医学肝胆外科典型病例分析PPT培训课件
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肝胆外科疾病的诊治ppt演示课件
• 图52-12. 一旦胆囊管被确认，分别在胆囊管远端 . 16 和近端用钛夹夹闭并锐性切断胆囊管
• 图52-13A. 胆囊动脉被切断后通过电凝将胆囊从胆囊床游离切除 .
17
• 图52-13B. 冲洗检查胆囊床
.
18
• 图52-13C. 胆囊自剑 突下穿刺孔取出
.
19
• 图52-14A. 开腹胆囊切除术技巧 打开胆囊三角处覆盖的浆膜；辨认胆囊管和胆囊动脉； . 在胆囊管预置缝线或导管，防止手术操作过程中胆囊结石进入胆总管
.
44
• 图52-29C. 左 半肝切除后行 Roux-en-Y右 肝管空肠吻合 （吻合口放置 经肝硅胶支撑 引流管）
.
45
• 图52-30. 肝门部胆管癌术后存活率— 切缘阴性病例5年存活率明显优于切缘阳性、未切除或姑息 . 46 置管引流病例
. 4
图52-4. 胰腺癌梗阻性黄疸患者腹部CT扫描。扫描显示肝内 外胆管和胰管扩张，提示胆总管下端梗阻 . 5
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
6
• 图52-3. 黄疸诊断程序—ERCP、MRCP、PTC
.
7
• 图52-5.胆固醇（cholesterol）、卵磷脂（lecithin）和胆 盐（taurocholate）浓度的三角坐标—在实线以下胆固醇形 成可溶性微粒；在实线以上胆汁中胆固醇过饱和并沉积形成 . 8 结晶
.
24
. • 图52-16B. Fogarty 导管取石
25
•
图52-17. 腹腔镜胆囊切除诊治流程—胆总管结石高度可疑患者应行术前ERCP；中度 . 26 可疑患者行MRCP；低度可疑患者行腹腔镜胆囊切除 IOC—intraoperative cholangiography.
肝胆外科典型病例分析PPT课件
肝胆外科典型病 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型病例一
患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66岁 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润转移癌，低血压休克
病案观察记录：
患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于2月14日凌晨4：30，门诊 以“结肠癌术后，低血压休克”急症入院 。血压：92/55mmHg。心 率为72次/分。体温36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液，心电监 护，吸氧，止血输血维持有效循环血量，纠正低血容量性休克。密 切关注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相关护理，保证静脉输液 通常。
急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予 输血：红细胞6U，血浆：400ml.同时给予禁食和胃 肠减压，以观察胃内再出血情况和保证病人安全。 15日到17日持续给予红细胞8U，血浆400ml 补充血 容量，止血预防性应用抗生素，继续密切观察生命 体征和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳，未再 出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠减压亦未 再出现血性液体。辅助检查复查血常规和肝功示： RBC和Hb及 Hct稳步提高，至17日分别升至3.49， 102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但 有所改善。
病情变化
2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血便约 50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生和责任医生， 给予加快液体输入速度，测血压137/71mmHg,脉搏81次/分。 急查血常规和凝血五项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。 血型 AB Rh (+) 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解病情变 化。
肝胆外科典型病例分析PPT课件
B超、CT或MRI检查显示胆管内占位性病变，累及肝门部胆管。
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
实验室检查
肿瘤标志物如CA19-9等升高，有助于诊断。
治疗过程与效果
治疗方案
01
患者行根治性手术切除，术后辅以化疗和放疗。
手术过程
02
