颈、肩、上肢疼痛 (2)
颈肩腰腿痛病区诊断入院标准
颈肩腰腿痛病区诊断及入院标准：第十二颈部软组织急性扭伤诊断标准：1、明确外伤史2、颈部疼痛、活动受限3、颈部疼痛、颈部肌肉痉挛4、X线示颈椎可正常具备1-3项可确诊。
入院标准：1、颈部剧痛、活动受限2、颈部明显牙痛，活动受限3、有时合并颈椎不稳出院标准：颈椎疼痛缓解，颈部活动自如。
第十七颈椎管狭窄症诊断标准：1、逐渐出现四肢麻木、无力、行走不稳2、走路呈痉挛步态，四肢感觉减退或消失，肌力减退，肌张力增高3、神经检查示：四肢腱反射亢进，Hoffman征阳性，踝阵挛及babinsky征阳性4、X线示颈椎退行性变，可见后纵韧带骨化影，椎管与椎体矢状征比值小于75%5、CT示：椎管矢状径小于12mm，可见突出间盘、后纵韧带骨化、椎体后缘增生。
关节突内聚，黄韧带肥厚，椎弓根变短等改变。
6、MRI示椎管矢状径变窄，脊髓呈蜂腰状或串珠样改变，脊髓自身有信号改变。
7、椎管造影示完全或不完全梗阻具备1-3项可诊断，兼有4-7项中之一项可确诊。
入院标准：1、症状较轻，系统非手术治疗3个月无效。
2、病情平稳一段时间后再次恶化3、病情较重、体征明显，出现二便功能障碍4、影像学示颈椎管高度狭窄，症状虽轻，但随时可出现瘫痪，需系统非手术或手术治疗。
出院标准：1、症状减轻，或病情平稳2、术后伤口愈合3、术后影像学检查椎管或减压满意十八颈椎病神经根型颈椎病诊断标准：1、颈部疼痛并上肢放射性痛，颈后身时加重2、受压迫神经根皮节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌萎缩，握力减退。
3、颈椎活动受限，上肢牵拉试验、压头试验阳性4、X线检查示颈椎体增生，椎间隙变窄，椎间孔变小5、CT可见骨质增生及神经根管变窄，MRI示神经根受压具备1-3项即可诊断，兼有第4或第5可确诊。
入院标准：1、颈臂痛症状严重，非手术治疗半年无效，并逐渐加重2、手内在肌萎缩，相应椎间孔明显狭窄3、上肢存在节段性神经分布区感觉异常4、症状较重需系统非手术治疗出院标准：1、颈痛、上肢放射痛减轻，肌力、感觉有所改进2、手术切口愈合，外固定可靠。
颈肩及上肢痛(二)颈肩肌筋膜疼痛综征
颈肩肌筋膜疼痛综征
概述
颈肩肌筋膜疼痛综征又称颈肩肌 筋膜炎、肌纤维组织炎、肌肉风 湿、慢性颈部肌痉挛等，累及腰 部时称腰肌筋膜炎。属于常见病， 该病易在筋膜、腱鞘、肌膜、肌 腱、骨膜和皮下组织中患病，常 常引起颈肩背痛。
颈肩肌筋膜炎
病因： 1、劳损 2、风湿，寒湿潮冷
临床表现
肩周炎
病因：
1、关节比例失调，活动范围大， 稳定性差
2、滑囊多，过劳易损 3、肩袖损伤 4、肌肉肌腱包饶周围，反复
摩擦易致损伤 5、风湿，炎症，退行性改变
肩周炎
肩周炎
临床表现：
中老年，女多于男，不一定有外 伤史，部分有肩受凉史
疼痛：部位在肩周，夜间及活动后加重，
半夜痛醒，呈持续性痛。
功能障碍：关节活动范围逐渐缩小，生活
治疗
颈肩肌筋膜炎
1、一般治疗：规律生活和工作，纠正 不良姿势，避免过劳， 积极抗炎，防寒避湿
2、痛点注射 3、神经阻滞：星节、颈丛、肩胛上 4、针灸理疗，针刀效佳 5、中药内服外治 6、手术：软组织松解（含微型松解）
疗效肯定
肩关节周围炎
概述：
因组织退变、外伤、劳损受寒等 多种因素引起软组织无菌性炎症， 发生肩关节疼痛，功能障碍的一 组病症，成为肩关节周围炎，简 称肩周炎，因多在50岁左右发病 又称50肩、冻结肩、凝肩等。女 多于男，有自限倾向。
肋骨-锁骨综合征有哪些表现?
