肝脏超声造影讲义

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肝脏超声造影

肝脏超声造影的临床应用
01
02
03
04
肝脏肿瘤筛查
用于检测肝脏肿瘤，如肝癌、肝转移瘤等。
肝脏病灶定性诊断
通过观察造影剂灌注和消退特点，对肝脏病灶进行定性诊断
。
肝脏功能评估
通过观察肝脏血流灌注情况，评估肝脏功能状态。
介入治疗引导
在超声造影的引导下进行介入治疗，如肝动脉化疗栓塞、射
频消融等。
肝脏超声造影的优势与局限性
造影剂可能对超声波产生干扰，影响图像的清晰度和准确性。
04
肝脏超声造影在临床诊断中的应用
肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断
肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。超声造影技术通过实时显示肝脏肿瘤的血流灌注情况，有助于提高肿瘤的检出率和鉴别诊断的准确性。
肝脏超声造影可以清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性。同时，通过观察肿瘤内部血流灌注的特点，可以进一步鉴别不同类型的肿瘤，如肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等。
总结词
肝脏超声造影在临床治疗中具有广阔的应用前景，为个性化治疗和精准医疗提供了有力支持。
详细描述
除了在肝脏肿瘤的诊断和鉴别诊断方面发挥重要作用外，肝脏超声造影还可用于监测肝脏肿瘤的治疗效果、评估肝功能以及指导介入手术等。未来，随着技术的不断完善和应用领域的拓展，肝脏超声造影将在临床治疗中发挥更加重要的作用。
切面的扫描。
造影剂注射
通过静脉注射造影剂，增强肝脏病灶与正常组
织的对比度。
检查后注意事项
观察反应
观察患者是否有过敏反应或其他不适症状，如有异常及时就医。
保持休息
检查后应保持休息，避免剧烈运动或重体力劳动。

肝脏超声造影

概述一．超声造影剂在不同超声声压下的行为模式：1.在低声压时，以线性共振为主，2.中等声压时，出现非线性共振，即谐波，3.高声压时，微泡破裂，非线性反应及谐波更明显，但持续时间短暂。

二．非线性共振-谐波的声学特性：1.散射回声强度下降，旁瓣效应降低；2.对低速血流检出率增高；三．超声造影剂与CT、MR造影剂的差异：1.CT、MR造影剂为小分子微粒，水溶性，可透过Cap，最终经肾脏排泄，而UCA不能透过Cap，只能停留在血液中，气泡破裂后最终经肺排出；2.CT、MR造影剂可形成延迟期增强影像，而UCA在血管及血池中循环时，显像模式与CT、MR相同，但由于UCA不能透过Cap，CEUS很难形成延迟期增强。

四．声诺维：NO2代1.其主要成分为六氟化硫气体，注射后15min内，都排出体外，其清除与性别和剂量无关。

2.药品包装盒：瓶装UCA粉末，5ml注射器，20G静脉穿刺针。

使用时，将5ml N.S注入瓶内，震摇20s，6h内使用仍有效，每次抽取前，均需震摇小瓶5s，抽取式应倒置小瓶，如不慎抽吸过量，切忌回推，以免空气进入。

3.非心脏超声造影：团注法，剂量2.4ml，V=1ml/s,推注完毕后，立即快推N.S 5ml。

5．机械指数MI是指声束聚焦区组织平均接受的超声压力近似值，美国规定的MI<1.9，MI过高时，UCA微泡容易破裂6．肝脏超声造影图像观察与解释：1.时相：动脉期：10-30s；门脉期：30-120s；延迟期：120s以后。

2.如果一个病灶内含有不同水平的增强，则定义为增强水平最高的那部分；3.增强形态：均匀增强，不均匀增强，周边结节状增强：血管瘤周边厚环状增强：即MLC的面圈征；周边不规则带状增强：见于ICC和肝脓肿；4,。

增强模式：一般恶性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期明显消退致低/无增强；良性病变：动脉期增强后，门脉期/延迟期维持不变或至少达到等增强，或全程无增强。

