儿科常见病整理

[转] 著名儿科医生崔玉涛微博内容整理——崔玉涛谈常见病（1）2012-7-311. 很多6个月以内婴儿都会有轻重不同的肠绞痛，表现为阵发性哭闹、睡眠不安、排气多、排便费劲、有时吐奶等现象，但很少影响体重增长。

哭闹时，顺时针按摩腹部、俯卧位可部分缓解哭闹。

肠绞痛多为良性发育中问题，随生长，6个月后自行缓解。

若发现生长缓慢或大便带血等现象应及时就诊。

#崔玉涛谈常见病#2. 若采用自己理解的结论性词汇（腹泻、便秘等）形容婴幼儿排便，不易准确、快速了解真实情况。

母乳喂养儿多排便较稀、次数偏多；4-6个月内婴儿易有肠绞痛问题，排便费力，甚至哭闹，但大便不干；大便带血，应考虑食物过敏、肠炎或肛裂等。

总之，形容得越全面，医生判断起来越准确。

#崔玉涛谈常见病#3. 如何形容孩子的排便？不要使用腹泻、便秘这样结论性词汇，应通过以下方面形容：1、性状-水样、糊状、不成形、成形等；2、每次排便量；3、一天或单位时间内排便次数；4、大便内是否可见脓、血、未被消化的食物颗粒等；5、排便过程是否非常痛苦；6、大便性状出现变化的时间...#崔玉涛谈常见病#4. 孩子发烧时，家长不要纠结哪种测量体温的方法更加准确。

任何一种方法测量出体温超过38.5度，都应给孩子服用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）+物理降温（多喝水、热水浴、温湿敷等）。

家长一定要记住，体内水分充足，退热药才能起作用。

所以，保证液体入量，对退烧来说，至关重要！#崔玉涛谈常见病#5. 宝宝发烧了，父母应该做什么？询问10位家长，大家都认为第一件事应测体温，但多数家长认为给婴幼儿测体温并非一件易事。

推荐耳温测量法。

对于第二件事，大家意见不同。

多数认为该看医生，少数认为对高热婴幼儿，该给孩子服退热药。

做为医生我建议，测量体温后，应给高热孩子服退热药。

#崔玉涛谈常见病#6. 着凉与发烧，这到底有关吗？生活中确实能遇到着凉后出现感冒和发烧的现象，其原因是着凉后呼吸道，特别是上呼吸道局部受到刺激，出现抵抗能力一过性稍低的情况。

借此，散布于空气中的病菌就可侵犯呼吸道粘膜引起感染——感冒，同时会伴有发烧等症状。

引起着凉的原因往往是出汗后招风。

#崔玉涛谈常见病#7. 大便中有血样物质，若为脱落肠粘膜，属正常；若是血丝，应考虑与大便的关系。

混于大便中的血丝往往来自于肠道，代表肠粘膜损伤，可见于过敏、感染等；附于或分离于大便表面，多是肛裂所致，可与便秘、排便费力、过度擦拭肛门等有关。

无论何原因，应请教医生，确定原因，获得治疗方案。

#崔玉涛谈常见病#8. 大便中有红色血样物质可能与某些食物；脱落肠粘膜；肠壁出血或肛周出血等有关。

遇到红色血样物质，先回忆孩子的饮食，是否进食西瓜、西红柿等；再有，观察大便中血样物质颜色，若在几分钟内自然脱色，说明是脱落肠粘膜；若逐渐变黑，说明是血，应留取大便送至医院检查并请教医生。

#崔玉涛谈常见病#9. 孩子是否有贫血？应该观察孩子面色、唇色等部位是否苍白；静脉血液可以相对准确反映血色素的准确值，除了血色素外，红细胞数值、红细胞压积、红细胞体积等数值都有重要的意义。

