实施PDCA预防呼吸机相关肺炎的体会
浅谈PDCA循环在控制急诊ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用
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广 州 医 药 ２０１３年第 ４４卷第 ３期
的预 防和 控 制 。
【关键 词】 ＰＤＣＡ ＥＩＣＵ 呼吸机相关肺 炎
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８５３５．２０１３．０３．０１６
Ａｐｐｌｉｃａｔ ｉｏｎ ｏｆ ＰＤ ＣＡ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｅｍ ｅｒｇｅｎｃｙ ｐａｔ ｉｅｎｔ ｓ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔ ｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍ ｏｎｉａ ｉｎ ＥＩＣＵ Ｙｅ Ｌｉｈｕａ．Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｇｕａｎｇｚｈａｕ ５１０１８０， Ｃｈｉｎａ
本研究共检 出 ３例 子宫 畸形 ，包括 １例 双 角 子宫 ，１ 例单角子宫 ，１例 纵膈 子宫 。检 出子宫 畸形 的 ３例 患者 均 没有生育。阴道 Ｂ超使用 高频探 头 ，紧贴子 宫扫描 ，只要
检查者仔细鉴别 ，基本能检出所 有的子宫畸形情况 。 本研究同时检出盆腔 积液 、附件实性 占位 、子宫 腺肌
广 州 医 药 ２０１３年第 ４４卷第％ ，且 ３０—５０岁之间的育龄女性更 是高达 ３４．９５％ 以 上 ，显示我市计划 生育政 策 的实施 较为到 位 ，ＩＵＤ是 已生 育育龄妇女 避孕 的重要 方式 。３０岁 以下 妇 女 ＩＵＤ 比例 较 少 ，这可能是 由于近来女性生育年龄推迟 ，大多数 ３０岁女 性 尚未生育 。而 ５０岁 以上妇女使用 ＩＵＤ比例也较低 ，这可 能是该群体部分女 性绝经 后取 出 ＩＵＤ，多数 女性 选择结 扎 的节 育 方 式 。
运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(VAP)
其他
• • • • 手卫生依从性不够、洗手方法不规范 环境、清洗消毒灭菌不到位 镇静药物的应用 病人体位
• 手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫 生消毒效果监测
• 现场Do）
• 2.1 培训学习 以强调医院感染预防控制的 重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫 生为主要内容，通过授课、系统培训，提 高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。
• 2.4 手卫生 在科室开展手卫生专项培训，定 期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提 高手卫生依从性、规范吸收方法。
3. 检查阶段（Check）
4 处理阶段（Action）
• 改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制 工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发 生8例。虽然较第一季度有明显改善，但 VAP感染率下降并不显著
• • • • • • •
①未严格遵循无菌技术操作原则； ②呼吸回路管理不当； ③环境、器械污染； ④体位因素； ⑤人工气道湿化不当； ⑥侵入式通气方式； ⑦不合理使用抗生素；
ICU患者因素
ICU患者机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减 弱或消失 亲属不规范探视
减少不必要的访客探视
落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口 罩,必要时穿清洁隔离衣
运用PDCA循环管理法降低ICU中呼 吸机相关肺炎(VAP)
黄石爱康医院重症医学科
• 当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维 持患者生命的重要医疗器械。但是上呼吸 机之后患者往往会出现多种并发症，其中 以肺部感染最为常见。特别对于重症监护 室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低 下、住院时间长、侵入性操作较多，很容 易会造成院内感染，从而给治疗带来了极 大的困难，增加了患者的死亡率。
