单病种质控培训
单病种质量控制标准
单病种质量控制标准一、单病种选择标准1、单一病种：指在临床诊疗过程中，按照国家卫生健康行政部门制定的诊疗规范或临床路径，对某一特定疾病进行全过程诊疗的疾病。
2、质量控制标准：指针对单一病种在诊疗过程中所涉及的医疗行为、医疗流程、医疗结果等进行评价和监测的标准。
二、单病种质量控制标准的制定1、依据国家卫生健康行政部门制定的诊疗规范或临床路径，结合医疗机构实际情况，制定单病种质量控制标准。
2、质量控制标准应包括以下几个方面：（1）诊断标准：对疾病进行明确诊断的相关检查、检验及诊断流程。
（2）治疗标准：对疾病进行治疗的相关药物、手术、非手术治疗方案的制定及实施流程。
（3）护理标准：对疾病进行护理的流程及规范，包括基础护理、专科护理、心理护理等。
（4）感染控制标准：对疾病治疗过程中所涉及的感染预防及控制的相关流程及规范。
（5）健康宣教标准：对疾病治疗及康复过程中对患者及家属进行健康宣教的流程及规范。
（6）随访标准：对疾病治愈后对患者进行随访的流程及规范。
三、单病种质量控制标准的实施1、医疗机构应按照制定的单病种质量控制标准，对临床科室及相关人员进行培训，确保其掌握并遵循标准。
2、医疗机构应建立单病种质量控制的相关制度，包括考核、奖惩等，确保标准的实施。
3、医疗机构应定期对单病种质量控制标准进行评估和修订，确保其与国家卫生健康行政部门制定的最新诊疗规范或临床路径保持一致。
四、单病种质量控制标准的监督与评估1、医疗机构应设立单病种质量控制监督小组，负责对单病种质量控制标准的实施情况进行监督和评估。
2、监督小组应定期对临床科室及相关人员进行考核，确保其遵循单病种质量控制标准。
3、对于发现的问题，监督小组应及时提出整改意见，并督促相关科室及人员整改。
4、医疗机构应定期向上级主管部门汇报单病种质量控制标准的实施情况，接受上级主管部门的评估和指导。
五、总结单病种质量控制标准是医疗机构提高诊疗质量的重要手段之一。
通过制定并实施针对单一病种的质量控制标准，医疗机构可以规范临床诊疗行为，提高医疗质量和安全。
单病种质量管理与控制工作实施方案
单病种质量管理与控制工作实施方案为了进一步推进医院单病种质量管理与控制工作，本方案结合医院近5年的开展情况制订。
其指导思想是加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。
工作目标是在巩固2012年至2015年单病种质控工作成果的基础上，继续深入开展单病种质量管理与控制工作。
通过加强医院科学管理，规范医疗服务行为，严格执行单病种质量控制标准，逐步扩展单病种病种数量，有效提高疾病的诊断符合率、治愈率，减少并发症的发生，缩短术前准备时间和平均住院日，合理药、合理检查、合理收费，最大限度地降低病人的医疗费用。
为保证医院单病种质量管理与控制工作的顺利开展，成立了医院单病种质量管理与控制工作领导小组，负责制定工作方案并组织实施。
工作范围包括全院各相关职能科室和我院单病种管理病种涉及的临床科室，其中临床科室包括呼吸内科、普外科、神经内科、神经外科、骨科、心内科、妇产科、儿科和手术室。
病种范围包括全国单病种质量管理控制工作的20个病种，如急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死等。
具体实施方案是以20个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题。
召开全院单病种质量管理工作会议，向临床相关专科和职能科室汇报单病种的收治情况，动员相关收治科室做好单病种的质量管理和上报工作，并与职能科室落实在单病种管理中的职责。
另外，还将召开专题培训，对各专业人员进行说明，使医、护和其他各科室人员明确各自的角色和职责。
同时，医院采取多种形式宣传单病种管理实施的意义和进展情况，包括向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。
三）为了实现单病种的质控管理，需要按照原卫生部制定的标准化医嘱进行操作。
在单病种管理的过程中，需要对病情评估、治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估，以符合原卫生部公布的质控评价指标。
【实用】单病种质量控制方案-单病种
单病种质量控制方案为进一步规范临床诊疗行为，促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高，根据卫生部制定的《医疗评价标准》，《单病种质量管理手册》的要求，结合本院实际，经讨论研究，制定《**人民医院单病种质量控制方案》一、单病种质量控制的指标以医疗质量的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标：1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率；3、住院日指标：平均住院日、术前平均住院日；4、费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、总住院费用。