但要注意：炎性病变CEUS表现的特殊性，如炎性假瘤，肝脓肿往往显示为恶性的增强模式，即动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。

2018年第四讲肝脏超声造影-2019年医学文档资料

动脉血流的微泡（表1）。（2）门静脉期：注射后31秒至120秒，增强主要来源于门静脉血流的微泡。（3）延迟期：注射后121秒至6分钟，增强来源于残留在门脉以及肝窦内的微泡。表1. 肝脏CEUS时相时相注射造影剂后时间（秒）开始结束动脉期 10-15 30 门脉期 31 120 延迟期 121 360 2. CEUS的表现从增强开始时间、增强水平、造影剂分布特征及增强模式4个方面观测。（1）增强开始时间是分别指病灶和肝组织开始出现增强的时间。（2）增强水平是指回声的灰阶强度。定义病灶的增强水平以邻近的肝组织增强水平作为参照，可定为无、低、等和高增强4个级别，即与肝组织的回声强度相比，分别表现为无、低、等和高回声。同一病灶如兼有不同水平的增强，则定义最高水平的那部分。例如一个病灶内既有高增强的部分，又有低增强或无增强的部分，可视这个病灶为高增强，然后再结合造影剂分布特征加以定义。（3）造影剂分布特征是指造影剂在病变内的分布情况，有下列几种主要的类型：① 均匀增强：增强水平均质一致。②不均匀增强：病灶内增强水平不一，形状无规律。 ③周边结节状增强：环绕病灶的边缘内侧突起大小不一的结节状增强，中央部分多为无增强。④周边厚环状增强：病灶边缘部分显示均质、规整的厚环状增强，中央区多为无增强，又称为面圈征。⑤周边不规则带状增强：病灶边缘呈现环形带状增强，环带的厚度和形状均不规整，中央部分为低增强或无增强。⑥多房样或蜂窝状增强：在低或无增强病灶内，见线状增强把病灶分隔成若干小房。（4）增强模式是指病变在动脉期表现出某种增强水平和造影剂分布特征后，在相继
三、临床应用肝脏CEUS的临床应用相对比较成熟，本指南在参考国内外文献的基础上，特别是结合本国一项多中心研究的结果，提出了下列推荐意见。 1. FLLs的定性诊断在CEUS表现的基础上，可结合受检者的临床资料，包括肝病背景、病史和症状、实验室检查（如肿瘤标志物、血象）、其它影像检查（如CECT/CEMRI）等，做病变的定性诊断。（1）常见恶性FLLs的增强表现恶性FLLs一般表现为动脉期高增强，门脉期/延迟期消退至低增强。 1) 肝细胞性肝癌（Hepatocellularcarcinoma, HCC）动脉期肿瘤开始增强时间比肝实质早，部分可见肿瘤血管和包膜增强。直径< 5cm的病灶近70%为均匀增强（< 2cm者均匀增强达85%），30%为不均匀增强；直径5cm以上的病灶大部分（约76%）为不均匀增强。 HCC在CEUS上的典型增强模式是：动脉期高增强，门脉期或延迟期消退至低增强。89%的HCC呈现这种典型增强模式，其中大部分（约70%）在门脉期即消退为低增强。呈现典型增强模式与是否合并肝硬化无明显关系，但在不同大小的肿瘤之间有显著差异。直径< 2cm的病灶中典型增强模式占76%，不典型者24%；而在> 2cm的肿瘤中90%以上表现为典型增强模式。因此直径 >2cm的病灶如出现上述典型增强模式及其它增强特点，同时合并肝炎病毒感染阳性或肝硬化，应高度怀疑HCC，若同时伴血清甲胎蛋白（AFP）升高，诊断可进一步确定。但必须很小心地与肝内胆管癌鉴别（见下）。少数HCC（<10%）表现不典型，如动脉期高增强、门脉期/延迟期持续等增强，或三期均呈现低增强或等增强等。多见于较小或病理分化程度较高的病变。