• • • •
PDCA循环方法降低ICU呼吸机相关性肺炎发生率
PDCA循环方法降低ICU呼吸机相关性肺炎的发生率【摘要】目的：探讨持pdca循环方法降低icu呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，vap）的发生。
方法：根据pdca循环方法，制定质量持续改进实施方案，在全科应用。
结果：实施一年来使icu呼吸机相关性肺炎从2010年的13%将至10%。
结论：运用pdca循环实施持续质量改进，提高了大家对呼吸机相关性肺炎的认识，增强了医护人员从方方面面控制呼吸机相关性肺炎的发生，同时提高了护士长的管理水平，最终提高了护理质量。
【关键词】pdca循环；呼吸机相关性肺炎；护理措施；应用重症监护病房（icu）是一个集中救治危重患者的特殊场所，患者发生呼吸机相关性肺炎率较高，大多在48小时后至拔管后48小时内出现，这主要与近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用，出现了多重耐药菌的感染有关，同时也与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系[1]，患者一旦发生vap，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡，为解决这一问题，我科自2011年使用了pdca循环方法，针对感染因素，及可引起感染的环节，制定完善的感控制度和有效的护理措施，并强调了监督照顾全过程，以不断改进结果。
实施1年来，取得了较好的效果。
现总结如下。
根据pdca（计划、实施、检查、评价）循环实施qcc1 制定qcc课题设计表。
内容包括：课题名称，存在问题，原因分析，改进措施，计划进度，评价方法，责任人及协作人员名单。
2 现状调查中存在的问题。
（1）手卫生的依从性未达100%（2）使用呼吸机的操作和日常维护过程中缺乏系统的规范的知识。
（3）环境卫生清洁和空气消毒未按制度严格执行。
（4）抗生素使用欠合理。
3 原因分析。
（1）医护人员手卫生意识差、依从性差。
（2）人工气道管理的护理培训不到位，没有达到人人按规范操作。
（3）保洁员的培训不到位，使其未完全按照保洁制度执行。
综合护理预防呼吸机相关肺炎护理体会论文
综合护理预防呼吸机相关肺炎的护理体会【关键词】综合护理；预防呼吸；肺炎；护理【中途分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0237-02呼吸机相关性肺炎（ventilation associated pneumonia，vap）是机械通气（mechanical ventilation，mv）治疗中常见的严重并发症，其发生率和病死率较高，治疗困难，预防可能是控制该病发生的有效措施。
本文通过采用包括呼吸机管路系统的管理及消毒、人工气道的管理、胃肠营养及管理、加强口腔护理及切断外源性传播途径的综合护理预防呼吸机相关肺炎（vap）的发生，一定程度上表明整体护理至今天，人们已具备共识，一切以病人为中心，尽量大努力去解决与病人身心健康有关的所有问题，护理人员除具有高度的责任心外，更应该具有广搏的知识。
满足整体护理的需要，也是护理工作面临的机遇和挑战。
1 临床资料我院icu近5年来收治的呼吸衰竭应用机械通气的97例病人，机械通气前无呼吸道感染，其中男68例，女29例。
年龄32岁～69岁，平均年龄56.5岁。
外伤41例，胆囊胆管炎术后为37例，重症胰腺炎12例，脑血管意外7例。
2 方法2.1 对病人的呼吸机管路系统做如下处理：（1）每2—3天采用含氯消毒剂浸泡30min。
（2）呼吸机管路每7天更换1次，有研究发现7天或更长时间更换1次管道，并不增加vap的发生率。
（3）室内使用空气湿化器保持空气湿度为60%～70%，湿化器、雾化器内所装液体每24小时应全部倾倒，更换灭菌蒸馏水。
（4）呼吸机管道水平面保持一定倾斜度，使其低于病人呼吸道（特别是翻身时），并及时检查倾倒管道内、接水缸内冷凝水，避免其反流入气道。
2.2 对病人人工气道的管理充分湿化气道使用超声雾化器，每4-6小时雾化吸入一次。
清除气道分泌物勤翻身、勤拍背、定时雾化吸入、按需吸痰。
在听诊呼吸音过程中，如听到痰鸣音或观察到呼吸机气道峰压升高，监护仪spo2下降都需及时吸痰。
运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎(V AP)感染率案例提供：院感科一、案例背景1. 发现问题当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。