本病多在 20岁以后出现，妇女稍多。病人感到周期性肩胛疼 痛，向下放射到手臂内侧，严重者疼痛剧烈，为钻刺或烧灼性 疼痛，从肩胛后面向颈侧及手臂内侧、前臂及手掌放射。上肢 的伸展及外转运动，如举物、背物或提物可使疼痛加剧。而手 臂内收、屈肘时最为舒适。在尺神经分布的手臂内侧可有感觉 障碍，晚期可有肌力减退和肌肉萎缩。因锁骨下动脉受压，可 有手部皮肤发凉、苍白或青紫，胳膊上举时更为明显，并有桡 动脉搏动减弱或消失。偶有因交感神经受累而出现霍纳氏征。
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病
常见慢性疼痛疾病的诊疗：颈椎病颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎间盘退行性变、颈椎关节骨质增生及颈部软组织病变，刺激或压迫了邻近颈神经、脊髓、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列症状。
（一）分类及临床表现根据颈椎病变的部位及由此而产生的临床表现；颈椎病可分为六种类型：即颈型颈椎病；神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病；椎动脉型颈椎病；交感型颈椎病以及混合型颈椎病。
1.颈型颈椎病临床上最为常见，又称为韧带关节囊型颈椎病。
（1）症状：青壮年为多，常表现为颈部突然疼痛、酸胀及沉重不适，有时向枕部及肩背部放散。
（2）体征：颈部肌肉紧张、僵硬感，活动受限。
患侧椎旁或胸锁乳突肌、斜方肌等有压痛。
（3）X线片：可见颈椎生理曲度变直，有轻度或中度颈椎退行性变的征象。
2.神经根型颈椎病临床特点为根性痛和根性肌力障碍。
（1）症状：一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，常因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。
仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵、精细动作困难，可有受累神经支配区的肌萎缩。
（2）体征：检查可见颈部肌紧张、活动受限，棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。
受累神经支配区感觉减退，肌力下降。
椎间孔挤压试验阳性。
臂丛神经牵拉试验和引颈试验常为阳性。
（3）X线片：表现为颈椎生理弯曲变直、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生。
3.脊髓型颈椎病（1）症状：呈缓慢进行性经过。
表现为从远端至近端发展的四肢麻木、无力、双腿发紧、跛行、步态笨拙、束胸感等症状，一般多先由下肢渐至上肢。
后期可出现大小便功能障碍。
（2）体征：肢体远端常有不规则感觉障碍区，肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射（Huffman sign、Babinski sign）阳性及踝阵挛、髌阵挛等。
（3）影像检查：X线片表现为椎体前后缘明显骨质增生，椎间隙变窄，生理弯曲改变等。
MRI检查可见颈椎管矢状径缩小，脊髓信号改变。
4.椎动脉型颈椎病（1）症状：有与头颈部活动相关的发作性椎-基动脉供血不足的表现如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣、耳聋等。
理疗科常见病诊疗规范
颈椎病诊疗规范[定义]颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
[检查程序]1、问诊。
仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。
是否有不良习惯。
2、望诊。
患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。
颈部有无皮肤损伤，有无红肿。
3、查体。
（1）触诊。
颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
（2）颈部活动度。
颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。
病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
[证候分型]1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
颈肩综合征诊断标准
颈肩综合征诊断标准一、症状表现颈肩综合征的症状表现主要包括颈部、肩部及上肢的疼痛、麻木、僵硬、乏力等。
这些症状通常表现为慢性、反复发作，且可能因姿势不当、过度劳累等因素而加重。
患者可能感到颈部、肩部及上肢的肌肉紧张、痉挛，甚至出现肌肉萎缩。
此外，患者还可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这些症状可能与颈椎病变压迫神经根或椎动脉有关。