家长应该拿着检查结果，并回顾孩子的进食、生长、疾病等继往情况记录，找儿科血液医生咨询检查。

#崔玉涛谈常见病#10. 任何原因导致的腹泻，都会存在肠道粘膜受损情况。

此时，肠道屏障功能受损，会出现肠道粘膜渗漏现象，易引发未消化食物颗粒经损伤的肠道粘膜空隙进入血液，引发过敏。

所以，腹泻期间，也许就是食物过敏的起点。

因此，建议腹泻期间进食要简单化，预防和/或治疗脱水最为重要。

#崔玉涛谈常见病#11. 不要遇到腹泻，或大便检查发现几个白细胞/红细胞，就给孩子服用抗生素。

只有确定为严重细菌性肠道感染时，比如：大便中白细胞>15-20个/高倍视野，且进行大便细菌培养后，才可考虑使用抗生素。

抗生素会导致抗生素相关性腹泻，使肠道损伤更加严重，腹泻期延长。

#崔玉涛谈常见病#12. 腹泻是肠道排泄废物的一种自我保护性反应，虽可因腹泻时丢失水分过多造成脱水，但仅仅止泻，更容易导致病菌、毒素、代谢物能留于肠内。

这些物质被回吸收后，造成对人体更严重的损伤。

所以，腹泻时不能轻易采用“止泻”疗法，而应根据具体情况针对治疗。

只要不出现脱水就不会出大问题。

#崔玉涛谈常见病#13. 腹泻，如同发热、咳嗽一样属于症状，不属于单独的疾病。

引起腹泻的原因很多，不仅仅是胃肠炎。

所以，遇到孩子腹泻时，应该尽早将大便标本留取于小塑料盒或者保鲜膜内，1-2小时内送到医院进行检查。

检查项目至少要有“大便常规+潜血”。

如果稀水样大便，还要检测“轮状病毒抗原”。

#崔玉涛谈常见病#14. 如果不能解决引起便秘的原因，长期依赖药物不但不能根本解决问题，反而延误原因的治疗。

任何药物长期服用都可能存在风险。

绝对不能提倡长期使用药物来代替原因的查找和治疗。

#崔玉涛谈常见病#15. 退热效果不好的主要原因是体内水分不足。

婴幼儿生病时多不喜喝水或奶，家长一定耐心少量多次喂，以增加体内水分，利于退热，否则服了退热药也达不到预期效果。

再有，排尿和便过程都可利于降温。

总之，退热的捷径不是从药物（退热药、抗生素等）出发，而是增加体内水分和适宜物理降温。

#崔玉涛谈常见病#16. 发热本身不是一种疾病，是由于体内致热源刺激体温调节中枢导致体内产热增加、散热减少的一种现象。

所以退热是以增加散热、减少产热为出发点。

退热药是改变体温调节中枢的状况，减少产热，只做到退热的前提。

真正退热的效果需要通过物理降温，增加体内散热来实现。

#崔玉涛谈常见病#17. 给发热儿童服退热药主要是为了避免高热导致的惊厥，并可降低高热引起的高代谢状态。

体温超过39度应降温，建议体温超过38.5时服退热药，因药物吸收需一定时间，此间体温还可能上升。

服用退热药后，体温降至38度以下即可，因低热可刺激免疫系统成熟。

常用退热药适宜剂量是很安全的。

#崔玉涛谈常见病#18. 据说召回泰诺林的原因是因计量系统问题，不论何问题，暂时不选择是最稳妥的方法。

大家一定记住小儿退热药的成分“对乙酰氨基酚”或“布洛芬”，不要仅记住商品名，改用含同样成分的其它退热剂.19. 婴儿出现胃食道反流、胀气、排气多，说明胃肠不适，应归结为婴儿肠绞痛，与牛奶不耐受、抗生素使用及自身发育有关。

建议使用活性益生菌、二甲基硅油等改善婴儿肠道蠕动，缓解症状。

顺便提及一下，2个月的孩子为何静脉点滴抗生素？支气管炎不一定是细菌所致。

#崔玉涛谈常见病#20. 静脉输液治常见呼吸道等感染不是明智抉择！1、静脉穿刺对孩子产生恶劣刺激；2、输液时会开放静脉，大量微粒会随输液一同进入人体，增加免疫系统负担；3、药物中的添加剂、防腐剂等直接入血，而口服时受到胃肠道的过滤。

