无创通气在慢性呼吸衰竭中的应用
无创通气技术治疗呼吸衰竭的临床应用及相关护理
Ａｐ ｌｃ ｔ ｎ ｏ ｒｗ ｉｈ Ｏｕ ｒ ｎ ｕ ｓｎ ｏ ｐｉａ ｉ ｆＡｉ ｔ ｔＨｕ ｔａ ｄ Ｎ ｒｉｇ ｆ ｒ ｏ
１ １ 一般 资料 ．
化器 及 螺 纹 管 道 ， 上 输 氧 管 ， 气 流 量 ３ ／ 接 氧 ～５ Ｌ ｍｉ， 开 呼 吸 机 调 节 吸气 压 （Ｐ Ｐ 至 ８～１ ｍ ｎ打 ＩＡ ） ４ｅ Ｈ２ 。呼 气压 ３ ｍ Ｈ２ 将 呼 吸机 管 路 接 上 面 ０ ～６ｃ Ｏ，
究证 明， 无创 正压 通气 可 以减 少 急 性 呼 吸衰 竭 患 者 的插 管率 ， 短有创 通气 时间 ， 缩 降低住 院费用 。对重 度二氧 化 碳 潴 留 患 者 的有 效 率 皆在 ８ ％左 右 ＿ 。 ０ １ Ｊ
神 志障碍 。
１． 仪 ２ 器
美 国伟康 公 司 Ｂｐ —ｖｓ ｎ呼 吸机 、 ｉ Ａｐ ｉｏ ｉ 惠普 心 电 监 护仪 、 面罩 与鼻 罩 ， 们分别 都有大 、 小三种 型 它 中、 号， 头带 （ 三头 带 、 四头带 ） 。
ｗｉ ｅ ｔ ｐ ｏ ｔａ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ａ ｄ ｎ ｒ ｅ ｙ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｉ ｗｉ ｕ ｕ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ５ ｃ ｓ ｓ ４ ａ ｅ ａ ｔ Ｂｒ ａ ｈ ｒ ｓｒ ｔ ｒ ｕ ｅ ｎ ｕ ｓ ｄ ｂ ｃ ａ ｉ ｒ ｔ ｏ ｔｈ ｒ ． ｓ ｌ ： ｎ ４ ａ ｅ ， ０ ｃ ｓ ｓ ｈ ｄ ｈ ａ ａ ｈ
ｓａ ｕｓｏ ｇ ｕ ｏ ｙ ｃ ｒ ｃ ｅ ， ｎ ｎ ｈｅ ｂ ｅ ｔ ｃ ｉ ｅ． ｏｍｐ ｉ ｔｏ ｕ ｒ ｉｎ ｈｉ ｓ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅ ｈ ｓ ｓｏ ｔ ｔ ｆｂｉｏ ｒｂ ｄ ｈａ ａ ｔ ｒ ｍｉ ｄ ａ ｄ ｔ ｒ ａ ｈ ｍａ ｈ ｎ Ｃ ｌｃ ｉｎ ｇ ａ ｄ ａ ｓ ｐ ｉ ｕ ｓｎ ｍｐ ａ ｅ ｆ ａ ａｒ ｗｉｈ ｏ ｔｈｕ ｔ ｉ ｔ ｕ ｒ ．
无创正压通气(NPPV)
无创通气概念、发展史和现状
• 最初的无创机械通气 开始于18世纪。当时 的“铁肺”，挽救了 无数脊髓灰质炎的病 人的生命。 • “铁肺”，是根据负 压通气原理制作的， 几乎完全模仿了人体 的呼吸生理过程。
无创通气概念、发展史和现状
• 负压通气：设备庞大、 搬动不易、连接难度 大等等原因，逐渐被 后来的有创通气取代。 • 目前，只保留有体积 较小的“胸甲式”、 “夹克式”等几种。 • 存在的不足，以及床 头摆动式呼吸的提出。
PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD） 中的作用及其机制
• 外源性的PEEP，如果正好对等于PEEPi， 那么： • 1、吸气相的初期，即可吸入外界气体； • 2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷； • 3、吸气触发敏感度明显增加了； • 4、呼气相流速明显增加了！ ——呼吸功耗的下降！
PSV（压力支持通气）在治疗慢性 呼吸衰竭中的作用及其机制
无创通气中的无创正压通气： 以BiPAP为例
正压通气（无创）：经 口鼻连接的正压无创通 气，由于其连接的方便 性，已经成为主流，如 BiPAP呼吸机。 原理：仍是建立压差实 现通气。只是与呼吸生 理状态不同；但终是方 便，易于使用。 I=U/R
无创通气中的无创正压通气： 以BiPAP为例
无创正压通气（NPPV）在慢 性呼吸衰竭中的应用
山东大学齐鲁医院呼吸内科 刘宝义
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。 • 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
家庭无创通气长期治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床研究
周伟 雄 ， 许 婷 ， 刘 丹（ 广东医学院第三附属医院呼吸内科， 广东 茂名 ５ ２ ５ ０ １ １ ）
摘要 ： 目的
探讨 长期 家庭 无 创 机 械 通 气 治疗 对慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 合 并慢 性 呼 吸衰 竭 患 者 预 后 的影 响 。 方 法
家 庭 经 济 负担 很 多 研 究 表 明 无 创 通气 治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 呼 吸 衰竭 是 一项 成熟 、 有效 的治 疗手 段 ． 挽救 了大量 患者 生命 ¨ ｌ ｌ 。但