二、体征检查1.颈部压痛：在颈部肌肉及颈椎棘突上可触及压痛点，压痛点多在哑铃状韧带、斜方肌及大、小菱形肌的抵止点或C7～T1棘突上。
2.颈部活动受限：颈部活动范围基本正常或仅有稍微受限，但患者常诉说颈项部及肩背部酸痛不适。
3.神经根受压体征：神经根型颈椎病患者常有手臂外侧麻木及拇指食指肌力减退，臂丛神经牵拉试验及压头试验阳性。
4.颈椎间孔挤压试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
5.斜颈试验：即抵抗阻力与主动运动患侧与健侧比较观察是否存在差别，阳性者提示可能存在神经根型颈椎病。
6.伸肌腱牵拉试验：患者头略低，医师用左手掌放于患者头顶部，右手握拳，轻轻叩击左手背，患者感到患肢麻木或放射痛即为阳性。
7.霍夫曼氏征检查手部尺侧缘放置于平桌面，以拇指置于手掌面，余四指置于手背侧方握掌，检查者一手扶住患者腕部，并用另一手拇指轻轻打击患者手掌尺侧缘，若出现腕及手指屈曲动作即为阳性表现。
8.霍夫曼氏征检查足部足背放置于床面，患者髋、膝关节呈屈曲挛缩畸形，下肢保持轻度屈曲挛缩状态，并略向外旋（对侧方向），检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足底两侧纵行部位加压刺激足趾跖屈（如大足趾），若出现各足趾跖屈为阳性表现。
9.霍夫曼氏征检查手指与足趾部位检查者一手扶住其髋部，以防患者随意移动；另一手握住踝部固定患肢踝关节呈背伸位后（踝背伸90度），再用稍屈曲的拇指及示指分别置于足趾根部两侧加压刺激各足趾的伸直肌腱若出现各足趾伸直为阳性表现。
项痹(颈椎病)中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/）,南京大学出版社，1995年（1）有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年（1）临床表现具有典型的根性症状（麻木、疼痛）且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合；痛点封闭无显效；除颈椎外病变（胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征，肘管综合征，肩周炎，肱二头肌长头肌腱炎）外所致的上肢疼痛疾患。
（2）体征颈部僵直、活动受限。
患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。
椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。
椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。
仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3）实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角，椎间隙狭窄，骨质增生等。
CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大。
颈椎病
4、局部按摩：可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。
5、远道点穴：在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。
6、擦掌摩腰：将两手掌合并擦热，随即双手磨擦腰部，可上下方向擦动，作五十次。
颈椎病十大信号：
1、久治不愈的头晕、头痛或偏头痛
2、头重发麻，手指发麻，上肢无力等
3、反复发作的颈腰背痛、酸软
4、不明原因的失眠多梦，记忆力下降
5、非耳部原因的持续耳鸣或听力下降
6、不明原因的心律不齐、类似心绞痛的症状
7、长期的低血压或“莫名其妙”的高血压
4、四肢无力发软、肌肉僵硬、行走困难及大小便失控、性功能障碍，是颈椎内部脊髓受到损害。
5、心慌胸闷、胃胀腹泻、四肢发冷少汗或多汗；烦躁面热、耳鸣、眼胀视力模糊、心律不齐、双上肢痉挛及其血管扩张、说明交感神经受到压迫。
颈椎病综述：
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
8、不明原因呼吸、消化、内分泌等功能紊乱
9、总是将头歪向一侧或反复“落枕”
10、长期打呼噜
颈椎病症状：
颈椎病主要表现部位及临床症状表现
颈椎病主要表现部位及临床症状表现
颈椎病的九大主要症状有颈肩背痛、活动受限、上肢疼痛、颈性头痛、头晕、咽喉肿痛、心慌失眠、步态失稳、五官病变症状。
1颈肩背痛：是颈椎病常见症状，可发生于颈项、肩背部，可伴随颈项部僵硬。
2、活动受限：患者自觉颈项、肩背部的肌肉僵硬、酸胀，无法前屈后仰以及转颈困难，稍用力转颈，就会出现剧烈疼痛的症状，并向上肢等部位放射。
3、上肢疼痛：多呈刺痛、烧灼痛，严重的时候可以从颈背部放射到手臂部位，大多患者夜间症状加重，口服止痛药不缓解，可持续数天到数月。
4、颈性头痛：极少见。
交感型、神经根型、椎动脉型等各型颈椎病都能引起头痛症状。
