Braden预测压疮危险计分表
常见评估量表解读
皮肤处于潮湿状态的程度
1分 持久潮湿
由于出汗，小便等原因使皮肤一直处于潮湿 状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发 现病人的皮肤是湿的。
2分 非常潮湿
皮肤经常但不是总处于潮湿状态，中单每班 至少换一次
4 潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
3分 偶尔潮湿
每天大概需要额外的更换1次中单
4分 很少潮湿
通常皮肤是干的，常规更换床单即可
1 感知能力---3分
机体对压力所引起的不适感的反应能力
轻度受限
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语 言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对 疼痛的或不适感感觉障碍。
术后三个月复诊：右下肢感觉恢复正常，肌 力4级，左下肢对疼痛的刺激仍有障碍，肌 力3肌。
1 感知能力---4分
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1分 完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢 的位置变动
2分 严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完 成经常的或显著的躯体位置变动
3 移动能力
改变/控制躯体位置的能力
3分 轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但 变动幅度不大
4分 不受限
独立完成经常性的大幅度体位改变
4 潮湿
第一：物体间相互接触； 第二：物体间有相互挤压作用； 第三：物体接触面粗糙； 第四：物体间有相对运动趋势或相对运动；
5 摩擦力和剪切力---1分
有此问题
移动需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬 空而不碰到床单。在床上或椅子上时常滑落， 需要大力帮助才能重新摆体位。挛缩或躁动不 安通常导致摩擦。
5 摩擦力和剪切力---2分
案例
术后患者
王xx，女，61岁，因卵巢癌行广泛全 子宫+双附件切除+阑尾切除+大网膜 切除+部分肠管切除+端端吻合术+盆 腹腔淋巴结清扫术，术后回室，留置 胃管，腹腔引流管，尿管，能自行翻 身。
Braden压力性损伤评分表详解
➢ ⑴评分结果13-18分每周评估1次，此后根 据病情进行评估。
➢ ⑵评分结果10-12分者需每3日评估1次。 ➢ ⑶评分结果≤9分者每天评估并记录。 ➢ ⑷病情变化时要随时评估。
测评频度
➢ 首次评估重点： 卧床、坐轮椅、大小便失禁、 营养不良、病危、病重、意识不 清、特级、 一级护理患者在入院2h内完成评估。
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病例分析（二）
患者，孙某某，男 ,82岁,于20XX年X月 X日因呼吸困难、端坐 呼吸、不能平卧、神志 淡漠、二便失禁、全身重度浮肿入院，入 院时 骶尾部有一2x2cm黑色干痂，周围皮肤无破溃， 因尿失禁給于 留置导尿，因患者使用呼吸机辅 助呼吸时极不配合，给予丙泊酚镇静，并给予 留置鼻饲管。
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Braden评分
✓ 感知：患者为神志清楚，计4分。 ✓ 潮湿：患者心功能Ⅲ级，出汗，计3分。 ✓ 活动力：患者每日输液时间大于7小时，计3分。 ✓ 移动力: 患者高坐位，计2分。 ✓ 营养: 患者食欲欠佳，计3分。 ✓ 摩擦力和剪切力: 在协助患者更换体位时，会
增加摩擦力和剪切力，有潜在摩擦力和剪切力 风险，计2分。
➢ 无明显问题： 能够独立在床上或椅子上移动， 移动时能独立支撑体重，在 床上或椅子上能 维持好的体位。 （3分）
评估方法
➢ 一问：饮食、排泄、活动、病症。 ➢ 二视：意识、痛觉、肌力、减压措施。 ➢ 三查：温度觉、潮湿度、移动力。 ➢ 四论：对照Braden评分表逐项评分并分析
讨论患者的主要问题。 ➢ 五断：记录结果，判断压力性损伤的危险性。
Braden评分表是1987年以来美国保健政策 研究机构（AHCPR）推荐的预 测压力性损 伤危险的有效工具。
一项研究结果显示：720例患者压力性损伤 发生41例（5.7%），与文献 报道的1%～ 56%相似，以18分作为压力性损伤发生的 临界值，敏感性为 97.6%。
Braden评分表
四论：分析讨论患者的主要问题及其 Braden计分项的计分值；
五判：判断压疮发生的危险性（低度危 险、中度危险、高度危险）。
临床应用实例分析
患者孙朝干，男，80岁，于2010年2月 26日因呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、 神志淡漠、全身重度浮肿入院。入院时 尾骶部有一4×2=8cm2的期压疮，旁有 0.5×0.5=0.25cm2的破溃。因尿失禁给予 留置导尿，因患者实用呼吸机辅助呼吸 时，极不配合，给予咪达唑仑镇静，并 给予留置鼻胃管。
Braden分值 ≤16分
Braden分值 ≤12分，24h内 向伤口小组网上上报
Braden分值 ≤12分） 家属签字、护士长签字
评估方法
询问
观察
检查
评估方法
一一问问 二视
五判 方法 三查
四论
评估方法
一问：询问患者或家属其原发病持续时 间及治疗结果，询问日常饮食结构、每 日饮食量、每日二便排泄情况；
所有患者入院，当班护 士在2小时内检查皮肤
在 2 小 时 内 采 用 Braden 计 分表评估压疮危险
Braden分值 ≤16分 建议护士站有标识
Braden分值 ≤16分 建议应用气垫床
Braden分值 ≤16分 建议床边有翻身记录
Braden分值 ≤16分 建议床边有标识
Braden分值 ≤12分 受压部位应用减压贴
Braden计分是为了充分利用有限的护理 资源达到更好的预防效果，因此需要动 态观察计分结果、修正措施。
效果评价
Braden压疮风险评估量表解析
• 2分：局限于椅，行走严重受限或无法站立，不能承受自身 的重量，必须在协助下才能坐入椅子或轮椅内。