如果能够口服药物解决，不要输液。

输液不是快速治病的方式。

#崔玉涛谈常见病#21. 孩子腹泻，在孩子排便后尽快将大便标本取出置于小瓶或保鲜膜内，1-2小时内送至医院进行检测。

22. 腹泻时家长先不要急着想办法给孩子止泻，而应急做两件事：1、尽快留取大便标本送到医院检查。

只有找到引起腹泻的原因才能采取针对性治疗。

及时止泻，毒素积于肠内反而导致病情加重；2、若腹泻次数多、水分丢失多，应及时补充水分，防治脱水。

腹泻不可怕，中重度脱水可严重损害婴幼儿。

23. 腹泻时是否应服抗生素绝不仅取决于大便性状和排便次数。

细菌引起的肠炎，从外观上看，有粘液或混有血液，味道恶臭。

关键是大便常规可见每高倍视野（HP）含白细胞或脓细胞超过10-15个，多伴随红细胞。

如果为典型的细菌性肠炎必须服抗生素。

若便常规仅见几个白细胞，口服益生菌即可。

24. 服用抗生素常出现腹泻，称为抗生素相关性腹泻。

建议添加益生菌制剂。

但是应注意与抗生素服用间隔至少两小时。

其实，预防抗生素相关性腹泻非常重要。

服用抗生素当天就开始服用益生菌，减轻腹泻。

如果腹泻严重，也需将配方粉换成无乳糖特殊配方。

最后提醒一下--慎用抗生素!25. 水痘、麻疹、风疹、猩红热，包括幼儿急疹都是经呼吸道感染的出疹性疾病。

其中，水痘、麻疹、风疹、幼儿急疹为病毒感染所致；猩红热为细菌感染所致。

水痘、麻疹、猩红热属出疹性传染病，言外之意，传染性强。

发病者应该被隔离至少2周。

26. 幼儿急疹的特点是先高热3天，体温基本降至正常时开始出疹，持续三天时间。

水痘、麻疹、猩红热、风疹、川崎病等都是发热时出疹。

所以，对于“热退疹出”的现象，就应考虑为幼儿急疹。

如果是药疹，应该有明确用药的历史。

27. 春节期间很多家庭在外地度过，节后回到各自城市，会出现很多不适应情况，气候、饮食、起居等变化致儿童生病急剧增多，以发热、咳嗽或腹泻为主。

刚回来的家庭要特别关注孩子，注意及时增减衣服；回到北方的要多饮水；生活规律要循序渐进地改变；遇到孩子不适，及时就诊，采取适宜治疗。

28. 烦心的幼儿急疹！家长都知道幼儿急疹是绝大多数幼儿都会患的一种疾病，于是得过此病，家长如获重释，而未患过的则担忧恐慌。

担忧孩子随时会高热，出疹；恐慌目前还未患病，是否说明幼儿免疫不正常。

此病就是一种病毒感染，只因特殊过程才有着特殊称呼。

是否得过此病无任何特殊含义。

（幼儿急疹是通过呼吸道传播的病毒感染所致。

）29. 使用开塞露只是暂时刺激排便，只要使用时没有粗暴地机械性损伤肛门和直肠，不会带来副作用。

30. 如何帮助发热的孩子退热-4？5、当体温超过38.5度时服用退热药。

由于服退热药到体内起效需一定时间。

当体温达39度时药物能起效，这是服用的目的。

退热药剂量要足，同时须增加液体摄入，否则降低退热药效果，也延长药物在体内存留时间。

没有研究表明，注射退热药效果优于口服退热药！31.如何帮助发热的孩子退热-3？3、多饮水多排尿，也利于散热；4、发热时保证孩子排大便并不容易。

很多家长认为发热时孩子进食少不会有多少大便。

其实，肠道本身还有分泌功能，也就是体内代谢产物或毒素会积于肠内。

尽快排出利于散热，也利于疾病好转。

超过48小时未排便，可暂用开塞露。

32. 如何帮助发热的孩子退热-2？人体散热主要通过皮肤、呼吸、排二便来实现。

对待发热家长应该做到：2、多让孩子饮水或液体。

发热时多不喜喝水。

家长应想尽办法少量多次使孩子增加液体入量。

即使服了退热药，若体内水分不足，散热不够，退热也会受到阻碍。

体内水分不足，退热药就会失灵。

33. 如何帮助发热的孩子退热-1？人体散热主要通过皮肤、呼吸、排二便来实现。

对待发热家长应该做到：1、适当提高室温，减少孩子的穿盖，这利于皮肤散热。

即使是服用退热药，退热效果也是通过皮肤散热而实现。

穿着或覆盖过多，有阻碍皮肤散热，如同盔甲，将热量积于体内易诱发高热惊厥。

34. 听到一位家长感慨到，孩子发烧已三天，吃药效果不好，结果一输液体温就降至正常了，还是输液管用。