肝癌超声造影

广西医科大学第一附属医院
患者男性，53 岁，乙肝病史 数十年，常规 二维超声检查 发现肝二叶内 多发低回声结 节，较大约 1.0cm×0.9c m，边界清， 形态尚规则， 内回声欠均。
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动脉期
门脉期
实质期
广西医科大学第一附属医院 超声造影显示病灶三期均呈等增强
患者女性，26岁，二维超声于肝右前叶下段探及一实 质性回声团，大小约1.7cm×1.5cm，边界清，形态欠 规则，周边呈稍强回声，内部呈低回声，不均匀 广西医科大学第一附属医院
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至实质期病灶内部造影剂仍 未完全充填，呈等增强
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FNH
典型表现： 动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均 匀呈高增强，可显示“放射状”或“星芒状” 的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征 门脉期：呈高增强或等增强 实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分 病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢 痕）
超声造影在肝癌诊疗中的临床应用
广西医科大学 黄健源 教授
超声造影在肝癌诊疗中的临床应用
检测出肝内有占位性病灶，作出定性诊断。 • 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶，如卫星结节或 转移灶，优于常规超声和CECT。
• 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌。
肝肿瘤的治疗的应用 • 引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位。
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门脉期病灶呈“蜂窝状”等增 广西医科大学第一附属医院 强
延迟期造影剂逐渐消退，病灶内 有造影剂充填部分较周围正常肝 组织仍呈等增强
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肝内脂肪类病变
包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸 润 超声造影表现：均呈与肝实质同步的三 期等增强
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患者女性，55岁，有脂肪肝背景，二 维超声于肝右前叶上段探及一低回声 灶，大小约2.0cm×1.5cm，边界清， 形态欠规则，内回声均匀 广西医科大学第一附属医院
超声造影显示低回声灶三期等增强
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在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用 USCA
解决以下问题： 治疗前 需要治疗的病灶在哪？ 共有几个病灶？ 治疗中评估 病灶坏死完全吗？
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肝脏局灶性结节性增生
基波
动脉相
局灶性结节增生(FNH)动 脉相快速离心性增强,随 后进入门脉相和实质相, 可见一中央疤痕(与周围 正常肝实质回声比较).
门脉相
不典型增生结节（DN）
DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的 肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含 有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一 般认为DN是HCC的癌前病变 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强 晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增 强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强
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患者男性，53岁，因右半结肠癌入院。 二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团，较 大约1.9cm×1.9cm，边界清，形态欠规则，内回 声不均，部分病灶呈“牛眼征”。
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超声造影 动脉期病 灶呈快速 均匀整体 高增强
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门脉期早期 病灶内造影 剂即开始消 退，呈现典 型“快出”， 表现为低增 强
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患者男性，33岁， 二维超声于肝右叶 探及一混合性回声 团，大小约 8.4cm×7.1cm，边 可辨，形态不规则， 内回声不均，可见 不规则液性暗区， 透声差。CDFI显示 病灶周边及内部短 棒状、点状血流信 号
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ຫໍສະໝຸດ Baidu声造影病灶在动 脉期呈周边环状高 增强，内部呈“蜂 窝状”高增强，见 多个大小不等不规 则无增强区
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患者男性，63岁， 乙肝病史多年，临 床诊断肝硬化。常 规二维超声检查探 及肝右叶内2个较大 低回声团，大小分 别为2.3cm×1.9cm、 1.7cm×1.6cm，边 界清，形态不规则， 内回声欠均匀。余 肝光点增粗、实质 回声极不均匀
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超声造影 动脉期
延迟期
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二维超声显 示原病灶部 位一稍强回 声区，范围 约 2.3cm×2.0 cm，边界可 辨，形态欠 规则，内回 声不均 广西医科大学第一附属医院
超声造影显示动脉期稍强回声区呈周 边环状高增强，考虑为局部治疗后周 边炎症反应；内部无增强 广西医科大学第一附属医院
门脉期
门脉期及延迟期 稍强回声区周边 均呈等增强、内 部无增强。 超声造影显示 RFA范围为 4.3cm×3.6cm， 较二维超声显示 范围大。 稍强回声区内部 三期无增强，考 虑病灶已治疗完 全 广西医科大学第一附属医院
门脉—实质相
少血管性转移灶
基波
动脉相
门脉相
实质相
少血管性转移灶
动脉相 动 基波
门脉相 少血管性转移灶 动脉相边缘可增强 门脉相和实质相明显消退.