采用肝门部胆管癌切除术，切除病变胆管及部分肝脏组织，重
建胆道。
治疗效果
03
患者术后恢复良好，黄疸消退，疼痛缓解。随访1年无复发和转
毒症状。
营养支持
给予高热量、高蛋白、高维生素 饮食，补充机体消耗。
经验教训
早期诊断
合理治疗
肝脓肿早期症状不典型，容易被误诊为胆 囊炎等疾病，因此需要提高警惕，及时行 相关检查以明确诊断。
肝脓肿的治疗需要综合考虑患者的具体情 况，选择合适的治疗方法，如抗感染治疗 、穿刺引流等。
营养支持
预防复发
肝脓肿患者往往存在营养不良的情况，因 此需要给予足够的营养支持以促进康复。
02
病例一：胆囊结石
病例介绍
01
02
03
患者信息
患者女性，45岁，因右上 腹疼痛不适就诊。
症状表现
患者自诉右上腹疼痛，呈 阵发性加剧，伴恶心、呕 吐。
体征检查
查体发现患者右上腹压痛、 反跳痛明显，Murphy征 阳性。
诊断依据
影像学检查
B超显示胆囊内多发结石， 最大直径约1.5cm。
实验室检查
诊断依据
临床表现
患者中年男性，长期饮酒史，右上腹疼痛不适。
体格检查
右上腹压痛，肝区叩击痛。
辅助检查
B超和CT增强扫描均提示肝内占位性病变，考虑肝 癌可能性大。
治疗过程与效果
01
治疗方案
肝胆外科典型病例分析PPT课件
12
转归
• 患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿， 腹部及胸腔积液，曾多次在B超引导下置 管和根据病情拔管。外出检查和治疗， 做好相关宣教和陪同，及时交班和跟医 生沟通以确保置管和拔管的时机合适。
• 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关 治疗护理的依从性较高，特殊时期住院 心理的应激变化等，在做好常规的专科 和基础护理的基础上，与病人及家属经 常沟通。
• 但血常规同时显示：PLT未见恢复，反 而持续走低至62。病房护士根据多年临
床经验：对于贫血和血小板低的病人， 尤其是术后的要再过分地关注也不过分。
在加强关注的同时做好交接班，尤其是 人员相对紧张的班次。同时做好健康宣 教。
5
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其 他具体资料，注意与医生及家属的及时 沟通，关注辅助检查等，以便在进行常 规的基础和专科护理及密切巡视病情变 化的基础上，做好心理护理和对可能出 现的疾病转归有所了解，做到动态追踪 和防范于未然。
6
病史
• 患者因右半结肠癌，2009年4月在北京 协和医院行右半结肠切除术，手术后4个 月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克， 没有进一步检查原因。入院前一月余开 始出现黑便，3—5次/日，呕血一次， 大约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血， 于4：30急症入院。
7
入院时辅助检查
• 2月16日CT：十二指肠肿块，不规则龛影。
15
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
转归
• 患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿， 腹部及胸腔积液，曾多次在B超引导下置 管和根据病情拔管。外出检查和治疗， 做好相关宣教和陪同，及时交班和跟医 生沟通以确保置管和拔管的时机合适。
• 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关 治疗护理的依从性较高，特殊时期住院 心理的应激变化等，在做好常规的专科 和基础护理的基础上，与病人及家属经 常沟通。
• 但血常规同时显示：PLT未见恢复，反 而持续走低至62。病房护士根据多年临
床经验：对于贫血和血小板低的病人， 尤其是术后的要再过分地关注也不过分。
在加强关注的同时做好交接班，尤其是 人员相对紧张的班次。同时做好健康宣 教。
5
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其 他具体资料，注意与医生及家属的及时 沟通，关注辅助检查等，以便在进行常 规的基础和专科护理及密切巡视病情变 化的基础上，做好心理护理和对可能出 现的疾病转归有所了解，做到动态追踪 和防范于未然。
6
病史
• 患者因右半结肠癌，2009年4月在北京 协和医院行右半结肠切除术，手术后4个 月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克， 没有进一步检查原因。入院前一月余开 始出现黑便，3—5次/日，呕血一次， 大约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血， 于4：30急症入院。
7
入院时辅助检查
• 2月16日CT：十二指肠肿块，不规则龛影。
15
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
肝胆外科病例讨论PPT课件
入院后检查
2011-06-01 项目