肝癌超声造影ppt课件

至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填，呈等增强
肝癌超声造影
FNH
典型表现： • 动脉期：病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高
增强，可显示“放射状”或“星芒状”的内部血管，造影剂充填可呈“泉涌”征 • 门脉期：呈高增强或等增强 • 实质期和延迟期：呈等增强或稍高增强；部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构（即中央瘢痕）
肝癌超声造影
超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强，逐渐向心性充填
肝癌超声造影
病灶在门脉期造影剂完全充填，仍呈高增强
肝癌超声造影
实质期早期病灶仍呈高增强
实质期中晚期造影剂逐渐消退，病灶较周围肝实质呈等增强
肝癌超声造影
肝脓肿
典型表现： • 动脉期：因炎性水肿可呈周边高增强，内部因
• 典型超声造影表现：动脉期未增强或增强晚于肝实质（即低增强），门脉期呈等增强，实质期及延迟期呈等增强或稍低增强
肝癌超声造影
患者男性，63岁，
乙肝病史多年，临
床诊断肝硬化。常
规二维超声检查探
及肝右叶内2个较大
低回声团，大小分
别为2.3cm×1.9cm、
1.7cm×1.6cm，边
界清，形态不规则，
肝癌超声造影
肝癌超声造影
肝脏局灶性结节性增生
基波动脉相
局灶性结节增生(FNH)动
脉相快速离心性增强,随
门脉相
后进入门脉相和实质相,
可见一中央疤痕(与周围
正常肝实质回声比较). 肝癌超声造影
不典型增生结节（DN）
• DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的肝细胞增殖所形成的肝内结节，结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞，一般认为DN是HCC的癌前病变

肝脏超声造影护理课件

04
肝脏超声造影检查后的护理措施
患者观察与护理
观察患者生命体征
在检查后，应密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及有无过敏反应或不适症状。
休息与活动指导
告知患者检查后需要适当休息，避免剧烈运动或过度劳累，以免影响检查结果和身体恢复。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议，指导患者合理安排饮食，避免刺激性食物和饮料。
心理护理
缓解患者紧张情绪
提供心理支持
向患者介绍肝脏超声造影检查的原理、过程和安全性，以缓解患者的紧张情绪，增加患者的信任感和配合度。
在检查过程中，给予患者适当的心理支持，如鼓励、安慰等，以减轻患者的焦虑和不适感。
解答患者疑问
耐心解答患者对肝脏超声造影检查的疑问，消除患者的顾虑和担忧，使患者能够积极配合检查。
每次使用后，应按照仪器说明书的要求进行清洁和消毒，确保仪器表面无污渍和细菌残留。
保养
定期对仪器进行检查和维护，保证仪器的正常运行和使用效果。同时，做好仪器的防潮、防晒、防尘等工作，延长使用寿命。
05
肝脏超声造影检查的护理注意事项
患者的病情评估与禁忌症掌握
评估患者病情
了解患者的病史、肝功能状况、凝血功能等，以便评估患者是否适合进行肝脏超声造影检查。
观察
护士应密切观察患者的生命体征和反应，如发现异常情况应及时报告医生并采取相应的处理措施。
造影剂的注射与观察
造影剂注射
在检查过程中，护士需协助医生进行造影剂的注射。注射前应核对造影剂的种类和剂量，确保注射过程的安全和准确性。
观察反应
造影剂注射后，护士应密切观察患者是否出现过敏反应或其他不良反应。如出现严重不良反应，应立即停止检查并采取相应的急救措施。

肝脏超声造影指南2012版

肝脏超声造影指南2012版摘要：一、肝脏超声造影的概述1.肝脏超声造影的定义2.肝脏超声造影的临床应用二、肝脏超声造影的原理1.造影剂2.造影过程三、肝脏超声造影的操作步骤1.患者准备2.设备准备3.造影剂注射4.超声检查四、肝脏超声造影的临床应用价值1.肝肿瘤的诊断2.肝囊肿和肝脓肿的诊断3.肝硬化的评估4.脂肪肝的评估五、肝脏超声造影的注意事项1.造影剂的副作用2.禁忌症3.检查过程中的注意事项正文：肝脏超声造影是一种通过超声技术对肝脏进行造影检查的方法，通过对肝脏内部结构进行显像，帮助医生诊断和评估肝脏疾病。

