二尖瓣狭窄并关闭不全文稿演示
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心脏瓣膜关闭不全演示课件
心脏再同步治疗（CRT）
对于部分心力衰竭患者，CRT可以改 善心脏功能，降低死亡率。
手术治疗
对于严重心脏瓣膜关闭不全导致的心 力衰竭，可能需要手术治疗，如瓣膜 修复或置换。
心律失常的处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β受体 拮抗剂、钙通道阻滞剂、抗心 律失常中成药等，以控制心律 失常。
电复律
对于严重心律失常，如室性心 动过速、心室颤动等，可能需 要电复律治疗。
的瓣膜。
其他手术
根据患者的具体情况，可能还需 进行其他相关手术，如冠状动脉
搭桥术等。
介入治疗及其他新技术应用
经皮瓣膜球囊成形术
通过导管将球囊送至病变瓣膜处，扩张球囊以改善瓣膜关 闭功能。适用于高龄、有心力衰竭等手术高风险患者。
经皮瓣膜置换术
利用导管技术将人工瓣膜送至病变瓣膜处进行置换。具有 创伤小、恢复快的优点，但适应症较窄。
其他新技术
随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜关闭不全的治疗手段 也在不断更新和完善，如3D打印技术在心脏瓣膜置换术中 的应用等。
05
心脏瓣膜关闭不全的并发症处理
心力衰竭的预防和治疗
药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂、ARBs、β 受体拮抗剂等，以减轻心脏负荷、改 善心脏功能。
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制液体摄入量，保 持适当的体力活动，戒烟限酒，以减 轻心脏负担。
一旦出现发热、心脏杂音变化等症状，应 及时就医并进行相关检查，以便早期识别 和治疗感染性心内膜炎。
抗生素治疗
手术治疗
根据病原体类型和严重程度，选择合适的 抗生素治疗方案，一般需要长时间、足量 的抗生素治疗。
对于严重感染性心内膜炎患者，可能需要 手术治疗，如瓣膜修复或置换、脓肿引流 等。
二尖瓣关闭不全教学演示课件
的恢复。
A 精准医学研究
通过基因测序和生物标志物检测等 手段，实现二尖瓣关闭不全的精准
诊断和治疗。
B
C
D
新型治疗药物的研发
针对二尖瓣关闭不全的发病机制，研发具 有自主知识产权的新型治疗药物，提高治 疗效果和患者生活质量。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对医学影像数据进行分 析和处理，提高二尖瓣关闭不全的诊断效 率和准确性。
预防感染
加强口腔卫生和呼吸道防护，减少感 染性心内膜炎的发生风险。
定随访
定期进行超声心动图、心电图等检查 ，及时发现并处理并发症。
06 研究与展望
研究现状和进展
流行病学研究
病理生理学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示了二 尖瓣关闭不全的发病率、危险因素和预后 情况。
深入探讨了二尖瓣关闭不全的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力学改 变和心肌代谢变化等方面。
超声心动图检查
通过超声心动图定期监测 二尖瓣关闭不全的程度、 心脏大小和心功能等指标 。
心电图和血液检查
评估心律失常、心力衰竭 等并发症的风险。
并发症的预防和处理
药物治疗
针对心力衰竭、心律失常等并发症， 给予相应的药物治疗，如利尿剂、抗 心律失常药物等。
手术治疗
对于严重二尖瓣关闭不全患者，可考 虑手术治疗，如瓣膜修复或置换等。
闭不全的主要手段。
心脏MRI或CT
提供更详细的心脏结构和功能 信息，有助于评估二尖瓣关闭
不全的严重程度。
04 治疗和预防
治疗方案和原则
01
药物治疗
针对二尖瓣关闭不全的症状，如心悸、呼吸困难等，采用药物治疗以缓
解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等。
A 精准医学研究
通过基因测序和生物标志物检测等 手段，实现二尖瓣关闭不全的精准
诊断和治疗。
B
C
D
新型治疗药物的研发
针对二尖瓣关闭不全的发病机制，研发具 有自主知识产权的新型治疗药物，提高治 疗效果和患者生活质量。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对医学影像数据进行分 析和处理，提高二尖瓣关闭不全的诊断效 率和准确性。
预防感染
加强口腔卫生和呼吸道防护，减少感 染性心内膜炎的发生风险。