实质相
晚期相
转移CA
超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异 性 造影表现：转移性肝癌动脉期呈快速厚 环状增强或整体增强。也表现为“快进 快出”，比原发性肝癌“进”得更快， “出”得也更快，消退更早。门脉期及 实质期呈明显的低增强，典型呈“黑洞 征”。
超声造影 病灶动脉 期呈周边 结节状高 增强，逐 渐向心性 充填
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病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强
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实质期早期病 灶仍呈高增强
实质期中晚期 造影剂逐渐消 退，病灶较周 围肝实质呈等 增强
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肝脓肿
典型表现： 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强， 内部因坏死液化呈无增强，或呈“蜂窝 状”、“花瓣样”增强 门脉期及实质期延迟期：可呈等增强或 稍低增强
还有残留存活组织吗？
治疗后复查 是否复发或出现新的病灶？
是否有病灶？ 如果有，那有几个？ 1个，2个， 3个， 还是更多？ 肿瘤在哪里？
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明确有无残存肿瘤组织
基波
动脉相
仍然存活的部分肿瘤组织 快速填充 SonoVue. 精确地提示了需要进一步 治疗的部位.
门脉相 门脉相
病灶局部射频治疗（RFA）后
门脉期病 灶呈明显 低增强
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实质期病灶内造影剂进一步消退，呈更明显低增强， 几乎呈“黑洞征” 广西医科大学第一附属医院
血管瘤的增强方式
基波
动脉相
门脉相
实质相
血管瘤
基波
动脉相
男性, 50。常规超声检查发现肝内一 低回声结节.使用超声造影后呈现造影 剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该 病灶是一良性病灶 (血管瘤) . 增强 CT 也诊断该病灶为一典型的 血管瘤.
2个病灶 内部分别 呈无增强 及低增强
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门脉期病灶内造影剂逐渐充填， 较周围肝组织呈等增强 广西医科大学第一附属医院
延迟期病灶仍呈等增强；肝穿刺活检病理提示 病灶内部有异型细胞，考虑不典型增生结节
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肝硬化结节
超声造影表现： 动脉期、门脉期及实质期均呈等增强
患者男性，53 岁，二维超声 见肝右前叶下 段(S5)一低回 声团，大小 2.0cm×1.7c m，边界清， 形态尚规则， 内回声欠均。
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超声造影显示病灶动脉期 呈整体均匀高增强
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富血供性转移灶
动脉相 基波 门脉相 富血供性转移灶 动脉相快速增强 门脉相早期即可呈等回声 门脉相晚期及实质相病灶 明显呈低回声
门脉相
患者女性，52岁，二维超声于肝左叶内探及一不 均质回声团，大小约3.9cm×3.2cm，边界清， 形态欠规则，内以稍强回声为主，相间不规则低 回声。CDFI显示病灶周边血流较为丰富 广西医科大学第一附属医院
病灶动 脉期呈 周边结 节状高 增强
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门脉期 造影剂 缓慢向 心性不 完全充 填，病 灶呈等 增强
• 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果。 • 评估肝肿瘤生物治疗、放疗、化疗疗效动态评估。
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肝脏局灶性病变的增强方式
动脉相 门脉相 实质相
HCC
典型表现： 动脉期：均匀或不均匀高增强 门脉期：低增强 实质期：低增强
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肝细胞性肝癌(HCC)
动脉相
实质相
肝细胞性肝癌. 注射 SonoVue®后动脉相病灶 快速增强,随后快速消退. 实质相病灶呈低回声.