但是上呼吸机之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。
特别对于重症监护室（ICU）的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。
2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率高达84.7‰，呼吸机相关的医院感染问题较严重。
经ICU院感质控小组和院感办讨论决定:在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。
2. 科室院感质控小组组长：组员：3. VAP诊断标准感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症状及实验室依据。
4. 应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。
现将其介绍如下。
二、PDCA具体工作方法示例1. 计划阶段（Plan）1.1 现状调查，其中使用呼吸机总日数870发生情况，此期间住院总日数为APV第一季度ICU调查．236，发生V AP 20例，VAP感染率为84.7‰。
1.2 确定关键问题和解决方案1.2.1 在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染；④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素；1.2.2 质控员做好发言记录，并绘制因素要因图（鱼骨图），分析确定主因。
见图1。
图1 因素要因分析示意图（鱼骨图）1.2.3 院感办与ICU医务人员就鱼骨图显示的因素进行讨论，确定主要因素和相应的解决方案，并组织实施。
预防呼吸机相关肺炎的体会
及易 感人 群应适 当隔 离。③ 医护人 员操 作 前洗 手 ．戴 口
经 验 交 漉
中西 医 治 疗 荨 麻 疹 体 会
辽 宁 省 沈 阳 市 太 东 区 中捷 友 谊 厂 职 工 医 院 皮 肤 科 （ １０ ３ 陈 炜 １０ ４ ） 荨 麻 疹 是 一 种 常 见 的 变 态 反 应 性 皮 肤 病 ，起 发 迅 速 而 很 快 消 失 笔 者 根 据 中 医 治 本 、西 医 治 急 的 特 点 ，采 用 中 西 药 治 疗 ，取 得 较 好 的 临 床 效 果 。 １ 中 医 辨 证 分 型 及 治 疗 １ １ 风 热 型 ：风 团 色 红 ，灼 热 痒 甚 ，遇 热 加 重 ，心 烦 口 ． 渴 ，舌 红 苔 黄 ，脉 浮 数 ，治 宜 祛 风 清 热 。药 用 ：荆 芥
罩 ．戴 手 套 ．对 所 用 器 械 正 确 清 洁 ，定 期 消 毒 ．严 格 进
行 无 菌操 作 ． 停机 指 征 时应 尽快 停用 。④频 繁 更换 呼 有
吸 管道 反而 导 致 Ｖ ＡＰ发 病 率 增 加 ．更 换 呼 吸 机 管 道 间 隔时 间不低于 ４ ８小 时 ，国外 有 பைடு நூலகம் 献 报 道 ７天 为 宜 ．呼 吸 环 路 加 用 雾 化 器 ．加 强 气 道 湿 化 ⑤ 注 意 加 强 口 腔 护
理 ， 痰 管 每次一 换 ．吸痰 手法 一 定要 轻 柔 ＠ 机 械通 吸
气 患 者 需 胃肠 道 补 充 营 养 ，鼻 饲 营 养 液 在 给 患 者 喂 食 前 必 须 高 温 消 毒 ．选 用 小 ｜ 径 胃管 进 行 喂 食 可 减 少 胃 食 管 １ 反 流 和 肺 吸 人 发 生 ⑦ 加 强 病 原 监 测 ，针 对 性 选 用 抗 生 素 。国 内 外 研 究 显 示 ＶＡＰ 患 者 致 病 菌 多 以 Ｇ 杆 菌 为 主 ．其 中 以 铜 绿 假 单 胞 菌 占 第 一 位 ．依 次 为 不 动 杆 菌 、 阴 沟 肠 杆 菌 、大 肠 埃 希 菌 、金 黄 色 葡 萄 球 菌 及 其 真 菌 。 药 敏 显 示 对 泰 能 及 氨 基 甙 类 药 物 敏 感 笔 者 选 用 经 济 有 效 的 氨 基 甙 类 抗 生 素 ．可 起 到 预 防 ＶＡＰ作 用 。
预防呼吸机相关肺炎的体会
烟 ，他们均 可收 缩血 管 ，损 伤 血管 内膜 ，增加 血 液黏 度 ，
促使血栓形成 ；酒精不 仅对神经 系统 和肝脏 有损 害 ，还 可 导致动脉硬化 。因此 Ａ Ｏ病人 要严格戒 烟酒 ；指 导病 人拟 Ｓ 订食谱 ，避免高胆 固醇食物 ，适当控 制饮食 ，预防 高血 压 、 高血脂。嘱患者出院后继续 口服抗 血小板 药物 ，波 立维 ７ ５
维普资讯
广
州
医
药 ２０ ０７年第 ３ ８卷第 ４期
・
７９ ・
（ ）加强 营养 和基 础 护理 ：介 入 治疗 患者不 须禁 食 ， ５ 饮食以营养丰富易 消化 为宜 ，多吃新 鲜蔬菜 和水 果。保持 床单的整洁 、干燥 、平坦 ，防止褥疮发生 。