二、单病种质量控制的主要措施1.按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；2.健全落实诊断、治疗、护理各项制度；3.合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；4.合理用药、控制院内感染；5.加强危重病人和围手术期病人管理；6.调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
三、单病种质量控制的评价方法以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。
达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。
达标率的计算方法为：达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数×100%四、单病种质控流程1.单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。
并在病历中如实记录每一个质控节点是否按规范执行，如未能执行，必须在病历中说明理由。
科主任或三级医师通过业务查房认真审查每份病历的诊疗过程是否符合质控要求，督促、指导下级医师诊疗工作，及时发现诊疗缺陷并予以纠正，不断强化各级医护人员的自我监控意识。
病人出院后一周内，科室指定专人及时网上直报单病种质量指标信息。
对在实施过程中因流程等原因致使不能达到质控标准者，应及时向单病种质量管理指导评价小组报告。
临床路径单病种管理培训培训课件
临床路径单病种管理培训
19
三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调
科室 医务科
护理部 药剂科 医技科室
职责 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查 入径患者的护理是否规范
药品供给及时性
结果报告时效性
临床路径单病种管理培训
20
三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括:
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中 的诊•常疗见项病目、和多诊发病疗时间顺序的表单, 是一个指导性的文本, 同 时也•参是考评卫价生临部床推荐路文径本实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆患者版临床路径表
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
临床路径单病种管理培训
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三、临床路径的制定与实施
14
变异的分类
临床路径单病种管理培训
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变异的处理步骤
记录
讨论
•真实、准确、 简明地记录在 变异记录单内 或是病历中 •经治医师应与 个案管理员交 换意见, 共同分 析变异原因并 制订处理措施
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见, 提出 解决或修正变异 的方法。
单病种质量管理与控制, 是对病种诊疗过程关键环节进行 质量控制, 对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、 分析, 共同分享病种质量管理的先进经验, 最终达到持续 改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。
临床路径单病种管理培训
3
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
临床路径单病种管理 培训
单病种质量管理培训-2022年学习资料
临床路径的变异-口诊治过程中出现变异的，应当及时将变异情-况记录在临床路径表单中，并对变异情况 -期进行分析总结。对于较普通的变异，可通-过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或-修正变异的方 ，找出变异的原因提处-理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较-复杂面特殊的变异，应上报管理委员 组织-相关专家进行重点讨论。
临床路径文本-一医师版临床路径表：-是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将-临床路径确定的诊 项目依时间顺序以表格清-单的形式罗列出来。-二患者版临床路径告知单：患者版临床路-径告知单是用 告知患者其需要接受的诊疗服-务过程的表单。病例示范-▣一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标维住院流-程-目-三 慢性阻塞性肺疾病临床路径表单慢性阻-塞性肺疾病临床路径doc