• 1分：卧床不起，限于床上。
移动能力
4分：未受限，不需要协助即可进行大范围的、频繁的体位 改变。 3分：轻度受限，能经常独立地作微小的四肢或身体移动。 2分：严重受限，偶尔作微小的身体或肢体位置的改变，但 不能经常或独立作明显的移动。 1分：完全不能，在没有协助下，身体或四肢不能作任何甚 至微小的位置改变。
⑤ Braden评分是为了充分利用有限的护理资源达到更好的预 防效果，因此需要动态观察计分结果，修正措施。
应用Braden评分效果评价
1、护士要在患者入院或转入时使用braden压 疮护理评估单对患者进行评估。 2、braden评分：15～18分提示轻度危险， 13～14分提示中度危险，10～12分提示高危风 险，9分以下提示极度危险。 3、Braden评分≤12分时需开压疮护理医嘱Tid 并开护嘱。
完全不能
非常差 有问题
严重受限
可能不足
轻度受限
适当
未受限
良好
有潜在问题 无明显问题
应用Braden评分注意事项
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属，对预防措施进行合理分 工，随时对其进行指导检查，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情发生变化，随时进行评估，如病情平稳，一 周进行评估一次。 ④ 当病人转科时，应需要写交接记录： Braden评分干燥，只需常规更换床单。 3分：偶尔潮湿，皮肤偶尔潮湿，床单只需每天额外更换一 次。 2分：非常潮湿，皮肤经常但不总是潮湿，床单至少每班更 换一次。 1分：持续潮湿，由于汗液、尿液等，皮肤总体呈潮湿状。 每当患者更换体位或翻身时均有观察到潮湿。
防范患者压疮评估记录表(Braden评分表)定
XX医院
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）科室：床号：姓名：住院号：诊断：
注：评分说明见背面正面
皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）
评估说明：
1.凡新入院、转入和手术患者均应用“Braden评分”进行评估。
病情发生变化时随时评估；
2.按不同分值执行评估频次，体现持续评估。
Braden≤18分的患者需填写皮肤压疮预报评估表（Braden评分表）；
18～15分低危——每周评估一次
14～13分中危——每三天评估一次
12～10分高危——每天评估一次
≤9分极高危——每天评估一次+质控人员床边确认、签字
危重病人每天评估一次
3.对于高度风险患者（≤12分）高危患者，填写“压疮预报表”，并建立《翻身记录卡》，放置警示牌，采取相应的预防措施，避免非预期压疮发生，直至风险消失或出院、转科；
4.终止评估时要完善记录，并保留原科室3年；
5.若评估期间发生压疮，要完善“压疮预报表”，填报“压疮报告表”，直至符合终止原由。
若院内发生压疮应24小时内由压疮管理护士或护士长电话申评“压疮定性会诊”。
反面。
Braden压疮评分表
Braden压疮评分表1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
③充足：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
Braden压疮预测量表
1、能吃超过大部分送来正餐的1偶而不吃正餐，但芮予营养补充品通常会食用，每天吃四（肉或豆、奶制品）
2、接受的管灌或TPN疗法，可以符合个案大部分的需求，如每日管灌进食量少于1500kcal
3、每顿正餐都能吃掉大半，从不拒绝用餐，在两餐之间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品，通畅食用四封或以上的蛋白质（肉或豆、奶制品）
Braden压疮预测量表
<1>知觉感受
完全受限1分4分
对于压力相关的不适
做有意义反应的能力
1当接受到疼痛刺激，个案无法作出呻吟，退缩或抓握的反应（此因可能是使用镇定药物或意识改变）或
2绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激
1当接受到疼痛刺激时，只能以呻吟或躁动不安表示或
2全身有1/2以上的体表无法知觉到不适或疼痛刺激。
大约每天须更换床单二次
皮肤通常是干燥的依照常规更换床单即可
<3>活动
限制卧床
可以坐椅了
偶尔行走
时常行走
身体活动的程度
活动范围限制在床上
无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，及／或需协助才能坐进椅子
每个班的大多数时间是在床上或在椅上，但在白天偶尔可在协助下，或不需协助自行走动
每天至少走出病室2次醒着时至少每2小时会在房内走动
1对语言指令有反应，但总是无法在感受不适时，表达其不适或由他人协助翻身或
2一至两个肢体无法知觉到不适或疼痛刺激
对言语指令由反应，对不适于疼痛刺激之知觉能力正常。
<2>潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
皮肤暴露在潮湿环境中的程度
Braden 压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
Braden压疮风险评估量表
每餐能摄入绝大部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食。不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1 有此问题
2 有潜在问题
3 无明显问题
移动时需中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
Braden压疮风险评估量表
项目
评 分
感知
1 完全受限
2 大部分受限
3 轻度受限
4 没有改变
机体对压力所引起的不适感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
每天至少两次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变
1 完全受限
2 严重受限
3 轻度受限
4 不受限
控制躯体位置的能力