家 庭 无 创 通 气 长期 治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 并 慢 性 呼 吸 衰 竭 的研 究 仍 不 多见 ． 并 存 在 较 多分 歧 ． 本 研 究 旨在 通 过 对 １ ２例 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合 并 呼 吸衰 竭 患 者 的 长期 随访 ． 以探 讨 长 期 家 庭 无 创 机 械 通 气 治疗 对 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并 慢 性 呼吸 衰 竭 患 者 临 床 预后 的影 响 。
中图分类号： Ｒ ５ ６ ３ ． ８ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — １ ２ ６ ６ — ０ ｌ
‘
慢 性 阻 塞 性 肺疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是 一 种 慢 性 气道 炎症 性 疾 病 ．
表现为进行性肺功能下降 ． 最新 Ｇ Ｏ Ｌ Ｄ指南中对于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 稳 定 期 的处 理 有 戒 烟 、 支气管扩 张剂 、 氧疗 、 抗氧化剂 等手段 ， 但均不能有效逆转 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的进 行 性 发 展 ． 后 期 易并 发 呼 吸 衰 竭． 严 重 影 响 患者 生 活 质量 ， 并 反 复 住 院治 疗 ． 极 大 增 加 患 者
无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床应用进展
Ｃｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｉ ｖ ｓｖ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａ ｉ ｎ ｉ ｈ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔｏ ｆ ｎ ｎ－ ｎ ａ ｉ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｃ ｌ ｏ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ａ ｌ ｒ ｆｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｅ ｕ
Ｌ ＵＺ ａｆｎ， Ｉ ｎｙｎ ＬＵＨ ｎｈｉ Ｉ ｈｎ ｇ ＬＵＭｉ ａ， Ｉ ｏｇａ ｅ ｇ
Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｌ ｆＭ ｉｉｇ Ｇｒｕ ｍｐ ｎ ， ｉ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ，Ｌ ａ ｙ ａ １ ６ ０ ，Ｃ ｉ ａ ｎ ｒ ｌＨｏ ｐ ｔ ｎ ｎ ｏ ｐ Ｃｏ ａ ｙ Ｊｌ ｒｖｎ ｅ ｉｏ ｕ ｎ ａｏ ｉ ２ ０ ｈｎ ３
ｓ ｉｃｎ ｙ ｅ ｅ ｔａ ｏｅ ｆ ｏｔ ｌ ｏｐｒ＜． ）Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｎ ｎ ｖｓ ｅ ｅｈｎ ａ ｖｎｌ ｉ ａ ｐ ｏ ｌ — ｉ ｆ ａｔ ｔ ｒｈｎｔ ｓ ｎ ｏ ｇ ｕ ０ ５． ｏ ｃ ｉ ： ｏｉ ａ ｖ ｃ ａｉ ｔａ ｏ ｃｎｓ ｐ￣ａ ｅ ｎ ｇ ｉ ｌｂ ｔ ｈ ｏｃ ｒ ｒ Ｐ ０ ｕｏ ｎ ｉ ｍ ｃ ｅ ｉｔ ｎ ｌ ｕ ｖ
［ ｓｒ ｃ］ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇｔ ｃｉｉａ ｆ ｃ ｏ ｏ —ｎ ａｉｅｍｅｈ ｎｃｌ ｅ ｔａｉｎｉ ｈ ｅｔ ｎ ｆｃ ｒｎｃｏ ． Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ： ｏｉ ｅｔ ａｅ ｌ ｃ ｅ ｅｔ ｆ ｎ— ｖｓｖ ｃ ａ ｉａ ｖ ｎｉ ｔ ｔｅｔ ａｍｅｔ ｈｏ ｉ ｂ ｖ ｎ ｉ ｎ ｌ ｎ ｉ ｌ ｏ ｎ ｒ ｏ － ｓ ｕ ｔ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ｉ ａｅ（ Ｏ Ｄ ｏ ｉｅ ｉ ｅｐｒｔ ｙｆｉ ｒ． ｔｏ ｓ ５ ａｉｎｓｏ Ｏ Ｄ ｃｍｂｎ ｄ ｗｔ ｅ— ｔ ｃｉ ｕｍｏ ａｙｄｓ ｓ Ｃ Ｐ ）ｃｍｂｎ ｄ ｗｔ ｒｓ ｉ ｏ ｌ ｅ Ｍｅｈ ｄ ： ２ｐ ｔ ｔ ｆＣ Ｐ ｏ ｉｅ ｉ ｒｓ ｒ ｖ ｅ ｈ ａ ｒ ａｕ ｅ ｈ
