洞口、临边防护拆除申请表

洞口、临边防护拆除申请表

编号： 2017-

工程名称中国劳动关系学院综合教学楼等2项（综合教学楼）

拆除部位拆除日期年月

拆除

简要

说明

拆除

数量

拆除（开）部位必须采取有效的防护措施，施工作业人员必须正确穿戴好个人防护用品，临时搭设防护设施符

合要求。如若未采取防范措施，不合格项目部将给予每处

500元以上罚款。

采取的防范措施：

拆除期依据国家相关法律法规、规范等；

间安全 1、建设工程安全生产管理条例

维护 2、DB11 945-2012 建设工程施工现场安全防护、场容卫生措

施及消防保卫标准（北京市）

3、JGJ 80-2016 建筑施工高处作业安全技术规范

4、建筑施工安全检查标准(JGJ59-2011)

5、建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范 (JGJ-130-2011

6、项目部安全奖罚规定

签

劳务队安全员及工长签名申请单位签名 ( 施工队、班组 )字

栏日年月日拆除人员签名

项目安全员签名

本表由拆除单位和主管工长填写，主管工长、安全部门各保存一份。