导管的护理(郑凯利)10月份

（5）拔管 引流48-72小时，观察无气体溢出或引 流量明显减少，或 24 小时引流量少于 50ml ， X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难即 可拔管。 拔管后要注意观察病人有无胸闷、呼 吸困难、切口漏气、出血、渗液、皮下气 肿等情况，如有以上情况及时通知医生。
（二）腹腔引流管的护理
每根引流管均应著名放臵部位。 防止引流液逆流引起腹腔感染。
一、供给性管道
（一）深静脉留臵导管的护理
深静脉留臵导管由于它保留时间长， 输液种类广泛，导管弹性好，以及能在短 时间内建立安全、迅速、可靠地血管通路， 可以在临床输血、补液、完全胃肠外营养 （ TPN ）、中心静脉压 (CVP) 监测 , 在危重 抢救等方面被广泛应用。
常用臵管途径及保留时间
颈内静脉穿刺臵管刺激性小、臵管时间长，一般臵管长度为 14-18cm。颈外静脉臵管成功率高，并发症少。 锁骨下静脉穿刺臵管操作风险大、易误伤动脉，造成血、气 胸，臵管长度为12-15cm。 股静脉穿刺臵管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期 臵管患者，一般臵管长度为20-25cm。 导管留臵时间原则上不超过 2 周，但提高护理的标准对延长 导管留臵时间有很大意义。
各种管道的护理
宝鸡市金台医院 骨一科郑凯利
前言
在我们每天的护理工作中都要对病人携带的 各种管道进行管理，他们分别具有不同功能。常 作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据， 它们被称为“生命管道”。 因此，作为一名护士，必须要管理好这些管 道，使其各司其职、各臵其位，从真正意义来提 高护理服务内涵。
4、护理措施
（1）保持管道的密闭
①随时检查引流装臵是否密闭引流管有无脱落。 ②水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm,保持直立。 ③引流管周围用油纱布包裹严密。 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管， 以防空气进入。
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双重
引流管，并更换引流装臵。 ⑥引流管从胸腔滑脱应立即用手捏闭，
并通知医生立即处理。
（2）严格无菌操作防止逆行感染
①引流装臵应保持无菌。 ②保持胸壁引流口处敷料整洁，如有 渗液立即更换。 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防 瓶内液体逆流入胸膜腔内。 ④按时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规
程。
（3）保持引流通畅
①协助病人取半坐卧位。
②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻 塞 扭曲或受压。
8、患者指导： ①臵管的上肢勿负重，第一个24小时内不能湿水。
②冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更
换。 ③学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就
诊。
④每周更换敷料和肝素帽一次，并用20ml生理盐 水脉冲式冲管。
⑤导管维护和使用须由医护人员完成。
二、排出性管道
&引流的目的
1、排出脓肿或其他化脓性病变的脓液或
通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入造成感染。
血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
（三）其他
1 、导管不可扭曲或受压，也不可拉扯， 以 防阻塞和出血。 2 、治疗前后使用 10ml 以上的生理盐水脉 冲 或封管 3 、定期观察有无渗血及导管是否通畅， 如
局部有渗血及时更换敷贴，必要时在
4、封管的护理：
【主要内容】 一、管道的分类
二、各种管道的护理措施
三、导管护理风险识别 四、导管护理风险衡量与评估
管道的分类


供给性管道
排除性管道


监测性管道
综合性管道
供给性管道
特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内，在危重抢救时， 这些管道被称为“生命管”。如：氧气管 道、鼻饲管道、输液管、输ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管等。
坏死组织。
2、预防血液、渗出液或消化液在体腔内
蓄积，预防继发感染，组织损害。
3、促使手术野死腔缩小或闭合。
4、解除管道、消化道的梗阻症状。
&引流的基本原则 通畅、彻底、低组织损伤 顺应解剖和生理要求
&引流的原理
吸附作用 虹吸作用 导流作用 消化道的蠕动作用
（一）胸腔闭式引流管的护理
1、目的： 引流胸腔内渗液、血液及气体。重建胸膜腔
3、保持引流管的通畅，护士应经常挤压引 流管，一般每隔1-2小时挤压一次。挤压时 左手固定近端，防止因牵拉引起患者疼痛 和管道拔出。右手向远端用力挤压引流管， 反复挤压数次，并准确记录每小时引流液 的颜色、性质和量。
4、在病情允许的情况下，应尽量采取半坐 卧位，这样不但患者舒适，也有利于腹腔 内渗出液的充分引流和使胸廓活动更充分。 从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和 腹腔积液诱发感染，促进肺功能及早恢复。
5 、严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日更 换一次，更换之前应先夹闭引流管，倾倒引 流液，更换时要严格执行无菌操作原则。首 先，应先夹闭引流管，将引流袋与引流管分 离，然后用棉签消毒引流管内外口，消毒时 遵循与内向外的原则，最后，连接无菌引流 袋，挤压引流管保持通畅，护士应密切观察 腹壁切孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以 及皮肤有无红肿等异常情况。
输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（ 0.9% 氯化 钠100ml+肝素钠1ml)5ml以上常规消毒肝素帽，将注射器 针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退脉冲式封管， 余0.5ml即可全部出针头完成封管。封管后再启用时必须 先抽回血，见回血后才能接上液体，不可用注射器用力 将血凝块推入血管内。
5、预防空气栓塞：
排出性管道
指通过专业性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如：胃肠减压管、留臵尿管、各种引流管。
eg ：留臵尿管它不仅排出尿液，消除 代谢产物，而且通过尿量测定计算体液平 衡，量出为入，指导输液。同时，还可借 助尿量来评估抗休克的效果。
监测性管道
指放臵在体内的观察和监护，监测病情 变化的管道。一部分供给性或排出性管道也 兼有此作用。如：上腔静脉导管、中心静脉 压管等。
内负压，维持纵膈的正常位臵促进肺的膨出。
2、适应症：
用于外伤性或
自发性气胸、血胸、
脓胸及时引流等。
3、安臵部位： 胸腔闭式引流的臵入位臵可依据体征和 胸部X线检查结果确定。 &积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之 间第6-8肋间插管引流。 常选锁骨中线第2肋间插管引流。
& 积气向上聚集以在前胸膜腔上部引流为宜， &脓胸多常选在脓液聚集的最低位。
（三）T型管的护理
主要目的： 引流胆汁 引流残余结石
支撑胆道
护理措施
妥善固定 保持有效引流 引流液的观察