家庭无创正压通气在慢性心力衰竭中的应用价值
［ ］ 骆志鹏． ４ 沙美特罗替卡松粉剂治疗支气管哮喘 的疗效 观察 ［ ］ Ｊ．
牡丹江医学院学报 ，０ ９３ （ ） ２ ２ ． ２０ ，０ １ ：ｌ一 ２
Ｉ 收稿 日期 ：０ １ ０ ０ ２ １ — ６— ３ｌ
３４ ４
临床 肺科 杂志
２１ ０ ２年 ２月 第 １ 第 ２期 ７卷
临床肺科杂志
２ １ ２ 第 １ 卷第 ２期 ０２年 月 ７
３３ ４
家庭 无创 正 压 通气 在 慢 性 心 力衰 竭 中的应 用价 值
戎雪冰
【 摘要 】 目的
刘 洪波
牛瑞红 王竞军 孙 鲁华
观察家庭无创正压通气对慢性心力衰竭的治疗效果。方法 将 ４ 例慢性心力衰竭患者 随机分成两组 ： ７ 对
６ ～ ８岁 ， １７ 平均年龄 ７ ； 中冠状动脉粥样 硬化性心脏 病 Ｏ岁 其 １ ， ３例 高血压心 脏病 ６例 ， 风湿性心脏病 ２例 ， 张性心 肌病 扩 １例。对照组 ２ ５例 ， １ 男 ６例 ， ９例 ， 女 年龄 ５ ９～８ ０岁 ， 均 平
、
；
表 ２ 两 组 治 疗前 后 ＡＣＴ评 分 及 肺 功 能 变 化
、
本组 患者共 ４ ７例 ， 全部病例 均符合 慢性心 功能不 全
的诊断标准 ， 心功能分 级按 纽约心脏病协会心 功能分级 （ Ｙ Ｎ—
Ｈ 标准均为 Ⅲ级或 Ⅳ级 ， Ａ） 所有 患者神 志清楚 ， 依从性 良好 。
患者随机分为两组 ： 观察组 ２ ２人 ， 男性 １ ， ５例 女性 ７例 ， 年龄
的预 防哮喘发作 ， 改善哮喘患者肺功能 ， 临床效果显著。 参考文献
［ ］ 线铁军． １ 支气管哮喘缓解期肺功能及气道高反应性 的观察［ ］ Ｊ． 中国误诊学杂志 ，０ ９，（３ ３ ５ ３ ５ ． ２０ ９ １ ）：０４— ０ ５
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的疗效观察
［ ３ ］ 崔巍 ， 谢正 燕 ， 吕胜 ， 等． 咪达 唑仑 与芬太 尼 联 用对Ｉ Ｃ Ｕ 机 械 通气 患 者 的 临床镇静 作用 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国当代医 药， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ２ １ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ５ ． ［ ４ ］ 王 家珍 ， 吴天 清， 蒋莉 ， 等． 丙泊 酚在 重症 哮 喘机械 通 气患者 中的镇 静 效果 观察 ［ Ｊ ］ － 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ９ ） ： ３ ３ ３ － ３ ３ ４ ．
虱睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年６ 月第 １ １ 卷 第１ ６ 期 ・Βιβλιοθήκη 临床研究 ・ ２ ｏ ９
生概 率与对照组相 比有 明显的降低 （ 均Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。可见 ，丙泊酚联合 咪达 唑仑是一 种安全 有效 的Ｉ Ｃ Ｕ 机械通 气镇静 治疗 方法 ，能够 降低患 者 的心 率、呼 吸速 率 以及动 脉压 ，对循环 的影响小 ，保 留了患者 一定 的自主 呼吸 ， 保 证了机械通气 的顺 利进 行 。
段 伟
（ 吉林省 吉林 市 中心医院呼吸 内科 ，吉林 吉林 １ ３ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 ｌ 目的 观 察应 用无创 正压 通 气 （ ＮＩ Ｐ Ｐ Ｖ） 治疗 慢性 阻 塞性 肺 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ ）合 并 Ｉ Ｉ 型呼 吸 衰竭 患者 的 临床疗 效 。方 法 ６ ８ 例 慢性 阻塞 性肺病 （ Ｃ ＯＰ Ｄ）合 并 ！ Ｔ 型 呼吸 衰 竭 患者 随机 分为 两 组各 ３ ４例 患者 ，对 照组 给 予控 制性 氧 疗、 支 气 管舒 张药物 等常规 治疗 ，治 疗 组在 对 照组 常规 治疗 基 础上 ， 给 予 无创 正压 通 气 （ ＮＩ Ｐ Ｐ Ｖ）治 疗 ，观 察 两组 患者 ， Ｉ 鲁 床 疗 效 。结 果 治疗 后 ２ ４ ｈ ，治疗 组 患者 Ｐ ａ Ｏ 、ｐ Ｈ值 显著 上升 ，
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用
