实习护生职业自我防范临床带教工作体会

实习护生职业自我防范临床带教工作体会
作者：杨荣满
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0213－01
【摘要】随着经血液性传播性疾病的蔓延，如乙肝、丙肝、HIV等传染病的传播，医务人员患传染病80-90%是由针刺伤所致［1］，在医疗保健部门，全世界每年大约有80万人次被针头或者其他尖锐的污染物损伤，其中：1.6万人次是被HIV污染物损伤［2］
，医疗职业暴露及传染的风险越来越来越大，医务工作者在医务工作中做好职业防范自我保护工作显得越来越重要，尤切是实习护生。

实习护生进入临床实习，由于知识及经验的缺乏，不懂得自我保护及防范，更容易被针刺伤而传染。

因此，带教老师要在理论上给予灌输，组织相关理论知识学习及考试，使实习护生对自己将从事的职业所面临的职业危险从理论上高度认识；操作上给予指导、监督、考核，带教老师工作中做好表率，做好实习护生自我防范的临床带教工作事关重大，每个带教老师都应引起高度重视，使实习护生顺利完成临床实习，为今后走入护理工作岗位打下坚实的基础。

【关键词】实习护生临床带教职业防范
1 岗前培训
1.1 将实习护生集中岗前培训，由有资质及临床经验丰富的带教老师讲解职业防范的要求及相关规定，强调职业暴露的危险，组织理论考试，成绩不合格者不能进入临床实习。

1.2 通过幻灯、讲座、事例等，加强职业暴露、职业防范的感性认识。

1.3 通过示教、导具，让实习护生进行演练操作并考核。

2 临床带教
2.1 实习护生进入临床科室，带教老师有义务告知实习护生该科室的病种及特点，帮助实习护生进行角色转化，熟悉科室环境，对实习护生职业防范、职业暴露的相关知识进行理论提问。

2.2 带教老师做好示范，做好普遍性防护（UPS）［3］的指导，（UPS）是在为患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是医务人员的血液和体液都需要把它当作潜在的传染源来加以防护，其中：洗手、带手套是最经济、最有效、最简单的（UPS）措施，做到操作前洗手、带手套，操作后脱手套、洗手，这样就可以避免交叉感染及工作环境的污染，有效地起到自我保护及保护他人的作用。

2.3 带教老师教实习护生做好污染锐器的处理，如针头、刀片等的处理，强调针头一经注射使用，切记不能双手复帽，如需复帽，须单手操作，静脉输液穿刺失败时，要更换针头，将取下的针头置于锐器合内或者是刺在棉纤上，放到污物缸内，带回治疗室处置，不能将污染针头乱放于治疗盘内，这样一是可以避免在治疗盘内取用物时刺伤手，二是可以避免对治疗盘的污染。

输液及注射完，将针头统一放到锐器合内，在取针头时不要慌乱，避免刺伤自己或他人。

2.4 带教老师要教会实习护生被针刺伤后的紧急处理：被血液、体液污染的利器损伤的处理原则［4］，一旦发生被刺伤后，应立即在伤口两旁轻轻挤压，尽可能挤出受伤后部位的血液挤出后，用流动水反复冲洗，再用消毒液如75%的酒精或0.3-0.5%碘伏消毒并包扎伤口。

黏膜被污染时，应反复用生理盐水冲洗干净。

意外受伤后，必须立即报告带教老师，由带
老师按针刺伤预案进行妥善处置。

3 做好职业防范带教的意义
实习护生是护理专业的后继人才，对实习护生做好职业防范带教自我保护，减少其在今后的工作中被职业感染的危险，降低职业风险，对稳定护理队伍，促进护理事业的发展有着极其重要的意义。

参考文献
［1］周阳医务人员对艾滋病的职业防护现状现代护理2007年12月第13券第14期3360-
［2］罗素娟韦靖 ICU护士的职业危险因素及防护对策现代护理2007年5月第13券第13期1271-1272页
［3］周阳医务人员对艾滋病的职业防护现状现代护理2007年12月第13券第14期3360-
作者单位：663700 云南省文山州马关县人民医院
（上接第212页）
加重心脏负担而出现意外，应注意鼻腔填塞太紧可加重血压升高。

同时加强心理护理，保持情绪稳定，密切监测血压、出血量等生命体征变化，积极采取有效的救治措施。

1.3 结果 :本组2例出现失血性休克，经积极抗休克，综合治疗及精心护理后出血停止，恢
复良好，其余病人均已治愈出院。

住院天数4~ 10天。

2 护理
2.1 心理护理 :患者在鼻出血时，尤其是出血量非常大时，患者及家属常伴有精神紧张、惊恐焦虑，且鼻出血属于急诊范畴。

因此，患者的思想顾虑及恐惧感的解除要靠医护人员进行必要的护患沟通，同时鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心，让患者从紧张焦虑的心理状态中安定下来。