临床路径管理病种-2011年妹经京-卫生部推荐病种-边报外个缺韶-款植照经料小机外料内粉边根外 产料服内料盥陶外料-卫生209的妹路-卫生箱的味配
临床路径诊疗项目管理-临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。-医嘱类项目应当遵循循证医 原则，同时参考卫生部发布或-相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规-和技术操作规 ，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用-药、手术等。-▣非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持 项目。-根据我院实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径-标准、诊疗流程需要的时间，包括总 间和主要诊疗阶段的-时间范围。循证医学的运用应当基于实证依据，缺乏实证依-据时应当基于专家共识 制订临床路径方案应当讨论并评估-实证依据的质量和如何运用于关键环节控制。
二实施过程控制与变异分析+-患-者-临床路径进入标准-进入临床路径的患者-医护人员执行医疗计划 协助做好变异检测-医护人员下发医疗记录单-李-变异分析记录-中-临床路径推出标准-部分患者退出 床路径-依据出院标准出院-分析变异原因提出攻进建议+-汇总病种资料分析质量管理情况
单病种质量控制方案
单病种质量控制方案随着医疗技术的快速发展和患者需求的不断变化，单病种质量控制成为了医疗领域的重要议题。
单病种质量控制是指对单一病种进行全面的质量管理，以提升治疗效果和患者满意度。
本文将探讨单病种质量控制方案的重要性、实施策略及效果评估。
一、单病种质量控制方案的重要性1、提高治疗效果：通过针对单一病种进行全面的质量控制，能够集中医疗资源，优化治疗方案，从而提高治疗效果。
2、提升患者满意度：单病种质量控制有助于减少医疗差错，提高患者诊疗的精准度和及时性，从而提升患者满意度。
3、促进医疗质量持续改进：单病种质量控制有助于发现并解决医疗过程中存在的问题，推动医疗质量的持续改进。
二、单病种质量控制方案的实施策略1、制定诊疗规范：针对单一病种，制定详细的诊疗规范，包括诊断标准、治疗方案、疗效评估等，以确保治疗的规范性和科学性。
2、强化医护人员培训：针对单一病种，对医护人员进行专业知识和技能培训，提高其对病种的认识和处理能力。
3、实施质量控制：设立专门的质量控制小组，负责监督和检查单一病种的治疗过程和质量，及时发现并解决问题。
4、建立患者反馈机制：建立患者反馈机制，收集患者对治疗的意见和建议，以便及时调整治疗方案，提高患者满意度。
三、单病种质量控制方案的效果评估1、疗效评估：通过对单一病种的治疗效果进行评估，了解质量控制方案的实施效果。
可以采用量化指标如治愈率、好转率等进行评价。
2、患者满意度评估：通过调查问卷、访谈等方式，了解患者对治疗的满意度，包括医疗服务质量、医护人员态度、治疗效果等方面。
3、医疗质量持续改进：根据质量控制小组的检查结果和患者反馈，及时调整和优化治疗方案，促进医疗质量的持续改进。
总结：单病种质量控制方案对于提高治疗效果、提升患者满意度和促进医疗质量持续改进具有重要意义。
实施单病种质量控制需要制定诊疗规范、强化医护人员培训、实施质量控制和建立患者反馈机制等措施。
通过综合运用这些措施，可以有效地提高单一病种的治疗效果和患者满意度，推动医疗质量的全面提升。
加强单病种质量管理提升医疗服务质量
医疗过程（process）诊疗结果（outcome）多维度观测点通过数据反映出医疗服务结构（structure）中的问题，加以改进。过程质量管理，是单病种管理模式重要环节。
医疗管理方法
单病种质量管理是与循证医学、临床实践联系最为紧密的医疗管理方法之一
有助于提升医疗质量
为提升医院管理水平提供了可操作的工具
HF-6住院患者服务指标
对服务满意度评价结果
HF-5患者住院消耗指标
住院天数与住院费用
单病种上报系统
呼吸系统疾病及手术
口腔系统疾病及手术
泌尿系统疾病及操作
神经系统疾病及手术
心血管系统疾病及手术
国家单病种上报平台共设10类疾病上报系统
单病种上报系统
肿瘤（手术治疗）
其他疾病及手术
眼科系统疾病及手术
运动系统疾病及手术
生殖系统疾病及手术
单病种次住院）主要诊断疾病编码（ICD-10）为I21.0~I21.3、I21.9的病例
采用5W1H管理方法，从医务、护理、院感、药学、临床、信息等综合设计，明确职责。
实施单病种培训，增强临床工作人员病种质量过程控制依从性
单病种质量管理与持续改进
急性心肌梗死过程质量监测指标
AMI-5住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。AMI-6住院期间血脂评价 AMI-7出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。AMI-8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。AMI-9患者住院天数与住院费用 AMI-10患者对服务满意度评价结果