定随访
定期进行超声心动图、心电图等检查 ，及时发现并处理并发症。
06 研究与展望
研究现状和进展
流行病学研究
病理生理学研究
通过对大量人群的调查和分析，揭示了二 尖瓣关闭不全的发病率、危险因素和预后 情况。
深入探讨了二尖瓣关闭不全的病理生理学 机制，包括心脏结构异常、血流动力学改 变和心肌代谢变化等方面。
超声心动图检查
通过超声心动图定期监测 二尖瓣关闭不全的程度、 心脏大小和心功能等指标 。
心电图和血液检查
评估心律失常、心力衰竭 等并发症的风险。
并发症的预防和处理
药物治疗
针对心力衰竭、心律失常等并发症， 给予相应的药物治疗，如利尿剂、抗 心律失常药物等。
手术治疗
对于严重二尖瓣关闭不全患者，可考 虑手术治疗，如瓣膜修复或置换等。
闭不全的主要手段。
心脏MRI或CT
提供更详细的心脏结构和功能 信息，有助于评估二尖瓣关闭
不全的严重程度。
04 治疗和预防
治疗方案和原则
01
药物治疗
针对二尖瓣关闭不全的症状，如心悸、呼吸困难等，采用药物治疗以缓
解症状和改善心功能。常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、ARBs等。
心脏瓣膜病二尖瓣狭窄详解演示文稿
二尖瓣最常受累， 其次为主动脉瓣。
※心室及主、肺动脉根部扩张
第三页，共41页。
相对性关闭不全
讲授目的和要求
1.掌握二尖瓣和主动脉瓣膜病变的临床表现、诊断 方法和治疗原则。 2.熟悉二尖瓣和主动脉瓣膜病变的病因、病理生 理、鉴别诊断、并发症及手术适应证。 3.了解瓣膜病的检查方法及治疗上的新进展。
第四页，共41页。
随着狭窄加重，心界可呈梨形。
第二十一页，共41页。
听诊：心尖区S1亢进、闻及开瓣音、P2亢进、分裂
局限性舒张中、晚期隆隆样杂音 房颤时杂音可不典型？
严重肺动脉高压时，可因肺动脉扩张致相对性肺动
脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂 音，称Graham Steell杂音
第二十二页，共41页。
第十八页，共41页。
4 .血栓栓塞：严重并发症 5.其他症状
声嘶、吞咽困难、右心衰表现
第十九页，共41页。
（二）体征Signs
视诊：二尖瓣面容；心尖搏动正常或不明显， 右心室增大时心尖搏动可左移、弥散。
第二十页，共41页。
触诊：心尖可触及舒张期震颤。
右心室扩大时剑突下可触及收缩期抬举样搏动
叩诊：轻度狭窄者，心界正常。
2 咳嗽： 常见，尤其在冬季明显；有时平卧时发生干咳。 机理：a. 支气管粘膜淤血水肿
b.继发感染 扩大压迫左主支气管
第十六页，共41页。
左支气管受压综合征
主动脉 左肺动脉 左主支气管 左上肺静脉
左心房
第十七页，共41页。
3 咯血： 程度不同：a.血痰或带血丝痰 b.粉红色泡沫痰
c.大量鲜血 d.胶冻状血痰（肺梗死）
二尖瓣狭窄
（mitral stenosis MS)
二尖瓣狭窄幻灯片课件
8
病理
9
病理
正常：4-6cm2 轻度：1.5～2cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
10
瓣膜狭窄程度与症状的关系
正常的二尖瓣的面积为4-6c㎡,当瓣口狭窄到2 c㎡时 ，舒张期左心房血液就不能顺利流入左心室，使左心 房血液瘀滞，左心房逐渐增大，左心房压升高。此时 患者开始出现劳累后呼吸困难、心悸，休息时无明显 症状。随着病变的进展，当瓣口狭窄至1.0 c㎡左右 时，肺静脉淤血加重，肺动脉压力增高，肺顺应性下 降，患者稍一活动即感到明显的呼吸困难、心悸、咳 嗽。体力活动后可出现咯血，表现为痰中带血丝或大 口咯血，口唇发绀，颧骨及面颊部潮红。当瓣口狭窄 至0.8 c㎡左右时，左房淤血严重，肺静脉压显著增 高，肺动脉压也明显增高。肺内渗出增多，呼吸困难 、气短、咳嗽均加重。劳累、分娩或伴上呼吸道感染 11 时诱发急性肺水肿。
临床症状
轻度狭窄
一般多无症状，偶尔 在体检中发现
中度狭窄 重度狭窄
活动时有呼吸困难、咳白 色泡沫痰、夜间不能平卧
活动明显受限、端坐呼吸、 粉红色泡沫痰
12
临床症状
呼吸困难（最常见早期症状）：
1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿
13
6
病因和病理
病因： 最常见为风湿热、女性多见(2/3) 常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤 维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索 融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞 。