根据我国《肝脏超声造影指南2012 版》，本文将对肝脏超声造影的概述、原理、操作步骤、临床应用价值和注意事项进行详细介绍。

一、肝脏超声造影的概述肝脏超声造影，又称声学造影，是一种利用超声波在人体内部传播过程中产生的回声信号，通过观察回声信号的变化来判断肝脏内部结构的方法。

通过肝脏超声造影，医生可以更准确地诊断和评估肝脏疾病，为患者提供更好的治疗方案。

二、肝脏超声造影的原理肝脏超声造影的原理主要是利用造影剂在肝脏内产生特定的回声信号，通过观察这些信号的变化来判断肝脏内部结构。

造影剂通常是一种微气泡的物质，可以通过血液循环到达肝脏，当微气泡遇到声波时，会产生强烈的回声信号，从而使肝脏内部结构显像。

三、肝脏超声造影的操作步骤肝脏超声造影的操作步骤主要包括患者准备、设备准备、造影剂注射和超声检查。

患者在检查前需要进行相应的准备，如禁食、排空膀胱等。

设备准备包括检查超声设备和造影剂的准备。

造影剂注射是将造影剂通过静脉注射进入患者体内。

超声检查是通过超声探头在患者肝脏表面进行扫描，观察肝脏内部结构的显像。

四、肝脏超声造影的临床应用价值肝脏超声造影在临床上的应用价值广泛，包括肝肿瘤的诊断、肝囊肿和肝脓肿的诊断、肝硬化的评估以及脂肪肝的评估等。

通过肝脏超声造影，医生可以更准确地判断肝脏疾病的类型和程度，为患者提供更为精确的治疗方案。

肝脏超声造影分三个时 PPT

，在门脉相和延迟相消退而使肿块呈低回声。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
B超诊断结果
肝右叶近肝边缘处快进快出结节性质待查,考虑恶性病灶可能大，建议AFP进一步检查。
陈胜虎男 33岁
主述：反复右上腹部疼痛20余天。
超声检查结果：肝右前叶下段前方，肝
肝脏超声造影分三个时
肝血管瘤增强方式分以下两种 1、整体增强。 2、斑片状增强。
B超诊断结果：肝右叶（脏面）实质性占位病变。
病理诊断结果：肝海绵状血管瘤。
填充较快者数秒钟肿瘤体增强，较慢者则需3－4分钟，有的肝血管瘤持续增强到延迟相。
少数肝血管瘤早期增强快速，数秒钟肿瘤整体增强，认为瘤内存在动静脉瘘，文献报道血管瘤动静脉瘘发生率为25.7 ％－26.9％左右。
脏包膜外低回声实性肿块，考虑肝外炎性肿块可能性大。
病理诊断结果：肝脏结节呈炎性肉芽肿
改变（肝结核）。

影像医学15超声诊断拷讲义(肝胆胰)

❖ 局限性增大 ❖ 内部回声增高，不均，伴带状高回声 ❖ 胰管不规则狭窄、扭曲、扩张 ❖ 可合并假性囊肿、胰管扩张atic cyst 真性囊肿
❖ 分为先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿、增生性囊肿
❖ 先天性多见于儿童，超声表现为紧靠胰腺或胰腺内出现边界清楚的无回声区，后方有增强
底较宽，偶有蒂，平均体积较大，不超过 15mm ❖ 无声影，不移动
胆囊增生性疾病
❖ 种类：胆囊壁胆固醇沉着征、胆囊腺肌增生征、胆囊胆固醇息肉。
❖ 胆囊形态、大小正常 ❖ 自囊壁向腔内突起乳头状高回声结节（胆囊胆固
醇息肉） ❖ 常多发、体积较小，小于1cm ❖ 无声影，不移动
胆管疾病
胆管结石
cholelithiasis of bile duct 肝内胆管结石
肝脏疾病超声诊断
复旦大学附属中山医院超声科韩红
肝脏的解剖
肝脏的膈面呈圆顶形，脏面凹凸不平，有左、右纵沟和
中间的一条横沟，呈H形
2020/10/27
肝脏的分叶和分段
肝脏（肝中裂）：左叶，右叶左叶（左叶间裂）：
左内叶（方叶）和左外叶尾状叶可与其他叶段分开右叶（右叶间裂）：右前叶和右后叶
2020/10/27
门脉高压的声像图
❖ 门静脉扩张（>14mm），流速减慢 ❖ 脐静脉重开 ❖ 肝动脉较正常易显示 ❖ 肝静脉变细、流速低，类似门静脉频谱
2020/10/27
门脉高压的声像图
❖ 门脉血流速度降低，双向甚至反向，部分门脉内有血栓形成
❖ 腹壁静脉曲张 ❖ 食管胃底静脉曲张 ❖ 脾大，脾静脉增宽>10mm
2020/10/27
多囊肝
polycystic liver

