颈肩痛

3.X光片检查： 颈椎生理曲度消失或反向成角 椎间隙狭窄、椎体退行性变 椎间关节松动（动力位摄片示滑脱） 椎管矢状经小于12mm 4.特殊检查： 椎动脉血流图提示血流量下降 MRI检查提示椎动脉变窄、脊髓受压等
颈椎X光片检查
正侧位及动力位
颈椎病的分型

1.局限型颈椎病。表现为颈项疼痛，颈肌痉 挛、僵硬。查体颈椎旁肌、斜方肌、胸锁 乳突肌等处压痛，X光片检查颈椎生理曲度 改变，可见椎体骨质增生，椎间盘无突出， 颈椎管无狭窄。
颈肩痛
颈椎解剖生理概要

1.脊柱颈段由7个颈椎、6个椎间盘构成。第 一颈椎又称寰椎，由前后弓及左右侧块构 成；第二颈椎又称枢椎，椎体上方凸起形 成齿状突，与寰椎前弓构成寰齿关节。第 1~7颈椎前方有横突孔结构，椎动脉通过颈 6~颈1横突孔进入颅底。

2.颈椎之间连接的特点：（1）椎体间有5个 关节相连，即椎间盘、两侧钩椎关节及两 侧关节突关节。（2）后纵韧带在颈部较宽 ，中部厚而坚实，后纵韧带退变是导致颈 椎管狭窄的一个重要因素。（3）颈椎的棘 上韧带特别坚强，形成项韧带，有对抗颈 椎前屈的作用；项韧带退变也是导致颈痛 的原因之一。
颈椎病的查体






1.压痛点，椎旁或棘突压痛，压痛位臵一般与受累节段相一致。 2.颈椎活动范围即进行前屈、后伸、侧屈及旋转活动的检查。 3.神经根牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部， 一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。 4.霍夫曼征检查，右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用 拇指叩击中指指甲部，阳性为四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经 损伤。 5.腱反射检查，桡骨骨膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射有无异 常。 6.旋颈试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕 吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。 7.感觉障碍检查。 8.四肢肌力、肌张力检查。
颈椎病的病因


一、颈椎间盘的退行性变。 二、损伤：各种急慢性损伤导致退变的颈 椎、颈椎间盘损害加重而诱发颈椎病。 三、颈椎先天性椎管狭窄：发育过程中椎 弓根过短，椎管矢状径小于正常（1416mm）。
颈椎病示例图片
颈椎病的诊断



1.病史和症状： 年龄多见于40岁以上 慢性颈部疼痛不适伴肩臂疼痛麻木 头晕、耳鸣、视物不清、摔倒 下肢无力、行走软腿、颤抖或震颤 2.体征检查： 颈丛、臂丛的神经根受压征 颈脊髓受压征 椎动脉、脊髓前动脉受压征 颈部交感神经功能损害体征



4.及早彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止 其发展为颈椎病。 5.劳动或走路时要避免颈部外伤，避免急刹 车时头颈受伤，避免跌倒。 6.早期颈椎病患者要树立良好心态，配合医 生治疗，减少复发。



练习题： 1.颈椎病最基础的病变是什么？ A.颈椎骨质增生 B.颈椎生理曲度消失 C.颈椎间盘变性 D.颈椎间孔狭窄 2.颈椎病中最严重且需要手术治疗的是下列哪一种颈椎病？ A.神经根型颈椎病 B.脊髓型颈椎病 C.椎动脉型颈椎病 D.交感型颈椎病 3.在颈椎病的预防中，下列哪一点是错误的？ A. 加强颈肩部肌肉锻炼 B.注意颈肩部的保暖 C.早期治疗颈肩部软组织的劳损 D.纠正不良生活习惯，睡觉时枕头要高

2.神经根型颈椎病：颈椎间盘退行性改变或 骨质增生的刺激，压迫颈神经根，引起上 肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧 上肢节段的运动障碍或感觉麻木。

3.脊髓型颈椎病：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化、 椎体骨赘形成等原因造成颈椎椎管狭窄、 脊髓受 压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。主要表现为 走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X光片检查 可见椎间隙狭窄、椎管矢状经<12mm，MRI检查 可见脊髓呈束腰状。
颈椎病的病理基础

一、颈椎间盘变性。颈椎间盘变性是颈椎 病的发生和发展中最基本的病变。颈椎间 盘运动范围较大，容易受到创伤和劳损。 其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱 水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿 胀，继而发生变性，甚至破裂。

二、椎体及其附件的变化。椎间盘退变常会引起 椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，颈椎稳定性下 降，继而出现椎体、关节突关节、钩椎关节、前 后纵韧带、黄韧带和项韧带等变性、增生、钙化。 退变逐步进展，可形成骨赘。骨赘连同膨出的椎 间盘，后纵韧带和局部的纤维瘢痕组织，形成一 个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压 迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔 压迫神经根及椎动脉。

6.交感型颈椎病：颈椎间盘退行性改变的刺 激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列 反射性症状。可出现头晕、头痛、视力模 糊，眼胀、眼干、耳鸣、咽干、心动过速、 心慌等症状，有的甚至出现胃肠胀气、吞 咽困难、发音困难等症状。而且常与心血 管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以 鉴别。
脊髓型颈椎病图片