必要时可给予镇静剂，安静舒适的环境对鼻出血患者非常必要；另外，探视人员不能过多。

医护人员一定不能在患者面前惊惶失措，对患者进行思想上的安慰疏导，进行精神上的鼓励及生活上的体贴和照顾，并请已治愈的患者现身说法，往往收到良好的效果。

2.2 病情观察:对大量鼻出血患者的血压、脉搏、神志等生命体征需要护理人员密切观察，每15-30min测量血压、脉搏1次，待出血停止后再延长测量时间，若血压下降应及时报告医生给予对症处理并做好抢救准备［3］。

嘱病人立即卧床休息，头部抬高10-15度，头偏向出血侧，有利血液流出，防止误吸血块引起窒息。

对重度及休克昏迷患者除应严密观察血压、脉搏、呼吸、体温外，还应严密观察出血是否停止［4］。

止血有效的条件是鼻腔、口腔无鲜血，再次鼻腔填塞或内窥镜下射频止血可在鼻腔出现少许渗血时进行。

另外需要注意的是，患者出血会在行填塞术后经鼻咽部流人口腔，而患者咽下口腔血液会刺激胃黏膜而引起恶心、呕吐等症状，所以为了便于观察出血量和防止出现胃黏膜的刺激，护理人员应嘱患者勿将口中血液咽下。

出血情况也需护理人员密切观察：嘱病人将口中血液吐于弯盘中勿咽下，以便估计出血量，如出现面色苍白，出冷汗，脉搏加快，血压下降等休克现象时，说明失血量已达500mL以上，高血压病人鼻出血后若血压降至正常，说明失血量很多，应予警惕。

鼻腔出血可以经后鼻孔流人胃内不易察觉，故应观察咽部，发现有无喉鸣音，应注意有无血块阻塞，以便及时处理，保持呼吸道通畅，以免发生窒息，对老年患者出血时需准备好吸引器。

2.3 鼻腔填塞后的护理 :鼻腔填塞后指导与护理: (1)鼻腔填塞后避免咳嗽、打喷嚏。

咳嗽、打喷嚏时可做深呼吸、呵气来进行克制，防止填塞物脱出。

如鼻部仍有血性分泌物流出，应告知患者不要误认为出血不止，应保持安静，并严密观察出血情况; (2)后鼻孔填塞者不要随老拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。

鼻腔城塞后，一般对患者呼吸频率无大的影响，但患者的呼吸方式发生了改变。

填塞后患者张口呼吸，会引起咽喉部干燥、疼痛。

老年人、伴咽腔狭窄的患者填塞后憋气加重，致血氧分压降低，二氧化碳分压升高，甚至有窒息的危险。

因此，对老年高血压患者应特别注意心肺功能监测，每30min巡视一次，严密观察呼吸预率、深度性质及节律，对憋气患者应专人守护，必要时叫醒患者或给予面罩吸氧; (3) 鼻腔填塞后患者经口呼吸，吸人的空气得不到充分的湿化及温化，常引起口咽干燥、疼痛。

嘱患者多次少量饮水，或口部放置湿纱布，并保持病室空气湿润以缓解咽部不适；(4) 应向患者解释鼻腔填塞能引起眼睑水肿、溢泪，有时有血性眼泪，以免患者感到焦虑、恐惧、不安。

2.4 疼痛的护理:鼻腔填塞患者由于鼻黏膜有丰富的神经末梢加上鼻黏膜水肿及填塞物压迫筛神经使病人有较明显的局部疼痛及反射性头痛，应嘱患者取半坐卧位，配合局部冷敷并限制
其活动，这样可有效减轻疼痛及鼻黏膜水肿，也可减少再出血而对出血量大、极度烦躁的患者，应尽量为其创造一个舒适的环境，必要时给予镇痛剂，鼻腔内有填塞物时，患者会出现溢泪现象，可于结膜囊内注射抗生素眼药水，以防泪道感染并告之患者溢泪是正常现象，抽出填塞物后溢泪随之消失，消除其顾虑。

2.5 健康教育:对于即将出院的患者要嘱其注意保持鼻腔清洁、湿润，勿剧烈运动及过度兴奋，勿随便挖鼻及用力捏奏，保持鼻腔湿润，以防鼻腔再出血。

老年患者宜进食低盐、低脂、富含维生素、高蛋白、清淡易消化的饮食，保持大便通畅。

禁食烟酒及辛辣刺激性食物，同时要保持心情愉快。

既使是涕中带血也应引起重视。

起卧或活动时动作要缓慢，以防再次引起出血。

要定期到医院复诊，防止并发症的发生。

参考文献
［1］简敦炳，项济生，陈建军，等.顽固性鼻出血的临床治疗［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004,18(11):660-
［2］周燕飞，赖翠瑛．鼻内窥镜下射频治疗高血压性鼻出血的疗效观察及护理［J］．护
理实践与研究,2008,5(8):38-39．
［3］王丽，王丽华，周玉英，等.顽固性鼻出血发病特征及临床分析［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,13(9):649-
［4］具英玉，金成镐．鼻内镜下微波治疗鼻出血的护理及健康教育体会［J］．中华现代护理杂志，
作者单位：201900 上海市宝山区宝山中心医院耳鼻咽喉科。