肝癌超声ppt课件
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肝癌的超声诊断PPT课件
常规超声发现＜1cm肝脏结 节，无相关乙肝或肿瘤病史， 应当每3－4个月随访一次，2年 内大小如果没有改变，则可常 规监测。
Hale Waihona Puke 肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史 的病人超声发现2cm以下的结节或无相关 病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种 动态影像学方法来检查，即CECT、超声 造影、CEMRI三者之二。如果两种检查都 表现为典型血管特征（即动脉期富血供， 门脉/静脉期造影剂廓清）便可明确诊断 为肝癌。若不典型或两种检查表现不一 致，则须活检。
高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影
像学综合分析，直径为1cm的小肝癌 已经不难检出。
肝癌复发转移的研究将成为21世纪的 研究重点。
Tong ji Hospital
肝癌高危人群： 1）35－36岁有肝炎病史5年以上； 2）HbsAg阳性者； 这一人群肝癌检出率为自然人群
的34倍。
Tong ji Hospital
肝癌的超声诊断
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
超声诊断建议流程
Tong ji Hospital
一、概述
据有关资料统计，我国每年约有13.7 万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率 第一位，城市占第二位。
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
Tong ji Hospital
二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
Tong ji Hospital
二维＋彩色多普勒超声进行形
态学和血流动力学的联合诊断
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝脏疾病的超声诊断最新PPT课件
肝脏超声解剖概要
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
右后叶下段 PV右支
胰头 CBD DUOD
右后叶上段 RK
2.3 经胆囊纵断面
右叶间裂
PV右前叶支分支 右前叶下段
右后叶下段 RHV
GB
PV右后叶下段支分支
RK
2.4 经右肾纵断面
肝脏超声断面图像
右
上
3.1 经第二肝门肋缘下斜断
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： ? 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 ? 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
?门静脉
?肝动脉
结
?胆 管
构 2. 肝静脉系统
左三角韧带
肝 周 围
小网膜
间 隙
镰状韧带
3 4
6
5
右冠状韧带上层 1
2
右冠状韧带下层
1.右肝上间隙；2.右肝下间隙；3.左肝上前间隙；4.左肝上后间隙； 5.左肝下前间隙；6.左肝下后间隙；7.腹膜外间隙（裸区）
肝脏超声解剖概要
右肝上前间隙 右肝上后间隙
右肝下间隙
肝周围间隙
左肝上间隙 腹膜外间隙 左肝下前间隙
右后叶下段 PV右支
胰头 CBD DUOD
右后叶上段 RK
2.3 经胆囊纵断面
右叶间裂
PV右前叶支分支 右前叶下段
右后叶下段 RHV
GB
PV右后叶下段支分支
RK
2.4 经右肾纵断面
肝脏超声断面图像
右
上
3.1 经第二肝门肋缘下斜断
腹
部
3.2 经第一肝门肋缘下斜断
斜
断
面
3.3 经胰腺长轴斜断
图
肝脏超声检查技术
肝脏超声解剖概要
右后叶上段支
左支角部
右前叶支 右后叶下段支
左支矢状部 左支囊部
左内叶支
门静脉的分支
肝内管腔结构
1.Glisson系统： ? 肝固有动脉的分支：在肝门处分为肝左动脉和肝右动脉 入肝。肝左动脉行向肝门左侧，肝右动脉行向肝门右侧。 ? 肝管：肝细胞分泌的胆汁经胆小管流入叶间胆管，经多 次汇集每半肝形成一条肝管，即左、右肝管，出肝后再汇 成一个肝总管。
左肝下后间隙
肝脏超声解剖概要
管 1.Glisson系统
腔
?门静脉
?肝动脉
结
?胆 管
构 2. 肝静脉系统
超声诊断肝脏-PPT精选文档108页
病理（三步曲）：
炎症（细菌性、阿米巴肝炎）→部分坏死液化 → 脓肿形成
肝脓肿的病理过程发展的不同阶段则声像图有 不同表现。肝脓肿早期为实质低回声光团，不 易与肝癌鉴别，动态观察，一周内变化明显， 内部回声逐渐减低，出现无回声区，暗区大小 随液化程度而异
声像图特点
（1） 早期（炎症期）
肝区内见一个或多个低—中等强度回声光团，边界毛糙， 模糊。（易与肝Ca相混淆，结合临床动态观察）
鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静 脉，门脉的压迫转移，肝癌则易压迫肝 静脉，门脉使之绕行
鉴别之二就是动态观察，血管瘤的生长 速度慢，一般观察3—6个月都没有什么 变化，而肝癌则生长迅速、变化大
四.肝弥漫性病变
（一）肝硬化
肝硬化是由多种原因（门脉性 、坏死后性
胆汁性、 淤血性）引起的一种慢性进行性弥漫 性肝损害
（三）淤血肝