【 关键词 】 呼吸机 相关性肺炎
呼吸道
机械通 气
４／ ８ ２ １ 、平 均 （４ ６± ． ） 岁 、平 均 （５ ２± ９ ０ ｈ 两 ４ ． ４２ ９． ２． ） 。
机械通气是重要 的抢救 治疗 措施 ，但 对患者 也有 不 良
影响 ，尤其是呼吸机相关性肺炎 （ｅｔａ ｒ ｓｏｉｅ ｎｕ ｖｎｉ ｔ ｓｃ ｔ ｐ ｅ． ｌｏ ａ ａ ｄ ｍ ｎａ Ａ ） 的发生 。近年来 Ｖ Ｐ的诊断技术及抗生 素的 ｏｉ，Ｖ Ｐ Ａ 应用有所进展 ，与此 同时 ，研究 显示 正确 管理人 工气 道是
护理研究 ，２０ ，１ （ ）：５ － ４ ０ ３ ７ ８ ９ ３９ ． ５
［３］范丽风 ，李
１ ３ １ ８． ３ ７． ３３
预防 的效 果 研 究 ［ ］．现代 护 理 ，０ ５ １ １ ） Ｊ ２０ ，０（ ７ ：
（ 收稿 日期 ：２０ ０ ０ ） ０ ７— ６— ５
呼吸机相关性肺炎防治中的护理体会
【 摘要 】 目的： 研 究分析负压封 闭冲洗术 （ Ｖ Ｓ Ｄ ）在慢性骨髓炎临床 诊治中的疗 效与临床护理效果。方法 ： 选取我院于 ２ ０ １ ３年 ３月至 ９月间收治 的慢性骨髓炎 患者 ３ ０例 ， 所
有 患者接 受 Ｖ Ｓ Ｄ技术 治疗， 术后 由护理人员对患者进行精心护理， 并及 时观察和记录临床护理效果。结果： 所 有３ ０ 例 患者接 受 Ｖ Ｓ Ｄ手术 ， 其 中２ ８例经 ｌ 流ｌ Ｏ １ ５ ｄ （ 平均 １ ２ ． ５ ｄ ） 后， 患者机体组织所渗 出的体液、 坏死组织得到 了迅速的清除 ， 经检查 患者 的血液循环状况 良好 ， 手术创面基本愈合 。创 面感染较 为严 重者 ２例 ， 经引流手术后， 创 面明显缩小 ， 这为 患者 的后续植皮 治疗创造 了良好 的条件。所有患者 出院后于 ２一 ｌ ０ 个 月进 行随访， 随访结果显示 ， 所有 患者 均无 出现感染现象 ， 慢性 骨髓炎未复发。 结论： 在 慢性骨髓炎 的临床诊 治过程 中， 患者在接受负压封闭冲洗术的同时， 接受精心的专业护理 ， 能够帮助 患者尽 快地愈合伤 口， 效果显著， 安全可靠 ， 能够 有效 治疗骨髓炎 ， 值得在临床诊治中推广 和应用。 【 关键词 】 慢性骨髓炎； 负压封 闭冲洗； 临床护理 【 中圈分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ４ ） １ ０— ０ ４ ６ ６ — ０ １ 在诸多慢性疾病 中， 慢性 骨髓炎 是近年来 多发 的一种病症 。该病症从 病理上来 说 属于急性化脓性骨髓炎的延续 ， 一般都 是 由于急 性化脓性 骨髓炎 在临床诊 治过程 中治 疗不 当或者治疗不及时所恶化产生的。慢性骨髓炎的Ｉ Ｉ 缶 床病症特点 突出表现为患 者的 患部其感染时间已经超过六周 ， 其极易 复发 ， 临床诊 治的成 本和费用 很高 ， 既给患者 造 成 了严重的生理影响 ， 也 给患者家庭带来 了沉重的经济 负担… １。因此 当前 在慢性骨 髓 炎的诊治研究进程中 ， 如何采用一种科 学高效 的治疗方法 是 当前 学者亟需 解决 的重 点 性课题 。随着医疗技术的不断进 步与提 高， 当前 所 出现 的负压封 闭引流 技术 （ ｖ ａ ｃ ｕ ｕ ｍ ｓ ｅ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｖ Ｓ Ｄ ） 已经逐渐受到各方 专家与医师 的关 注与重视 。负压封 闭引流 术主 要是通过一种能够控制的负压来加快患者创面伤 口的愈合速度 ， 该技术具有 安全高效 ， 副作用小等优势特点 Ｌ ２ Ｊ 。当前有关学者对于慢性骨髓 炎Ｉ Ｉ 缶 床诊治过程 中负压封 闭冲洗 技术 的疗效与精心护理的效果缺乏必要的研究人 士和相关数 据分析 ， 选取 我院于 ２ ０ １ ３ 年 ３月至 ９月间收治 的慢性骨髓 炎患者 ２ ７例 ， 所有 患者接受 Ｖ Ｓ Ｄ技 术治 疗 ， 术后 由护 理人员对患者进行精心护理 ， 并及时 观察和记 录临床 护理效果 ， 取得 了较为显 著效果 ，
预防呼吸机相关性肺炎的护理体会
预防呼吸机相关性肺炎的护理体会目的探究应对呼吸机相关肺炎采取的科学预防护理措施。
方法选取我院2012年～2015年收治的应用呼吸机的病患3602例，从2013年开始对其实施科学优质化的护理干预，分析护理效果。
结果2012年、2013年、2014年、2015年的感染率分别为25.6%、20.2%、15.45%及7.93%，由此表明，护理措施实施后，呼吸机相关肺炎发生率呈现出逐年下降趋势，2013年、2014年、2015年的感染发生率均要明显低于2012年，且两两比较均提示差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论对应用呼吸机病患实施科学、优质化的护理措施，可有效降低肺炎发生率，值得在临床之上进一步的推广应用。