ＮＩＰＰＶ应用方便 、灵 活 ，可 以间歇使 用 ，保 留患 者的语 言 和进 模 式 ，其 中以使 用 Ｓ／Ｔ的模 式 为最 佳 ，Ｓ为 同 步呼 吸模 式 ，Ｔ
食 功能 ，患者痛苦很少 ，并发症少 ，更容易接受 。
为时间控 制模式 ，故 在使 用 Ｓ／Ｔ模式 时 ，如果 患者 呼吸不 稳
衰竭 的经典方法 ，但该方法 有创伤性 ，并 发症多 ，最 突出 的问 困难 而造成严 重漏气 。故 面罩 的使 用通常是在 ：① 病人病 情
题是带有气管 内导管 ，易引起 下呼吸 道感染 和呼吸机 相关肺 较 重 ；② 鼻罩使用失败的基础上③所需支持 的压力较高时 。
炎 （ＶＡＰ），上 机 时 间 延 长 和 撤 机 困 难 。 自 １９８９年 Ｍｅｄｕｒｉ等 报导无创正压通气 （ＮＩＰＰＶ）治疗呼吸衰竭后 ，引起极 大关 注 。 多 项 随 机 对 照 试 验 和非 对 照 试 验 均 表 明 ，对 ＣＯＰＤ急 性 加 重 合并呼吸衰竭 ，ＮＩＰＰＶ可改善 ｐＨ，降低 ＰａＣＯ ，在开始 治疗 的
多学者认为应 由较低 的初 始吸气压 ，逐 渐升至 所需 的工作压 力 。也有学者以从高吸气 压 （２０ ｃｍＨ，Ｏ）逐 渐下调 的方 式进 行治疗 ，如患者 出现不 能耐受 时则下 调压力 。前一 种方 法 以 考虑患者舒适 度及 带机的 依从 性为 主 ，后 一种方 法则考 虑辅 助通 气为主 ，力求达到稳 定 的气 体交换 。 目前 两种 方法 的成 功率 相似 ，尚无确切的对 比研究 。在 ＣＯＰＤ急性 呼吸衰竭时 ， 由于患者所处 的病理 生理状 态不 同于缓 解期 ，稳定 通气应该 是首要解决 的问题 ，其治疗压 力应 高于缓解 期水 平 ，故初始吸 气压得选择应达到有效通气 ，缓解 呼吸肌疲 劳的 目的 ，要达到 此 目的初始吸气压应在 １２～１４ ｃｍＨ Ｏ。并 在较 短 的时间里 升至 １６～２０ ｃｍＨ：Ｏ。在患者病情稳定好转后 ，可逐渐 下调吸 气压 ，将血气维持在缓解期水平 的状态 ，间断脱机。
无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭治疗中的意义
７ ６
ｈｎ ｌ
Ｑ ａ ｆ ｌｉａ ｒｃｉａ Ｍ ｅ ｉｉｅ ＡＤ ＿ ０ ７ 、０ ． ｏ ４ Ｊ Ｃｌ ｃ ｌ ａ ｔ ｝ ｄｃｎ ｏ ｎ Ｐ ｃ ｒＩ ０ ． ，ｌ Ｎ ２ ８
．
・
经 验交流 ・
无创正压机械通气在慢性阻塞性肺疾病 并发呼吸衰竭治疗中的意义
１ 方法 ． ２
对 照组 ：常 规 抗感 染 、支 气 管 扩张 剂 、祛 痰药 、
激 素 、氧疗 、 纠正酸 碱失 衡 。Ｎ Ｐ Ｖ治 疗 组 ：在常规 治疗 基 ＩＰ 础 上给 患者 应 用一 呼 吸机 ，经 鼻 面双 水 平气 道正 压进 行辅 助
性 阻塞 性肺 疾病 （ＯＰ 并 发 呼吸衰 竭 早期 使用 无创 正压机 Ｃ Ｄ） 械 通气 的疗效 进行 了分 析 ，现 总结 如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １一般 资料 选择 ２ ０ ０５年 １ ￣２ ０ 月 ０６年 ｌ ２月我 院 呼吸 内
表 ２ 两组在病１ 坟出院率、病死 率、住院时 间比较
时 间差 异均 明显 （ ＜０ ５ 尸 ． ）如 表 ２ ０ 。
３ 讨 论
我 们将对 ５ 例 Ｃ Ｐ ６ Ｏ Ｄ并 呼 吸衰竭 患 者分 为 ＮＩＰ 治疗 ＰＶ
组和对照组，对其疗效进行对比观察，结果发现 ＮＩＰ Ｐ Ｖ治疗
本 资料显 示 ：Ｃ Ｐ 并 呼 吸衰竭 患 者应 用 Ｖ Ａ ⅡＳ － ＯＤ Ｐ Ｐ ＴＡ
善。 明Ｖ Ａ 表 Ｐ ＰⅡｓ － 呼吸机 Ｎ Ｐ Ｖ 能 明显 纠 正呼 吸衰竭 的 ＿Ａ ｒ ＩＰ
照 组 。对 照组 和 Ｎ Ｐ Ｖ 治疗 组在 病愈 出院率 、病 死 率 、住 院 ＩＰ
组开始 ２ ｈ后 Ｐ Ｏ 即明显升高， ａ Ｏ 下降 ， ａｚ ＰＣ 同时呼吸频率、
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效傅万颖;陈菱菱【摘要】Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected, and randomly divided into control group and experimental group by half in which the control group using conventional treatment, while the experimental group using noninvasive positive pressure ventilation treatment. Then comparing hospitalization, intubation rate, mortality and indicators of blood gas analysis before and after treatment (for