超声造影在肝脏疾病的应用 ppt课件

表2 三组肝脏肿瘤造影增强动态时相变化（s）
例数始增时间
峰值时间
始退时间
持续时间
28 17.93±3.91 26.15±3.60 36.96±4.73 54.26±10.98 7 16.29±3.64 25.29±5.06 64.14±5.43 116.71±12.96 13 15.46±3.20 25.85±5.74 59.69±7.45 169.15±35.03
5
ppt课件
一、声学造影剂的作用原理及其发展过程
6
ppt课件
声学造影剂的作用原理
声学造影剂(contrast agents)是由空气或其它气体微泡外包裹不同的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成，另含有溶液介质的溶剂
作用原理如下：
微气泡是超声波的强的散射体,可使背向散射信号提高30dB,比红细胞背向散射信号强一亿倍
组别
A B C
表3 三组肝脏肿瘤细胞增殖比率（x％±s%）
例数
细胞增殖各期
G1期
S期
G2/M期
28 49.43±5.80 34.60±4.18 15.67±3.01
7 68.95±6.22 23.65±3.34 9.81±2.55
13 95.69±0.92 2.74±0.38 1.57±0.76
增殖系数(PI)
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
本文将从以下四个方面作一叙述
声学造影剂的作用原理、发展过程新兴的超声造影显像技术正常肝脏的超声造影超声造影在肝脏疾病中的应用超声造影技术应用新进展

讲课肝脏超声-ppt课件

2）门静脉左支：内外右支：前后
3）肝动脉：难显示，与门静脉伴行
4）肝内胆管：二级以上分支不显示
肝内血供肝门
肝动脉 20－25％门静脉 75－80％
第一肝门：门V，肝A，CBD 第二肝门：左中右肝V IVC 第三肝门：肝小V IVC
肝脏正常声像图
表面光滑，回声中等，细小均匀肝静脉为壁薄的无回声管腔门静脉为壁厚的无回声管腔胆管与门静脉伴行左肝内可见强回声的肝圆韧带
①矢状面扫查(sagital scan) ②横向扫查(transverse scan) ③斜向扫查(oblique scan) ④冠状面扫查(coronary scan)
4
纵向扫查(sagittal plane)
即扫ne)
图像上方是接近探头部分，下方是远离探头部分，通常：图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。
肝脏正常超声图像
1
肝脏超声检查技术
• 一、检查仪器
• （一）探头选择
•
凸阵探头最适用于腹部超声检查
2
检查前准备
• 进行肝脏、胆囊、胰腺检查，需空腹检查。
• 对肥胖及肠气较多患者还应于检查前一天晚上服泻药以减少肠气的干扰。
3
检查体位及检查方法
• 体位：平卧位、侧卧位、坐位或立位。
常用的扫查切面：
9
冠状面扫查(coronal plane)
即扫查面与人体的额状面平行。
10
扫查方法
• ①顺序连续平行断面法 “编织”式扫查法
• ②立体扇形断面法： • ③十字交叉法： • ④对比加压扫查法：
11
扫查方法
12
肝脏解剖
位于右上腹部，呈楔形，右叶厚，左叶薄。膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。