标签：呼吸机相关性肺炎；预防；护理呼吸机相关肺炎（V AP）主要是指病患在接受机械通气治疗48h至停止机械通气后的48h内出现的肺实质感染性炎症。
为了探究应对呼吸机相关性肺炎，需采取科学的预防护理措施，文章选取了我院2012年～2015年收治应用呼吸机病患3602例，对其展开分析，现报道如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本次研究所选取对象为3602例呼吸机应用病患，均为我院2012年～2015年收治。
在3602例病患中，2012年收治病患906例，其中男521例，女385例，年龄范围为35～66岁，平均（51.2±2.3）岁。
2013年收治病患911例，其中男516例，女395例，年龄范围为35～67岁，平均（51.5±2.6）岁。
2014年收治病患899例，其中男502例，女397例，年龄范围为34～66岁，平均（51.1±2.2）岁。
2015年收治病患886例，其中男622例，女264例，年龄范围为35～67岁，平均（51.7±2.6）岁。
各组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。
呼吸机相关肺炎感染防控与落实措施的读后感
呼吸机相关肺炎感染防控与落实措施的读后感The prevention and control of pneumonia infection related to ventilators is an important topic that has gained particular attention during the current global health crisis. 呼吸机相关肺炎感染防控是当前全球卫生危机中备受关注的重要话题。
As a healthcare professional, I have witnessed the challenges and complexities involved in implementing effective measures to prevent and control pneumonia infections among patients using ventilators. 作为一名医护人员，我目睹了在患者使用呼吸机时实施有效措施以预防和控制肺炎感染所涉及的挑战和复杂性。
From a clinical perspective, the use of ventilators can significantly increase the risk of patients developing pneumonia. 临床上，使用呼吸机可以显著增加患者患上肺炎的风险。
This is due to factors such as compromised immunity, prolonged intubation, and the potential for colonization of pathogens within the respiratory system. 这是由于一些因素，如免疫力受损、长时间插管以及潜在的病原体在呼吸系统内定植。
医疗质量持续改进-呼吸机相关性肺炎PDCA
2010年7-12月份呼吸机相关性肺炎（VAP）监测的总结、分析与持续改进一、7-12月份呼吸机相关性肺炎监测的总结7-12月份ICU共收住205病人，病人总住院1270天，其中使用呼吸机658天，发生呼吸机相关性肺炎（VAP）9例，千导管VAP发生率为13.68‰，9例VAP患者中车祸致重度颅脑损伤6人（3例行开颅手术），脑出血2例（均为保守治疗），慢阻肺1例；VAP发生时距人工气道建立时间小于3天的2例，5-10天的5例，大于10天2例；9例VAP患者中仅有1例好转，4例死亡，2例放弃治疗自动出院，死亡率44%。
总体7-12月份的VAP的发生率较1-6月份有所上升（1-6月份收住215位病人，使用呼吸机天数551天，发生VAP5例，千导管VAP发生率为9.07‰）。
VAP的发生时间主要集中在人工气道建立后5-10天（56%）。
二、VAP发生率上升的原因分析与思考7-12月份总病人数虽较1-6月份减少，但病人总住院天数及呼吸机使用天数均较1-6月份有所增加（分别为1270:1063天及658:551天），平均住ICU天数及呼吸机使用率均较前明显增加（分别为6.20天：4.94天和64.07%：51.83%），而同期有经验的医护人员没有得到相应的增加。
严重颅脑病变、长期昏迷的患者是VAP的高发人群，占VAP总数的88.89%。