example partial pressure of oxygen, carbon dioxide partial pressure, pH). Results Hospitalization, intubation and mortality rates were compared between two groups, the indicators for control group were significantly higher than the experimental group, the difference was statistically significant (P<0.05). Partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide and pH were compared between two groups, the difference was without statistically significant (P>0.05) before treatment, but the partial pressure of oxygen in the control group was lower than the experimental group after treatment, however the carbon dioxide partial pressure in the control group was higher than the experimental group after treatment, the difference was statistically significant (P <0.05).Intubation in the control group was 15.00%, while the experimentalgroup was 3.57% intubation, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is invasive, safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.%目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。
无创通气临床应用指南
无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。
无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。
本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。
一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。
二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。
2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。
3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。
4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。
三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。
2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。
3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。
4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。
四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。
2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。
3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。
五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。
2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。
3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。
六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。
无创通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理
吸之 后 ， 调节好数值 ， 适应观察 ， 调节 ５ １ 分后 ， —Ｏ 使面罩舒适 ， 扣在 患者 口鼻 处 ，四头带或 固定带松紧适宜 ，以不漏气 为准 ， 不 可让 病人有 过强地压迫感 ，在 易摩擦 部位用凡士林涂抹保护 皮肤 ，避免压伤和擦伤 面部 皮肤。 ５ 生活护理 应用机械通气后 ， 病人生活 自理能力下降 ， 这要 求护 士加强巡 视 ，建立有效 沟通方式 ，正确判断病人 眼神 、表 情 以及手势所要 表达 的含义 ， 到适时饮水 ，及时排痰 ，给予 做 舒适 体位 ，保 持气 道通畅 ， 会患者如何松紧面罩 ，咳嗽 ， 教 说 话交谈 。 ６ 饮食护理 机械通气的病人对营养的要求更高 ， 加上有不同 程度 的咳嗽 、排痰损耗体 内较 多蛋 白质及水分 ，应鼓励病人进 食高 热量 ，高 蛋 白，富含维生 素 ，清淡 可 口，少渣易 消化 的流 食或半 流食 ，但要 避免糖分 的过 多摄入 ，因为过多摄人糖类 ， 使二 氧化 碳产量增加 ， 加重呼吸衰竭 ， 日补充 ２ ０ ｍ 一 ０ Ｏ ｌ 每 ５ ０ ｌ３ ０ｒ ａ
无创通气治疗慢性 呼吸衰竭患者 Байду номын сангаас护理
张
（ 辽宁省沈阳 医学 院奉天 医院 ，辽宁 沈 阳。１ ０ ２ １ ０ ４）
【 摘 要 】 经过 对 ３ ０例慢 性呼吸衰竭病人 行无创呼吸机辅助治疗的护理效果满意。所 以无创呼吸机治疗慢性呼吸衰竭病人 安全 、有效、 费用 少、并发 症少，病人 家属 易于接 受。 【 关键词 】 无创通气；慢性呼吸衰竭；护理 无创 通气 ，以其无 创伤性鼻 （ ） 面 罩通气对 吸气 、呼气提 供两个水 平 的压力 支持 ，通过高低两个压力水平 之间 的相互转 换达 到辅 助通气 的 目的 ，具有安全 、有效 、舒适 、方便 ，能够 随时使用 或终止 ，降低肺部并发症 的发生率 。在 常规治疗 的基 础上 ， 期应用无 创通气辅助患者 自主呼吸 ，可减轻呼吸肌疲 早 劳 ，降低 呼吸 功耗 ，防止呼吸生理功 能的进一 步恶化 ，保护各 重要脏 器 的功 能 ，避免或减少气管插管率 。在呼吸 内科机械通 气治疗 中广泛应用 。 ２０ ０ ７年 １月—２ ｏ ０ ８年 １ 月我 院呼吸科对 ３ Ｏ例慢性呼吸衰 竭病人行 无创呼吸机辅助治疗 ，３ Ｏ例病例均符合 中华医学会制 定 的慢性 呼吸衰竭诊 断标准 ， 符合 下列条件 ；１ 并 、不需作 紧急 气管 插管或气管切开 ，较好 配合无创通气 。２ 、无呕血及消化道 出血 。３ 、气道分 泌物少。４ 无头面创伤 。５ 无 其他 机械通气 、 、 禁忌症 。经精心护理 ，效果满意 。 现将 护理体会介绍如下 ： ｌ 心理护 理 在接受呼吸机治疗 前 ， 病人都会 有恐惧无助等 不 良情绪 ，１ ％会认 为面罩会影 响呼吸有窒息感 ，压 迫感 ，加 ５ 重 呼吸困难等 。护士应介绍病情 ，使其认识 到 目前是使用无创 呼吸机的最佳 时期 ，以及使用 的必要性 ，讲述无 创通气 的原理 和作 用 ，消除病 人对元创 呼吸机 的陌生感和恐惧感 ，尤其对老 年人 固执 、违 拗、逆反心理者更应 多加解 释说 明 ，使其处于最 佳心 理状态 ，放松 地配合治疗 ，带机后病人交 流方式改变 。护 士应 仔细分析 其眼神 、表情及手 势所 表达的信息及时 了解病人 的需 求 ，增加 其安全感 ，发现异 常 ，及时通知医生 ，进行相应
无创通气治疗慢性肺心病并Ⅱ型呼衰
转 出院 ； 效为 经治疗 后病 情无 改 善甚 至 恶 化 ， 终 无 最
医疗 费用 ， 现报 道如 下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 选 择 ２ ０ ． ０ ３年 ８月 ￣２ ０ ０ ７年 ３月住 院治疗 的慢 性 肺 心 病 急 性 加 重 并 Ⅱ型 呼 衰 中男 性 ］
好转 ， ２例死 亡 ） 。 ２ ３ 临床 治疗 效 果 治 疗组 １ ． ７例 有效 ， 疗 ２ ３ 讨 论 治 ４ｈ 慢性肺 心病 急性 加 重 期可 因低 氧 血症 和高 碳 酸 后 呼 吸困难 明显减 轻 ， 呼吸频 率 由（ ３＋ ） 分降 到 ３ － 次／ ＿６ － 脑 肝 肾及 消化道 等脏 器功 能不全 加 （３ ） 分 （ ２ ±４ 次／ Ｐ＜ ０ ０ ）， 率 由 （ ２ ±１ ） 分 血症 恶化使 心 、 、 、 ．５ 心 １ ９ ６ 次／ 因此及 时 提 高 Ｐ Ｏｚ 降低 Ｐ Ｃ 。是 治 疗 成 功 的 ａ 、 ａＯ 降到 （ ０ － １ ） 分 下 降 （ １ ３＋ ４ 次／ － Ｐ＜ ０ ０ ）， ａ ２上升 ， 重 ， ．５ Ｐ Ｏ
改有 创通气 或死 亡 。 １ ３ 统 计 学方 法 ．
２ 结 果
计量 资料采 用 ｔ 检验 ， 数 资料 计