5、头晕：极少见。
患者会有自身或周围景物旋转的幻觉，身体无法站稳，感觉物体倾斜、下陷。
一般是在变换体位、头部过度屈伸或旋转的时候引发的。
6、咽喉肿痛：极少见。
见于咽型颈椎病者，是因为颈椎椎体前缘骨质增生、椎间盘向前突出刺激压迫咽后壁或者是食管引起的，出现咽喉干涩、疼痛、吞咽困难等症状。
7、心慌失眠：极少见。
多是椎体骨质增生、关节错位、椎间盘突出等因素刺激、压迫颈交感神经节或是颈动脉窦所致。
8.步态失稳：为脊髓型颈椎病的典型症状，患者会出现走路踩棉花感，是由颈椎间盘退变、骨刺形成等，刺激及压迫脊髓所致。
9、五官病变症状：极少见。
眼部患者会出现视力下降、畏光、眼花、瞳孔散大、青光眼等症状。
鼻部会有过敏性鼻炎症状，如鼻塞、
鼻痒、打喷嚏等症状。
耳部会有耳鸣、听力减退等症状。
口腔多会出现开口活动受限、关节活动时弹响等症状。
项痹病
健康指导
(一)体位指导 1.急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱 头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。 2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位， 枕头水平。 3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大 活动范围。 （二）生活起居 1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕 靠在椅背上或转动头部。 2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。 3.避免长时间半躺在床头， 曲颈斜枕看电视、看书。 4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为 握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部 悬空。 5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。 6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带 或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。
情志护理
1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者 理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况， 及时消除不良情绪。 2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。
THANK YOU
常见症候
（一）颈肩疼痛 （二）眩晕 （三）肢体麻木 （四）颈肩及上肢活动受限 （五）不寐
主要治疗
（一）手法治疗的护理 ：1.松解类手法的护理；2. 整复类手法的护理 （二）运动疗法 （三）各种针刺、小针刀、封闭、穴位注射等治疗 （四）特色技术 1.中药熏蒸 2.中药外敷 3.中药塌渍 4.中药离子导入 5.药熨法 6.刮痧 7.拔火罐
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范[定义]颈椎病，又称“颈椎综合症”。
因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。
[检查程序]1、问诊。
仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。
是否有不良习惯。
2、望诊。
患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。
颈部有无皮肤损伤，有无红肿。
3、查体。
（1）触诊。
颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。
（2）颈部活动度。
颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。
（3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。
病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。
4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。
CT、MRI有无阳性提示。
[诊断依据]1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。
4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT、MRI对定性定位诊断有意义。
[证候分型]1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
