侵袭性巨大垂体瘤36例术后并发症的护理

３ １ 尿崩症 是手术操 作本身 或瘤体 本身 累及下 丘脑 的视 ．
上核或垂体 后叶的神经纤 维所致 。尿 崩症 发生后 首先 出现
多尿 ， 表现 为 ２ ｈ尿量 ＞ ４０ ｍ 或 连 续 ２ ４ ００ ｌ ｈ尿 量 ＞ ２０ ０ ｍｌ，
２ ｈ尿量 甚至达 １Ｌ ４ ０ 。尿比重降低在 １ ０ ．００—１ ０ ５之间 ， ．０ 继 而出现烦 渴 、 多饮等症状 ， 故每 日需 严格记 录 ２ ｈ出入量 。同 ４ 时， 由于有大量尿液 排 出及脱 水剂 、 尿剂 等使 用 ， 利 造成 大量
２ 结 果
３ ４ 中枢性高热 ．
系 由下 丘脑 病变 或受 损引起 体温 调 节 中
枢功能紊乱 。多于术后 ４ ｈ内 出现 ， 同时伴有意识 障碍 、 ８ 常 瞳 孔缩 小 、 脉搏快 速 、 呼吸急促 等 自主神经 功能紊 乱症状 。术后
肿瘤全 切除 ２ ６例 ， 次全切 除 ８例 ， 部分 切除 ２例 。术后 并发 电解质紊乱 ｌ ， ５例 尿崩症 ｌ Ｏ例 ， 昏迷 ５例 ， 消化道 出血 ２
持大小便通畅及减少其 它增 高颅 内压的危险 因素 。
１２ 方法 依据 巨大垂体 瘤 的不 同生 长类 型确 定不 同的手 ． 术入路 。肿瘤位 于中央呈 哑铃 型经额下手术 ｌ ５例 ， 扩大额下
手术 ４例 ； 肿瘤呈偏心 型经翼 点 或额下 一翼 点联合 入路 手术
ｌ ４例 ； 鼻腔蝶窦入路手术 ３例 。 经
动感 。手术前后需为患者加 强营养供 给 ， 以增强机 体抵抗 力 ， 按要求清洁手术 皮肤 视野 。② 肺部 感染 ： 术后 患者 身体 虚弱
加之保持平 卧位 ， 咳嗽无 力 、 多 排痰 困难 ， 尤其 是术 后 昏迷患 者 ， 液更 不 易排 出。故 应 重 视 呼 吸道 管理 ， 痰 保持 呼 吸道通 畅 ， 时清除 患者呼 吸道 分泌物 ， 及 防止 出现 坠积 性肺 炎 、 肺部 感染 。加强基础护理 ， 协助翻身 、 拍背 ， 立翻身 卡 ， 建 给予 口腔
（ ． 东省 千佛 山 医院 山 东 济南 ２０ １ ２ 复旦 大 学附属 华 山 医院） １山 ５０４；．
２０ ０ ４年 １月 一 ０ ７年 ６月 ， ２ ０ 我们共收治侵袭性 巨大垂体 瘤患者 ３ ６例 ， 术后积极进行并发症 的观察 与护理 ， 果满 意。 效 现将护理体会报告 如下。 １ 资料与方法 ３ ３ 脑脊液鼻 漏 经 蝶窦 或开 颅行垂 体腺 瘤手 术后 均可 能 ． 发生脑脊液鼻漏 。前者 系因术 中撕破 鞍上池 蛛 网膜 ， 或肿 瘤
侵犯 蝶 、 筛窦破坏颅 骨 ， 加之鞍底 修补欠 佳所致 。后者 多因硬 膜缝合 不严密 ， 或手 术时颅 内外 沟通 修补 不牢 固所致 。若 发
现患者鼻腔 内有 清亮 液 体流 出或 自觉有 成 昧 液体 流入 咽 部 时， 应收集 流出的液体 送检 ， 行糖 定性 和定 量 化验 ， 进 以证 实
电解质 随尿 液 排 出体 外 ， 现 电解 质 紊 乱 ， 而 出现 Ｎ 、 出 继 ａ Ｋ ｃ一 、 ｌ 的降低 。应鼓 励 患者 多饮水 ， 食偏 咸食 物 ， 进 同时及 时通 知医生增加补液量 ， 监测 血电解质 ， 及时 纠正电解 质紊乱 及保 持出入 平衡 。同时 遵 医 嘱给予 抗 利 尿激 素 如垂 体 后 叶 素、 弥凝 、 酸加压素 注射 液等控 制尿 量 ， 药期 间仔 细观察 鞣 用 尿量， 及时通知 医生调整 药物 剂量 等。 ３ ２ 应激性溃疡 、 化道 出血 ． 消 因丘脑 下部 受手术侵 袭或损
监测体温变化 ， 中枢 性高热 物理 降温 效果 好 ， 有体 温升 高 ， 如
给予 ５ ％ 乙醇及温水擦 浴或 给予冰 帽置 于头部 ， 果不 明显 ０ 效
例， 脑脊液鼻漏 ２例 ， 热 ８例 ， 内感 染 ３例 。血液激 素水 高 颅 平恢复正常 ｌ ，１ ５例 １ 例较术前 明显 下降。全 部患者术 后均接
受放射治疗 。
３ 并 发 症 的 护 理
时遵 医嘱给予复方氨基 比林 、 消炎 痛栓等降 温药物 ， 必要 时行 人工冬眠亚低温治疗 以控制 体温。实验证 明亚低 温治疗 能降 低 脑代谢及脑组织 耗氧量 ， 护 血脑 屏 障， 轻脑 水肿 ， 效 保 减 有 降低病死率 Ｊ 。
３ ５ 感染 ①切 口感 染 ： ． 多在术后 ３—５ ｄ发生 ， 患者 感切 口 再次疼痛 ， 局部 有明显的红 、 、 肿 压痛 、 脓性 分泌物 及皮 下有波
１１ 临床资料 本组 ３ ． ６例 ， ｌ 男 ４例 ， ２ 女 ２例 ，０—６ ２ ｏ岁。
均为侵袭性 巨大 垂体 瘤患者 ， 病程 １ ８年 。血垂体 泌乳 素 ０ｄ一
（Ｐ Ｌ ＞ ２ ０ ． Ｌ３ Ｒ） ０ ｇ ／ ０例 。 ｇ
是否为脑脊液 。一旦 确诊 为脑 脊液 鼻漏 ， 者应 卧床 休 息至 患 少１ ， 周 同时可行腰池 引流 ， 降低 颅压 ， 促进 漏 口愈合 ， 同时做 好 生活护理 ， 避免 受凉 、 冒、 感 咳嗽 ， 多食 富含纤 维 素食 物 ， 保
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齐 鲁护理 杂 志 ２ ０ ０ ７年第 １ 第 ２ ３卷 ２期
疗， 是整个治疗康复过程 中的重要 部分。
参考文献 ：
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［ ］ 郭加 强， １ 吴清玉． 心脏 外科 护理学 ［ ． 京： 民卫生 Ｍ］ 北 人
出版 社 ，０ ３ ２６ ３— ７ ，０ ７ ５ ２０ ， ，７ ６ ７ ７ ０ ２
侵 袭 性 巨大 垂 体 瘤 ３ 术 后 并 发 症 的护理 ６例
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