采用 。 验 ， 检 Ｐ＜ ０ ０ ． ５为差异 有统计 学意 义 。
２ １ 两组 病 例 治 疗 前 临床 情 况 及 动 脉 血 气 参 数见 ．
表 １ 。
无创通气的适应证
06
其他适应证
免疫抑制患者肺部感染
免疫抑制患者易发肺部感染
由于免疫系统功能降低，免疫抑制患者容易发生肺部感染，如肺 炎等。
无创通气可改善氧合和通气
通过无创通气，可以提供正压通气支持，改善患者的氧合和通气功 能，有助于缓解肺部感染症状。
避免有创通气带来的并发症
相对于有创通气，无创通气可以减少并发症的风险，如呼吸机相关 性肺炎等。
心肺复苏后呼吸支持
心肺复苏后呼吸功能不全
01
心肺复苏后，患者往往出现呼吸功能不全，需要呼吸支持。
无创通气提供早期呼吸支持
02
无创通气可以作为早期呼吸支持手段，为患者提供必要的通气
和氧合支持。
有助于改善患者预后
03
通过早期应用无创通气，可以改善患者的预后，降低死亡率。
高原性肺水肿等非常见适应证
高原性肺水肿
无创通气治疗原则和方案
治疗原则
纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能，减少并发症。
治疗方案
采用无创正压通气（NPPV），如双水平气道正压通气（ BiPAP）或持续气道正压通气（CPAP）。根据病情调整通气 参数，如吸气压力、呼气压力、呼吸频率等。同时，积极治 疗原发病，加强护理和营养支持。
03
慢性呼吸衰竭
05
胸部创伤和手术
病因和病理生理
胸部创伤
交通事故、高处坠落、暴力事件等导致的胸部外伤，可引起肋骨骨折、气胸、血胸等，影响呼吸功能 。
胸部手术
肺部手术、食管手术、纵隔手术等，术后可能出现疼痛、呼吸道分泌物增多、肺部感染等并发症，导 致呼吸功能不全。
临床表现和诊断
临床表现
胸部创伤或手术后，患者可能出现呼吸 困难、呼吸急促、发绀、烦躁不安等症 状。严重者可出现呼吸衰竭，危及生命 。
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无创通气在慢性呼吸衰竭中的应用
【摘要】目的分析探讨无创通气在慢性呼吸衰竭中的应用，对其治疗效果进行总结。
方法选择2013年4月至2014年5月我院收治的80例慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，对照组40例患者采取常规的临床治疗，实验组40例患者在常规治疗的基础上加用无创通气治疗，治疗结束后，对比分析两组患者的治疗效果。
结果实验组患者治疗后的血气分析指标明显优于对照组患者（ph值、paco2、pao2），pao2明显升高，Paco2明显降低（P＜0.05），差异具有统计学意义。
结论无创通气在慢性呼吸衰竭中的疗效显著，值得在临床过程中大力实践和推广。
关键词：无创通气；慢性呼吸衰竭；治疗效果
慢性呼吸衰竭多为慢性阻塞性肺疾病的并发症，具有起病急、危害性大、治疗困难等临床特点，给患者的身心健康及生命安全造成了严重的影响。
治疗该疾病的主要手段是气管插管，气管切开后给予患者机械通气治疗，但是该疾病具有创伤性大、并发症多、疗效欠佳等临床局限性，并没有取得令人完全满意的治疗效果[1]。
近年来，无创正压通气治疗以其操作简便、疗效显著、创伤小等临床优点受到了众患者及专家的一致好评，得到了广泛的临床应用[6]。
本研究就无创通气在慢性呼吸衰竭中的应用进行了分析和探讨，现报告如下，供研究和参考。
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年4月至2014年5月我院收治的80例慢性呼吸衰竭患者作为研究对象，随机将其分成实验组和对照组，对照组40例患者采取常规的临床治疗，实验组40例患者在常规治疗的基础上加用无创通气治疗，治疗结束后，对比分析两组患者的治疗效果。
实验组患者中，共有男性患者23例，女性患者17例，年龄在56-76岁之间，平均年龄为（66.03±10.23）岁；对照组患者中，共有男性患者26例，女性患者14例，年龄在57-75岁之间，平均年龄为（65.03±10.24）岁。
经确认，参与本次研究的所有患者均符合2007年制定的COPD诊断标准，确诊为COPD合并慢性呼吸衰竭患者，且排除意识神智障碍、严重心力衰竭、其他严重病变患者，符合本次研究的基本条件。
另实验组与对照组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异（P＞0.05），差异不存在统计学意义，两组间可进行良好的比较和分析。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者采取常规疗法进行临床治疗，开始治疗前，由专业工作人员对患者血气指标进行分析，并对患者的血压、心率、呼吸频率等临床指标进行观察，根据患者的实际情况给予患者抗感染、祛痰、平喘、呼吸兴奋剂及糖皮质激素治疗，治疗过程中，密切关注患者的体征变化，鼻导管吸氧氧流量保持在1.5L/min.