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
1 持久潮湿
2 经常潮湿
3 偶尔潮湿
4 很少潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
Braden 压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
Braden--压疮评分表详解
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1. 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） 或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2. 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的 方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不 适感感觉障碍。 3 .极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言 表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部 位对疼痛或不适感感觉障碍。
4 .很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
活动能力
躯体活动的能力
1 .完全卧床：限制在床上
2 .局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承 受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 3 .偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走 很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。 4 .经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少 每2小时行走1次。
移动能力
改变或控制躯体位置的能力
1. 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是 轻微的移动。（肌力0-1级） 2. 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立 完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级） 3 .轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。 （3级） 4 .不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上）
Braden 压疮评分表 详解
Braden评分表
评估计分标准 评分内容 1分 1.感 2.潮 知 湿 完全受限 持久潮湿 完全卧床 2分 极度受限 非常潮湿 局限于椅 3分 轻度受限 偶尔潮湿 偶尔步行 4分 没有改变 很少潮湿 经常步行 评分
3.活动能力
4.移动能力
5.营 养
完全：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
压疮braden评分
Braden评分制度----------评估内容
对新病人入院要评估皮肤完整性，对带入的压力 性损伤要评估发生压力性损伤原因、压力性损伤部位、 分期、大小、创面情况、渗液皮肤情况、疼痛等。评 估分值及内容要记录在护理记录中。
压力性损伤的相关预防
一、适时体位变化
1侧卧位：使人体与床成≤30°角，并垫软枕 2平卧位：背部、膝部、踝部垫薄软枕，底部予软枕顶住，两腿之间放软枕 3俯卧位：胸部、膝部垫软枕 4坐椅子或轮椅上让患者每隔15分钟换体位，每隔1小时由护士帮助更换体位和转换
压力性损伤之全身治疗
1.积极治疗原发病 2.补充营养，给 予 平衡饮食，增加蛋白质、维生素及微量元素的 摄 入 。
对长期不愈的压力性损伤，可静脉滴注复方氨基酸溶液 ， 低蛋白 血症患者可静脉输入血浆或人血清蛋白，提 高 血浆胶体渗透压， 改普皮肤血液循环：不能进食者采用全 胃 肠外营养治疗，保证每 日营养物质供给以满足机体代谢需要 3.遵医嘱给于抗感染治疗，预防败血症发生 4.加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复
Braden评分制度----------评估方法
1、对新入院和急诊抢救室、转科、术后、病情加重、麻醉未清醒及任何需卧 床4小时以上的成人患者采用 《 Braden 压 力 性 损 伤 评 估 量 表 》 进行评分 ，8小时内完成记录。
2、Braden评分：＞18分为无危险，15-18分低度危险，13-14分为中度危险， 10-12分为高度风险，9分以下为极高危。
3、住院和急诊抢救、留观室成人患者， Braden评分≤9分每班评估， Braden评分10-12分每天评估1次，评分13-23分每周评估1次，并做好记 录。若有病情变化，随时评估，并做好记录。 Braden评分≤12分列为护 理问题，住院患者或家属签署《高危压力性损伤/压力性损伤告知书》， 并采取相应的护理措施实施重点预防。
Braden 压疮评分表
Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
(完整版)Braden压疮评分表
Braden 压疮评分表评预计分标准评分内容评分1 分2 分3 分4 分1、感知能力完好受限大多半受限轻度受限无伤害2、湿润程度连续湿润常常湿润有时湿润稀有湿润3、活动能力卧床坐椅子有时步行常常步行4、挪动能力完好受限特别受限稍微受限不受限5、营养摄入能力特别差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜伏问题不存在问题一、压疮评分分级1.轻度危险：（ 15—16 分）2.中度危险：（13—14 分）3.高度危险：（≤ 12 分）二、压疮评分内容详细描绘1.感知能力：①完好受限：因为意识水平降落或用冷静药后或体表大多半痛觉能力受限所致对痛苦刺激无反响。
