颈肩痛PPT课件
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33
颈椎病鉴别诊断
脊髓型颈椎病 颈椎骨折、脱位 脊柱结核 脊柱肿瘤所致脊髓压迫症 后纵韧带骨化症
后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30％ 可出现脊髓压迫症状
34
颈椎病鉴别诊断
椎动脉型和交感神经型颈椎病 二型颈椎病临床表现有较多相似之处
主要特点
发生眩晕 可能与颈椎不稳 椎管骨质增生 活动牵拉刺激椎动脉---使其痉挛---脑一过
7
颈肩痛
病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
8
颈椎病
定义：颈间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、血管、神经 损害而表现的相应症状和体征。
9
颈椎病
病因 间盘退变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄
10
颈椎病病因
间盘退变 间隙变窄 关节囊、韧带松弛 脊柱稳定性下降 椎体、关节突关节、钩椎关节、增生 前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、 钙化 脊柱进一步不稳 神经、血管受到刺激或压迫
辅助检查 X线基本同根型
椎间隙变窄 生理曲度消失 椎体前缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化 CT、MRI更清晰显示脊髓受压
22
颈椎病临床表现
交感神经型颈椎病 发病机制尚不清楚 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射
脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状
23
颈椎病临床表现
交感神经兴奋症状 头痛、偏头痛、头晕 头转动时伴恶心、呕吐 视物模糊、视力下降、瞳孔扩大、缩小 眼后部胀痛 耳鸣、听力下降发音障碍 心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压
异常活动牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋
反射性地引起椎动脉痉挛
27
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 眩晕：主要症状、头部活动时
可诱发或加重 （旋转性、浮动性、摇晃性） 头痛：椎基底动脉供血不足 侧支循环血管代偿性扩张引起 颞部、顶枕部痛
28
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视
16
17
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病辅助检查
X线 生理曲度消失 椎间隙变窄 椎体前后缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化
CT、MRI更清晰显示
18
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 10%--15% 脊髓受压原因 髓核中央后突 椎体后缘骨赘 黄韧带增生肥厚 后纵韧带骨化（钙化）
5
解剖生理概要
颈脊髓有一个膨大 发出神经支配头颈、胸肌、上肢
颈髓没有交感神经的节前纤维 上胸段脊髓发出并上行 换元后形成颈交感神经节和链 与颈神经和颅神经相吻合
6
解剖生理概要
支配范围广 可随颈外动脉---支配面部血管，汗腺 通过颈内动脉---颅内---内耳血管 发出心脏支---支配节段
复合型 局部型 食管型颈椎病
病因复杂、分类多样化按定义可分四类
14
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 临床症状
神经根型发病率最高（50％一60％） 表现颈肩痛、放射痛、受压神经根相应皮
肤节段皮肤麻木、过敏 肌力下降 手指动作不灵活 头部或上肢姿势不当时、闪电样痛
15
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 体征 颈部肌痉挛 肩部三角肌、斜方肌、肱二头肌有压痛 上肢外展、上举、后伸受限 上肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
11
颈椎病病因
损伤 急性损伤
加重已退变的颈椎和椎间盘的损害 诱发颈椎病
慢性损伤
退变过程提前出现症状
暴力伤
颈椎骨折、脱位 不属颈椎病范畴
12
颈椎病病因
颈椎先天性椎管狭窄
胚胎或发育过程中推弓根过短 椎管矢状径小于正常（14-16mm） 退行性变可较早出现症状
13
颈椎病临床表现分型
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
先天性椎管狭窄 颈膨大在C4-7相对椎管窄 下颈椎活动大、出现症状早、较重
19
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 四肢乏力 行走、持物出现不稳
自下---而上的上运动神经原瘫
束带感
20
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 体征 有感觉平面 椎体束征（+）
腱反射亢进 病理反射 肌张Leabharlann Baidu高