1.2.2 实验组患者在常规治疗的基础上给予患者无创正压通气治疗，常规治疗方法同对照组。
使用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机进行临床治疗，为患者选择合适的面罩，并且用软帽将其固定好，面罩大小根据患者的脸型大小决定，为了避免患者出现重复呼吸情况，可在近面罩处附加单向阀。
将呼吸机调整到S/T模式，呼吸频率保持在16次/min，吸气压力0.75-2.0KPa，呼气压力为0-0.36 KPa，治疗时间为4h/天，每次2h，上午和下午各治疗2h，治疗过程中需每日更换蒸馏水。
1.3 观察指标
对实验组和对照组慢性呼吸衰竭患者的PH值、Pao2、paco2、及不良反应率进行观察，PH值，paco2参数值越高，不良反应率、Pao2参数值越低，表示患者的治疗效果越好。
1.4 数据处理
对实验组和对照组慢性呼吸衰竭患者的PH值、Pao2、paco2、及不良反应率进行统计
学分析，研究结束后，使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，使用均数标准差表示计量资料，用T检验进行对比分析，使用率（%）表示计数资料，用卡方检验进行对比和分析，P＜0.05的前提下，数据之间具有统计学意义。
2 结果
研究结果表明，实验组患者治疗后的血气分析指标优于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义，具体详情如表1所示。
表1 实验组与对照组患者治疗后的血气分析结果比较表
组别PH值paco2（mmHg）Pao2（mmHg）实验组(n=40)7.34±0.06﹡61.24±7.25﹡81.22±16.77﹡对照组(n=40) 6.32±0.05 45.22±9.46 89.31±10.55
注：与对照组相较，﹡P＜0.05.
2.2 研究结果表明，对照组患者中未发生不良反应症状，即不良反应率为0.00%；实验组患者中，共有4例患者出现胃胀气症状，对症治疗后，症状消失；8例患者鼻梁周围有轻度压迫、眼睑水肿症状，停止使用呼吸机后，症状消失。
两者的差异具有统计学意义（P＜0.05）3 讨论
慢性呼吸衰竭是临床危害性较大的疾病之一，且相关的临床资料表明，随着慢性阻塞性肺疾病的发病率不断上升，慢性呼吸衰竭的临床比例也在不断地增多，给患者的身心健康及生命安全造成了重要威胁，故采取科学的临床治疗方式对患者进行救治极其的重要[3]。
无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭在近几年取得了较好的临床应用，受到了众患者及专家的一致好评，具有创伤小，疗效显著等优点。
无创呼吸机的双水平气道正压可以有效调节吸气道和呼气道的正压，具有显著的漏气补偿功能，可以有效纠正患者低氧血症[4]；无创正压通气在治疗过程中可以排出患者体内的二氧化碳，并且根据患者的实际情况调整呼气正压，进一步改善患者的气体通气比例；无创正压呼吸机的通气模式符合呼吸生理特点，具有良好的同步性能，比较符合慢性呼吸衰竭患者的呼吸特点，降低了患者的氧耗量，缓解了患者的疲劳感，进一步促进了患者呼吸肌的恢复[5]。
但无创正压通气治疗与常规治疗相比，其不良反应情况较多，故在临床治疗的过程中，应该加强不良反应检测与预防[6]。
本研究结果表明，采取常规治疗的对照组患者其PH值、Pao2、paco2等血气指标改善情况均不如在常规治疗基础上进行无创通气治疗的实验组患者，实验组患者的PH值、Pao2、paco2分别为（7.34±0.06）、（61.24±7.25）mmHg、（81.22±16.77）mmHg；对照组患者的PH值、Pao2、paco2分别为（6.32±0.05）、（45.22±9.46）mmHg、（89.31±10.55）mmHg。
综上所述，无创通气在慢性呼吸衰竭中的疗效显著，值得在临床过程中大力实践和推广。
【参考文献】
[1] 黄建宁.无创通气治疗支气管扩张继发慢性呼吸衰竭的依从性和安全性研究[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,(5):2463-2464.
[2] 周伟雄,许婷,刘丹等.家庭无创通气长期治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的临床研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(6):1266-1267.
[3] 沈鸿,王震宇,徐平等.COPD稳定期病人无创通气在肺康复治疗临床研究[J].中外健康文摘,2014,(21):148-149.
[4] 陈银花.无创通气治疗COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床研究[J].中国医药指南,2013,(6):578.
[5] 王迪佳,朱光发.无创通气在心脏外科术后的应用[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(2):121-122.
[6] 周世新,肖学平,谭金等.无创正压通气在稳定期COPD并慢性呼衰患者中的应用效果观察[J].海南医学,2012,23(14):33-35.。