单病种管理
琼中县人民医院单病种质量管理实施方案为进一步完善我院的单病种质景管理工作，达到规范临床诊疗行为，持续改进医疗质量，提高医疗服务水平，根据卫生部《二级综合医院评审标准（2012版)》和卫生部医政司、中国医院协会出版的《单病种质景管理手册2.0版》的要求，在总结我院单病种质量管理工作经验的棊础上，经研究制定本办法。
一、目的及意义单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些重要的具有统计学特性的医疗质量指标，用数据进行质景管理评价。
通过单病种质景管理、对疾病诊疗进行过程质量控制及终末质量控制，提高医疗诊治技术，评价医师诊疗行为楚否符合规范合理，持续改进医疗质最。
二、实施计划(一）建立单病种质量管理组织医院成立单病种质景管理领导小组，同时在实施单病种质量管理的科室建立单病种质景管理实施小组，确定单病种质景管理领导小组及单病种质量管理实施小组的职责。
单病种质景管理实行院科二级管理，并将此纳入医院质景改进与患者安全计划。
(二）病种选择根据卫生部公布的第一、第二批单病种质量控制病种的范围，医院对急性心肌梗死等六个病种和12 类手术实行单病种质量管理。
(三）确定单病种质景控制指标以医疗质景的过程质控指标为主，同时考核重要的终末质控指标。
1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；3、效率指标：平均住院日、术前平均住院日；4、经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。
Jt•余单病种质量管理监控指标见各病种的质量监控抽查用简表。
(四）单病种质量控制的评价方法以临床科室作为评价单位，用“达标率”作为总体的评价指标，即评估各质控指标的实际值是否达到质控标准。
达标率能综合反映临床科室的医疗质量水平，并且可以横向比较。
达标率的计算方法为：达标率=单病种达标指标数/单病种总指标数X100%(五）单病种质控流程1、单病种患者入住专科，主管医师首先确定是否符合单病种管理病例标准，按单病种诊疗规范、质控要求诊治。
国家单病种质量管理与控制平台关于单病种质量管理与控制工作总结范本
国家单病种质量管理与控制平台关于单病种质量管理与控制工作总结范本关于单病种质量管理与控制的工作总结__：根据《广东省卫生健康委办公室关于加强单病种质量管理与控制相关工作的通知》要求，现将我单位对单病种质量管理与控制相关工作总结如下：一、基本情况按照《国家卫生健康委医政医管局关于请督促推进单病种质量管理与控制相关工作的函》（国卫医质量便函〔2020〕526号）、《广东省卫生健康委办公室关于督促推进单病种质量管理与控制相关工作的通知》（粤卫办医函〔2021〕1号）要求，我单位高度重视，要求各相关市级质控中心加强对医疗机构本专业单病种质量管理和控制工作的指导和培训，要求各医疗机构指定专人负责信息上报等日常工作，确保及时、准确、完整地报送相关数据信息。
二、存在困难和建议（一）数据填报是目前工作实施的最大阻碍，也是单病种质量管理难以推进的主要原因。
医疗机构信息系统技术条件尚无法与国家单病种质量管理与控制平台接口完全进行对接，甚至部分医疗机构所有数据均完全靠人工填报，工作量大，效力极低。
需要填报的数据涉及医患基本信息、诊治信息、健康教育信息、费用信息等多方面，内容繁多，并且日常诊疗过程中还需要记录额外的平台需要填报的信息。
据统计，纯人工上报每一例花费20-30分钟，这大大增加医护人员的工作量，严重影响上报人员工作积极性及上报数据质量。
（二）国家单病种质量管理与控制平台未能发挥最大功能。
目前平台除用于上报数据外，导出的数据为医院填报的内容，并且有严格的导出次数限制。
平台指标分析模块仅有病种的上报例数及趋势、平均住院日、次均费用、年龄构成、性别分布这几项功能，作用有限，无相关指标达标情况分析、填报缺陷分析等功能，医院无法充分利用平台数据进行医疗质量、数据填报质量控制。
靠人工质控工作量大，且部分无参考标准，仅能做到有限抽查，不能充分进行持续改进。
建议平台指标分析模块不仅有更全面的整体数据分析，还应有针对每一例病例的各项指标达标分析、填报缺陷分析等。
临床路径、单病种管理培训课件
数据分析
反馈机制
建立有效的反馈机制，将分析结果及 时反馈给相关医务人员和管理部门， 以便及时调整和改进临床路径。
运用统计学方法对收集到的数据进行 分析，评估临床路径的实施效果。
总结阶段：成果展示、经验分享和持续改进
成果展示
将临床路径的实施成果进行展示， 包括提高医疗质量、降低医疗成
04 临床路径实施过程剖析
制定阶段：团队组建与任务分工
团队组建
成立由多学科专家组成的 临床路径制定小组，明确 各成员职责与分工。
任务分工
制定详细的工作计划，包 括文献回顾、数据分析、 专家咨询等环节，确保各 项任务有序进行。
沟通协作