部分护理人员对VAP的认识不足，床头抬高不达标、呼吸机管路积水现象较普遍，气管导管气囊压力过低、气道分泌物清除不及时现象亦时有发生。
部分呼吸机湿化器故障解决不及时（主要是2台“840”呼吸机）。
三、持续改进1、加强医护人员的培训，特别是对新进人员的培训，增强医护人员对VAP的认识。
2、建立定期和突击检查相结合的巡查方式，严格做到床头抬高30-45度、呼吸机管路无积水、及时吸痰引流、保持气囊压力充足；勤翻身、拍背。
必要时建立经济上的奖惩措施。
3、对存在故障的设备及时请相关职能科室维修、更换。
运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
运用PDCA循环法降低ICU中呼吸机相关肺炎感染率
案例题目：运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎（VAP）感染率
案例提供：院感科
一、案例背景
1.发现问题
当患者出现严重呼吸衰竭时，呼吸机是维持患者生命的重要医疗器械。
但是上呼吸机
之后患者往往会出现多种并发症，其中以肺部感染最为常见。
特别对于重症监护室（ICU）
的患者，病情较危重、抵抗力低下、住院时间长、侵入性操作较多，很容易会造成院内感染，从而给治疗带来了极大的困难，增加了患者的死亡率。
2014年第1季度ICU医院感染目标性监测结果表明，ICU中呼吸机相关性肺部感染率
高达84.7%。
，呼吸机相关的医院感染问题较严重。
经ICU院感质控小组和院感办讨论决定
在ICU监管落实好VAP预防控制措施，以降低感染率。
2.科室院感质控小组
组长：
组员：
3.VAP诊断标准
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道症状，并有胸部X线症
状及实验室依据。
4.应用PDCA等质量管理工具降低重症监护室VAP发病率
2014年3月20日至6月21日之间应用PDCA循环管理法于VAP预防和控制的工作中，
从第二季度ICU医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效
果。
现将其介绍如下。
、PDCA具体工作方法示例
1.计划阶段（Plan）
1.1现状调查
调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870,其中使用呼吸机总日数。
呼吸机相关肺炎感染防控与落实措施的读后感
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PDCA在预防呼吸机相关性肺炎的效果评价
PDCA在预防呼吸机相关性肺炎的效果评价提要目的探讨应用PDCA循环模式科学的质量管理程序降低呼吸机相关性肺炎发生率，规范预防呼吸机相关性肺炎的标准化服务流程，从而有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生。
方法随机选取2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的320例机械通气患者设为观察组，采用PDCA循环措施促进呼吸机相关性肺炎干预措施的执行。
结果重症监护室内VAP的发生比例30.63%下降到16.25%(P<0.01)，观察组机械通气时间较对照组显著缩短(P<0.05)，VAP发生时间较对照组显著延迟(P<0.05)。
结论 PDCA循环管理法是有效提高VAP管理质量的有效方法。
关键词 PDCA循环呼吸机相关性肺炎重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人进行人工气道机械通气治疗48h以后到气管拔管以后的48 h这段时间内引发的肺部感染，为医院获得性肺炎的重要类型[1]。
我科运用PDCA循环模式科学的质量改进方法，分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，从而制定防范呼吸机相关性肺炎的有效措施，并组织实施，并检查措施的落实情况，从而有效地降低了呼吸机相关性肺炎发生率，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年7月-2020年12月我院无肺部基础疾病的病人320例为本次研究对象，按时间的不同将其分为对照组与观察组，对照组160例患者中，男性89例，女性71例最，小年龄26岁，最大年龄94岁，平均年龄（59.8±20.0）岁，观察组160中，男性86例，女性74例，最小年龄26岁，最大年龄92岁，平均年龄（56.9±15.2）岁，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准呼吸机相关性肺炎诊断标准[2-3]：①患者痰液出现脓性增加现象；②体温高于38.5℃或低于36.5℃；③白细胞计数大于10×109／L或小于4×109／L：④胸片存在持续性浸润，存在48 h以上的SpO2降低15％现象；⑤气管吸出物培养呈阳性，菌落数量≥106cfu／ml。