7
病理
15
二尖瓣关闭不全 PPT课件
5、自我监测：有无气急、呼吸困难、发绀、胸痛、水肿、尿量减少， 若有以上情况及时就医。
6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动， 以免增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。
7、定期门诊随访。
谢谢各位老师！
04-19 患者未发生感染，今拔除导尿管。
五、潜在并发症－出血
目标：病人无出血征象。 措施：
1、严密观察患者引流情况，经常挤压引流管，保持 通畅。 2、严密观察病情变化，监测血压、脉搏、中心静脉 压，分析有无出血所致血容量不足和心脏压塞。 3、观察患者伤口有无大量渗血，监测血小板，PT、 血红蛋白。 4、告知病人服用抗凝药的注意点，按时按量服药。
04-18 患者电解质正常
七、潜在并发症－低心排
目标：维持有效血容量和改善心功能。 措施：
1、经常巡视病房了解病情，观察病人皮肤色泽、温湿度、口唇、 甲床、毛细血管和静脉充盈情况。倾听病人主诉，有无心悸等。 2、每小时观察一次患者的生命体征，观察是否平稳。 3、监测中心静脉压，可了解心功能和血容量。 4、每两小时挤压心包纵隔引流管，记录24小时流量，若单位时 间内引流量减少，中心静脉压升高，血压下降，要考虑心包引流 不畅，协助医生处理。 5、监测和记录出入水量：包括24小时或每小时尿量。 评价：
评价：
04-13
患者活动时无胸闷气急
术后： 一、生命体征的改变
目标：病人术后生命体征稳定 措施：
1、予心电监护，严密监测病人生命体征的变化，观察 心律与心率的变化。 2、观察尿量和引流量，记24小时尿量。 3、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油小计量泵入，以维 持血压稳定。 评价:
04-20 患者生命体征平稳，停心电监护
术后： 1.生命体征的改变：与手术创伤有关 2.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关 3.引流管不畅的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关 4.潜在并发症－有感染的可能 5.潜在并发症－出血：与病人凝血机制紊乱有关 6.潜在并发症－有水电解质紊乱的可能：与使用利尿药有关 7.潜在并发症－低心排：与低血容量、心肌缺血有关 8.疼痛：与手术创伤有关 9.有皮肤完整性受损的可能: 与长期卧床有关
6、注意防寒保暖，避免呼吸道感染，避免在温热、寒冷地方活动， 以免增加心脏负荷，若发生以上异常症状，应立即就医。
7、定期门诊随访。
谢谢各位老师！
04-19 患者未发生感染，今拔除导尿管。
五、潜在并发症－出血
目标：病人无出血征象。 措施：
1、严密观察患者引流情况，经常挤压引流管，保持 通畅。 2、严密观察病情变化，监测血压、脉搏、中心静脉 压，分析有无出血所致血容量不足和心脏压塞。 3、观察患者伤口有无大量渗血，监测血小板，PT、 血红蛋白。 4、告知病人服用抗凝药的注意点，按时按量服药。
04-18 患者电解质正常
七、潜在并发症－低心排
目标：维持有效血容量和改善心功能。 措施：
1、经常巡视病房了解病情，观察病人皮肤色泽、温湿度、口唇、 甲床、毛细血管和静脉充盈情况。倾听病人主诉，有无心悸等。 2、每小时观察一次患者的生命体征，观察是否平稳。 3、监测中心静脉压，可了解心功能和血容量。 4、每两小时挤压心包纵隔引流管，记录24小时流量，若单位时 间内引流量减少，中心静脉压升高，血压下降，要考虑心包引流 不畅，协助医生处理。 5、监测和记录出入水量：包括24小时或每小时尿量。 评价：
评价：
04-13
患者活动时无胸闷气急
术后： 一、生命体征的改变
目标：病人术后生命体征稳定 措施：
1、予心电监护，严密监测病人生命体征的变化，观察 心律与心率的变化。 2、观察尿量和引流量，记24小时尿量。 3、多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油小计量泵入，以维 持血压稳定。 评价:
04-20 患者生命体征平稳，停心电监护
术后： 1.生命体征的改变：与手术创伤有关 2.清理呼吸道低效：与手术伤口疼痛、不敢用力咳嗽有关 3.引流管不畅的可能：与引流管扭曲、受压、血块堵塞有关 4.潜在并发症－有感染的可能 5.潜在并发症－出血：与病人凝血机制紊乱有关 6.潜在并发症－有水电解质紊乱的可能：与使用利尿药有关 7.潜在并发症－低心排：与低血容量、心肌缺血有关 8.疼痛：与手术创伤有关 9.有皮肤完整性受损的可能: 与长期卧床有关