项痹病(神经根型颈椎病)护理常规
项痹病（神经根型颈椎病）护理常规一、常见证候要点（一）风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（二）血瘀气滞：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
（三）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（四）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
（五）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
二、常见症状/证候施护（一）颈肩疼痛1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。
2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。
3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。
痛点处可行穴位贴敷或涂擦治疗。
5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包、牵引等治疗次数。
6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。
（二）眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。
2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。
3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。
4.指导患者正确佩戴颈托。
5.遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药离子导入等治疗。
（三）肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。
2.指导患者主动活动麻木肢体，可用指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
3.注意肢体保暖。
4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针等治疗，避免烫伤或意外损伤。
5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医师，适当调整牵引角度、重量、时间等。
（四）颈肩及上肢活动受限1.评估活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.患者生活用品放置应便于取用。
3.指导协助患者正确的体位移动，按摩活动受限肢体，提高患者舒适度。
颈椎病病例模板
主诉：颈肩部及右上肢疼痛10年余，加重半月。
现病史：患者于10年前晨起后出现右前臂疼痛逐渐发展到上臂、颈肩部，背伸及向右旋转时症状加重，且向右上肢放射，患者曾口服药物治疗，症状有所缓解，半月前因劳累出现颈肩部疼痛，自服药物（具体药物不详）效果不佳，患者为做进一步的治疗，遂来我院就诊，以“颈椎病”为诊断收住我科治疗，入院时见神志清，精神可，自发病来饮食、睡眠可，大小便正常。
既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病接触史。
无重大外伤、手术、输血及中毒史，否认有其他药物及食物过敏史。
个人婚育家族史：生于原籍，生活环境可，无长期外地居住史，否认到过疫区，已婚，否认家族中有遗传性疾病史。
体格检查体温（T）35.8℃脉搏（P）68次/分呼吸（R）17次/分血压（BP）124/74mmhg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，言语清，面色红润，表情自若，舌质淡，苔薄，脉细弱，自由体位，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颅正常无畸形，颈部触之少僵硬，颈动脉无异常搏动，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺触诊不肿大，胸廓正常无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内侧1cm处，心率：68次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，触之软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无压痛及叩击痛，神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，前后二阴未查。