②大多半受限：对痛苦有反响，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用语言表达不舒坦或痛觉能力受损＞1/2 体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反响，但不可以老是用语言表达不舒坦，或有1-2 个肢体感觉痛苦或不舒坦的能力受损。
④无伤害：对指令性语言有反响，无感觉受损。
2.湿润程度①连续湿润：每次挪动或翻动病人时几乎老是看到皮肤被分泌物、尿液等浸润。
②特别湿润：皮肤屡次受潮，床单起码每班改换一次。
③有时湿润：皮肤有时湿润，要求额外改换床单大概每天一次。
④稀有湿润：皮肤往常是干的，床单按惯例时间改换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不可以步行活动，不可以耐受自己的体重或一定借助椅子或轮椅活动。
③有时步行：白日有时步行但距离特别短，需借助辅助设备或独立行走，大多半时间在床上或椅子上。
④常常步行：在白日清醒时室外步行每天起码 2 次，室内步行起码每 2 小时一次。
4.挪动能力：① 完好受限：在没有人帮助的状况下，病人完好不可以改变身体或四肢的地点。
② 特别受限：有时能稍微改变身体或四肢的地点，但不可以常常改变或独立地改变体位。
③ 稍微受限：只管不过稍微改变身体或四肢地点，但可常常挪动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且常常任意改变。
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潜在问题：（1）很费力地移动病人（2）在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床单、椅子、约束带所产生的阻力（3）在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动
2分
不存在问题：（1）在床上或椅子里能够独立移动（2）移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体（3）在床上和椅子里的所有时间内都能保持良好的体位。
1分
坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或轮椅活动。
2分
偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子
3分
经常步行：
室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次（白天清醒）
4分
移动能力
完全不能移动：在无人帮助下病人完全不能改变身体或四肢的位置
1分
非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
3分
无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
4分
潮湿度
持续潮湿：
每次移动或翻动病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。
1分
非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
2分
偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
3分
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
4分
活动能力
卧床：被限制在床上
3分
总得分
评估者
家属签名
备注：评分为13—18分(有危险)需每周评估一次，病情变化时及时评估。
评分≤12分应每天评估，并建立《预防压疮措施执行记录单》，并填写《压疮高度危险及压疮报告表》，报护理部备案。
3分
良好：（1）每餐均能吃完或基本吃完（2）从不少吃一餐（3）每日通常吃≥200g优质蛋白质（鱼、肉、蛋）（4）不要求加餐
4分
摩擦力和剪切力
存在问题：（1）需要协助才能移动病人（2）移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起（3）病人坐床上或椅子上经常会向下滑动（4）肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力
2分
轻微受限：尽管ຫໍສະໝຸດ 是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行
3分
不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变
4分
营养摄取能力
非常差：（1）从未吃过完整一餐（2）罕见每餐所吃食物>1/3所供食物（3）每日吃两餐或蛋白质较少的食物（4）摄取水份较少或未将汤类列入日常补充食谱（5）禁食和（或）一直清流质或静脉输液>5天。
1分
可能不足：（1）罕见吃完一餐（2）一般仅吃所供食物的1/2（3）蛋白质摄入仅为日常量（约150g）左右（4）偶尔加餐或少量流质饮食或管饲饮食。
2分
充足：（1）大多数时间能吃>1/2所供食物（2）每日蛋白质摄入共达200g左右（3）偶尔少吃一餐，但常常会加餐（5）鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求
Braden预测压疮危险计分表
科室：床号：姓名：住院号：
评价内容
评价计分标准
分值
日期时间
感知能力
完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
1分
非常受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛觉能力受损
2分
轻微受限：
对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不适，或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。