呼吸机相关性肺炎防治体会
呼吸机相关性肺炎防治体会摘要】目的探讨的护理呼吸机相关性肺炎。
方法通过对60例护理呼吸机相关性肺炎患者的护理，认为呼吸机相关性肺炎患者的治疗中，抗生素的有效应用，呼吸道管理工作极为重要，强调有效地呼吸道湿化、吸痰，严格消毒措施，及时检查并保持呼吸机管道及接水瓶的清洁无菌是防治呼吸机相关性肺炎的重要环节。
【关键词】呼吸机相关性肺炎机械通气管理护理体会【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0235-02【Abstract】 objective to explore the nursing care ventilator associated pneumonia. Methods on 60 cases of patients with ventilator associated pneumonia nursing care, believe that the treatment of patients with ventilator associated pneumonia, the effective application of antibiotics, airway management is of Paramount importance, emphasizes the effective respiratory tract of wetting, sputum suction, strict disinfection measures, timely inspection and keep breathing machine pipeline and pick up bottles clean sterile is an important link in prevention and treatment of ventilator associated pneumonia.【Key words】ventilator associated pneumonia Nursing experience in mechanical ventilation management呼吸机相关性肺炎(VAP)指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎。
预防呼吸机相关性肺炎的护理体会
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２１ ０ ０年 ７月 上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
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Ｖ０． １ ２ Ｎｏ１ ．３
２ ・ ２
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呼吸机相关性肺炎（ Ａ ） Ｖ Ｐ 是指患者接 受机 械通气治疗
行细菌培养及药敏一次。
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预防机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理干预心得
预防机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理干预心得发布时间：2023-01-29T05:48:52.267Z 来源：《健康世界》2022年23期作者：石佳刘田丽[导读] 目的：对预防机械通气患者呼吸机相关肺炎采取预见性护理干预的应用效果进行分析石佳刘田丽青岛大学附属泰安市中心医院山东泰安 271000 摘要：目的：对预防机械通气患者呼吸机相关肺炎采取预见性护理干预的应用效果进行分析。
方法:为了预防采取机械通气治疗患者出现相关性肺炎，研究就预见性护理的具体应用效果展开深入的探讨，将本院60例进行机械通气治疗的患者作为研究对象进行分组，并在分组后分别实施不同的护理干预措施，将两组患者护理后得到的不同护理结果进行比对。
结果：比较发现，两组患者的护理效果之间存在显著差异（P＜0.05）。
结论：在机械通气患者护理期间采取预见性护理可以有效的对呼吸机相关肺炎发生几率进行预防，提升患者治疗安全性。