二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理演示文稿
第48页，共70页。
心功能的维护
• 瓣膜置换术后的病人常规回ICU后应用 多功能监护仪连续监测血流动力学的 变化。
• 依据病情适量的使用正性肌力药物和 血管扩张药物。
• 拔出气管插管后一般仍需要强心利尿 补钾治疗。
第49页，共70页。
• 单纯二尖瓣狭窄的病人，左心室偏小 ，术后护理强调维护左心功能,控制输 液量和速度，预防发生肺水肿、左心 衰竭。这类病人应维持偏快的心率， 避免心率过慢加重左心室负荷。
第53页，共70页。
• 注意单位时间内的液体入量。既不能限 制入量过严导致有效循环血量不足，也 不能过多过快的补充液体，加重心功能 不全。
• 术后24小时出量应基本呈负平衡。术后 血红蛋白一般维持在100g/L左右。
第54页，共70页。
维持电解质的平衡
• 瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾 的要求很严格，一般血清钾维持 4~5mmol/L之间。为预防低钾造成的 室性心律紊乱，临床常采用3‰~30‰ 补钾。
全。
第7页，共70页。
常见瓣膜病种
1 风湿性心脏病：最常见 2 先天性瓣膜病
3 老年退行性病变
第8页，共70页。
风湿性心脏瓣膜病概念
风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。简 称风心病。
最常受累为二尖瓣 （70%） 二尖瓣+主动脉瓣（20-30%）
单纯主动脉瓣（2-5%）
第9页，共70页。
各瓣膜英文注解
小于1 cm2为重度
第18页，共70页。
第19页，共70页。
病理生理
① 左房代偿期 （瓣口面积<2c㎡）
左心室舒张
左心房血容量增加 左房压升高
左心房的代偿性 扩张和肥厚
② 左房失代偿期
先天性二尖瓣关闭不全讲课PPT课件
发病机制：主要与心脏结构异常、瓣膜功能不全等因素有关，导致血液反流至左心房，引发一系列症状和体征
临床表现：先天性二尖瓣关闭不全患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断方法：医生会根据患者的临床表现、体格检查和心脏超声等检查结果进行诊断。心脏超声是诊断先天性二尖瓣关闭不全的重要手段，可以观察到二尖瓣瓣口面积、血流情况等。
学习先天性二尖瓣关闭不全的相关知识，提高自我认知和保护能力
遵循医生的建议，按时服药和接受治疗，不擅自停药或改变治疗方案
患者基本信息：年龄、性别、家族史等
症状表现：心悸、气短、乏力等
诊断过程：心电图、心脏超声等检查结果
治疗方式：药物治疗、手术治疗等
案例选择：选择具有代表性的先天性二尖瓣关闭不全病例
长期随访：研究如何对先天性二尖瓣关闭不全患者进行长期随访，以便及时发现和治疗并发症。
汇报人：
先天性二尖瓣关闭不全对心脏结构和功能的影响
二尖瓣的结构和功能
心脏瓣膜的功能
心脏瓣膜的解剖结构
左心室舒张期容量负荷过重，导致左心室扩大和肥厚
左心房压力增高，导致肺静脉压增高
肺动脉高压，导致右心室扩大和肥厚
右心衰竭和全心衰竭的风险增加
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案例总结：总结先天性二尖瓣关闭不全的案例特点和经验教训，强调早期诊断和治疗的重要性
案例启示：从案例中得到启示，探讨如何提高先天性二尖瓣关闭不全的诊疗水平和患者生活质量
深入研究先天性二尖瓣关闭不全的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
探讨先天性二尖瓣关闭不全的遗传因素和基因突变，提高疾病的预测和诊断准确性。
临床表现：先天性二尖瓣关闭不全患者可能出现心悸、气短、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断方法：医生会根据患者的临床表现、体格检查和心脏超声等检查结果进行诊断。心脏超声是诊断先天性二尖瓣关闭不全的重要手段，可以观察到二尖瓣瓣口面积、血流情况等。
学习先天性二尖瓣关闭不全的相关知识，提高自我认知和保护能力
遵循医生的建议，按时服药和接受治疗，不擅自停药或改变治疗方案
患者基本信息：年龄、性别、家族史等
症状表现：心悸、气短、乏力等
诊断过程：心电图、心脏超声等检查结果
治疗方式：药物治疗、手术治疗等
案例选择：选择具有代表性的先天性二尖瓣关闭不全病例
长期随访：研究如何对先天性二尖瓣关闭不全患者进行长期随访，以便及时发现和治疗并发症。