提示 钾(K)
L 白蛋白(ALB)
L 球蛋白(G)
H 总胆红素(TBIL)
H 直应胆红素(DBIL)
结果 3.06 28.1 34.1 38.2 20.1
单位 mmol/L g/L g/L μmol/L μmol/L H
入院后检查
甲胎蛋白(AFP)
5.伴随症状
无 畏寒、发热 无 全身皮肤巩膜黄染 无 乏力，纳差 无 反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、呕血及 黑便 无 全身骨骼疼痛 无 大小便性质改变
现病史
6.诊治经过
患者先于当地医院就诊： （1）MRI检查示“肝实性占位”； （2）肿瘤标志物： AFP 1ng/mL；肝功：ALT 175U/L ，AST 159U/L，ALB 33.8g/L；
予护肝、支持治疗。
现病史
7.一般情况
患者自发现肝占位以来，精神睡眠 可，食欲、食量可，体力正常，大小便未见 异常，体重未见下降。
既往史
1954年因“肠梗阻”于当地医院行手术治疗， 术中有输血，具体情况不详。
发现糖尿病、胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊 息肉样变、完全性右束支传导阻滞月余，均 未治疗。
肝胆外科-病历讨论
指导老师：崔忠林 主治医师
病情摘要
患者常XX，男性，73岁，2011-5-31 10:51 步行入院
主诉：体检发现肝占位2月余 。
现病史
1.起病情况与患病时间
患者缘于约2月前体检于当地腹部超声检查示“肝占位”。
2.主要症状特点 3.病因与诱因 4.病情发展与演变
现病史
糖化血红蛋白(HbA1பைடு நூலகம்) H
医学免费课件：肝胆胰疾病常见病例分析与治疗
慢性胰腺炎，反复发作的腹痛和消化不良， 治疗方案主要是控制炎症和改善生活习惯。
胰腺囊肿病例分析
1
病例二
2
大型囊肿引发疼痛和消化不良，需要 手术治疗来排干囊液或移除囊肿。
病例一
小型无症状的胰腺囊肿，观察动态变 化，定期进行超声检查。
胰腺癌病例分析
病例一
晚期胰腺癌，放化疗是改善生存率和缓解症状的 主要治疗方式。
医学免费课件：肝胆胰疾病常 见病例分析与治疗
探索肝胆胰疾病的常见病例，并深入剖析其治疗方法与技巧。从肝病到胆囊 疾病再到胰腺疾病，让我们一起深入学习和了解这些重要的医学领域。
肝病简介及分类
了解肝脏的基本知识，包括其解剖结构、生理功能和常见疾病。掌握肝病的 分类，以便准确诊断和制定治疗方案。
肝炎病例分析
2
慢性胆囊炎，反复发作的胃痛和腹痛， 治疗方案主要是控制炎症和改善生活
习惯。
病例一
急性胆囊炎，主要症状为胃痛、恶心 和呕吐，治疗方案包括抗生素和胆囊 切除术。
胆囊息肉病例分析
病例一
胆囊息肉直径较小，没有症状，建议定期检查观 察变化。
病例二
胆囊息肉直径较大，可能会引发胆囊炎，建议行 胆囊切除术。
胆囊结石病例分析
病例二
早期胰腺癌，手术切除肿瘤可以治愈患者，术后 辅助放化疗可以降低复发风险。
肝癌病例分析
1 病例一
2 病例二
肝细胞癌，肝脏切除术是有效的治疗方法， 但容易复发，需要辅助放疗或药物治疗。
胆管细胞癌，根治性手术是首选治疗方案， 术后辅助化疗能够改善患者生存率。
胆囊疾病简介及分类
了解胆囊的基本知识，包括胆囊的解剖结构和功能，以及胆囊疾病的分类和 常见症状。
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病史
• 患者因右半结肠癌，2009年4月在北京 协和医院行右半结肠切除术，手术后4个 月查体开始发现贫血，血红蛋白7—8克， 没有进一步检查原因。入院前一月余开 始出现黑便，3—5次/日，呕血一次，大 约50ml。2月14日凌晨突发大量呕血， 于4：30急症入院。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院时辅助检查
• 2月16日CT：十二指肠肿块，十二指肠 壁不规则增厚。十二指肠降段管腔狭窄， 粘膜消失，有不规则龛影。
• 但血常规同时显示：PLT未见恢复，反 而持续走低至62。病房护士根据多年临
床经验：对于贫血和血小板低的病人， 尤其是术后的要再过分地关注也不过分。
在加强关注的同时做好交接班，尤其是
人员相对紧张的班次。同时做好健康宣 教。
全面动态观察护理
在此过程中同时注意研读患者的病史等其 他具体资料，注意与医生及家属的及时 沟通，关注辅助检查等，以便在进行常 规的基础和专科护理及密切巡视病情变 化的基础上，做好心理护理和对可能出 现的疾病转归有所了解，做到动态追踪 和防范于未然。
病案分析总结如下
• 2、密切观察患者病情并作好与医生的沟通， 明确出现意外情况的应急处理措施和步骤,对 于特殊时间段急症入院的病人,要有急诊心和 一整套完备成熟而迅速有效的救治路径,并且 在平时勤于操练关键时刻信手拈来.如:及时开 通两条或者两条以上的静脉通道,第一时间给 以氧气吸入和即刻生命体征胡测量等.明确生 命体征变化的顺序和意义:往往在出现休克血 压前会有心率和呼吸的应激反馈式升高,如果 能在此时及时给以关注和干预,病人的转归和 预后可能就完全不同,能在最大程度上挽留住 病人宝贵的生命.