21
颈椎病临床表现
3
解剖生理概要
颈椎之间的连接特点 椎体间有五个关节相连
椎间盘、两侧钩椎关节 两侧关节突关节
后纵韧带在颈段较宽
颈部后纵韧带退变而钙化
棘上韧带特别坚强（项韧带）
对抗颈椎前屈作用 退变可钙化是颈病原因之一
表明颈椎退行节段性不稳定
4
解剖生理概要
颈脊柱活动度最大 头屈伸动作主要在寰枕关节 旋转寰枢关节 颈部屈伸主要发生在下颈段
升高 头颈、上肢出汗异常
24
颈椎病临床表现
交感神经抑制症状 表现为头昏 眼花、流泪 鼻塞 心动过缓血压下降 胃肠胀气 表现多样无特异性
25
颈椎病临床表现
辅助检查 X线 CT MRI
检查结果神经型颈椎病相似
26
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病病因 横突孔狭窄、上关节突增生肥大
直接刺激、压迫椎动脉 颈椎不稳
位） 一般能作出诊断 脊髓造影、椎动脉造影 CT、MRI核医学等特殊
31
颈椎病诊断
值得注意的是 神经根型颈椎病典型
诊断时易想到 往往忽视脊髓、神经根本身的病变
而延误诊断 其他类型表现复杂
易被误诊为心脏、五官、神经系统的 疾病
32
颈椎病鉴别诊断
神经根型颈椎病
肩周炎 腕管综合征 胸廓出口综合征 前斜角肌综合征 肩锁综合征 肋锁综合征 肌萎缩型侧索硬化 神经根肿瘤
颈肩痛
1
定义 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，
有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损 害症状。
2
颈肩痛
解剖生理概要 颈段7个颈椎、6个椎间盘、8对神经根
第1颈椎又叫寰椎 第2颈椎又称枢椎 第2～6颈椎有横突孔、椎动脉通过 颈椎椎体侧后方构成钩椎关节
间盘退变、骨赘增生刺激椎动脉、颈神经根
短期内自动恢复、大脑后动脉及脑干内 3（动眼）、4（滑车）、 6（外展）
脑神经核缺血所致
29
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 碎倒：是椎动脉受到刺激
突然痉挛引起大脑基底动脉环缺 血---大脑、神经核缺血 一过性病人站起即可继续正常活动
其他：运动及感觉障碍以及精神症状
30
颈椎病诊断
中年以上患者（有年轻化趋势） 根据病史、临床表现 体检、特别是神经系统检查 X线摄片（正侧位、斜位、过伸及过屈
颈椎病鉴别诊断
脊髓型颈椎病 颈椎骨折、脱位 脊柱结核 脊柱肿瘤所致脊髓压迫症 后纵韧带骨化症
后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30％ 可出现脊髓压迫症状
34
颈椎病鉴别诊断
椎动脉型和交感神经型颈椎病 二型颈椎病临床表现有较多相似之处
主要特点
发生眩晕 可能与颈椎不稳 椎管骨质增生 活动牵拉刺激椎动脉---使其痉挛---脑一过
7
颈肩痛
病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
8
颈椎病
定义：颈间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、血管、神经 损害而表现的相应症状和体征。
9
颈椎病
病因 间盘退变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄
10
颈椎病病因
间盘退变 间隙变窄 关节囊、韧带松弛 脊柱稳定性下降 椎体、关节突关节、钩椎关节、增生 前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、 钙化 脊柱进一步不稳 神经、血管受到刺激或压迫
辅助检查 X线基本同根型
椎间隙变窄 生理曲度消失 椎体前缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化 CT、MRI更清晰显示脊髓受压
22
颈椎病临床表现
交感神经型颈椎病 发病机制尚不清楚 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射
脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状
23
颈椎病临床表现
交感神经兴奋症状 头痛、偏头痛、头晕 头转动时伴恶心、呕吐 视物模糊、视力下降、瞳孔扩大、缩小 眼后部胀痛 耳鸣、听力下降发音障碍 心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压
异常活动牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋
反射性地引起椎动脉痉挛
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颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 眩晕：主要症状、头部活动时
可诱发或加重 （旋转性、浮动性、摇晃性） 头痛：椎基底动脉供血不足 侧支循环血管代偿性扩张引起 颞部、顶枕部痛
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颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视
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颈椎病临床表现
神经根型颈椎病辅助检查