4.椎动脉型： 由于颈椎间盘退变突出、钩 椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉， 造成椎基底动脉供血不足，常伴有头晕、 头痛、耳鸣、眼震、恶心、呕吐、猝倒等 症状，颈部旋转时可以诱发症状。MRA检 查可以明确椎动脉受压部位及程度。

5.混合型颈椎病：两种或两种以上的颈椎病表现 同时存在。如神经根和脊髓型颈椎病同时存在， 神经根型和椎动脉型颈椎病同时存在等，老年患 者中比较常见。
颈椎图片
颈椎病

定义：颈椎病（cervical spondylosis ）是指 因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节 退行性变（颈椎骨质增生、椎体间松动、 颈椎管或椎间孔狭窄等）等颈部脊髓、神 经根、椎动脉等受压，并引起相应临床症 状的疾病。

临床表现：主要表现为颈肩痛、头晕头痛、 上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、 行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍， 出现瘫痪。多发在中老年人，男性发病率 高于女性。病变主要发生在下颈椎，以颈 5/6最常见，其次是颈4/5及颈6/7，常有多 个椎间隙受累。
颈椎病的治疗

一.保守治疗。
1.休息：休息对于初期及发作期患者十分必要， 可以减轻椎间盘内压力，缓解颈部疼痛，减轻炎 症反应，也是其他治疗的基础。 2.药物治疗：主要用于缓解疼痛、改善微循环、 营养神经、消除炎症、缓解肌肉痉挛，但不能从 根本上治疗颈椎病。



3.颈椎牵引治疗：一般采用枕颌带牵引，仰 卧位牵引较好，重量2-3kg，时间2-3周。但 其疗效有限，适于轻症颈椎病患者；且急 性期患者、严重颈椎管狭窄患者禁止做牵 引，防止局部炎症、水肿加重或引起脊髓 损伤。

对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重， 保守治疗后症状无明显好转者应采取手术 治疗；而对于脊髓型颈椎病患者，即主要 表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状 的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得 良好的恢复效果；原有颈椎病患者，轻微 外伤后或无明显诱因症状突然加重者也可 行手术治疗。而对于椎动脉和交感神经兴 奋型的患者，手术效果相对来说就不太确 切。
鉴别诊断




1.偏头痛。症状持续时间短，可伴有恶心、呕吐 症状，颈椎X光片检查正常。 2.梅尼埃综合征。发作时症状严重，眼球震颤、 视物旋转，无神经系统体征。 3.脊髓肿瘤。病情进行性加重，运动及感觉功能 障碍，MRI检查可见脊髓信号改变。 4.脊髓侧索硬化症。病情进行性加重，手内在肌 萎缩、肌束震颤，躯干四肢痛温觉存在，双侧腱 反射亢进，呈运动、感觉分离，MRI检查脊髓压 迫不明显。
手术方式

1.颈椎前路手术。手术通过颈椎前方进入， 切除退变突出的椎间盘，去除增生的骨赘， 尽可能切除致压物。正常结构切除后，大 多使用钢板、带三面皮质自体骨、融合器 来重建颈椎的高度和稳定性。近几年还出 现人工椎间盘臵换，可以保留了颈椎节段 间的运动功能，对合适的病人临床疗效也 很好。

2.颈椎后路手术：适用于多节段颈椎病、伴 椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主 要通过打开或切除后方的椎板，扩大椎管 来达到间接减压的目的。如后路单开门椎 管成形术，手术风险相对较小，暴露简单， 可以保留颈椎间的活动度。尽管后路手术 对于颈椎正常生理结构的影响相对较小， 但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性， 尤其是行后路颈椎椎板切除减压的患者， 以避免出现术后颈椎畸形等并发症。
颈椎前路手术图片
颈椎后路手术图片
颈椎病的预防



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1.加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作空闲时，做头 及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲 劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈 段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的 能力。 2.纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏 头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱 的直立位。 3.注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度 疲劳。
颈椎牵引示意图


4.理疗：理疗是物理疗法的简称，是指应用 声、光、电、热、磁等作用于人体，以达 到治疗和预防疾病的目的。但不能从根本 上治疗颈椎病。某些急性发作期患者不宜 理疗。 5.颈部围领保护。 6.中医治疗。如按摩、推拿、正骨疗法等。
二.颈椎手术治疗
一.手术指征
二.手术方式
手术指征

3.颈椎的活动范围在脊柱中最大，头的屈伸 活动主要在寰枕关节，旋转活动主要在寰 枢关节，颈部的屈伸活动主要在下颈段。 颈椎的屈伸活动一般在45°，左右侧屈各 45°，左右旋转约75°。

4.颈项部神经结构复杂：（1）颈丛由颈1-4 神经的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌， 及颈、枕、面部感觉；颈1-4神经的后支组 成颈后丛，颈2后支发出的枕大神经，受刺 激时可出现枕部疼痛及同侧头皮感觉异常 。（2）颈5-胸1神经前支组成臂丛，其分 支支配肩胛、胸肌及上肢肌肉及皮肤。