由于慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右 房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑， 致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝 细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬 化
声像图特征：
1.肝肿大，肝内光点增粗，回声增强。分 布尚较均匀
2.肝静脉扩张，内径>1.0cm，下腔静脉扩 张，内径＞2.5cm
早期肝脓肿
肝囊肿与肝脓肿声像图鉴别
边缘形态 囊壁 内部回声
后壁效应 临床症状 动态观察
肝囊肿
规则 菲薄，光滑 清亮的无回声
明显 无 无变化
肝脓肿
规则或不规则 厚，模糊，毛糙 不清亮,有细光点， 液化不全时可见实质回声
无→有 有
一周内有明显变化
(四)肝包虫病
（一）声像图表现
1．包虫囊肿，有六种类型：
(四)肝包虫病
超声治疗肝脏肿瘤PPT课件
2019/8/28
23
（一） 影像学随访
1．超声； 2．MRI； 3.CT； 4.SPECT。
2019/8/28
24
（二）免疫、生化检查随访
1．肿瘤标志物：定期行AFP、CA153、CA199 等原发性肝癌或转移性肝癌标志物检查，以了解 肿瘤控制情况。 2．其他生化； 定期随访血图、肝肾功、生化等 了解患者的全身重要器官情况。 （三）临床随访 主要通过病史、体格检查，随访症状、体征及肝 功能的变化。
2019/8/28
3
HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分 布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤 细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器 结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核 溶解明显。 重庆医科大学1998年初开始HIFU治疗肝癌。
2019/8/28
4
一 病理改变
（一）原发性肝癌
1cm，选择140~160W。当焦点移到2cm后，提高声 功率。 6．治疗靠近膈面或/和脏面的肿瘤，治疗的起点应从该 处开始。
2019/8/28
20
（一）注意事项
1 术后24小时内主要观察生命体征、胸腹部体征 的变化； 2 术后1、3、7天定期随访肝肾功能等血生化； 3 治疗区皮肤局部间断冷敷6~8小时并保持干净、 干燥24小时； 4 常规保肝和根据病人的具体情况适当支持治疗。
2019/8/28
13
5．接受TACE或TAE治疗后血供减少。若仅采用明 胶海绵作为栓塞剂者，应48小时内进行HIFU治疗。 6．瘤内注射碘酒精者，待酒精注射反应消退、局 部无细菌性炎症时尽快进行HIFU治疗。 7．计划对门静脉癌栓进行HIFU治疗，在门静脉癌 栓内注射碘油药物的反应消退后，尽快进行HIFU 治疗。
肝癌的超声诊断 PPT
四、继发性肝癌超声诊断要点
据文献报道约有30~50%恶性肿 瘤患者有肝癌转移在我国约为原 发性肝癌的1.2倍，在西方国家高 达20倍。
Tong ji Hospital
转移性肝癌的声像图特征 一般为多发性结节，其大小不一 边缘低回声带较宽 肿块呈同心层状结构
胆囊癌肝转移 结肠癌肝转移
超声检查以其独特的性能，已经 成为各种影像诊断中的首选方法。
Tong ji Hospital
二、超声诊断的基本方法
二维超声成像—形态学诊断
Tong ji Hospital
二维＋彩色多普勒超声进行形
态学和血流动力学的联合诊断
血供特点；血管形态 血流动力学参数
超声造影检查
Tong ji Hospital
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断
(一) 与肝硬化的鉴别 (二) 与肝血管瘤的鉴别 (三) 与肝脓肿的鉴别 (四)与非均匀性脂肪肝的鉴别
肝脓肿声像图
肝囊肿声像图
六、临床价值
1. 诊断准确率高 一般可达80%以上， 且能检出1cm以下的微小病灶。
Tjh Tjh
来自腺癌肝转移
胰腺癌肝转移 肺癌肝转移
不知原发灶的腺癌
肝淋巴瘤声像图
Tong ji Hospital
特殊表现的转移肝癌 囊性：多来自含粘蛋白泌物的原发癌 钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤 弥漫型浸润：虫蛀型 粟粒型 灰暗型
神经母细胞瘤肝转移
股部脂肪肉瘤肝转移
小肠癌肝转移
来自类癌或神经内分沁肿瘤
肝癌的超声诊断
内容提要
一、概述
二、肝癌超声诊断的基本方法 三、原发性肝癌超声诊断要点 四、继发性肝癌超声诊断要点
内容提要
五、肝癌与其他肝病的鉴别诊断 六、临床价值 七、肝脏局灶性病变（FLL）
肝癌的超声诊断及鉴别诊断 PPT
较小的肝癌在声像图上表现为:
(1)肝脏内局灶性低回声，内部回声较均匀，边界清楚。径1.0 cm以上的肿瘤周围可有无回声晕带。
随肿瘤瘤体生长，肿瘤常见的变化有： (1) 内部回声不均匀、回声增强或出现多结节的“马赛克”征（mosaic sign），又称 为 “块中块”（tumor in tumor）。 (2) 周围无回声晕带可以不完整或变得不明显。 (3) 肿瘤后方声补偿以及侧方声影现象消失，并且在较大瘤体后方出现部分声波衰 减。 (4) 肿瘤形态由类圆球状向分叶状或不规则状发展。 (5) 在较大瘤体内可出现不规则的坏死液化区。 (6)肿瘤数量增多，主瘤体周围或附近出现小的子结节。 (7) 门静脉或肝静脉内出现癌组织浸润、癌栓。 (8)中晚期患者，尤其弥漫型肝癌的肝门区，腹腔动脉干及其分支周围淋巴结转移 性肿大。 (9) 85～90%以上的患者伴有肝脏弥漫性病变乃至肝硬化。
肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到 血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示
效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血 管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成 包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉
血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血 管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
病人主诉：既往有乙肝病 史，右上腹痛
1．肝血管瘤 低回声血管瘤应与低回声型肝癌作鉴别。血 管瘤具有厚壁（＞2mm）、内部管道及血管穿透肿瘤等特征； 高回声血管瘤应与高回声型肝癌作鉴别。血管瘤边缘清晰、突 出，内部细小暗点、边缘裂开及血管进入等特征。
肝脏疾病的超声诊断PPT精选课件
肝脏疾病超声检查
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图
直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常 多
管
发
性
时
13
三、病理声像图
声常 压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管 等外
无形 回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理
组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常 可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超 过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
1
肝脏超声检查
采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头 ，探 头频率3.5——5.0 MHz 。检查血流时，用彩色 血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者 多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋 缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫 查等。
临床价值 ： 对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有 很敏感及较高诊断价值。
12
三、病理声像图
直
压肝径
迫外过
周形大
围失或
血常 多
管
发
性
时
13
三、病理声像图
声常 压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管 等外
无形 回失
14
三、病理声像图
常伴有多囊肾多囊脾
15
原发性肝癌
临床与病理
组织学90%以上为肝细胞肝癌
（hepatocellular carcinoma），
17
2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、 等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤 （小于3cm ）绝大多数为低回声，随着肿瘤 体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、 高回声或混合回声。
3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变 窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。
18
4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常 可见丰富的彩色血流
正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大 斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超 过6cm和9cm 。
8
二、正常图象
轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。
大小：左叶 右叶 角度：左<45 右<75 内部：均匀细小回声
9
二、正常图象
肝、门静脉清晰自然 两者区分：
肝癌超声讲解学习共48页
肝癌超声讲解学习
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
肝脏肿瘤超声诊断ppt课件
图1 低回声肿块，周边可见声晕
图3 肝边缘一局限性肿块，向外 凸起，肝形态失常
弥漫型肝癌
与结节型肝硬化难以鉴别 门脉及分支管壁显示不清 管腔内Ca栓
图A 肝脏体积明显增大
图B 肝内弥漫分布小强回声结节， 回声极其紊乱，正常结构显示不 清
原发性肝癌继发征象
肝转移瘤（Hepatic metastases）
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