汇报人：
先天性二尖瓣关闭不全对心脏结构和功能的影响
二尖瓣的结构和功能
心脏瓣膜的功能
心脏瓣膜的解剖结构
左心室舒张期容量负荷过重，导致左心室扩大和肥厚
左心房压力增高，导致肺静脉压增高
肺动脉高压，导致右心室扩大和肥厚
右心衰竭和全心衰竭的风险增加
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案例总结：总结先天性二尖瓣关闭不全的案例特点和经验教训，强调早期诊断和治疗的重要性
案例启示：从案例中得到启示，探讨如何提高先天性二尖瓣关闭不全的诊疗水平和患者生活质量
深入研究先天性二尖瓣关闭不全的病因和发病机制，为预防和治疗提供科学依据。
探讨先天性二尖瓣关闭不全的遗传因素和基因突变，提高疾病的预测和诊断准确性。
主动脉瓣狭窄合并关闭不全健康宣教PPT课件
我们可以做些什么？ 支持患者
为患者提供信息和心理支持，帮助他们更好地应 对疾病。
患者支持小组可以提供情感支持和实用建议。
我们可以做些什么？ 促进研究
支持相关的医学研究，推动更有效的治疗方法的 开发。
研究可为未来的预防和治疗提供新思路。
谢谢观看
这种情况通常会导致心脏负担加重，可能引发心 力衰竭等并发症。
什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 病因
常见病因包括先天性心脏病、风湿热、老年性退 行性变等。
了解病因有助于早期识别和干预。
什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 症状
患者可能会出现心悸、呼吸困难、疲惫、胸痛等 症状。
这些症状可能在体力活动时加重，需及时就医。
定期随访有助于及时发现病变进展。
何时就医？
体检时检查
在常规体检中，心音异常应引起重视，需进一步 检查。
医生可以通过听诊和影像学检查等方式评估心脏 情况。
如何预防和管理？
如何预防和管理？ 健康生活方式
维持健康饮食、适度锻炼、定期体检等。
良好的生活方式有助于预防心血管疾病。
如何预防和管理？ 药物治疗
为什么要关注主动脉瓣狭窄合 并关闭不全？
为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 疾病影响
该病症可能导致心脏功能衰竭，影响生活质量。
长期未治疗可能会引发严重的心脏病变，甚至危 及生命。
为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 并发症风险
包括心房颤动、心力衰竭和感染性心内膜炎等脉瓣狭窄合并关闭不 全健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是主动脉瓣狭窄合并关闭不全？ 2. 为什么要关注主动脉瓣狭窄合并关闭不 全？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防和管理？ 5. 我们可以做些什么？
二尖瓣狭窄并关闭不全课件
手术治疗
研究不同手术方式对二尖 瓣狭窄并关闭不全的治疗 效果，以提高手术成功率， 减少并发症。
联合治疗
探讨药物治疗与手术治疗 的联合应用，以实现最佳 的治疗效果。
研究前景与展望
精准医学研究
随着精准医学的发展，对二尖瓣 狭窄并关闭不全的个体差异和基 因型差异进行深入研究，以实现
个性化治疗。
新型治疗技术
2023
二尖瓣狭窄并关闭不 全课件
REPORTING
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方案与原则 • 疾病预防与控制 • 最新研究进展
2023
PART 01
疾病概述
REPORTING
定义与分类
定义
二尖瓣狭窄并关闭不全是一种心 脏瓣膜疾病，涉及二尖瓣瓣口面 积缩小和关闭时不能完全闭合。
分类
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状、 控制病情进展和预防并发症。
常用药物包括利尿剂、洋地黄 类药物、ACE抑制剂等，以减 轻心脏负担、改善心功能。
药物治疗需在医生指导下进行， 定期评估疗效和调整药物剂量。
手术治疗
01
手术治疗是二尖瓣狭窄 并关闭不全的主要治疗 方法，包括瓣膜修复和 置换手术。
02
03
流行病学与发病率
流行病学
二尖瓣狭窄并关闭不全在全球范围内 均有发生，但发病率在不同地区和人 群中存在差异。
发病率
该疾病的发病率随着年龄增长而增加， 尤其是老年人群。同时，风湿热病史、 先天性心脏畸形和缺血性心脏病等也 是发病的高危因素。
2023
PART 02
临床表现与诊断