X线 生理曲度消失 椎间隙变窄 椎体前后缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化
CT、MRI更清晰显示
18
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 10%--15% 脊髓受压原因 髓核中央后突 椎体后缘骨赘 黄韧带增生肥厚 后纵韧带骨化（钙化）
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解剖生理概要
颈脊髓有一个膨大 发出神经支配头颈、胸肌、上肢
颈髓没有交感神经的节前纤维 上胸段脊髓发出并上行 换元后形成颈交感神经节和链 与颈神经和颅神经相吻合
6
解剖生理概要
支配范围广 可随颈外动脉---支配面部血管，汗腺 通过颈内动脉---颅内---内耳血管 发出心脏支---支配节段
复合型 局部型 食管型颈椎病
病因复杂、分类多样化按定义可分四类
14
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 临床症状
神经根型发病率最高（50％一60％） 表现颈肩痛、放射痛、受压神经根相应皮
肤节段皮肤麻木、过敏 肌力下降 手指动作不灵活 头部或上肢姿势不当时、闪电样痛
15
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 体征 颈部肌痉挛 肩部三角肌、斜方肌、肱二头肌有压痛 上肢外展、上举、后伸受限 上肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
11
颈椎病病因
损伤 急性损伤
加重已退变的颈椎和椎间盘的损害 诱发颈椎病
慢性损伤
退变过程提前出现症状
暴力伤
颈椎骨折、脱位 不属颈椎病范畴
12
颈椎病病因
颈椎先天性椎管狭窄
胚胎或发育过程中推弓根过短 椎管矢状径小于正常（14-16mm） 退行性变可较早出现症状
13
颈椎病临床表现分型
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
先天性椎管狭窄 颈膨大在C4-7相对椎管窄 下颈椎活动大、出现症状早、较重
19
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 四肢乏力 行走、持物出现不稳
自下---而上的上运动神经原瘫
束带感
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颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 体征 有感觉平面 椎体束征（+）
腱反射亢进 病理反射 肌张Leabharlann Baidu高
21
颈椎病临床表现
3
解剖生理概要
颈椎之间的连接特点 椎体间有五个关节相连
椎间盘、两侧钩椎关节 两侧关节突关节
后纵韧带在颈段较宽
颈部后纵韧带退变而钙化
棘上韧带特别坚强（项韧带）
对抗颈椎前屈作用 退变可钙化是颈病原因之一
表明颈椎退行节段性不稳定
4
解剖生理概要
颈脊柱活动度最大 头屈伸动作主要在寰枕关节 旋转寰枢关节 颈部屈伸主要发生在下颈段
升高 头颈、上肢出汗异常
24
颈椎病临床表现
交感神经抑制症状 表现为头昏 眼花、流泪 鼻塞 心动过缓血压下降 胃肠胀气 表现多样无特异性
25
颈椎病临床表现
辅助检查 X线 CT MRI
检查结果神经型颈椎病相似
26
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病病因 横突孔狭窄、上关节突增生肥大
直接刺激、压迫椎动脉 颈椎不稳
位） 一般能作出诊断 脊髓造影、椎动脉造影 CT、MRI核医学等特殊
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颈椎病诊断
值得注意的是 神经根型颈椎病典型
诊断时易想到 往往忽视脊髓、神经根本身的病变
而延误诊断 其他类型表现复杂
易被误诊为心脏、五官、神经系统的 疾病
32
颈椎病鉴别诊断
神经根型颈椎病
肩周炎 腕管综合征 胸廓出口综合征 前斜角肌综合征 肩锁综合征 肋锁综合征 肌萎缩型侧索硬化 神经根肿瘤
颈肩痛
1
定义 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，
有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损 害症状。
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颈肩痛
解剖生理概要 颈段7个颈椎、6个椎间盘、8对神经根
第1颈椎又叫寰椎 第2颈椎又称枢椎 第2～6颈椎有横突孔、椎动脉通过 颈椎椎体侧后方构成钩椎关节
间盘退变、骨赘增生刺激椎动脉、颈神经根
短期内自动恢复、大脑后动脉及脑干内 3（动眼）、4（滑车）、 6（外展）
脑神经核缺血所致
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颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 碎倒：是椎动脉受到刺激
突然痉挛引起大脑基底动脉环缺 血---大脑、神经核缺血 一过性病人站起即可继续正常活动
其他：运动及感觉障碍以及精神症状
30
颈椎病诊断
中年以上患者（有年轻化趋势） 根据病史、临床表现 体检、特别是神经系统检查 X线摄片（正侧位、斜位、过伸及过屈