布全肝 • 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和
≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
巨块型肝癌
•肿块巨大 •边缘见声晕，与肝实质分界清楚 •内部不均匀的强回声 •中心可液化坏死
C、D 肝内转移灶和边 缘卫星灶
结节型肝癌
图2 多发，较大者中心液化坏死
•圆或椭圆形肿块，单个或 多发 •声晕，轮廓清晰 •内部回声多样且分布不均 直径3~5cm低回声
直接扩散经邻近脏器胆胃等转移性肿块多发较少合并肝硬化和侵犯门静脉形成ca栓转移性肝癌声像图类型转移性肝癌声像图类型强回声型最多见均匀牛眼征bullseyesign周围较宽声晕靶环征targetringsign中心坏死液化低戒无回声等回声型回声不肝实质相近丌易识别低回声型均匀低回声混合回声型转移性肝癌声像图转移性肝癌声像图强回声型多发强回声结节周围声晕较宽牛眼征低回声型多发性低回声肿块内部回声均匀肝硬化肝硬化cirrhosiscirrhosis病因肝炎酒精血吸虫最多见门脉性肝硬化我国最常见肝硬化声像图表现肝硬化声像图表现形态失常右叶缩小左叶尾叶代偿性增大表面丌光滑凹凸丌平实质回声增粗增强肝静脉管壁回声显示丌门静脉血栓及海绵样变性门静脉高压征象门静脉增宽主干内径14cm脾肿大厚度4cm上下径11cm脾静脉扩张迂曲内径08cm肠系膜上静脉扩张内径07cm侧枝循环开放肝硬化声像图肝硬化声像图
图3 肝边缘一局限性肿块，向外 凸起，肝形态失常
弥漫型肝癌
与结节型肝硬化难以鉴别 门脉及分支管壁显示不清 管腔内Ca栓
图A 肝脏体积明显增大
图B 肝内弥漫分布小强回声结节， 回声极其紊乱，正常结构显示不 清
原发性肝癌继发征象
肝转移瘤（Hepatic metastases）
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
布全肝 • 小肝癌 单发直径≤3cm或相邻两个直径之和
≤3cm
A 直径>10cm
B 肿块周边及伸入 肿块内彩色血流
巨块型肝癌
•肿块巨大 •边缘见声晕，与肝实质分界清楚 •内部不均匀的强回声 •中心可液化坏死
C、D 肝内转移灶和边 缘卫星灶
结节型肝癌
图2 多发，较大者中心液化坏死
•圆或椭圆形肿块，单个或 多发 •声晕，轮廓清晰 •内部回声多样且分布不均 直径3~5cm低回声
直接扩散经邻近脏器胆胃等转移性肿块多发较少合并肝硬化和侵犯门静脉形成ca栓转移性肝癌声像图类型转移性肝癌声像图类型强回声型最多见均匀牛眼征bullseyesign周围较宽声晕靶环征targetringsign中心坏死液化低戒无回声等回声型回声不肝实质相近丌易识别低回声型均匀低回声混合回声型转移性肝癌声像图转移性肝癌声像图强回声型多发强回声结节周围声晕较宽牛眼征低回声型多发性低回声肿块内部回声均匀肝硬化肝硬化cirrhosiscirrhosis病因肝炎酒精血吸虫最多见门脉性肝硬化我国最常见肝硬化声像图表现肝硬化声像图表现形态失常右叶缩小左叶尾叶代偿性增大表面丌光滑凹凸丌平实质回声增粗增强肝静脉管壁回声显示丌门静脉血栓及海绵样变性门静脉高压征象门静脉增宽主干内径14cm脾肿大厚度4cm上下径11cm脾静脉扩张迂曲内径08cm肠系膜上静脉扩张内径07cm侧枝循环开放肝硬化声像图肝硬化声像图
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弥漫型肝癌 Diffuse HCC
•肝明显肿大 •中~重度肝硬化 •肝实质不规则粗亮斑点 •癌栓 •AFP极高
弥漫型肝癌 Diffuse HCC
超声造影剂
经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维， 增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同 期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。
转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor
转移性肝癌
胰腺癌转移ー牛眼征 (Bull`s eye sig
转移性肝癌 乳腺癌转移
转移性肝癌
转移性肝癌
肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵 巢癌 甲状腺癌等 转移癌
大肠癌转移
转移性肝癌 根据原发病分多血供和少血供
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
造影前 动脉相
肝细胞癌 “快进快出”
门脉相
典型肝癌动态图像
肝细胞癌 “快进快出”
其它的原发性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌
原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌)
肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤)
超声检查对原发性肝癌的临床意义
1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵
活性
2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；
肝细胞癌 HCC
肝细胞癌 HCC 周围暗环
肝癌声像图的五大特点
(1)膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕
(2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：<3厘米的结节，直径倍增时间是89天 (5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化
原发性肝癌的声像图表现（间接征象）
转移征象
(1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出 星状布散的小结节；
现卫
(2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉 内出现低回声，并管腔增宽。
(3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上 出现园形低回声肿大淋巴结；
(4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。
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原发性肝癌的声像图表现（直接征象）
肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与 肿瘤的大小及病程有密切关系。
1.当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状 低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕， 周围及内部彩色血流显示不丰富。
原发性肝癌的声像图表现（直接征象）
确定治疗方案
3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路
4.治疗后评价、随访
转移性肝癌 依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵
转移性肝癌的声像图表现
• 多发 • 肿瘤周围较宽(>3mm)的低回声带 • 牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现 • 肿瘤中心部的低回声或无回声 • 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢癌)
2.当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈 结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样 血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回 声。
ห้องสมุดไป่ตู้
原发性肝癌的声像图表现（间接征象）
间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、 截断； (2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫 肝管引起肝内胆管扩张。
肝脏的恶性肿瘤
西安医学院第二附属医院超声科 侯广立
肝脏的恶性肿瘤
• 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤
• 转移性肝癌
原发性肝细胞癌
原发性肝细胞癌 (HCC)
原发性肝细胞癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为：
肝细胞癌 HCC 瘤中瘤
肝细胞癌 HCC
小肝癌的声像图特徵（< 3cm）
低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节
小肝癌（< 3cm）
•低回声结节 •高回声结节 •分隔型结节 •等回声结节
占90% 圆形、有薄包膜<0.5mm、 侧壁回声失落、后壁轻微增强、内 部均质低回声、侧后声影 圆形或不规则、无明显包膜、周围 无回声暗环、内部回声不均、纤维化 及脂肪变性 圆形、包膜厚>1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段
1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm 3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm
临床表现
1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为常 见
2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹水，肿 瘤大时可以摸到腹部包块
3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法>1:100时 可考虑肝癌的可能
4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期 肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管 或动静脉相通
超声检查注意事项
•一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基
础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系
•顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查