专科检查:颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，活动受限，触之颈4-7棘突右侧有压痛，且向右上肢放射，右侧臂丛神经牵拉（＋），右侧椎间孔挤压试验（—），扣顶试验（+），屈颈试验（—），双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射存在，双手霍氏征（—），上肢肌力可。
双侧上肢皮肤感觉正常。
辅助检查:颈椎DR示：颈椎生理曲度变直，C5/6、C6/7椎间隙变窄，椎体前缘有骨赘形成。
入院诊断中医诊断：伤筋病气滞血瘀西医诊断：颈椎病医师：首次病程记录2015-1-26 11am病例要点：患者XXX，XX，XX岁，患者因“颈肩部及右上肢疼痛10年余，加重半月。
中医(专长)-中医骨伤科学-颈椎病练习题
第十八单元颈椎病一、A11、下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是A、椎动脉B、脊髓C、脊神经D、项韧带E、交感神经2、瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是A、椎动脉B、脊髓C、神经根D、交感神经E、肌肉3、眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是A、椎动脉B、脊髓C、神经根D、食管E、肌肉4、脊髓型颈椎病典型的临床症状是A、肩臂麻痛DB、眩晕C、颈部疼痛D、行走不稳E、项韧带损伤5、神经根型颈椎病典型的临床症状是A、肩臂麻痛B、眩晕C、反复落枕D、行走不稳E、头痛6、治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为A、2～5kgB、5～10kgC、15kgD、20kg左右E、30kg7、颈椎病风寒湿阻证治疗宜选用A、羌活胜湿汤B、活血舒筋汤C、六味地黄丸D、天麻钩藤饮E、黄芪桂枝五物汤8、颈椎病气血亏虚证治疗宜选用A、羌活胜湿汤B、活血舒筋汤C、六味地黄丸D、天麻钩藤饮E、黄芪桂枝五物汤9、枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约A、15分钟B、30分钟C、45分钟D、60分钟E、90分钟10、患者眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。
辩证为A、风寒湿阻B、气滞血瘀C、痰湿阻络D、气血亏虚E、肝肾不足11、患者头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
辩证为A、风寒湿阻B、气滞血瘀C、痰湿阻络D、气血亏虚E、肝肾不足12、下列有关颈椎病预防与调护说法不正确的是A、伏案工作者，要经常更换体位B、慢性期应注意休息，以静为主C、改变长期睡高枕的习惯络D、坚持自我按摩E、防止肩颈部受凉，注意保暖二、B1、A.羌活胜湿汤B.活血舒筋汤C.六味地黄丸D.天麻钩藤饮E.黄芪桂枝五物汤<1> 、气滞血瘀证治疗宜选A B C D E<2> 、肝肾不足证治疗宜选A B C D E2、A.颈5～6B.颈4～5C.颈6～7D.颈7～8E.颈3～4<1> 、痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、食指感觉减退时，常提示何部位有病变A B C D E<2> 、痹痛型颈椎病体检时发现患侧食、中指感觉减退时常提示何部位有病变A B C D E3、A.肩臂麻痛B.眩晕C.猝倒D.四肢瘫痪E.颈部疼痛<1> 、脊髓型型颈椎病典型的临床症状是A B C D E<2> 、椎动脉型颈椎病典型的临床症状是A B C D E4、A.祛风除湿、温经通络B.行气活血、化瘀通络C.除湿化痰、蠲痹通络D.补益肝肾、活血通络E.益气养血、活血通络<1> 、痰湿阻络证治法为A B C D E<2> 、风寒湿阻证治法为A B C D E5、A.风寒湿阻B.气滞血瘀C.痰湿阻络D.气血亏虚E.肝肾不足<1> 、颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦，辩证为A B C D E<2> 、颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，辩证为A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调，刺激或压迫脊神经、椎动脉、脊髓及交感神经而产生的以颈臂疼痛、麻木或眩晕为主要症状的病证，严重者甚至可造成瘫痪。
项痹(颈椎病)中医护理常规
项痹（颈椎病）中医护理常规一、定义项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。
二、辨证分型1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，畏风寒。
2、3、4、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