REPORTING
症状
研究新型治疗技术，如基因编辑 和干细胞治疗等，为二尖瓣狭窄 并关闭不全的治疗提供新的途径。
二尖瓣关闭不全PPT课件
介入治疗共识
• 经导管二尖瓣瓣叶缘对缘修补术 • 适用于瓣膜脱垂或瓣膜运动障碍而致的MI，并不适合因瓣环 扩大而导致的反流，对于因瓣环扩大导致的瓣膜反流，应首 先选择瓣环成形术。
• 经导管二尖瓣瓣环成形术 • 经导管二尖瓣瓣环间接成形术
• 适用于左室扩张或乳头肌功能不全而不合并二尖瓣腱索和瓣叶 解剖学变化的功能性MI，
• 心电图 • 急性者可正常或窦速 • 慢性者有左房增大，可有左心室肥厚和非特异性ST-T改 变．房颤常见．
• 超声心动图 • 左心房内收缩期反流束，轻<4cm2、4cm2 ＜中＜ 8cm2、重 >8cm2
诊断
急性MI
病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊
慢性MI
心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊
病因和病理
腱索断裂： • 特发性 • 急性风湿热 • 创伤 • 感染性心内膜炎
病因和病理
乳头肌病变： • 急性心肌缺血 • 快速心律失常 • 急性左心衰
病理生理
急性MI: • 血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤
血、肺水肿 慢性MI: （通过Frank-Starling机制代偿） • 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动
ACC指南慢性二尖瓣反流内科治疗
• 对于无症状慢性MI患者，没有可以广为接受的治疗方案。 • 对于无症状及左室功能正常的MI患者，无高血压就没有应用血
管扩张剂及ACEI的指征。 • 对于功能性或缺血性MI， 如存在左室收缩功能不全，应用诸
如ACEI或-B等药物及双心室起搏表明可减轻功能性MI的严重 程度。 • 有房颤时，应该用钙通道阻滞剂、 -B、地高辛或可达龙（极 少）控制心率。
(完整)第版内科学课件二尖瓣关闭不全精品PPT资料精品PPT资料
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖
区最响，向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导
>8cm2 >60ml
>50% 重度返流
30%～49% >50%
轻度返流 中度返流 重度返流
前、后叶不能合拢
二尖瓣叶回声增强
二尖瓣返流频谱 二尖瓣返流图
诊断标准
急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现 收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血明显和 有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者
慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室 增大，诊断可成立，确诊有赖UCG
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖 瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和 肝脏收缩期搏动
左房压急剧升高
肺淤血，肺水肿
心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖
心脏解剖
射流面积 急性者:急性者可正常或窦速 每次搏动的反流量
反流分数
急性MV关闭不全
左房、左室容量负荷骤增
左室舒张末压急骤上升
僵硬、变形和卷曲
腔静脉回流受阻体循环淤血
mitral regurgitation
左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚
左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大
一个或两个1瓣.叶左增厚室、短增缩、大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强，心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖
区最响，向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导
>8cm2 >60ml