建立有效的沟通机制，确 保团队成员之间的信息交 流畅通，提高工作效率。
方法
制定详细的实施方案和计划；明确各部门职责和任务分工；加强监督和评估，确保实施效果。
持续改进方向和目标
改进方向
不断优化临床路径和单病种管理流程； 加强患者参与和沟通，提高患者满意度 ；拓展应用范围，覆盖更多病种和医疗 机构。
VS
目标
实现医疗服务的规范化、标准化和精细化 ；降低医疗成本和风险；提高医疗质量和 效率，为患者提供更好的医疗服务体验。
个性化诊疗
未来单病种管理将更加注重患者的个性化需求。例如，根据患者的基因检测结果制定个性化的诊疗方案；根 据患者的心理状况和生活习惯制定个性化的康复计划等。
跨区域合作
未来单病种管理将更加注重跨区域合作。例如，不同地区的医院可以通过远程医疗技术进行交流和合作；不 同地区的管理团队可以通过共享经验和资源提高管理水平等。
临床路径实施意义
01
《单病种质量管理与控制方案》
《单病种质量管理与控制方案》2.科室对临床路径及单病种开展质量监控。
3.质量考核与督查的控制指标：（1）诊断质量指标。
出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。
（2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、15日内再住院率。
（3）效率指标：平均住院日。
（4）常用指标。
平均住院费用、药品费用、检查费用。
4.质量控制的主要措施：（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。
（2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度。
（3）合理用药，控制院内感染。
（4）加强危重病人和围手术期病人管理。
（5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。
（6）调整科室服务流程，控制无效住院日。
5.由临床路径、单病种管理小组主要负责定期检查临床路径径及单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。
临床路径及单病种质量控制由科室质控小组负责执行。
6.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。
每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每月定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。
第二篇：单病种质量管理制度单病种质量管理制度一、成立单病种质量控制小组，承担医院单病种质量管理工作。
二、指定专人负责单病种资料收集、整理工作。
三、按季度对单病种质量完成情况进行总结、评价和信息反馈。
四、按季度对单病种质量运行情况进行检查，对出现缺陷的科室或个人要求限期整改。
五、定期进行单病种质量控制会议。
六、按照部、厅相关政策、文件对临床路径进行修订，切实贯彻政策精神，提高单病种质量控制水平。
七、认真听取医保、新农合部门对医院单病种质量评价，针对提出的问题及时整改。
第三篇：单病种质量管理和费用控制（省必修）项目编号：xx-16-01-005项目名称：单病种质量管理和费用控制（省必修）dbbdda1.北京全市实施的9个单病种管理不包括（单选题）a、急性阑尾炎、b、白内障c、胆结石d、肾结石2.欧洲医疗保险的起始时间（单选题）a、1921年b、1922年c、1923年d、1924年3.目前国际上实行的医疗服务收费的主要方式不包括（单选题）a、按服务项目收费b、按医院级别收费c、按住院床日收费d、按单病例收费e、按疾病诊断相关分组定额（drgs）收费4.关于单病种管理办法的排除条件以下哪项描述不正确（单选题）a、一个年度内医疗费用超大额医疗互助资金最高支付数额的参保人员。
单病种 PPT课件
2009年10月，中国医院协会召开第三届中国医院质量大会暨不良 事件报告与六个单病种质量评价报告系统专项会议，研究探索实施 第三方医院评价暨医疗质量监管模式。
2009年10月，中国医院协会开发并推出“单病种质量管理与控制 系统”，数据上报工作正式开始。
单病种质量管理培训会
1
主要内容
一、定义和作用 二、背景和意义 三、上报流程和要求 四、我院存在的问题 五、解决思路和措施
2
一、定义和作用
什么是单病种质量管理？ 是以病种为管理单元的全过程质量管理，可以进行
纵向（医院内部）和横向（医院之间）比较，运用 在诊断、治疗、转归等方面具有共性和某些医疗质 量指征具有统计学特性的指标，用数据进行质量管 理评价的方法之一。
2008年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动四项重点工作之 一。
2009年将单病种质量控制指标作为医院管理年活动八项重点工作之 一。
2009年5月，卫生部办公厅《关于印发<第一批单病种质量控制指标 >的通知》（卫办医政函〔2009〕425号），正式制定了6个病种质 量控制指标。