关键词:机械通气；呼吸机相关肺炎；预见性护理引言：在当前的社会环境中，各种疾病的发病率逐渐上升，对人们的生命健康造成了较大的威胁，其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床治疗中就是常见疾病类型，该疾病在治疗过程中通常采取机械通气进行治疗和抢救，也获得了比较理想的治疗效果。
但是随着当前医疗水平的不断提升，机械通气的缺点也逐渐的浮现出来，在机械通气期间，具有比较多的危险因素，其中呼吸机相关肺炎就是可能会出现的并发症类型，一旦出现呼吸机相关肺炎，患者的治疗效果会显著下降，甚至会威胁到患者的生命安全。
因此针对该治疗措施下的患者需采取有效的护理干预措施，本文就预见性护理的具体应用进行分析，内容如下。
1 资料与方法1.1一般资料经研究商讨后将研究时间定为2020年8月，并于2022年6月结束，将这一期间在本院治疗的60例机械通气患者进行分组后比较其一般资料，将对比结果通过表1进行显示。
1.2方法对照组在护理期间采取常规的护理干预措施，观察组则是采取预见性护理，具体操作方式如下：①无菌操作。
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实施 Ｐ ＤＣ Ａ 预 防呼 吸机 相 关 肺炎 的体 会
王合花
（ 鹤壁市人民医院 ， 河南 鹤壁 ４ ５ ８ ０ ３ ０ ） ［ 摘要 ］ 目的 探讨 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环 管 理 方 法 在 降 低 呼 吸 机 相 关 肺 炎 （ Ｖ Ａ Ｐ ） 发 生 率 中 的 作 用 。方 法 根 据 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循
ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｉ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ａ ｒ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｉ ＣＵ Ｐ ＤＣＡ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｂ ｉ Ｃｉ ｔ ｙ ｗｉ ｔ ｈ
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河 南 职 工 医学 院 学 报
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பைடு நூலகம்
４ ６・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ Ｓ ｔ ａ ｆ ａ ｎ ｄ Ｗｏ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ
Ｖｏ １ ． ２ ６ Ｎｏ ． １ Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ４
１ ０ ９ ｄ ， 发生 Ｖ Ａ Ｐ ５人 ，发 生率 ４ ５ ． ８ ７ ％ 。 ； ２ ０ １ ２年 ７月 ～ ２ ０ １ ３年 ６月 使 用 呼 吸机 ３ ４人 ， 使 用 呼 吸 机 日数 ２ ５ ８ ｄ ， 发 生
Ｖ Ａ Ｐ ４人 ，发生 率 １ ５ ． ５ ０％ 。 ， 与 上 年 度 年 相 比 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。 结 论 实施 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环 管 理 可 降 低 Ｖ Ａ Ｐ发 生 率 。 ［ 关键词 ］ 呼吸机相关肺炎 ； 干 预 ；持续 改 进 ［ 中 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ９ ２ ７ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ４ ６— ０ ３
环管 理 理 论 ， 对 鹤 壁 市 人 民 医 院综 合 Ｉ Ｃ Ｕ使 用 呼 吸 机 患 者 进 行 目标 性 监 测 ， 实施干预措施和持续 改进 ， 通 过 比较 年 度Ｖ Ａ Ｐ发 生 率 ， 观察 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ循 环 管 理 效 果 。 结 果 ２ ０ １ １年 ７月 ～２ ０ １ ２年 ６月 使 用 呼 吸 机 ３ Ｏ人 ， 使 用 呼 吸 机 日数
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