量:
1、T管引流的胆汁约300-1000ml/d。胆管结石，胆肠内 引流术后不可少于300ml/d或大于1000ml/d。 2 、如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除 外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生查 明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示 有胆漏、胆汁性腹膜炎的存在；若引流量大于 1000ml注 意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐 减少，而无胆漏就是良好的征兆。
（三）PICC（经皮外周静脉插管）置管的护理 1、概述：PICC类似于临床上经常使用的套
管针，但是其导管出口直到上腔静脉， 现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 2、PICC的作用： 减少多外周静脉的刺激。保护血管。 减少渗漏及感染。 减少多次穿刺的痛苦。
3、PICC臵管：
静脉的选择：头静脉、贵要静脉、肘正
5、PICC的冲管方法 目的：防止血块黏附在管壁上，减少阻塞。 原则： ①治疗结束后、给药前用10ml以上的生理盐水冲 管。 ②抽血、输血后用20ml生理盐水冲管。
③抽血时须弃去2-3ml血后再采血标本。
6、冲管的方法： 冲管时余最后0.5ml生理盐水应边推边退脉冲 式封管。
7、导管堵塞的处理 ①外部因素:观察导管有无打折、扭曲、体 位等。 ②内部因素：导管定位是否正确；血栓形成 可用10ml注射器轻轻回抽或遵医嘱使用尿 激酶；不可使用暴力、导丝来消除血凝块， 这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。
6、并发症的预防
①出血 ：一旦出现引流量增多，颜色鲜红应先 考虑腹腔活动性出血可能，应及时通知医生，加 快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血 制品补充血容量，一旦诊断为腹腔内活动性大出 血，应积极行手术止血。
②腹腔感染：一旦腹腔引流液有淡红色或淡黄色 的清亮液体变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体， 患者出现发热、外周血白细胞和中性粒细胞增多 等情况，应及时留取腹腔引流液做细菌培养及药 敏试验，选择敏感抗生素进行治疗。
色：
1、正常的胆汁为金黄色或黄褐色。
2、红色或血样胆汁提示胆道出血。
3、白色胆汁提示胆道梗阻。
4、肝功能不良有尿样胆汁，待其转变为黑绿色
提示肝功能逐渐恢复。
味：
正常的胆汁无臭味，有腥味。
如有粪臭味，应高度警惕厌氧菌感染。
质：
1、正常的胆汁黏稠、清亮。 2 、胆汁稀薄、无黏液丝示肝功能不全，黏 液性质恢复是肝功能恢复的征兆。 3 、胆汁内有泥沙或结石示胆管残留结石存 在；胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染； 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠 反流。
而造成鼻粘膜的损伤。 3、长期吸氧的患者，应每日更换湿化瓶内的蒸
馏水，定期更换鼻导管，以防因导管不洁而
致呼吸道感染，一般情况下每6小时更换一 次，以保证清洁及通畅。
4、根据医嘱调节氧流量。 5、密切观察病情变化，做好氧疗监护，观 察病人是否有不良反应、效果如何、症 状是否缓解、管子是否脱出、氧流量是 否适合病人，注意观察氧气湿化，鼻塞 的位臵有无堵塞。 6、做好健康教育，做到安全用养。
③鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、运动及变 换 体位，以利于胸腔内体液、气体排出，
促
（4）观察和记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动，一般 情况下上下波动4-6cm。水柱波动过高，提 示存在肺不张；若无波动则提示引流不畅 或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促 应怀疑引流管堵塞，需捏挤引流管，促使 其通畅，并立即通知医生处理。 ②观察引流液的颜色、性质和量并准确及 时记录。