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二、背景和意义
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三、上报流程和要求
上报流程
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三、上报流程和要求
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三、上报流程和要求
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2019/9/13
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三、上报流程和要求
卫生部办公厅《关于开展单病种质量管理控制工作 有关问题的通知》（卫办医政函〔2009〕757号）
自2009年10月8日起，各三级医院在完成上述病种 每例诊疗后10日内，使用我部统一分配的用户名和 密码，登录“单病种质量管理控制系统” 进行相关 病例信息报送工作。
单病种质量控制工作实施方案
No:1.2.3.1单病种质量控制工作实施方案为了进一步强化医疗管理，规范诊疗行为，持续改进和提高医疗质量，有效控制医疗费用，切实解决群众看病贵问题，根据卫计部、省卫计厅及市卫计局有关要求，医院决定继续在全院开展部分单病种疾病诊治质量的控制工作。
特制定《威宁东风医院单病种质量控制工作实施方案（试行）》，以下简称“《方案》”。
一、指导思想全面落实科学发展观，坚持以病人为中心，把维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，不断提高医疗质量和服务水平，探索医院管理有效方法，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会、贴近医改，满足人民群众对基本医疗服务的需求。
二、工作目标通过开展单病种管理，规范单病种疾病临床路径，可以对部分单病种从诊断、检查、治疗用药、效果评价以及成本费用进行全面的监控，在确保医疗质量的前提下，着重控制平均住院天数、平均住院费用、医疗成本、治愈好转率等指标，以提高医疗质量，减少不合理费用，充分利用卫计资源，增强服务效益为目的。
三、工作内容根据卫计部公布的第一、第二批单病种质量控制指标，我院在原单病种管理基础上把乡镇获得性肺炎等8个疾病或手术列入单病种疾病管理的范围。
（三）依据卫计部已公布的临床路径、《单病种质量管理手册（2.0版）》及我院制定的单病种临床路径管理模式，实施科室制订出实施细则和诊疗常规进行执行。
（四）质量控制指标：按卫计部公布的第一、第二批单病种质量控制指标和临床标准执行。
（五）单病种质量控制病种同属临床路径试点病种者，实施临床路径表单以卫计部公布的临床路径表单为准。
（六）主要措施：1、严格执行单病种质量管理规定、诊疗常规和技术规范。
2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度，控制无效住院日。
3、使用适宜与成熟的医疗技术，保证医疗安全，防止过度医疗。
4、合理用药，控制医院感染。
5、加强危重病人和围手术期病人管理。
6、合理检查，不断改善和调整医技科室服务流程及技术项目。
（七）注意事项：1、实行病人首诊负责制，严禁以任何理由推诿病人；2、把医疗质量、医疗安全放在首位，要建立完善医疗质量控制体系和相关规章制度，严禁在单病种质量管理过程中发生医疗事故。
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单病种质控培训
标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
单病种质量管理
普外科一病区学习与培训材料2014年11月27日星期四示教室
一、医疗质量的核心和难点：规范医疗。
使患者获得“规范救治”；优化救治流程：早诊断，早治疗；该做的都做，不该做的都不做；缺陷防范方案和措施，应激预案和措施；减少失误：避免事故、差错和不作为；获益最佳：顺利康复；费用合理：无乱收费；无过度医疗（检查、用药）。
确保：医疗安全，获得信任，减少纠纷。
二、“规范医疗”的影响因素：复杂多变
医护人员水平：认识、经验、能力、积极性。
医院管理水平：认识、重视、支持（硬件、软件）、激励机制。
患者及家属配合：信任、理解、配合。
患者经济状况：费用大小、资金来源（医保、公费）、承担能力、承担意愿。
上述多因素的综合：沟通，协调。
三、检验“规范医疗”的标准和尺子－单病种质量控制！
直接检验“规范医疗”的效果，可行，容易发现问题，便于改进。
充分体现医疗质量，可比，便于提高。
综合反应管理水平，可比，便于提升，充分体现医院工作的核心。
四、医疗质量评价
在20世纪60年代，美国学者提出应根据疾病的基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。
疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，治疗成本是否得到很好的控制。
