食物中毒流行病学调查最新高级教程

刘某不服处罚，向彭州市人民法院提起行政诉讼。法院经审理后认为， 彭州市卫生局作出行政处罚的依据系根据日常生活经验法则推定的，这 种推定不具有惟一性，属于证据不足，遂判决彭州市卫生局撤销其行政 处罚决定。
案例分析
自身不足：
先入为主 ，“有罪推定”； 流行病学调查资料不齐全，不能利用统计学手段推定
➢计量资料 ➢ 计数资料 ➢ 等级资料
统计学分析基础—资料分类
1. 计量资料
定义：通过度量衡的方法，测量每一个观察单位 的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据 资料。例如：潜伏期、食物量、体重与身高。 特点：有度量衡单位
多为连续性资料 （通过测量得到）
统计学分析基础—资料分类
2. 计数资料
定义：将全体观测单位按照某种性质或特征分 组，然后再分别清点各组观察单位的个数。如： 食物种类、性别等。
出中毒餐次甚至是引起中毒的食物种类； 认定副溶血弧菌食物中毒存在病原学和血清学方面证
据不足的问题； ... …
食物中毒流行病学调查
食物中毒流行病学调查是流行病学在卫生执法 与防病工作中的实际应用。
➢ 描述性流行病学：是通过调查确定中毒的性质与分布， 以此建立病因假设；
➢ 分析流行病学：是结合对病例与非病例的调查，进行病 例—对照研究，以检验病因假设。
食物中毒调查注意的问题
及时性
食物中毒调查时间上要求紧迫，接到疫情 报告后，应立即组织临床、调查、采样、消毒 等人员赶赴现场，对事故现场进行保护、采样， 对病人进行及时、恰当的治疗，但要注意应先 采样、后用药的原则。
同时应及时对爆发地区的基础人群进行相 应的调查，特别是近期有共同进餐史、生活史、 工作史等而未出现中毒反应的人群进行与中毒 病例同样的调查。
其它：
➢ 现场卫生学调查，主要是为探索病因提供有价值的线索；
➢ 样品实验室检验只是为了确证中毒的病原体的种类。
食物中毒流行病学调查
调查内容
➢ 发病的时间、人群、空间分布； ➢ 中毒的时间、场所(单位)、暴露人群(进食人群)、
中毒人数、住院人数、死亡人数、中毒者年龄、 性别分布等； ➢ 进食时间和发病时间，并计算潜伏期； ➢ 确定中毒餐次和中毒食物：询问全部病人发病前 24～48 h甚至发病前72小时的饮食史，统计学 推断可协助。
食物中毒流行病学调查分析意义
流行病学方法是食物中毒调查的常规技术手段之 一；
应用流行病学方法对食物中毒事故进行调查研究 是卫生监督人员的基本技能之一；
国家《食物中毒诊断标准和技术处理总则》已把 食物中毒的流行病学调查资料列为诊断食物中毒 的主要资料；
许多卫生监督工作人员缺乏流行病学调查和分析 能力；
食物中毒流行病学调查 高级教程
主要内容
食物中毒流行病学调查中意义 食物中毒流行病学调查内容及注意事项 调查资料分析的统计学基础 食物中毒流行病学调查的资料分析--案例分析
➢ 描述性分析 ➢ 分析性分析 ➢ 实验流行病学分析
资料录入管理软件介绍—Epidata 总结
食物中毒流行病学调查分析意义
食物中毒调查注意的问题
调查对象
➢ 调查对象应是有共同进餐史的全部病人 和非病人；
➢ 准确定位病例与非病例对整个调查工作 起到决定性作用。
癔症
食物中毒调查注意的问题
调查方法
要科学得当，严格控制和充分估计选择性 偏倚、无应答偏倚、信息偏倚对结果的影响。
临床表现
食物中毒特有的临床表现是国家标准诊断 食物中毒的主要依据之一。
解释; ➢ 实验室阳性结果能加强流行病学调查结果的证实，阴性
结果不能否定流行病学调查结论的证据; ➢ 针对有统计学联系食物采取控制措施应收到效果，即停
止食用该食物后，不再出现新病例。
统计学分析基础
描述性统计分析方法 分析性统计分析方法 高级统计学分析方法
统计学分析基础—资料分类
流行病学调查资料分类
案例1
据《成都晚报》报道，2004年7月25日，四川省彭州市的王某在刘某开 设的酒家举办生日宴后，有17名参加宴会的人陆续出现腹泻、腹痛等症 状并入新兴镇医院接受治疗。随后，王某向彭州市举报，市卫生局于王 某举报的当日立案，并责成市卫生监督所与疾病预防控制中心联合进行 调查。
2004年8月9日，彭州市卫生局根据市疾病预防控制中心出具的一起群体 性副溶血性弧菌食物中毒调查报告，认定这是一起食物中毒，刘某开办 的酒家销售的食物是造成这起中毒的元凶，并依据《中华人民共和国食 品卫生法》对该酒家实施了行政处罚。
食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有 害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后 出现的非传染性的急性、亚急性疾病。
应用流行病学研究方法对食物中毒进行调查,能判 断突发事件的性质(是否食物中毒)，推测有关联 的事件，分析引起中毒的餐次和食物，确定其与 中毒的因果关系，推测引起中毒的可疑病因，为 实验室鉴定中毒病因提供线索，为事故的处理提 供科学依据。
尚不了解其毒性时，可进行动物试验。
ห้องสมุดไป่ตู้
食物中毒调查注意的问题
准备工作
食物中毒起病急骤，发展迅速，不可能在 接到食物中毒报告后，按照一般课题研究方式 按部就班地查阅文献、设计课题，然后组织实 施。
但食物中毒调查同样是一项课题研究，要 求专业技术人员平时就要熟悉掌握专业知识， 针对突发事件的调查研究作好技术上和组织上 的准备。
食物中毒流行病学调查
调查内容
➢ 进食可疑中毒食品的数量； ➢ 中毒者临床表现、治疗、转归情况； ➢ 采集病人的生物样本：排泄物、肛拭、咽拭、
血、尿等样品；
✓ 采样检验可明确食物中毒诊断，有助于查明有毒食物 的来源与毒性以及病人的救治。
✓ 采样要及时、准确、有代表性。 ✓ 检验项目除理化与微生物指标外，对于一些有毒食物
临床表现对于食物中毒关联因素的分析和 病因的推断起到举足轻重的作用。
食物中毒调查注意的问题
食物中毒因果关系的判断
➢ 某种食物与中毒有统计学联系时，应考虑联系的程度 (RR值或OR值)越大，联系成为因果关系的可能性亦大；
➢ 中毒的分布应与有联系的食物的分布相一致并在时间上 进食先于中毒;
➢ 有联系的食物的进食量与中毒之间存在剂量反应关系; ➢ 因果关系必须能被临床医学、微生物学、毒理学等所能