5、痰湿阻络型：头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，6、肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
7、气血亏虚型：头痛目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
三、治疗方案（一）中医辨证分型治疗1、风寒湿型：治法：散寒除湿，舒经活络。
2、气滞血瘀型：治法：行气活血，通络止痛。
3、痰湿阻络型：治法：化痰开窍，祛湿通络。
4、肝肾不足型：治法：滋补肝肾，通络活络。
5、气血亏虚型:治法：补气养血、舒经活络。
运动疗法颈椎功能训练：以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操，例如“米字养生功”等。
四、辩证施护一般护理1.对急性发作期的患者，观察颈项部强硬、疼痛程度、麻木感觉、异常等情况。
2.颈、肩、背疼痛，头痛、头晕，适当卧硬板床休息。
3.运动功能受限，病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
给药护理1.用药期间忌生冷及寒冷食物，同时外避风寒，以免加重病情。
2.风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。
3.热痹者，汤剂宜偏凉服。
饮食护理1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
情志护理要关心患者，給于心理安慰。
减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。
健康指导1.本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
2.加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3.不适随诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（四）椎动脉型颈椎病
诊断要点 1、颈性眩晕（即椎-基动脉 缺血征）和猝倒史，且能除 外眼源性及耳源性眩晕。 2、个别患者出现植物神经 症状。 3、旋颈诱发试验阳性。 4、X线片显示椎节不稳及钩 椎关节增生。 5、椎动脉造影及椎动脉血 流检测可协助定位，但不能 作为诊断依据。
(五)交感型颈椎病
诊断要点 1、酸困压迫性或灼性钝 痛，界限模糊而不具体， 触觉疼痛过敏与异常， 肌张力增高。 2、肢体发凉、发绀、水 肿、汗腺分泌改变，皮 肤变薄，关节周围组织 萎缩。
（二）颈椎、椎间盘
颈椎椎体较小，其椎间 盘比椎体的上下面还小。 故颈椎间盘的单位面积所 受的压力较其他椎间盘为 大，如腰5~骶；承压为 9.5kg/cm2，而颈5-7则为 11.5 kg/cm2。 颈椎间盘更易磨损与变 性，且常发生在活动度较 大的下颈椎，即颈5-7椎 之间。
（三）钩椎关节
（二）神经根型颈椎病
诊断要点 1、具有典型的根性症状，其 范围与受累椎节相一致。颈 肩部、颈后部酸痛，并沿神 经根分布区向下放射到前臂 和手指，轻者为持续酸痛、 胀痛、重者可如刀割样、针 刺样疼痛；有时皮肤有过敏， 抚摩有触电感；神经根支配 区域有麻木及明显感觉减退。
2、神经根牵拉试验多 为阳性，痛点封闭疗 法对上肢放射痛无显 效。 3、X线正位片上显示 钩椎关节增生。侧位 片上生理弧消失或变 直，椎间隙变窄，有 骨刺形成。伸曲动力 片示颈椎不稳。
颈椎病定义：因颈椎
间盘退行性改变本身及其继发 性改变刺激或压迫邻近组织、 并引起各种症状和/或体征者， 称之为颈椎病。
一、病因与病理
1.头颈部外伤及劳损 2.颈椎间盘退行性改变 3.颈椎骨赘形成 4.椎管狭窄
二、颈椎病分型
（一）颈型颈椎病
诊断要点 1、颈部、肩部及枕部疼痛， 头颈部活动因疼痛而受限。 因常在早晨起床时发病，故 称为落枕。 2、颈肌紧张，有压痛点，头 颅活动受限。 3、X线片上显示颈椎曲度改 变，动力摄片上可显示椎间 关节不稳与松动。由于肌痉 挛头偏歪，侧位X线片上出 现椎体后缘一部分重影，称 双边双突征象
三、治疗
（一）一般治疗：健康教育 （二）药物治疗：非甾体抗炎 药 （三）物理治疗 （四）注射治疗 1.痛点注射 2.神经阻滞治疗 3.硬膜外神经阻滞治疗 （五）小针刀治疗
（六）银质针治疗
（七）介入治疗：臭氧 消融术、射频治疗、激 光和胶原酶融合术等。 （八）手术治疗
第二节
肩周炎
肩周炎是肩关节周围炎的简称， 又名：五十肩、冻结肩。是一种肩 关节周围软组织与关节囊发生慢性 进行性病理变化的疾病。
颈、肩、上肢疼痛
云南省第二人民医院疼痛科
脊柱的形状与发病率的关系
侧面观：脊柱是呈长“S”形 曲线，有4个弯曲。 原发性弯曲：胸椎和骶椎， 是先天形成的。 继发性弯曲：颈曲和腰曲， 是发育过程中，随着抬头、 站立和行走而逐渐形成的。 因此，后天因素对颈椎 和腰椎所造成的影响更大， 发病率更高。
颈椎的上面呈冠状位凹陷，其两侧有嵴 状突起，即钩突。椎体的下面呈冠状位隆 凸，其两侧呈斜坡状。这样，上一椎体似 乎坐在下一椎体上面的槽内，十分类似杵 臼，而侧方的钩突则与斜坡相对合形成钩 椎关节，后者又称神经弓椎体关节或 Lusehka关节。
