键词】优质护理干预；神经功能缺损程度评分；焦虑情况；脑梗死中图分类号：R473.74；R743.34 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）10-0041-02Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｉｇｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ＩｎｆａｒｃｔｉｏｎZHAO Ying(No.2 Department of Neurology, The Fifth People's Hospital of Dalian, Dalian 116021, China )[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of high quality nursing for cerebral infarction. Methods From March 2016 to March 2017 two in our hospital inpatient 60 nerve in patients with cerebral infarction treated patients, were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group, the control group was given routine nursing care, the experimental group based on the implementation of high quality nursing intervention, observe the score of neurological impairment group two groups of patients with scores and anxiety. Results Two groups of patients after nursing intervention, the neurological deficit score and anxiety in the experimental group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion High quality nursing intervention is safe and effective for patients with cerebral infarction, which can reduce the anxiety and increase the recovery of the disease. It is worthy of extensive application.[Key words]High quality nursing intervention; Nerve function defect degree score; Anxiety situation; Cerebral infarction42• 论 著 •冠状动脉疾病（CAD）已成为世界和中国发病率和病死率的主要原因[1-2]。

目前，大多数CAD患者生活在社区中，因此，对社区环境下的CAD进行规范化管理对于监控进展和减少后续并发症都是必要的[3-4]。

作为一种慢性心血管疾病，住院治疗和护理只能缓解病情的危重，而出院后的康复是一个长期的过程，在CAD管理[5]中更为重要。

在社区环境中，大多数患者有稳定的冠状动脉疾病（SCAD）[6]，这是一种慢性且相对稳定的疾病。

因此，稳定和改善预后需要长期规范化管理[7]。

考虑到目前我国社区环境CAD的现状，一些研究人员提出SCAD管理应该是重点关注的[8]。

社区医师在为冠心病患者提供康复服务方面处于有利地位，在SCAD管理中无疑是不可或缺的[9-10]。

在中国，首先，大型医院的医师和护士一直专注于医院的医疗和护理，很少在冠心病患者出院后继续进行健康教育。

相比之下，社区医师可能有更多的时间和精力为冠心病患者提供健康教育，帮助他们管理疾病。

然而，我国社区医师对SCAD管理[11]的知识、能力、意识较差。

虽然已有研究表明社区医师对SCAD患者的管理有很强的需求报道，社区环境、SCAD管理培训缺乏[12]，可能是由于培训资源有限，缺乏有效的[13]培训模式。

因此，为了提高社区医师的SCAD管理能力，有必要建立一种循证高效的培训模式。

培训师培训（TTT）是一种教育模式，在这种模式下，组织机构提供内容领域的专门知识，识别与培训目标社区有联系的潜在培训师;然后向这些培训人员提供教育、教学工具和编程指南，使他们能够向目标受众[14]提供特定的培训。

TTT是一种公认的教育模式，已成功应用于公共卫生防范、社区组织等。

经过深入的文献综述，没有发现关在社区中制定稳定冠状动脉疾病管理计划的初步研究陈燕香（北京市朝阳区常营社区卫生服务中心，北京 101117）【摘要】目的评价在社区环境下开展稳定冠状动脉疾病（SCAD）管理培训师（TTT）项目的可行性和有效性。

方法 本研究分为2个步骤：①导师培训社区医师为培训师；②社区医师培训患者。

20名社区医师参加了为期2 d的TTT项目，并完成了评估知识、自我效能和满意度的问卷调查。

通过可行性和非随机对照研究，120例SCAD患者被分为干预组（接受训练有素的医师的干预）和对照组（接受常规管理）。

在干预前和干预后，对患者的自我管理行为和满意度进行评估，以确定该项目的总体影响。

结果 社区医师知识和自我效能感提高（P＜0.05），干预组患者自我管理行为提高（P＜0.05）。

社区医师和患者的满意度在培训后都非常积极。

结论 我国社区环境SCAD管理TTT方案总体上是可行和有效的，但仍存在许多障碍，如患者不服从、医师工作繁忙、缺乏政策支持等。

【关键词】社区管理；冠状动脉疾病；管理计划中图分类号：R543.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2019）10-0042-03Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ａ　Ｓｔａｂｌｅ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ａｒｔｅｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｐｌａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＣｏｍｍｕｎｉｔｙCHEN Yan-xiang(Beijing Chaoyang District Changying Community Health Service Center, Beijing 101117, China)[Abstract]Objective To evaluate the feasibility and effectiveness of the Stable Coronary Artery Disease (SCAD) Management Trainer (TTT) program in a community setting. Methods This study is divided into two steps: ①the instructor trains the community doctor as the trainer; ②the community doctor trains the patient. Twenty community doctors participated in the 2-day TTT program and completed a questionnaire to assess knowledge, self-efficacy and satisfaction. Through a feasibility and non-randomized controlled study, 120 patients with SCAD were divided into an intervention group (intervention with a trained physician) and a control group (accepted for routine management). The patient's self-management behavior and satisfaction were assessed before and after the intervention to determine the overall impact of the project. Results Community physicians' knowledge and self-efficacy increased (P<0.05), and self-management behavior increased in the intervention group (P<0.05). The satisfaction of community doctors and patients is very positive after the training. Conclusion China's community environment SCAD management TTT program is generally feasible and effective, but there are still many obstacles, such as patient disobedience, busy doctors, lack of policy support.[Key words] Community management; Coronary artery disease; Management plan学及护理水平的进步，综合护理干预成为一种重要的后遗症护理模式。