术后护理
• 但因为病人二次手术，年龄大，体质虚弱等原因，术 后仍出现：应激性溃疡出血，切口感染，裂开，胃漏 等并发症。除给予加强营养，请营养科会诊给予空场 造瘘营养液瑞素，能全力和米汁菜汤等，同时加强病 人合适的力所能及的床上活动。注意引流管和空肠造 瘘等处皮肤的护理外，针对应激性溃疡出血：给予生 长抑素持续泵入24小时，密切观察胃肠加压的量和颜 色性质；同时给予洛赛克静脉输注，严格禁饮食。必 要时冰肾上腺素盐水缓慢温和注入。
术后护理
• 切口感染，裂开：升级抗生素，注意刀口换药， 给予肠内外营养和适时输血输注白蛋白以增强 体能，腹带加压包扎，同时利用白糖的高渗消 炎和高营养及紫草油的裂开刀口局部涂抹浸润 使用促进刀口的愈合。体温高，严格按照先物 理降温后用药的阶梯型处理原则能使体温基本 维持在可控范围内。同时注意血常规，CRP和 血沉等检查结果胃漏给予引流，并保持通常。 加强营养。
• 2.14大便OB（+）红细胞2—5个/HPF, • 2.17CEA3.94ng/ml
病情变化
• 2.18 12：45护士在巡视病房时发现患者自解鲜红色血 便约50ml，呕吐鲜血200ml。立即通知值班听班医生 和责任医生，给予加快液体输入速度，测血压 137/71mmHg,脉搏81次/分。急查血常规和凝血五 项：：WBC :5.76 RBC3.32 Hb97 Hct27.1 PLT64 D-二聚体 50，PT13.2，APTT 61.9Fib1.26。血型 AB Rh (+)
• 急查血常规示：WBC :8.3 RBC1.39 Hb35 Hct12 PLT105。肝功生化：TP 41.7 ALB26 GLO15.7。给予输血：红细胞6U，血浆： 400ml.同时给予禁食和胃肠减压，以观察胃内 再出血情况和保证病人安全。15日到17日持续 给予红细胞8U，血浆400ml 补充血容量，止 血预防性应用抗生素，继续密切观察生命体征 和神志意识等积极有效的对症综合处理，患者 病情渐趋稳定，神志清，各项生命体征平稳， 未再出现呕血，2.17，大便转为黄稀便，胃肠 减压亦未再出现血性液体。辅助检查复查血常 规和肝功示：RBC和Hb及 Hct稳步提高，至 17日分别升至3.49，102和29.8；TP46.4 ALB30.4 GLO16。仍贫血，但有所改善。
• 。同时保留好血便和呕血以便责任医生综合全面了解 病情变化。
• 根据病人情况和责任医生的意见，急症术前准备， 入手术室在全麻下行“胰头十二指肠切除术，结肠局 部切除术” 于2.18 3pm手术，12pm返回病房
• 18日当天输血RBC23U，血浆2450ml。
术后护理
• 术后给予心电监护，吸氧，胃肠减压， 腹腔引流，导尿和抑制腺体分泌，密切 观察生命体征和神志，做好引流管和切 口的观察和护理，补液给予足够的热卡 和基础护理及心理护理等，
总结和预后
• 输血及白蛋白情况：RBC43U,血浆 3650ml.血小板1个治疗量，白蛋白90g.
• 3.31康复出院 • 随访至今，健康。
病案分析总结如下：
• 1、节假日和中午及夜班的人员配备：医院的 工作性质决定了24小时随时有值班人员,且全 年无休,尤其是特殊时期.加之病房实际护理人 员配备不足,在节假日等相对薄弱环节,如何做 到及时有效的调配不同年龄资历的护理人员提 高护士应对应变能力等,以更好的救死扶伤,满 足病人的需求,是我们一直探讨和努力保证的. 此病人在年初二急症入院,且出现休克血压等, 即属于此类.
肝胆外科典型病例分析
典型病例一
• 患者姓名：马xx 性别：男 年龄：66 岁
• 诊断：结肠癌术后，十二指肠局部浸润 转移癌，低血压休克
病案观察记录：
• 患者呕血黑便1月余，突发大量呕血，于 2月14日凌晨4：30，门诊以“结肠癌术 后，低血压休克”急症入院 。血压： 92/55mmHg。心率为72次/分。体温 36摄氏度。入院后即刻给予扩容补液， 心电监护，吸氧，止血输血维持有效循 环血量，纠正低血容量性休克。密切关 注生命体征和神志。做好结肠造瘘的相 关护理，保证静脉输液通常。
转归
• 患者胃肠加压渐渐由鲜红暗红到黄绿， 腹部及胸腔积液，曾多次在B超引导下置 管和根据病情拔管。外出检查和治疗， 做好相关宣教和陪同，及时交班和跟医 生沟通以确保置管和拔管的时机合适。
• 同时鉴于患者身体虚弱但素质和对相关 治疗护理的依从性较高，特殊时期住院 心理的应激变化等，在做好常规的专科 和基础护理的基础上，与病人及家属经 常沟通。