（四）颈椎椎管的解剖特点
颈椎椎管的长度是可变的，颈脊柱前屈 时，椎管拉长，前缘可达1.5CM，其后缘可 拉长达5CM，其内的脊髓亦随之拉长变细而 紧张。颈脊柱后伸时，椎管变短，脊髓如 手风琴样折叠而变粗，也易于受到前方或 后方的挤压，当颈椎椎管先天性或发育性 的狭窄或椎管内有占拉性病变时，脊髓容 易受到压挤。
第三节
肱骨外上髁炎
又称“网球肘”、 肱桡关节滑囊炎。
一、病因：肌腱附着连
接处部分纤维过度拉伸， 引起肱骨外上髁骨膜下 出血、骨膜炎、钙化及 瘢痕形成等病理改变。
二、临床表现
劳累后肘外侧疼痛，逐渐加重，疼痛可 向上臂及前臂放射。拧毛巾、扫地等动作 疼痛加剧，甚至持物落地。
三、体征
肱骨外上髁及肱桡关节间 隙处有明显压痛点，腕伸肌 紧张试验（+），前臂伸肌腱 牵拉试验（+）。
一、病因：常常起因于创伤或 二、症状
腱鞘炎、滑囊炎，有时很难确定其 起因。
（一）肩部疼痛:昼轻夜重是本病的 一大特点。 （二）肩关节活动受限 （三）怕冷
三、体征
（一）压痛：肩关节周围可 触到明显压痛点。
（二）活动受限：肩关节以 外展、外旋、后伸受限最 明显，少数人内收、内旋 亦受限，前屈受限较少。 （三）肌肉痉挛与萎缩：早 期痉挛，晚期萎缩。
（三）脊髓型颈椎病
诊断要点 1、自觉颈部无不适，但 手动作笨拙，细小动作 失灵，协调性差，胸部 可有束带感。 2、步态不稳，易跌倒， 不能跨越障碍物。
3、上下肢肌腱反射亢进，张力升高， Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛， 重症时Babinski征可能呈阳性，早期感觉障 碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。 感觉丧失或减退区呈片状或条状。 4、X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨 质增生 5、MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严 重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还 可显示椎间盘突出，受 节段脊髓可有信号 改变。
第一节 颈椎病
一、颈椎的解剖
（一）颈脊柱
颈脊柱有7个颈椎骨、6个椎间盘及相关韧带连结 构成。除寰椎（C1）、枢椎（C2）与隆椎（C7） 结构特殊外，其余颈椎均和典型的脊椎相仿。 颈1-2之间无椎间盘，直接形成关节，其他各椎体 之间均以椎间盘相连。 颈部的椎管呈三棱形，正常成人的颈5-6段椎管前 后径在15mm以上。
四、影像学检查
年龄较大或病程长者，X平片可见肩部 骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化 征。外伤患者MRI检查有肩袖、肩关节周围 肌腱撕裂等损伤。
五、治疗
（一）锻炼与理疗 （二）药物： NSAIDS类药 （三）皮质激素或玻璃酸钠 关节腔内注射 （四）神经阻滞或痛点注射 治疗 （五）肩关节松解 （六）必要时针刀松解或银质针治 疗 （七）关节镜微创手术
（五）颈脊髓的解剖特 点
颈脊髓内占位性病变， 首先引起上肢功能障碍继 续发展才发生下肢功能障 碍，患者常有尿潴留。若 为颈脊髓外受压，因椎体 束排列的特殊性，则下肢 先受损害而出现感觉改变 及运动障碍，时间久了或 压迫严重，随后才发展到 上肢功能障碍。
（六）颈脊神经根的解 剖特点及椎间孔的形 态
（九ห้องสมุดไป่ตู้颈椎病的X线平片改变
（1）轻度 颈脊柱生理性前凸变平直 （2）中度 颈脊柱生理性前凸消失，椎间隙 稍变窄，椎体前、后缘及钩突轻度骨赘形 成。 （3）重度 上述改变均显著，此外可显示颈 椎半脱位及椎间孔缩小等。 （4）轻重度 椎体后缘骨赘明显，椎间孔显 著缩小，椎管狭窄，在颈5~6段前后径<12 ㎜。
颈神经有八对，因第一 颈神经根由颅骨与第一颈椎 间穿出，故第四至第五颈椎 间孔出来的则是第五颈神经 根。 椎间孔为卵圆形。
（七）颈部动脉的解 剖特点
颈椎的一对椎动脉，左粗 右细，是从锁骨下动脉分出的 第一个分支，一般从第六颈椎横 突孔进入，并通过以上各颈 椎横突孔靠神经根前面垂直上行， 该动脉由寰椎横突孔穿出 后，先转向后内方并绕过寰椎 侧块的外后侧达寰椎后弓上面 的椎动脉沟继续向前穿过寰枕 膜及脊膜上方，最后经枕大孔 进入颅内的蛛网膜下隙。
四、治疗
（一）药物治疗： NSAIDS类药 （二）物理治疗：超短波、超 激光等 （三）局部注射 （四）小针刀治疗 （五）银质针治疗 （六）手术
其他上肢疼痛疾病
肱骨内上髁炎 尺骨鹰嘴滑囊炎 腕管综合征 腱鞘炎
嗨，当心颈椎病！
对啦，要劳逸结合！
3、心前区呈持续时间较长的压迫痛或压痛， 其最大特点是转动颈部，向上高举手臂或 咳嗽、打喷嚏时疼痛可明显加重。 4、颈椎或上胸片显示退行性变，功能位显 示有颈椎失稳。
(六)混合型颈椎病 同时兼有上述两型或两型以上的症 状、体征者，即可诊断为混合型颈椎 病。临床多主张以“X型伴Y型”下诊 断，前者为主，后者为辅。