>50% 重度返流
30%～49% >50%
轻度返流 中度返流 重度返流
前、后叶不能合拢
二尖瓣叶回声增强
二尖瓣返流频谱 二尖瓣返流图
诊断标准
急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现 收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血明显和 有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者
慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室 增大，诊断可成立，确诊有赖UCG
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖 瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和 肝脏收缩期搏动
左房压急剧升高
肺淤血，肺水肿
心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖
心脏解剖
射流面积 急性者:急性者可正常或窦速 每次搏动的反流量
反流分数
急性MV关闭不全
左房、左室容量负荷骤增
左室舒张末压急骤上升
僵硬、变形和卷曲
腔静脉回流受阻体循环淤血
mitral regurgitation
左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚
左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大
一个或两个1瓣.叶左增厚室、短增缩、大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大
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二尖瓣关闭不全
mitral regurgitation
纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短
二尖瓣关闭不全
左室收缩 左室舒张
左心室血液返流入 左房，左房扩大
左室心肌功能衰 竭
长期过渡负荷
左室舒张末压和 左房压明显
左房过多的血液流 入左室，左室扩大
肺淤血
肥厚
MI主要累及左房、左室，最 后累及右室
二尖瓣关闭不全病理生理
二尖瓣狭窄
正常：4-6cm2 轻度：1.5 ～2.0 cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
二尖瓣狭窄
• 病理生理
MS
左房压力增高
左房增大
左房压力增高
• 1.左房代期 ；----左房增大
• 2.左房失代期 ；---左房压增高，肺淤血
• 3.右心受累期;肺动脉高压。
右心室增大 与右心衰竭
• 急性二尖瓣关闭不全
左房、左室容量负荷过
重
肺淤血、肺水
肿
二尖瓣关闭不全病理生理
慢性: 二尖瓣返 流→慢性容量负 荷过重→左心室 扩大肥厚↑→左 心衰→LA压和 LV舒张末压↑→ 肺淤血、肺动脉 高压→右心衰
• MI主要累及左房、 左室，最后累及右 室
并发症
• 心房颤动 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞 • 心力衰竭
单纯MS 瓣膜弹性差
瓣叶严重钙化 左心房内有血栓
瓣下结构畸形 合并明显MI
轻
重
二尖瓣球 囊成形术
闭式分离术
直视分离术
人工瓣膜置换术
二尖瓣关闭不全
( Mirtral Incompetence)
病因和病理
• 慢性
风心病：最常见 二尖瓣脱垂： 冠心病：乳头肌功能失常 腱索断裂：多数原因不明。 二尖瓣环和环下部钙化：退行性变。 感染性心内膜炎：穿孔或瓣叶挛缩畸形 左心室显著扩大： 其他
肺动脉高压
严重MS时，可有左心室的 失用性萎缩，MS主要累 及左心房与右心室
并发症
• 心房颤动：常见 • 急性肺水肿：严重并发症 • 血栓栓塞 • 右心衰竭：晚期常见，主要死因 • 感染性心内膜炎 ：较少见 • 肺部感染：常见
二 尖 瓣 狭 窄(MS)---治疗
• 介入和手术治疗
单纯MS 瓣膜弹性好
二尖瓣狭窄并关闭不全文稿演示
优选二尖瓣狭窄并关闭不全
心脏结构
二尖瓣狭窄
( Mirtral Stenosis )
二尖瓣狭窄
• 病因
最常见：风湿热
罕 见： 先天畸形 老年钙化 类风关 SLE
风湿热 导致
二尖瓣粘 连，钙化
二尖瓣 狭窄
此类风湿性心脏病 中：25%为单纯性 二尖瓣狭窄
40%为二尖瓣狭窄合 并二尖瓣关闭不全