五、质量管理方法
适用于多种行业的有：如，全面质量管理（TQM）、零缺陷质量管理、6c质量管理、ISO9000质量体系认证、顾客满意管理……等；主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相关分类法（DRGs）……等。
六、什么是单病种质量管理
定义：是以病种为管理单元，是全过程的质量管理。
可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间）比较，运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数据进行质量管理评价。
目的与意义：通过评价病种诊疗过程的质量管理措施,促进医院整体医疗安全、医疗质量、医疗工作效率及费用控制等医疗管理综合水平的提高。
作用：能对疾病诊疗进行过程质量控制；是提高医疗技术、进行持续改进的方法；在某种程度上反映医疗质量的变化趋势；是评价医师诊疗行为是否规范，是否合理的手段；是反映全院医疗质量管理能力的重要新途径；是医疗质量管理的一项重要手段；评价的对象不是“糖尿病患者当天的血糖尿糖”，而是“病人的糖化血红蛋白”120天的变化情况。
方法：从病历中获得“证实”，即眼见为实！
原则：有适应证，无禁忌证！有标准的，必须做到！做到了的，必须记录！未做到的，必须说明！未记录的，等于未做！
七、单病种质量管理与持续改进
将单病种质量管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案（目标）设立院科两级管理组织，加强督导协调；制定单病种质量控制相关管理制度，制定可操作流程，部署分工、明确职责（5W1H），实施单病种培训，增强临床工作人员病种质量过程控制依从性。
实施院科两级管理
院级管理：业务副院长，医务科负责，病案室协助，重点负责终末质量和环节质量的检查，对照单病种检查标准，定期考评，纳入病区医疗质量评估管理。
科级管理：急性心肌梗死，急性心力衰竭，社区获得性肺炎（住院成人、住院儿童），脑梗死，剖宫产，围手术期预防感染（甲状腺切除术、半月板摘除术、子宫摘除术、剖宫产术、腹股沟斜疝修补术、阑尾切除术）等6个病种的收治科室由科主任和技术骨干组成质量管理小组，根据《单病种质量管理控制手册版》参考资料的要求，对入院病人三级检诊、查房进行技术指导，并通过病历审签和查房检查诊治环节质量的执行情况。
负责收治病例的单病种质量管理评价系统的个案录入填报工作。
对临床科室实施单病种培训：实施单病种质量管理的意义，医院的管理流程（分工与职责），初始入选病例标准（定义），病种可执行文本，环节质量的评价要素。
单病种质量控制指标的结构：病种诊疗过程，核心质量措施；为患者提供针对性健康咨询教育；费用、住院天数；
诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同一病种一周内再住院率。
效率指标：平均住院日、术前平均住院日。
费用指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
八、初始入选病例标准
第一诊断名称（符合下列ICD-10编码之一）：
急性心肌梗死ICD-10 ，I21.,4，；急性心力衰竭ICD-10 I05-I09， I11-I13， I,20-
I25，伴+I50；社区获得性肺炎-住院成人ICD-10 J13- J15，；社区获得性肺炎-住院儿童ICD-10 J13- J15， J18；脑梗死ICD-10 I63；剖宫产ICD-9-CM-3：。
本病区：围术期预防感染 PIP(适用7种手术)。
适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：1.甲状腺切除术ICD-9-CM-3：；；；。
2.腹股沟钭疝修补术ICD-9-CM-3：;。
3.阑尾切除术ICD-9-CM-3：。
九、病种质量环节控制
PIP-1 手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。
PIP-2 预防性抗菌药物在手术前小时内使用。
PIP-3 手术超过三小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。
PIP-4 择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。
PIP-5 手术野皮肤准备与手术切口愈合。
十、严格过程控制
按照卫生部制定的单病种质量管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
合理用药、控制院内感染；
加强危重病人和围手术期病人管理；
调整医技科室服务流程，控制无效住院日；
做好与患者的沟通，增加患者参与医疗服务的主动性，保证单病种质控过程的依从性。
总结：
通过规范诊疗过程，提高医疗安全性和质量；通过评估结果，逐步形成一套不依赖（年资等）或帮助医师的安全体系；通过提高效率，提高医疗质量；通过执行或试行评价，促进质量的持续改进。